Lutic Paula

AMG, AN III, Grupa A3

AVORTUL SPONTAN
DEFINITIE:

Avortul este ntreruperea sarcinii nainte de viabilitatea produsului de concepie. n ara noastr
avortul este considerat ntreruperea sarcinii nainte de 28 de sptmni sau expulsia unui produs
de concepie cu o greutate mai mic de 1000 de grame. n SUA avortul este definit caterminarea
naterii nainte de 20 de sptmni de gestaie calculate dup prima zi a ultimei menstruaii.

Studiul avortului spontan s-a extins in ultimii ani de la fenomenele gestaiei incipiente i
de la studiul primelor faze de dezvoltare a oului la studiile de genetic cromatinian, de
morfobiologie a placentei, la studiile sistemului vascular uterin, ale fenomenelor imunologice ale
sarcinii i grefei de ou, pan la factorii de peristaz. Cele mai multe statistici stabilesc o proporie
de 18 - 20 % de avorturi spontane din totalul sarcinilor, dintre acestea majoritatea se produc in
primele 2 3 luni de sarcin.
Fazele avortului spontan n funcie de modul n care se desfoar ntreruperea sarcinii
sau cum se face evacuarea produsului de concepie, d..p.d.v. anatomo-clinic, avortul poate fi:
iminent, incipient, incomplet, complet.
3.2 Clasificare :

Avortul spontan const n ntreruperea spontana, fr o intervenie voluntara.

Avortul provocat este produs n urma unor manevre voluntare de ntrerupere a sarcinii.
Avortul terapeutic este avortul provocat n scopul prevenirii unor consecine materne,
eventual salvarea vieii, determinate de o boal care s-ar agrava sub influena sarcinii.
Avortul precoce este avortul ce survine nainte de 12 sptmni de gestaie.
Avortul tardiv este avortul ce survine ntre 13 si 28 de sptmni de gestaie.

n funcie de elementele clinice i ecografice care se gsesc, avortul spontan precoce

poate fii mprit n doua categorii :

1
Lutic Paula
AMG, AN III, Grupa A3

- oul clar - esutul fetal nu este prezent att la examenul ecografic, ct i la examenul
histologic ;
- moartea fetal precoce - esutul fetal este prezent att la examenul ecografic, ct i la
examenul histopatologic.
Diferenierea ntre aceste dou tipuri de avort precoce este fundamental, pentru c n
cazul absenei structurilor fetale cauza este mai mult ca sigur genetic, n timp ce prezena
esutului fetal implic o varietate de cauze posibile.
Trebuie subliniat faptul c riscul unui avort spontan la o femeie care nu prezint
antecedente este de 15%. Riscul unui avort spontan la o femeie care a prezentat un avort spontan
n antecedente este de 20%, iar dac a prezentat doua avorturi consecutive, acest risc ajunge la
35%.
Frecven
Frecvena avortului spontan variaz n limite foarte largi. Mai muli autori susin c o
treime din sarcini sunt avortate. Cert este faptul c riscul unui avort spontan la o femeie care nu
prezint antecedente este de 15%. Incidena avortului spontan crete odat cu repetarea acestuia,
dar depinde i de ali factori. Astfel, riscul unui avort spontan la o femeie care a prezentat un
avort spontan n antecedente este de 20%, daca a prezentat dou avorturi consecutive acest risc
ajunge la 35%, el fiind de 24% la primipare. Este ns greu de stabilit corectitudinea acestor date,
statisticile variind foarte mult.

3.3 Etiologie :

Cauzele care duc la apariia avortului spontan pot fii mprite n :

1 cauze ovulare
2 cauze materne
3 cauze externe.
3.3.1 Cauze ovulare
Dintre cauzele ovulare cele mai importante sunt : anomaliile genetice, anomaliile gameilor,
tulburrile endocrine, anomaliile de placentaie.
Anomaliile genetice

