ACCIDENTUL

VASCULAR CEREBRAL
(AVC)
DR. TODOR SAMUEL
ACCIDENTUL VASCULAR CEREBRAL(AVC)
• A treia cauză de deces în țările dezvoltate și prima cauză de dizabilitate la nivel mondial. Un sfert din cazuri apar sub
65 de ani. Rata de deces este de 20-25 % în primii doi ani.
Mecanismele accidentului vascular cerebral:
Accidentul vascular ischemic
• Tromboza la nivelul plăcilor de aterom
• Stenoza arterelor mari.
• Boala microvasculară-cauzată de hipertensiunea arterială (produce infarcte lacunare).
• AVC-ul cardioembolic.
Accidentul vascular cerebral hemoragic
• Hemoragia intraparenchimatoasă
• Hemoragia subarahnoidiană.
ACCIDENT
UL
VASCULAR
CEREBRAL
ISCHEMIC
 Factorii de risc principali pentru accidentul vascular

ACCIDENTUL cerebral ischemic sunt:

• Hipertensiunea arterială - aceasta se observă prin
reducerea semnificativă a riscului de AVC între 40-60 de

VASCULAR ani.
• Fumatul-renunțarea la fumat reduce riscul cu până la 33%

CEREBRAL
de AVC.
• Fibrilația atrială - administrarea anticoagulantelor în FIA
reduce semnificativ riscul de AVC cardioembolic.

ISCHEMIC • Anticoncepționalele - în special

hipertensiunea necontrolată și fumatul.
combinate cu
INFARCTUL CEREBRAL
Infarctul cerebral-se manifstă în funcție de teritorile vascular afectate.
Teritoriul anterior
• Teritoriile din artera carotidă internă și ramurile
sale-artera cerebrală medie și artera cerebrală
anterioară.
Sindrom
• În cazul Horner
emisferei dominante (stângi) apare
hemipareza dreaptă cu afazie.
• poate apărea deviația oculogiră în direcția emisferei
afectate (leziuni frontale).
• În cazul infarctului de arteră cerebrală anterioară
(mai rar) apare hemipareza crurală + sindroame de
lob frontal cu apatie/abulie.
Teritoriul posterior
• Accidentele vasculare ce afectează trunchiul
cerebral pot duce la Sindromul lateral bulbar
(Wallenberg) se manifestă cu Sindrom
Horner+vertij+disfagie.
• Accidentele vasculare ce afectează cerebelul pot
induce starea de comă prin compresiunea trunchiului
cerebral.
• Accidentele vasculare ce afectează teritoriul arterei
cerebrale posterioare duc la hemianopsie.
Slide title 29
 INVESTIGAȚILE ÎN AVC ISCHEMIC
În prima oră
 CT cranian
 Hemoleucogramă, glicemie sau
coagulogramă.

În primele 24 de ore
 Se mai face EKG pentru depistarea
Fibrilației atrială
 Ultrasonografie doppler carotidiană pentru
depistarea stenozelor carotidiene și
posibilitatea de intervenție chirurgicală.

La pacienții tineri sau în cazurile

incerte se mai poate face:
 AngioCT/ Angio RMN
 Screening pentru trombofilie
 Sau EcoCord.
CT CRANIAN
NATIV
Este investigația de preferință în diagnosticul
AVC ischemic acut. Însă în fazele incipiente
infarctul cerebral nu poate fi identificat.
RMN-poate fi mai util decât CT în cazurile
cu suspiciune mare, în special în cazurile de
infar t cerebral de dimensiuni mici.
ECO DOPPLER
CAROTIDIAN
Util în evidențierea stenozelor
carotidiene, în cazurile care se
pretează la chirurgie.
ECO CORD ȘI
EKG
Pentru a evidenția sursa
emolului în cazul AVC
cardioembolic.
ACCIDENT
Tratamentul
UL
AVC ischemic
VASCULAR
CEREBRAL
ISCHEMIC
PRESUPUNE DEPISTAREA
RAPIDĂ CU ALGORTIMUL
FAST
F-FAȚĂ
A-AMORȚEALĂ/SLĂBICIUNE
S-SACADAREA VORBIRII
T-TIMP
TRATAMENTUL ÎN AVC ISCHEMIC
Riscul de deces, dependență și recuperarea
independenței funcționale post-terapia de
Tromboliza tromboliză la pacienții cu AVC ischemic.
Presupune administrarea 100%
intravenoasă a unui medicament
90%
care dizolvă cheagul de sânge. Se 30.2
realizează în primele 4,5 ore de la 80% 44.3
debut. 70%
Ateplaza sau Tenecteplaza. 60%
50%
51.4
40%
36.4
30%
20%
10% 17.3 18.4
0%
Tromboliză Control

