DISGRAVIDA PRECOCE Definiie Disgravidiile sunt afeciuni proprii strii de gestaie, ce apar odat cu sarcina i dispar odat cu ea Clasificare

n raport cu momentul apariiei sunt: Disgravidii precoce caracteristice I trim. de sarcin, cu 2 forme clinice: a. Vrsturi de gestaie (disgravidie emetizant,hiperemesis grandorum) b. Ptialismul n aceast perioad pot apare exceptional Astmul bronic dermatozele Frecven Greu de apreciat Vrsturile grave de sarcin dup Merger 0,3% Etiopatogenie E incomplet elucidat Implicarea direct a oului n producerea afeciunii are la baz 2 argumente: Afeciunea e legat de starea de gestaie Evacuarea oului sau oprirea n evoluie duce la dispariia simptomelor n I trim. de sarcin reaciile de adaptare a organismului sunt intens solicitate datorit oului, activitii trofoblastice i formrii placentei n trim II transformrile au loc pe fondul unui echilibru deja realizat n trim. III echilibrul se destram datorit senescenei placentare dezechilibru ntre solicitrilor crescute ale oului i posibilitile organismului matern Apariia dizgravidiei n prima i ultima parte a sarcinii are la baz decompensarea mecanismelor de adaptare ale organismului matern I. STIMULII SUNT NORMALI, DAR ORGANISMUL REACIONEAZ PATOLOGIC a) Reactivitatea nervoas Activitate cortico-subcortical Nevroz b) Factorul psihic - Element favorizant, adjuvant, agravant al disgravidiei Femeile cu psihic labil risc disgravidie c) Factorul neuroreflex - pe fondul hipereactivitii subcorticale i hipercolinergiei se produc reflexe patologice viscerocortico-viscerale - Distensia uterin reflexe utero-gastrice, utero-salivare, utero-corticale, ce pe fondul de hiperexcitabilitate subcortical, genereaz reflexul vomitiv, hipersalivar Factorii favorizani pentru aceste reflexe sunt: hipoplazia, malformaiile uterine, bolile inflamatorii, fibromul Calea centripet nervii hipogastrici (Rezecia nervului presacrat, blocajul lombo-aortic, peridural efecte terapeutice bune) d) Factori organici extragenitali: Afeciunile gastro-intestinale, hepatice biliare, apendicita, ptozele viscerale, aerofagia favorizeaz apariia dizgravidiei precoce II. STIMULII OCAZIONAI DE SARCIN AU INTENSITATE DEOSEBIT a) Stimuli mecanici

- supradistensia uterin (mol, hidroamnios, uterul hipoplazic, sarcina gemelar) b) Stimuli hormonali - hiperprolanemia (exces de HCG) (astfel: moartea oului sau prolacemiei prin involuia citotrofoblastului n l IV dispar l V c) insuficien CSR relativ Forme clinice Din punct de vedere al manifestrilor clinice: Disgravidia precoce cu manifestri: digestive (predomin) neurologice, psihice, dermatologice, hepatice, hematologice) Dup intensitatea manifestrilor Forme uoare Forme medii Forme severe: hiperemez gravidic (varsturi incoercibile) Vrsturile gravidice pot mbrca diverse forme clinice: V. Simptom Survin dimineaa, pe stomacul gol Nu altereaz starea general Nu mpiedic alimentaia Nu sunt considerate patologice V. Simple, de tip benign (emesis) Sunt mai frecvente Survin pe stomacul gol, dar i dup ingerarea de alimente Sunt patologice Sunt nsoite de grea, sialoree, pervertirea mirosului i gustului Nu altereaz starea general V. Grave, incoercibile (hiperemesis gravidarum) Intolerangastric complet Fenomene de inaniie Tulburri de metabolism Alterarea strii generale Sunt patologice Stadii de evoluie clinic 1. Perioada de debut - dup Dubois - perioada de slbire - dup Aburel - perioada reflex - imposibilitatea alimentrii determin vrsturile - G 300 500 g/zi - datorit deshidratrii oligurie - lipsei de ingestie constipaia 2. Perioada de stare - dup Dubois perioad febril sau TK - dup Aburel perioada complicaiilor secundare reversibile - fenomene de inaniie determin intolerane gastrice complete - deshidratarea un indiciu al ei e hemoconcentraia (deshidratarea este hiperton) - tulburri de metabolism: glucidic, protidic, lipidic, hidric, mineral (datorit pierderilor de sruri minerale, glicogen, proteine, vitamine) - pierderi de K+, Na+, Cl- pierderea de acid aceto-acetic, betoxidroxibutiric i aceton (corpi cetonici) i excreia lor n urin, rezult din oxidarea imperfect a grsimilor, consecutiv lipsei de hidrai de carbon Simptomatologie

