Neurologie

Anevrismul Vascular cerebral

(AVC)
Clasa :3 E
Elev: Jucan magdalena
Profesor : Grosariu Andreea
Anevrismul Vascular cerebral
. Cuprins.

Ce este Anevrismul Vascular

• Cauze
• Simptome
• Diagnosticarea
• Tipuri de anevrism Vascular cerebral
• Anevrismele rupte – O urgenta Neurovasculara
• Tratament
• Malformație arteriovenoase Cerebrale
Ce este Anevrismul Vascular Cerebral
Anevrismul cerebral este o „umflatura” ce apare pe peretele unui vas
cerebral care hraneste creierul.
• Anevrismul, ca parte a anomaliilor care pot aparea în functionarea
circulatiei sangelui si care pot duce la producerea unor accidente
vasculare cerebrale, reprezinta o problema de sanatate majora.
Cauzele
• Cele mai Comune cauze sunt hipertensiunea , aritmiile

Simptome
• Anevrismele cerebrale se impart in doua categorii : anevrismele
nerupte si cele rupte
• Anevrismele rupte sunt dramatice. Ruptura unui anevrism este un
eveniment pe care niciun pacient nu il uita. E o durere de cap acuta ca
un fulger o descriu pacientii.
Cea mai mare durere de cap din viata unui om.
In momentul in care un anevrism se rupe si iese sangele din el,
invadeaza creierul si pe cat de bine face sangele in interiorul vasului, pe
atat de rau face cand iese de acolo. Durerea este asociata de multe ori
cu pierderea starii de constienta, crize de epilepsie, de dureri retro
oculare si de dureri la nivelul cefei foarte mari, greturi, varsaturi.
• Cand vorbim de un anevrism nerupt poate sa dea dureri de cap. Sunt
dureri de cap de cele mai multe ori de tip migrenos, dureri recurente,
nu cedeaza la medicamente.
Mai poate fi însoțită de scăderi ale acuității vizuale Sau vederea dublata . Mai
pot fi simptome cum ar fi dureri ale cefei Iar în funcție de localizare si
dimensiuni poate sa dea un efect de compresie pe structurile invecinate.
Adica se poate intampla ca pacientul sa nu isi mai miste mana, piciorul, i se
stramba fata, nu mai simte mirosul mancarii, ii cade o pleoapa, etc.
Sunt lucruri care ar trebui sa ne alarmeze si ar trebui ca la cele mai mici
simptome de genul acesta sa verificam daca nu e vorba de un anevrism.
• Exista anevrisme care sunt situate extracranian, pe arterele carotide, care desi
nu au risc mare de ruptura, prin dimensiunile pe care le au pot sa comprime
structurile din vecinatate si in ciuda faptului ca nu ameninta viata, calitatea
vietii scade foarte mult, iar durerile care pot aparea sunt foarte mari.
Diagnosticarea AVC
• Prin examen CT și /sau RMN cerebral.
Tipuri de AVC.
AVC reprezinta a 3-a cauza de mortalitate si prima cauza de invaliditate in Romania. Acestea sunt:
• 80% ischemice
• 20% hemoragice
Anevrismele hemoragice sunt:
•> 40 % date de anevrisme intracraniene rupte
•< 10% date de malformatii arteriovenoase rupte
Mortalitatea imediata in AVC hemoragice date de ruptura anevrismala este de aproximativ 35-40%, iar in prima luna
mai mor inca 30% din pacienti
Anevrismele prezinta o incidenta in populatia generala de 3-4% (in Finlanda si Japonia se ajunge pana la 19-20%).
Mortalitatea imediata in AVC hemoragice date de ruptura anevrismala este de aproximativ 35-40%, iar in prima luna
mai mor inca 30% din pacienti.
Anevrismele prezinta o incidenta in populatia generala de 3-4% (in Finlanda si Japonia se ajunge pana la 19-20%).
• Anual diagnosticam 12-13 hemoragii subarahnoidiene/100.000 locuitori datorate rupturilor anevrismale.
Anevrismele rupte