Deces Dependență Recuperare

TRATAMENTUL ÎN AVC ISCHEMIC
Terapia anti-trombotică
Are ca scop prevenirea formării cheagului.Se
administrează antiagregante plachetare și
anticoagulante.
Antiagregantele plachetare:
Aspirina 300 mg- la 24 ore după efectuarea
trombolizei. Se administrează timp de 2 săptămâni după
care se trece pe clopidogrel.

Anticoagulantele-AVC cardioembolic la pacientul cu

Fibrilație atrială. După două săptămâni. Se poate
administra acenocumarol (Trombostop/Sintrom) sau
apixaban (Eliquis).
TRATAMENTUL ÎN AVC ISCHEMIC

Craniectomia decompresivă
Este aplicată în primele 48 de ore în cazul unui AVC de
arteră cerebrală medie care implică peste 50% din
teritoriu cerebral al acesteia și produce un edem
cerebral masiv.
Îmbunătățește evoluția pe termen lung.
TRATAMENTUL ÎN AVC ISCHEMIC
Prevenția secundară a AVC-ului
Constă în mijloace terapeutice care reduc riscul de AVC ulterior.
Controlul Hipertensiunii
În primele zile după AVC pacienții pot avea valori tensionale mari, care nu impun probleme atât timp cât
TAD nu este mai mare de 100mmHg. Nu se recomandă scăderea bruscă a tensiunii după AVC, doar dacă se
mențin valori tensionale mari la 72 de ore după AVC.

Hipolipemiantele
Medicamente care reduc colesterolul seric - Atorvastina, Rosuvastatina.
Modificarea stilului de viață
Renunțarea la fumat, sport, scăderea în greutate renunțarea la alcool.
TRATAMENTUL ÎN AVC ISCHEMIC
Tratamentul chirurgical
Endarterectomia chirurgicală.
Îndepărtarea chirurgicală a plăcii de aterom de la nivelul bifurcației arterei carotide comune
Este recomandată în stenoze mai mari de 70-99%, și cu beneficii mai mari pentru pacienți peste 75 de ani.
Stentarea carotidiană
Este o alternativă la chirurgie.
REABILITA
REA POST-
AVC
 • Fizioterapia previne instalarea spasticității și a contracturii. La fel și
exercițiile cu cadru de mers.

REABILITAREA
• Recuperarea vorbirii este accelerată prin conversație la pacienții cu
afazie.
• Suportul psihologic, majoritatea pacienților în perioada activă vor

POST-AVC deveni dependenți fizic sau vor experimenta tulburări cognitive. De

asemenea, probleme financiare. Pe acest fond se poate instala
tulburarea depresivă.
HEMORAGI
A
INTRACRA
NIANĂ
HEMATOMUL
EPIDURAL
HEMATOMUL EPIDURAL
Apare rapid ca urmare a unui traumatism în interval de
minute sau ore. Hemoragia epidurală este arterială.
Clinic
Traumatism cranian cu pierderea stării de conștiență
apoi ameliorarea (intervalul de luciditate).
Ulterior apare alterarea stării de conștiență, anizocoria
(pupilele inegale) și hemipareza de partea opusă.
Apariția tetraparezei, midriazei bilaterale sau a stopului
cardio-respirator-prognostic rezervat.

