LEZIUNI HEMORAGICE INTRACRANIENE-

EXTRACEREBRALE

SECȚIA DE NEUROCHIRURGIE, SPITALUL CLINIC JUDEȚEAN DE URGENȚĂ

TG. MUREȘ
EXAMENUL
Computer
Tomograf (CT)

!!! Investigație de elecție în

trauma craniană
Unitatea Hounsfield (HU) = unitatea universală utilizată în scanarea CT = analiză
densitometrică a structurilor
 EPIDURAL

HEMORAGIE
SUBARAHNOIDIAN
INTRACRANIANĂ
POSTTRAUMATICĂ SUBDURAL

INTRAPARENCHIMATOASĂ
HEMATOAMELE EPIDURALE
= între tăblia internă a osului și dura mater
= trauma directă a craniului
= origine venoasă
arterială (90%, cel mai frecvent prin ruptura
Arterei Meningeale Medii, Temporal)

= > 90% din cazuri se asociază cu fractură craniană

CLINIC:

Caracteristic: pierderea stării de conștiență

,,interval lucid,, deteriorare neurologică

bruscă (comă)

ASPECTE IMAGISTICE: ! CT cranian= investigație de elecție

- colecție hiperdensă extracerebrală

- lentilă biconvexă
- respectă suturile craniene
 Criterii pentru chirurgia de urgență
• Grosime > 15 mm
• Deplasarea liniei mediane > 5 mm
• Semn de ,,vârtej,,
SAU
• Grosime < 10 mm sau deplasarea liniei mediane < 5 mm
dacă: ❶Scade scorul GCS cu cel puțin 2 puncte
❷Inegalitate pupilară, midriază fixă
❸Presiunea intracraniană >20 mmHg
HEMATOAME SUBDURALE

I. Hematoame subdurale acute

II. Hematoame subdurale subacute
III. Hematoame subdurale cronice
= colecţie extracerebrală (sub formă de
cheag sau lichidă) situată sub dura mater,
dar care nu se extinde în spaţiul
subarahnoidian sau în cisternele bazale
Incidență: 2-25%

ACUT SUBACUT (4-21) CRONIC

< 3zile > 21 zile
 EVOLUȚIA IMAGISTICĂ A
HEMATOAMELOR SUBDURALE
 I. Hematomul subdural acut
Etiologie
accident rutier, cădere de la alt nivel, agresiune, coagulopatii sau medicaţie
anticoagulantă, hemofilie, trombocitopenie
Netraumatică (anevrisme intracraniene, tumori cerebrale – metastaze)
Postchirurgical (craniotomii, shunt VP)
Sindrom “shaken baby” (la pacienţii pediatrici)
Simptomatologie 37 – 80% prezintă la internare scor GCS ≤ 8 pct
30 – 50% prezintă anizocorie la internare
Alte simptome: cefalee, vărsături, alterarea stării de conștiență, confuzie, deficit motor, crize
epileptice, tulburări de vorbire
 Rezultatele relatate în funcție de starea GCS* la
internare
GCS la internare Mortalitate Supraviețuirea
funcțională
3 90% 5%
4 76% 10%
5 62% 18%
6, 7 51% 44%

*GSC - Glasgow Coma Scale

 Examene paraclinice
Rx. Torace
EKG
Coagulogramă (trombocite, PT, INR)
HB, Ht, electroliţi, screening pentru consumul de alcool şi
medicamente
Grup sangvin
CT cerebral nativ + fereastră de os
! Investigație de elecție

Evidenţiat ca zonă hiperdensă, mai puţin uniformă,

de obicei concavă peste suprafaţa creierului (aspect de semilună)
Deplasarea liniei mediane contralateral
Edem cerebral
De obicei convexitar
dar poate fi prezent: interemisferic,
de-a lungul tentoriului
fosă posterioară
De obicei este unilateral
 Criterii pentru chirurgia de urgență
ü Grosime > 10 mm
ü Deplasarea liniei mediane > 5 mm
SAU
ü Grosime < 10 mm sau deplasarea liniei mediane < 5 mm
dacă: ❶Scade scorul GCS cu cel puțin 2 puncte
❷Inegalitate pupilară, midriază fixă
❸Presiunea intracraniană >20 mmHg
 Hematomul subdural subacut
ÎNTRE ZIUA 4 ȘI 21 DE LA
TRAUMATISMUL CRANIO-CEREBRAL

Simptomatologie: asemănătoare cu cea a

hematomului subdural acut sau cronic
(în funcţie de timpul de evoluţie a leziunii)
Tratament - chirurgical în majoritatea
situaţiilor
 Hematomul subdural cronic
v Incidenta:1-5,3 caz/100.000L/an
- M:F=2:1
- Media de vârstă 68–75 ani
- 8,7 – 32% bilaterale
v Clasic HSD cronic conţine un
lichid negricios asemănător
“uleiului de motor”
 Etiologie
o TCC (la pacienţi vârstnici cu
atrofie cerebrală) Factori de risc:
o HSD acut cu/fără v Alcoolul
v Epilepsia
intervenţie chirurgicală v Coagulopatii
v Chiste arahnoidiene
o Spontan Idiopatic ¼ - ½ din pacienţi v Medicamente (aspirină, heparină,
trombostop, plavix, ticlid, etc)
(nu este identificat un TCC în antecedente) v bolile cardiovasculare (HTA, ateroscleroza),
v trombocitopenia
o Dacă există în antecedente un istoric de TCC v diabet zaharat
atunci acesta este de obicei uşor
 CAZ NR. 1
Pacient în vârstă de 58 ani, fără APP semnificative, suferă un TCC în
cadrul unui politraumatism prin accident de moped. Este adus în
serviciul de urgență.
Imagistic: CT protocol de politraumă care evidențiază un hematom
subdural acut emisferial drept.
Examen clinic la internare: pacient conștient, cooperant, GCS-15 puncte,
cefalee, fără semne de iritație meningiană, fără deficit motor sau
senzitiv, nervi cranieni în relații normale, fără semne piramidale
patologice, ROT normale, bilateral.
Examinare CT
cranian nativ