2
Lutic Paula
AMG, AN III, Grupa A3

Anomaliile genetice sunt cele mai frecvente cauze ale avortului spontan. Zigotul anormal
apare ca urmare a unei anomalii n procesul de meioz, secundar superfecundatiei de ctre doi
spermatozoizi, sau ca urmare a diviziunii cromozomiale n absena diviziunii citoplasmaticii.
Anomaliile cromozomiale cele mai frecvent ntlnite sunt : trisomnia autosomala,
triploidia, monosomnia X, teraploidia, rearanjarea structural a cromozomilor.
Anomaliile gameilor
Anomaliile morfofiziologice ale gameilor determinate de diveri factori(fizici, chimici,
infecioi, metabolici) determin apariia unui produs de concepie neviabil care mai apoi este
expulzat.
Tulburrile endocrine
O serie de interaciuni hormonale asigur suportul necesar dezvoltrii sarcinii.
Tulburrile endocrine care pot fi acute responsabile de apariia avortului sunt : deficiena
progesteronic, deficiena tiroidian, diabetul zaharat, hipersecreia androgenica.
Deficiena progesteronic reprezint un actor etiologic responsabil pentru apariia
avortului spontan precoce, cunoscut fiind rolul progesteronului n meninerea deciduei, deci i in
nutriia produsului de concepie.
Diagnosticul deficitului de corp galben n timpul sarcinii se poate face numai n urma
dozrii progesteronului seric (sau a 17-hidroxiprogesteronului, substan produs n exclusivitate
de corpul galben). Dac secreia de progesteron a corpului galben este insuficient, endometrul
este deficitar pregtit pentru nidaie.
Dezvoltarea deficitar a trofoblastului produce o mica cantitate de HCG care determina
dezvoltarea insuficient a corpului galben, iar producia de estrogeni i progesteron va fi
insuficient n vederea meninerii unei decidue normale.
Anomaliile de placentaie
n timpul formrii placentei normale arteriolele spiralate sufer modificri adaptive
caracterizate prin pierderea structurii musculoelastice normale a peretelui arterial i nlocuirea
cu un material fibrinoid ce conine celule trofoblastice. Absena acestor modificri fiziologice
sunt frecvent asociate cu avortul spontan cu embrion cu cariotip normal sau anormal.
3.3.2 Cauze materne

3
Lutic Paula
AMG, AN III, Grupa A3

O tulburare local sau general n organismul femeii poate determina tulburri n nidaia oului
sau n evoluia lui. Cauzele materne responsabile de apariia avortului spontan pot fii mprite n
cauze locale i cauze generale.
Cauze locale
Cauzele locale sunt reprezentate de afeciuni uterine i afeciuni anexiale.
Afeciunile uterine responsabile de apariia avortului spontan sunt: anomaliile anatomice
ale uterului, endometritele, incontinena cervicoistmic, modificri anatomice ale miometrului.
Anomaliile uterine congenitale, cum ar fii uterul septat, uterul bicorn, sunt asociate cu
avorturile spontane precoce, datorita vascularizaiei deficitare ctre produsul de concepie cnd
nidaia se face la nivelul septului sau datorit incontinenei cervicoistmice frecvent asociate cu
aceste anomalii.
Anomaliile uterine dobndite, cum ar fi sinechia uterina, se caracterizeaz prin
obliterarea cavitii uterine secundare esutului de fibroz care se formeaz, dezvoltarea
embrionului fiind imposibil datorit endometrului atrofic care nconjoar aceste aderene.
Endometritele mpiedica nidarea i dezvoltarea oului grefat.

Incontinena cervicoistmica congenitala sau secundara unor avorturi sau nateri

anterioare determin deschiderea cavitaii uterine, ruperea membranelor i expulsia produsului
de concepie.
Modificrile anatomice ale miometrului (fibromul, insuficienta dezvoltare a miometrului) pot
determina fie anomalii n dezvoltarea oului prin compresiune i lips extensibilitii, fie o
excitabilitate crescut prin distensie.
Afeciunile anexiale care pot determina apariia avortului sunt: inflamaiile anexiale sau
tumorile anexiale.
Cauze generale
Cauzele generale materne responsabile de apariia avortului sunt :
Bolile infecioase determin ntreruperea sarcinii prin : moartea produsului de concepie, leziuni
placentare sau ale mucoasei uterine, hipertermie.
Infeciile duc la apariia avortului, fie prin cale ascendenta(mycoplasma hominis,ureoplasma
urealyticum, streptococi grup B, escherichia coli)fie pe cale hematogena(parvovirus, virusul

