Abdomenul acut chirurgical

Sef de Lucrari. Dr. Andrei Cucu MD, PhD

Definitie

• Abdomen acut chirurgical = abdomen acut = AA

• = grup larg de afectiuni abdominale care se manifesta prin durere si

care necesita un tratament chirurgical de urgenta

• In absenta tratamentului chirurgical → modificari fiziopatologice

agresive → decesul pacientului
Definitii
• Abdomenul acut medico-chirurgical
• cuprinde afectiunile care au ca prima indicatie tratamentul medical, si in functie de
evolutie, pot necesita interventie chirurgicala (ex. pancreatita acuta)

• Fals abdomen acut

• Desemneaza afectiuni extraabdominale care se manifesta prin durere abdominala
• Pot simula un abdomen acut
• Pleurezie bazala, infarctul fetei inferioare a miocardului
• Acidoza diabetica, porfiria, colica saturnina (glicemie, EKG)
Fals abdomen acut
Forme de abdomen acut

1. AA peritonitic (sindromul de iritatie peritoneala)

2. AA ocluziv (sindromul de ocluzie intestinala)

3. AA hemoragic (sindromul de hemoragie interna)

4. AA ischemic (sindromul de ischemie viscerala)

Forme de abdomen acut
1. AA peritonitic (sindromul de iritatie peritoneala)
1. Inflamatia seroasei peritoneala
2. Semne de iritatie peritoneala
2. AA ocluziv (sindromul de ocluzie intestinala)
1. Oprirea completa si persistenta a tranzitului digestiv datorita unui obstacol
mecanic
3. AA hemoragic (sindromul de hemoragie interna)
1. Hemoragii interne in lumenul digestiv → hematemeza, melena, rectoragie
2. Hemoragii interne cu exteriorizare in cavitatea peritoneala, apar semnele socului
hemoragic
4. AA ischemic (sindromul de ischemie viscerala)
1. Infarctul entero-mezenteric
2. Sindromul torsiunii de organ
AA peritonitic
AA ocluziv
AA ischemic
• Infarctul entero-mezenteric
• Cauzat de intreruperea circulatiei mezenterice → ischemia si necroza intestinului →
perforatia intestinala, peritonita

• Torsiunea de organ
• Rasucirea unui organ abdominal in jurul axului sau vascular (ovar, trompa uterina,
stomac, intestin subtire, colon sigmoid)
• Apare strangularea pediculului vascular si intreruperea circulatiei sangvine
• Urmeaza necroza si perforatia organului afectat
AA ischemic
Torsiunea de organ
Fiziopatologia AA

• Comune

• Hipovolemia (reducerea volumului se sange circulant)

• Staza digestiva

• Distensia abdominala

• Tulburarile hidro-electrolitice si acido-bazice

Tipuri de indicatie operatorie de urgenta
1. Urgenta extrema
1. Operatia trebuie facuta in minute-ore
2. In hemoragiile importante
3. Ex. ruptura splina, ficat
2. Urgenta imediata
1. Pana la 6 ore
2. Necesara o pregatire scurta
3. Ex. peritonita
3. Urgenta amanata
1. Necesara un interval mai lung de pregatire (12-24 ore)
2. Ex. ocluzia intestinala
Clinica
• Durerea – simptomeul central al AA
Tablouri clinice principale:
• Durere abdominala + soc
• Durere abdominala + iritatie generalizata (peritonita generalizata)
• Durere abdominala + iritatie peritoneala localizata (peritonita localizata)
• Durere abdominala + oprirea tranzitului intestinal + distensie abdominala +
varsaturi (ocluzia intestinala)
Durerea abdominala + soc
• Cel mai dramatic si mai rar tablou clinic din AA

• Cauze obisnuite: sarcina ectopica rupta, anevrismul rupt al aortei abdominale

• Mai rar: ocluzia intestinala, infarctul entero-menzenteric, pancreatita acuta

severa

• Clinic: durere + semnele socului (hTA, tahicardie, paloare, ameteala, tegumene

reci)

• Tratament chrurgical: urgenta extrema

Durere abdominala + iritatie generalizata
• Durere abdominala
• Semne de iritatie peritoneala (contractura musculara, aparare
musculara)
• Pe masura ce evolueaza peritonita, apare distensia abdominala care
estompeaza contractura musculara
• Cauze frecvente
• Perforatia ulceroasa
• Perforatia colica
• Apendicita perforata
• Tratament chirurgical: in decurs de cateva ore
Durere abdominala + iritatie peritoneala
localizata
• Apare in cazurile de proces inflamator intraperitoneal limitat la o
regiune a abdomenului
• Semnele de iritatie peritoneala (aparare musculara, semnul
Blumberg, durere la tuse/percutie) limitate la acest nivel
• Cauze
• Apendicita acuta (cadranul inferior drept)
• Colecistita acuta (cadranul superior drept)
• Diverticulita sigmoidiana (cadranul inferior stang)
• Cu exceptia apendicitei acute, afectiunile responsabile de iritatie
peritoneala localizata nu se opereaza imediat (explorari suplimentare,
reexaminare repetata)
Durere abdominala + oprirea tranzitului
intestinal + distensie abdominala + varsaturi
• Ocluzia intestinala inalta
• Predomina varsaturile
• Dureri colicative
• Distensie abdominala putin importanta

• Ocluzia intestinala joasa

• Varsaturile apar tardiv
• Oprirea tranzitului intestinal este precoce
• Distensie abdominala marcata
Momentul operator in abdomenul acut
URGENTA EXTREMA
• + semnele socului hemoragic
• Sarcina extrauterina rupta, anevrism rupt al aortei abdominale, ruptura
traumatica a unui organ
• Pregatire preoperatorie
• Acces venos
• Recoltarea de probe biologice (pentru determinare grup sangvin, hematologice, biochimice)
• Tratament volemic (eventual transfuzie de sange)
Momentul operator in abdomenul acut

• URGENTA IMEDIATA

• Apendicita acuta – in cateva ore de la momentul diagnosticarii

• Colecistita acuta – 2 atitutdini

• In primele 24 de ore de la debut

• Dupa 1 saptamana de tratament antibiotic, pentru stingerea procesului

inflamator (operatie la rece)
Momentul operator in abdomenul acut
• URGENTA AMANATA

• Ocluzia intestinala – se trateaza ca o urgenta amanata (dupa 6-24 ore)

• Pregatirea preoperatorie
• Tratament volemic, electrolitic si acidobazic
• Aspiratie gastrica
• Tratament antibiotic si antalgic
• Oxigenoterapie