HEMATOAME INTRACRANIENE

POSTTRAUMATICE EXTRAAXIALE
Hematoame intracraniene extraxiale post-TCC

• Hematomul extradural

• Hematom subdural

• Hemoragia subarahnoidiană posttraumatică

• Higroma subdurală posttraumatică

NU INTRĂ ÎN CONTACT CU CREIERUL, FIIND PROTEJAT DE FOIȚELE MENINGELUI

2
 RAPEL ANATOMIC

dura mater

dura mater

domeniu public
3
HEMATOMUL EXTRADURAL
Hematomul extradural
Definiție

4
domeniu public
Hematomul extradural
Etiologie

50% Accidente rutiere 30% Cădere de la înalțime 10% Agresiune

5
Hematomul extradural
Patogenie

Vene din diploe

Artera meningee mijlocie

Sinusuri venoase durale

6
domeniu public
Hematomul extradural
Tablou clinic

• Sindromul talk and die

• Sindromul de HIC

• Crize comițiale

• Coma

7
domeniu public
Hematomul extradural
Evaluarea clinică – Glasgow Coma Scale

Dechiderea ochilor Răspuns verbal Răspuns motor

4-spontan 5-orientat 6-execută comenzi
3-la ordin verbal 4-confuz 5-localizează durerea
2-la stimul dureros 3-cuvinte 4-retrage la durere
1-fără răspuns 2-sunete 3-flexie
1-fără răspuns 2-extensie
1-fără răspuns

domeniu public
8
 Hematomul extradural
Evaluarea imagistică

• CT craniocerebral

• Radiografie craniu

Imagini din colecția personală domeniu public 9

Hematomul extradural
Tratament

• Chirugical

• Conservator – urmărire clinică și imagistică

10
Hematomul extradural
Tratament chirurgical
• Obiective
1. Evacuarea hematomului

2. Hemostaza

3. Prevenirea refacerii hematomului

Aaron Cohen-Gadol, The Neurosurgical Atlas, 2020 – domeniu public 11

Hematomul extradural
Tratament chirurgical

• Indicații operatorii
OPERAȚIE URMĂRIRE
Volum > 30 cm3 indiferent de GCS Volum < 30 cm3
GCS < 9 Grosimea < 15 mm
ȘI
Anizocorie
*indiferent de dimensiunea HED
DLM < 5 mm

GCS > 8
Fără deficite focale neurologice

domeniu public
Hematomul extradural
Tratament chirurgical

Volum Starea neurologică

domeniu public13
Hematomul extradural
Prognostic

• Mortalitate 20-55%

• Factori de risc
• Debut cu stare comatoasă (X 2)

• Semne de decerebrare preop

• Babinski bilateral

• Asociere cu HSD acut

domeniu public14
Hematomul extradural
Cazuri particulare

• HED de fosă posterioară

• HED tardiv

domeniu public
15
 HEMATOMUL SUBDURAL

Acut
Subacut
Cronic
 CLASIFICARE

1-3 zile 4 zile – 2-3 săptămâni > 3 săptămâni

HEMATOM SUBDURAL ACUT HEMATOM SUBDURAL SUBACUT HEMATOM SUBDURAL CRONIC

Diagnostic Imaging – Anne G. Osborne

16
HEMATOMUL SUBDURAL ACUT
 HEMATOMUL SUBDURAL ACUT
DEFINIȚIE

Diagnostic Imaging – Anne G. Osborne Imagine din colecția personală

17
 HEMATOMUL SUBDURAL ACUT
PATOGENIE

din contuzii cerebrale

Ruptura venelor în punte domeniu public

domeniu public

Imagine din colecția personală

18
Hematomul subdural acut
Etiologie

Accidente rutiere - tineri Cădere accidentală - bătrâni Agresiune

domeniu public 19
 HEMATOMUL SUBDURAL ACUT
TABLOU CLINIC

domeniu public

Pierderea stării de conștiență de la început Pierderea stării de conștiență de

1/3 fără manifestări clinice -> deteriorare rapidă la început (50-80%)

Imagine din colecția personală

20
 HEMATOMUL SUBDURAL ACUT
TABLOU CLINIC

• Alterare neurologică (deficit motor >40%)

• Crize convulsive

• Tulburări de vorbire

• Reacții pupilare (30-50%)

domeniu public 21
 HEMATOMUL SUBDURAL ACUT
EXPLORĂRI IMAGISTICE

• CT craniocerebral

Diagnostic Imaging – Anne G. Osborne Imagini din colecția personală

22
Hematomul subdural acut
Tratament

• Chirugical

• Conservator – urmărire clinică și imagistică

23
 HEMATOMUL SUBDURAL ACUT
TRATAMENT

• Evacuarea chirurgicală – trauma flap

Aaron Cohen-Gadol, The Neurosurgical Atlas, 2020

25
HEMATOMUL SUBDURAL ACUT
TRATAMENT CHIRURGICAL

domeniu public 26
 HEMATOMUL SUBDURAL ACUT
PROGNOSTIC

• Mortalitate 50-90% (mai mare decât la HED)

• Mecanismul de producere
• Accident rutier (motocicletă – fără cască) – 100%

• Vârstă

• Starea neurologică la internare (GCS)

• GCS 3- mortalitate 90%

domeniu public
28
HEMATOMUL SUBDURAL ACUT
PROGNOSTIC
M

30% O
R
T
A
L
I
T
90% A
T
E

29
HEMATOMUL SUBDURAL CRONIC
HEMATOMUL SUBDURAL CRONIC
DEFINIȚIE

> 3 săptămâni

Diagnostic Imaging – Anne G. Osborne

33
 HEMATOMUL SUBDURAL CRONIC
ETIOLOGIE

• Trauma < 50% cazuri

• Vârstă înaintată > 65 ani

• Bilateral – 20-25% cazuri

34
 HEMATOMUL SUBDURAL CRONIC
PATOGENIE

• Inițial HSD acut – HSD cronic (fibroblaste, neomembrane, neocapilare)

• Echilibru dintre efuziunea plasmatică – resângerarea din neo-membrane

35
 HEMATOMUL SUBDURAL CRONIC
PATOGENIE

• Caracteristic:

1 membrană parietală (subțire sau groasă cu calcificări)

1 membrană viscerală

domeniu public
36
 HEMATOMUL SUBDURAL CRONIC
TABLOU CLINIC

• Evoluție lentă
• Pseudotumoral (HIC, semne de focar)

• Pseudodemențial

• AIT-like

• Oligosimptomatic (cefalee/confuzie/tulburări de memorie, etc)

37
 HEMATOMUL SUBDURAL CRONIC
EXAMINARE IMAGISTICĂ

• CT craniocerebral

Diagnostic Imaging – Anne G. Osborne

38
 HEMATOMUL SUBDURAL CRONIC
TRATAMENT

• Chirurgie
• Pacient simptomatic

• Grosime > 1 cm

• Conservator
• Asimptomatic

• Deplasarea liniei mediene < 5 mm

Imagini din colecția personală 39

 HEMATOMUL SUBDURAL CRONIC
TRATAMENT CHIRURGICAL – TIPURI

• 2 găuri de trepan

• Gaura de trepan lărgită

• Gaură de trepan + dren

• Craniostomie (twist drill)

• Craniotomie

40
domeniu public