HED este o urgență neurochirugicală, iar efectuată

timpuriu prognosticul este excelent.
REABILITA
HEMATOMUL
REA POST-
AVCSUBDURAL
HEMATOMUL SUBDURAL
Apare rapid ca urmare a unui traumatism chiar și banal,
însă intervalul de la traumatism până instalarea
simptomelor este de zile sau chiar luni. Hemoagia
subdurală este venoasă.
Clinic
Cefaleea, somnolența și starea de confuzie sunt
frecvent întâlnite.
Pacienții respectivi sunt vârstnici sau dacă nu pe
tratament anticoagulant

Atitudinea terapeutică este mai puțin urgentată în

cazul HSD.
HEMORAGIA
INTRACEREBRALĂ
HEMORAGIA CEREBRALĂ
Apare ca urmare a unei rupturi a unui vas de calibru
mic intracerebral. De obicei aceste vase de sunge sunt
modificate datorită patologiei subiacente-
hipertensiunea arterială sau angiopatia cu depunere
de amiloid.
Factorii de risc principali sunt Hipertensiunea
arterială, angiopatia amiloidă din Boala Alzheimer,
alcoolismul și consumul de cocaină.
Clinic: se manifestă foarte frecvent cu cefalee severă
și comă.
Poate fi depistată doar prin examen CT-Cranian.
HEMORAGIA CEREBRALĂ
Tratament medical:
Monitorizarea stării de conștiență (scorul Glasgow)
Controlul strict al tensiunii arteriale (peste 180 mmHg TAS)
Factori de coagulare sau vitamina K.
Reducerea edemului cerebral cu hiperventilație și manitol.
Tratament chirurgical:
Se face în special pentru hematoamele cerebeloase pentru că produc
hidrocefalie și comprimă trunchiul cerebral (apare coma). În special
dacă sunt masive hematoamele (peste 3 cm diametru).
HEMORAGIA
SUBARAHNOIDIANĂ
HEMORAGIA SUBARAHNOIDIANĂ
Este tot o formă de AVC hemoragic.
Cauzată de:
Anevrism vascular cerebral-(congenitale) dilatații sub formă
de sac ale vaselor cerebrale care se pot rupe. Anevrismele sunt
asimtpomatice, nu pot fi depistate doar după AVC, excepțional
pot da paralizie dureroasă de nerv oculomotor și atunci pot fi
depistate.
Malformații arterio venoase- anomalii de dezvoltare ale
vaselor cerebrale care predispun la hemoragii subarahnoidiene.
Odată rupte aceste vase au tendința la sângerare și au rezultate
fatale. Singura soluție este ablația malformației.
HEMORAGIA SUBARAHNOIDIANĂ
Clinic
Cefalee intensă occipitală-cea mai puternică cefalee simțită
vreodată.
Apar vărsăturile, coma și uneori chiar decesul. Unii pacienți
care nu decedează rămân comatoși sau somnolenți. După
episod pacienții rămân cu semne meningiene (rigiditea
cervicală).

Imagistic
Examenul CT-Cranian depistează rapid hemoragia
subarahnoidiană.
Alternativ în caz de diagnostic neconcludent se face puncția
lombară (lichid xantocrom-gălbui).
Angiografia CT cu contrast evidențiază zona anevrismului-
utilă în caz de intervenție chirurgicală.
HEMORAGIA SUBARAHNOIDIANĂ
Tratamentul medical
Hidrocefaleei- montarea unui șunt ventricular.
Spasmul arterial reactiv-duce la comă și hemipareză-
Nimodipină administrată 3 săptămâni.

Tratamentul chirurgical
Plasarea de clipsuri la nivelul anevrismului sau ablația prin
plasarea de bobine intraanevrism).
SFÂRȘIT