4
Lutic Paula
AMG, AN III, Grupa A3

varicelo-zosterian virusul rubeolei, toxoplasma gondii, virusul herpetic, treponema palidum,

listeria monocytogenes, chlamydia trachomatis, mycoplasma hominis).
Bolile endocrine materne responsabile de apariia avortului sunt: disfuncii tiroidiene, diabetul,
hiperandrogenismul, disfuncii ale glandelor suprarenale.
Deficiena tiroidiana (hipotiroidia) sau excesul hormonilor tiroidieni (hipertiroidia) pot fi
responsabile n anumit cazuri de avorturile repetate.
n ceea ce privete diabetul exista nc controverse cu privire la rolul diabetului insulino-
dependent n apariia avortului spontan. Unele cercetri evideniaz faptul c diabetul nu este
cauz de avort spontan precoce. Ali autori sunt de prere ca diabetul crete riscul de avort
spontan.
Hiperandrogenismul matern este o cauz rar de avort. Hipersecreia androgenic produce o
disfuncie de corp galben.
Sindromul ovarelor polichistice caracterizat printr-o hipersecreie de LH are un efect negativ
asupra corpului galben, avorturile spontane aprnd mult mai frecvent la pacientele cu aceast
afeciune.
Factori imunologici. Posibilitatea unei respingeri imunologice a produsului de concepie este o
explicaie din ce in ce mai frecvent utilizat n special n cazul avorturilor spontane recurente.
Sunt doua mecanisme care pot explica avortul imunologic:
Mecanismul autoimun este mecanismul prin care un rspuns celular sau umoral este direcionat
mpotriva unei inte de la nivelul gazdei. Anticorpii antifosfolipidici (anticorpi lupici
anticoagulani, anticorpi anticardiolipinici, anticorpii ce determina rezulte fals pozitive la testele
pentru sifilis) acioneaz asupra trombocitelor i endoteliului vascular determinnd distrugere
vasculara, tromboza, distrucie placentar urmata de avort i moarte fetal.

Cauze externe
Factorii de mediu extern pot determina o serie de modificri n organismul gravidei, ce pot
determina moartea fetal sau care pot declana contracii uterine. Dintre aceti factori enumeram:
Carenele alimentare ;
Intoxicaiile exogene: saturnanismul, alcoolismul, tabagismul, consumul de droguri;
Traumatismele.

5
Lutic Paula
AMG, AN III, Grupa A3

Infecia
materna
Defecte ale Anomalii
placentei anatomice
Avortul
spontan
Factori Tulburri
imunologici Anomalii endocrine
genetice

Diagnosticul:
Diagnosticul de avort spontan este pus cu ajutorul urmtoarelor examene:
- examenul clinic al regiunii pelvine, prin care ginecologul pune n evident dilataia colului
uterin sau a unor sngerri la nivelul vaginului
- msurarea nivelului sanguin al HCG (gonadotropina corionica uman) care pune diagnosticul
de sarcin; nivelul HCG va fi msurat n decursul mai multor zile pentru a se determina dac
sarcin mai este n evoluie
- ecografia abdominal inferioar, poate da o imagine clar despre bunul mers al sarcinii: daca
sacul amniotic este intact, daca ftul prezint activitate cardiaca (daca sunt detectate btile
cardiace) sau se estimeaz vrsta fetal.
In cazul unor avorturi repetate (mai mult de 3) exista mai multe metode de a depista cauzele i de
pune n evident agentul patogen responsabil de producerea avortului:
- detectarea serologic a anticorpilor antifosfolipidici
- efectuarea cariotipului pentru evidenierea anomaliilor cromozomiale ale genitorilor
- msurarea nivelelor de hormoni
- histeroscopie sau ecografie vaginala prin care sunt depistate anomaliile anatomice uterine.
3.4 Etapele avortului spontan

Etapele avortului spontan sunt : ameninarea de avort, iminena de avort, avort n curs,
avort incomplet, avort reinut.
3.4.1 Ameninarea de avort