Anevrismele rupte
Prezinta un risc de resangerare (rerupere anevrismala) enorm:
•5% in primele 24 ore
•8% in primele 48 ore
•15% in primele 15 zile
•25% in primele 30 zile
• In consecinta anevrismele rupte reprezinta o urgenta neurovasculara,
procentul de decese imediate in urma resangrarii fiind de aprox 80%.
Tratamentul anevrismelor vascular
cerebrale
Tratamentul anevrismelor vascular cerebral
Exista 2 cai diferite de tratament al anevrismelor:
•Endovascular– se umple anevrismul cu spirale detasabile (coils) si/sau se
monteaza stenturi intracraniene, totul facandu-se pe cale endovasculara, prin
abord al arterei femurale. Scopul final este excluderea din circulatie a anevrismului
si scaderea riscului sau de resangerare pana la 0%.
•Neurochirurgical– operatie clasica, cu deschiderea calotei craniene, apoi cautarea
anevrismului intracranian si cliparea coletului anevrismal.
• Tratamentul anevrismelor intracraniene se face in urma unei decizii
multidisciplinare, in echipa, formata din neuroradiolog, neurochirurg, medic ATI,
medic neurolog si medic cardiolog.
Malformatiile Arteriovenoase Cerebrale
(MAV) rupte
Acestea includ si fistulele durale sau fistulele carotido-cavernoase
Reprezinta alta entitate responsabila pentru AVC hemoragice.
Tratamentul MAV-urilor se poate face de asemenea endovascular dar si
microchirurgical. Pentru cazurile selectate tehnica microchirurgicala
este „golden standard”. Tehnica consta in umplerea si ocluzia totala a
vaselor malformative cu ajutorul unor polimeri de tip Onyx si Phil sau
glu-uri (cianoacrilati), injectate cu ajutorul unor microcatetere dedicate
dupa cateterizarea lor supraselectiva. Dupa embolizare se este necesar
indepartarea chirurgicala a MAV-ului embolizat.
• O alta metoda de tratament a MAV-urilor este radiochirurgia.
Anevrismele ischemice

Potrivit Organizatiei Mondiale a Sanatatii /OMS/ România este clasata

pe primele locuri în Europa în privinta mortalitatii prin AVC. În anul
2013 mortalitatea prin AVC era, de 120 de persoane la 100.000
locuitori, de 6 ori mai mult comparativ cu Europa de vest cu un trend
ascendent pentru Romania si unul descendent pentru Europa de vest.
Diferenta uriasa de mortalitate dintre Romania si tarile vest-europene
vine in parte si din implementarea si dezvoltarea accelerata in tarile
vestice a procedurilor de terapie de urgenta a AVC-ului, similar celor de
terapie a infarctului miocardic acut.
Diferenta uriasa de mortalitate dintre Romania si tarile vest-europene vine in parte si din implementarea si dezvoltarea accelerata
in tarile vestice a procedurilor de terapie de urgenta a AVC-ului, similar celor de terapie a infarctului miocardic acut.
Inca din noiembrie 2003 in Franta, ministerul sanatatii a dat o circulara prin care toate AVC ajung cu ambulanta in Unitati
Specializate in Urgente Neurovasculare, unde pacientii se introduc direct in IRM (sau CT unde inca nu exista IRM) pentru diagnostic
urgent, apoi se trece la revascularizarea zonei ischemice in cazul AVC ischemice.
Revascularizatia cerebrala se face prin repermeabilizarea arterei ceea ce implica distrugerea sau eliminarea trombului prin:
•tromboliza i.v.
•tromboliza i.v. + trombectomie i.a.
Tromboliza i.v. – trombul obstructiv poate sa fie dizolvat de catre medicul neurolog vascular cu ajutorul unui medicament (r-TPA),
administrat in perfuzie i.v. Cu rezultate (in ceea ce priveste recanalizarea vasului) de aproximativ 30%.
Tromboliza i.v. + trombectomie i.a. – In plus fata de tromboliza i.v., prin tehnicile endovasculare se poate aspira sau extrage
trombul din interiorul arterei obstruate cu rezultate favorabile in aproximativ 90%.
Disectiile carotidienesunt o alta urgenta neurovasculara. Incidenta de 2,5-3/100.000 locuitori/an si faptul ca reprezinta 10-25% din
AVC ischemice la adultii tineri fac din acestea o patologie demna de luat in seama.
• Apar spontan sau asociate cu traumatisme minime. Stentarea endovasculara a zonei de disectie cu refacerea lumenului circulant
este solutia salvatoare.
Mulțumesc pentru timpul acordat