 Vrsturi frecvente G aproape 1/3 TK (120 b/minut) temperatura ce traduce starea toxic determinat de tulburrile de metabolism TA Subicter, ca urmare a insuficien hepatic Adinamie Oligurie, apare albuminuria, nsoit uneori de cilindri hialini, granuloi, hemoglobinurie Ex. de laborator Evidenierea corpilor cetonici epuizrii rez. de glicogen din ficat i arderii incomplete a grsimilor Viscozitate sg , hiperglobulie deshidratare RA Cl, Na, K Creterea frecvenei vrsturilor, pulsul TK, subfebrilitile, curba ponderal n scdere i acetonuria s unt semne de alarm, de trecere ntr-o form ireversibil UNEORI E NECESAR EVACUAREA OULUI Dac n faza II-a nu se iau msuri adecvate, se ajunge n faza III-a 3. Perioada terminal - dup Dubois perioada nervoas - dup Aburel perioada complicaiilor tardive ireversibile Datorit tulburrilor metabolice grave apar alterri organice profunde, ce nu pot fi influenate medicamentos, nici chiar prin evacuarea oului Apar semene ale alterrii SN psihoze KORSAKOFF, fenomene de polinevrit (lacune de memorie, diminuarea reflexelor) Apoi aspectul clinic se schimb brusc vrsturile nceteaz, alimentele sunt tolerate n stomac, dar fr a fi digerate n locul constipaiei apare diareea adinamie agitaie, delir, convulsii ale extremitilor, nevrite Urina anurie, albuminurie Icterul se intensific Tulburri de vedere Deces n 24 48 de ore Diagnostic pozitiv Dg. de sarcin Excluderea altor afeciuni ce dau vrsturi (apendicit, colecistit, gastroenterit, T. Cerrebrale, meningit etc.) Odat stabilit dg. (+) se apreciaz std. evolutiv Tratament Important este corectare echilibrului H E Obiectivele tratamentului sunt: 1. Sedarea SN i a hiperreflexivitii utero-gastrice 2. Corectarea tulburrilor de metabolism 3. Supravegherea evol. bolii prin urmrirea parametrilor clinici (G, V, curba ponderal, puls t0) i laborator (corpi cetonici, albumin, hemogram, funcie hepatic) 4. Internare n salon cu 4 paturi, loc linitit 5. Medicaie sedativ Diazepam 6. Corectarea tulburrilor de metabolism!!!

 Reechilibrare i corecie H E pe baza ionogramei serice, executate dinamic Hidratarea cu perfuzii i.v. Glucoz 5% 1000 2000 ml/24h + Na Cl 9 i KCl Cantiatea de lichide perfuzabile e n funcie de diurez; ce nu trebuie s fie sub 1000 ml/24h ! Atenie la hiperhidratare Deproteinizarea se reface prin perfuzii cu plasm sau sg integral izo grup, izo Rh Vitamino-terapie (B1, B6, C) Hormonoterapia (h CSR-dezoxicorticosteronul)favorizeaz resorbia H2O i electroliilor la nivelul tubilor renali, micornd pierderile ac. Subst Progesteron 10 40 mg/zi 7. Urmrirea reflexelor tendoinoase, n vederea depistrii fen. de polinevrit Dac evoluia se agraveaz rezecia nervului presacrat op. COTTE ntreruperea sarcinii se amelioreaz alimentaie oral Cel mai bun indiciu de vindecare e CURBA PONDERAL