GINECOLOGIE SI NURSING IN GINECOLOGIE

anul III./ sem.1

22.10.2013

AVORTUL
Definitie : sub denumirea de avort intelegem intreruperea evolutiei normale a sarcinii in primele 26-27 de saptamani de gestatie cu eliminarea unui produs de conceptie mort mai mic de 1000g. Dupa acest termen expulzia produsului de conceptie poarta denumirea de nastere prematura. In functie de modul de producere avorturile se impart : - avort spontan, provocat sau avort la cerere (intreruperea autorizata a cursului normal a sarcinii) - avortul medical cand pune in pericol viata femei

Avortul spontan
Este eliminarea produsului de conceptie din cauza naturale , care pot sa survina in mod special in primul trimestru al sarcinii. Factorii care cauzeaza avortul spontan pot fi : - ovulari (malformatii cromozomiale si ale genetilor) - factori materni (malformatii congenitale , boli inflamatorii, procese infectioase si avortul imunologic) - factori externi (carente de vitamine, intoxicatii si traumatisme) Avortul spontan evoluiaza in urmatoarele etape : amenintare de avort , avort iminent, avort incomplet. Manifestari de dependenta sunt : dureri lombare si abdominale hemoragie in cantitate mica continua sau intermitenta cu sange rosu proaspat sau uneori ca o secretie rozata in avortul iminent in curs sau incomplet hemoragia este mai abundenta formata din sange proaspat lichid si cu cheaguri

~1~

la examenul clinic in amenintarea de avort, colul este lung, inchis, uterul corespunde varstei sarcinii, iar consistenta poate fi dura amenintarea de avort este forma reversibila si de acea trat. implica masuri profilactice si masuri generale specifice si nespecifice dupa ce avortul sa produs trat. nespecific consta in repaus la pat, liniste psiho fizica, adm. de sedative usoare (diazepan 1-0-1), antispastice, vitaminele A,E si C, antianemice, se combate constipatia, iar trat. specific se adreseaza factorului cauzal daca se cunoaste cauza in iminenta de avort colul este deschis, sters , in curs si incomplet, sarcina nu mai poate fi salvata si pt. a evita hemoragiile severe se impune cat mai rapid instituirea unei perfuzii cu ser fiziologic , gluzoca si antispastice atitudinea este urmata apoi de terapie in spital, unde in functie de etapa clinica si marimea sarcinii se decide asteptarea evacuarii spontane a produsului de conceptie, urmata de chiuretaj sau este necesara evacuarea medicala, daca sarcina este mai mare sau uneori o mica cezariana ( se face deasemenea profilaxia infectiei cu antibiotice)

Avortul provocat
Se refera la intreruperea sarcinii, care nu a atins 28 de saptamani in conditii empirice necorespunzatoare; se practica prin procedee extrem de variate, care sunt foarte periculoase, deoarece pot provoca complicatii prin infectii grave, perforatii cu leziuni interne, hemoragii prelungite si grave, insuficienta renala, accidente embolice mortale si intoxicatii. Exista 3 stadii ale avortului provocat : Stadiul I : cand procesul infectios este localizat strict la continutul uterin si nu depaseste endometru. Stadiul II : cand procesul infectios este extins dincolo de endometru pana la anexe si ligamente. Stadiul III : cand cuprinde intreaga cavitate peritoneala. Manifestari de dependenta sunt : febra peste 38 care persisita mai mult de 24 h oc septic cu hipotensiune arteriala, agitatie psihomotorie, oligo-anurie, dezechilibre de coagulare a sangelui, insuficienta renala si respiratorie in stare septica apare culoarea brun - negricioasa a colului uterin, sangerare vaginala feteda cu aspect de carne stricata, uterul este moale - foarte dureros
~2~

daca se intalneste insuficienta renala, starea generala este alterata, apare icter febra de 40- 41, varsaturi, anurie, colaps, crize convulsive si stare de prostraie (se uita prin tine fara obiect; )

Interventii de urgenta : oxigenoterapie, antibioterapie - se face prin adm. de solutii macromoleculare , sange si plasma - se creste si se echilibreaza T.A. - se mentine diureza cu Manitol si Furosemid - se combate acidoza si fenomenele de coagulare In stadiul I se practica chiuretaj uterin, in stadiul II si III histerectomie totala sau laparatomie cu drenajul - cateter peritoneal.

~3~