grosime: 13 mm
linia mediană deplasată
controlateral: 10 mm
Se intervine chirurgical de
urgență în anestezie generală
practicându-se: craniotomie
temporo-parietală dreaptă,
evacuarea hematomului,
hemostază, lavaj cu ser
fiziologic.Dren epicranian.
Examinare CT cranian nativ
postoperator
Evoluție: evoluția pacientului este favorabilă, afebril, stabil
hemodinamic și respirator, GCS 15 puncte, fără deficite
neurologice, mobilizat progresiv.

Stare la externare: GCS -15 puncte, conștient, cooperant, fără

deficite motorii, fără sindrom HIC, fără tulburări ale sensibilității,
nervii cranieni în relații normale, se mobilizează progresiv,
afebril.
 Caz nr.2
Pacient în vârstă de 59 ani, fără APP, suferă un traumatism
cranio-cerebral în urmă cu 7 zile în condiții neprecizate, ulterior
starea de conștiență a pacientului se deteriorează, el devenind
confuz și prezentând tulburări de vorbire. Este adus în serviciul
de urgență unde i se efectuează un examen CT cranian.

Ex. Neurologic: GCS 11/12p, afazie mixtă, fără deficite motorii,

nervi cranieni in relații normale, pacient agitat psiho-motor.
Ce mă aștept să găsesc pe examenul CT- cranian?
Examinare CT
nativ craniu
Se intervine chirurgical în
anestezie generală.
Este practicată o craniotomie
fronto-temporo-parietală
stângă, cu evacuarea
hematomului și hemostază.
Evoluție: postoperator pacientul evoluează favorabil, este
afebril, afazia este în remisie, fără deficit motor.

Starea la externare: GCS 15p, fără deficit motor, afazie remisă,

se mobilizează activ, este afebril, plaga chirurgicală este în curs
de vindecare.
 CAZ NR. 3
Pacient în vârstă de 64 ani, etilic, cunoscut cu multiple TCC-uri în
antecedente (vechi de peste 2 luni), este în serviciul de urgență pentru
sindrom confuziv și hemipareză dreaptă. Se efectuează CT cranian.
Examen neurologic: GCS 14p, pacient confuz, hemipareză dreaptă, fără
sindrom HIC sau semne de iritație meningiană, fără tulburări de
sensibilitate, nervi cranieni în relații normale, fără tulburări sfincteriene
sau semne piramidale.
Ce mă aștept să găsesc pe examenul CT- cranian?
Examinare CT
cranian nativ
S-a intervenit chirurgical în anestezie
generală și s-a practicat craniotomie
parietală stângă, evacuarea
hematomului, lavaj abundent cu
ser fiziologic, dren epidural.
AC, bărbat, 50 de ani

Traumatism craniocerebral, cu pierderea stării de conștiență, în cadrul unui

politraumatism prin cădere de la alt nivel ( aprox 5m)

Stare neurologică:
- Glasgow Coma Scale 15p, cefalee, greață, vărsături, fără deficit neurologic,
pupile simetrice reactive

Examen general:
- Escoriații și hematom epicranian biparietal
- epistaxis anterior – nară stângă (tamponament nazal anterior)
- fractură epifiză distală radius drept – imobilizare ghipsată
 Ce este de facut?
De ce?

- hematom epidural fronto-parietal drept

- fractura biparietala, aripa sfenoida stanga si perete sinus sfenoidal cu hemosinus asociat
+ hematom epidural fronto-
temporal stâng
Ce este de facut?
• De ce?
După o supraveghere de 3h, la o nouă reevaluare neurologică:
Glasgow Coma Scale 10p, necooperant, aparent fără deficit
neurologic

Ce este de făcut?
De ce?
hematom epidural fronto-parietal stâng crescut vizibil în dimenisuni, având
diametrul maxim de aproximativ 27 mm, cu efect asupră liniei mediene
(deplasată contralateral aprox 10 mm)

Ce este de facut?
De ce?
 -anestezie generală, se intervine chirurgical
-craniotomie temporo-fronto-parietală dreaptă, evacuarea hematomului, suspendarea durei
circular, drenaj epicranian.

-Trezit imediat postoperator, GCS 15p, fără deficit motor, fără sindrom HIC
-Ex CT cranian la 6 h postoperator
La externare: GCS 15p, fără deficite neurologice
Ex CT cranian:
Reținem!
-Trauma craniană cu risc moderat sau crescut, necesită examen CT cranian – stare neurologică
alterată, pierderea stării de conștiență/amnezie, semne de focar, sdr HIC, criză epileptic….

-Deteriorare de 2 puncte (sau mai multe) pe scala Glasgow impune repetarea ex CT cranian!
VĂ MULȚUMESC!