Se caracterizeaz prin:

6
Lutic Paula
AMG, AN III, Grupa A3

- Pierderi mici de snge rou, care uneori pot persista zile sau sptmni.
- Contracii uterine dureroase exprimate prin dureri colicative lombare, asemntoare celor
de la menstruaie sau dureri suprasimfizare.
- Prima data apare sngerarea si apoi durerile abdominale.
- Colul este lung, cu orificiul extern nchis, iar uterul are dimensiunile amenoreei.
- Vizualizarea ecografica (transabdominal sau transvaginal) a sacului gestaional si a
ecoului embrionar.
- Valori ale HCG-ului seric mai mari de 1000m U.I./ml si ale progesteronului seric mai
mare de 10 ng/ml demonstreaz o sarcin n evoluie.

3.4.2 Iminenta de avort

Se caracterizeaz prin :
- Sngerare abundenta cu snge rou, uneori cheaguri.
- Contracii uterine dureroase, frecvente si intense.
- Colul este lung, cu orificiul extern deschis, iar uterul are dimensiunile amenoreei.
Complicaiile avortului :

Hemoragia poate s fie severa ducnd la anemie i soc hemoragic. Dac expulsia oului
este incomplet pot s apare complicaii septice :
Endometrie
Endomiometrie

7
Lutic Paula
AMG, AN III, Grupa A3

Troboflebita pelviana
Pelviperitonita
Soc septic.
Complicaiile tardive:

Inflamaiile cronice,
Sterilitatea,
Sinechia uterina.

3.6 Tratamentul

Profilaxia avortului const n :

Depistarea precoce a graviditii
Dispensarizarea corecta a gravidelor
Asanarea diverselor focare morbide (tuberculoza, inflamaii)
Tratarea deficientelor hormonale
Corectarea condiiilor de via i munc, de mediu extern
Activitate intens de educaie sanitar.
Msuri imediate n faza de ameninare de avort.
Tratamentul trebuie s se adreseze cauzei. Dificultatea const tocmai n depistarea cauzei
care sta la baza avortului. Tratamentul avortului spontan depinde i de forma clinic.
Simptome specifice sindromului post-avort:
Vinovia pentru femeia care a ajuns s cread, dup avort, c a consimit la uciderea
copilului ei nenscut. Povara vinoviei este foarte mare. Multe femei consider c toate
evenimentele nefericite pe care le-au trit dup avort au fost inevitabile pentru c "le meritau".
Nelinitea femeile care au suferit un avort pot avea urmtoarele reacii: ncordare
(incapacitatea de a se relaxa, irascibilitate etc.), dezechilibre fizice (ameeli, palpitaii, dureri de
cap, tulburri stomacale, etc.), ngrijorare cu privire la viitor, dificulti de concentrare i somn
agitat. Aceast nelinite este generat, n mare parte, de conflictul dintre standardele morale ale
femeii i decizia ei de a avorta.

8
Lutic Paula
AMG, AN III, Grupa A3

Aplatizare afectiv datorit tendinei de a evita situaiile n care pot fi vulnerabile, n

mod incontient, vor depune eforturi pentru meninerea emoiilor la acelai nivel (fr suiuri i
fr coboruri). Acest fapt ajunge s le afecteze percepia de sine i comportamentul n raport cu
ceilali.
Depresia i gndurile de sinucidere depresia se manifest prin sentimente de tristee,
vinovie i prin lips speranei. O depresie mai grav i mai ndelungat se caracterizeaz printr-
un sentiment de inutilitate i incapacitatea de a te bucura de ceva. Aceasta poate duce la gnduri
de sinucidere, dar puine femei care au trecut printr-un avort ajung la stadiul de depresie clinic.
Sindromul aniversrii simptomele sindromului post-avort se nmulesc n preajma
"aniversrii" datei avortului i/sau a datei n care ar fi trebuit s se nasc copilul avortat.

Retrirea avortului rememorarea unor secvene dureroase ale experienei avortului,

fapt ce se produce n situaii care seamn, ntr-un fel sau altul, cu avortul (ex: examenul
ginecologic de rutin, zgomotul produs de un aspirator, etc.).