Prezentare de

cazuri clinice preluate din literatură

 Pacienta X, 57 ani

Acuze:
• Eritem
• Leziune buloasă,
pruriginoasă pe coapsa
dreaptă.
• Febră 37.5,
• Cefalee
• Greață
• Artralgii
https://www.jaad.org/article/S0190-9622(14)01391-7/fulltext
 Anamnestic
• Se consideră bolnavă de 4 zile, când în urma unei
întepături de insectă (pacienta presupune ca de
păiangen) a apărut o papulă.
• Papula timp de 4 zile s-a extins sub formă de un placard
eritematos în formă de cerc cu dimensiunea de 12cm în
diametru, cu o indurație în centru cu dimensiunea de 5
cm care a evoluat sub formă de bulă.
• Pacienta neagă mușcătura de căpușă, însă susține că
traiește într-o zonă rurală și anterior a observat căpușe.
Pacienta s-a adresat la serviciul de urgență. Din cauza leziunii buloase,
diagnosticul diferențial a cuprins:
• Reacția alergică la înțepătură
• Flegmon
• Herpes Simplex
• Herpes Zoster
• Boala Lyme

S-a decis să efecuteze următoarele investigații de laborator:

• Hemoleucograma
• Hemocultura
• Proba bacteriologică și virusologică din lichidul din bulă
• Ac IgM și IgG anti-HSV și anti-VZV
• Ac anti-Borrelia IgM și IgG

Toate investigațiile au demonstrat rezultat negativ.

În conformitate cu tabloul clinic și aflarea într-o zonă endemică, s-a
decis inițierea tratamentului cu doxiciclină, 100mg per os, 2 ori/zi
timp de 14 zile. Erupțiile și manifestările sistemice au cedat progresiv.
Testul repetat peste 8 săptămâni, a fost pozitiv pentru IgM Borrelia
burgdorferi.

Rezultatul după 2 luni de la inițierea tramentului cu doxiciclină

 Concluzie

• Durata tratamentului eritemului migrator este de 14 zile. Luând

în considerție, că pacienta a administrat așa un tratament, s-a
hotărât doar supravegherea dinamică.

• Investigarea repetată anti-Borrelia IgG Western Blott la 6 luni

de la finisarea tratamentului – ca recomandare pentru follow-
up.
Cazul Nr.2
 Pacienta Z, 42 ani

Acuze
• Artralgii de 5 zile, la nivelul
art. genunchiului pe stânga:
- De tip inflamator
- Apar în repaus
- Se intensifică noaptea

• Tulburări de somn

https://www.researchgate.net/publication/6624625_Lyme_Disease_in_Pregnancy_Case_Report_and_Review_of_the_Literature
 Anamnestic
• Pacienta însărcinată, 34 de săptămâni, S4N2, anamneza
obstreticală în normă.
• La 32 ani a suferit o traumă la nivelul genunchiului, a fost
investigată cu acuze de dureri în art. genunchiului și art.
coxofemurală.

• La examentul obiectiv, articulația

genunchiului pe stânga tumefiată,
doloră la palpare. Alte articulații
în normă.
 Ce are pacienta însărcinată?

Care patologii ar putea cuprinde

diagnosticul diferențial?

?
Diagnosticul diferențial a monoartritei
art. Genunchiului a cuprins:

• Artrita reactivă
• Osteoartroza posttraumatică
• Debut de maladia țesutului conjunctiv
• Boala Lyme
• Sinoviită vilonodulară
• FR, anti CCP, ANA, Ac anti-Borrelia Ig M si Ig G, Ac anti-chlamydia IgA – negativ.
• ADN din vagin la Chlamydia, Mycoplasma, Ureaplasma – negativ. Ig A și IgG la Yersenia
enterocolitica – negativ.
• A fost indicată puncția articulației.

• La puncție:
- Lichidul sinovial – xantocromic, 44000 leucocite, 74000 eritrocite pe mm3;
- FR, ANA – negativ;
- PCR - B.burgdoferi – pozitiv.
- Ac anti-Borrelia IgM IgG Western Blot – pozitiv

S-a indicat amoxacilină 500 mg de 3 ori pe zi, 7 zile.

Cu evaluare continuă a fătului și mamei.

• La termenul de 39 săptămâni, a fost indus travaliul, făt sănătos.

• Testele serologice a sângelui din cordonul ombelical au denotat anti-Borrelia
IgG pozitiv, IgM negativ.

• În scurt timp după travaliu, articulația genunchiului din nou s-a tumefiat și a
devenit doloră.

• S-a indicat din nou amoxacilină 500mg, per os, 28 zile

• Simptomele articulare au dispărut în urma tratamentului, la evaluarea

reperată 5 luni postpartum, pacienta nu prezenta acuze, complicații cardiace
și neurologice nu s-au înregistrat.
 Discuții
• Este important de respectat durata tratamentului!

• Posibil există riscul de infectare transplacentară a fătului.

• Ar fi recomandabil de a efectua Ig G la Borrelia burgdoferi

Western Blott la bebeluș la vârsta de 6 luni.
Cazul Nr.3
 Pacienta Y, 58 ani

Acuze:
• Eritem circular pe
coapsa stângă.
• Fatigabilitate
• Mialgii
• Dificultăți de concentrare

https://www.mdpi.com/2079-6382/8/4/223/htm?fbclid=IwAR2zqcwR3EsCgoyWKaWt-HO2tuVBuWYJFZxyFkYrUT-MW3sFX_3maprepgo
 Anamnestic
• Se consideră bolnav de o săptămână, cu apariția unui
eritem.
• Pacientul susține că a fost înțepat cu 3 zile înainte de
apariția simptomelor de o insectă, pe care a indetificat-o
ca căpușă.
• În baza anamnezei și semnelor clinice, este diagnosticat cu Boala
Lyme
• Este indicată doxiciclină, 100mg per os, 2 ori/zi timp de 21 de zile.
• Ac anti-Borrelia IgM și IgG negativ, însă pacientul prezintă dinamică
pozitivă pe tratament
• După o săptămână de la finisarea tratamentului, starea de sănătate
se agravează, dezvoltând aceleași simptome ca în anterior.
• A fost indicat un curs suplimentar de 4 săptămâni cu doxiciclina
100mg, 2 ori pe zi, fără ameliorare

• Progresia fatigabilății, artrită migratorie, dureri musculare, cefalee,

probleme de concetrare și senzații de presiune în cap, cu reducerea
semnificativă a capacității de muncă.

• Testele repetate de anticorpi B. burgdorferi și Anaplasma IgG/IgM

au fost pozitive.
• S-a inițiat tratamentul cu claritromicină și limeciclină.

• Testele de laborator au evidențiat un număr normal de limfocite, dar un

procent scăzut de CD19, imunoglobulinecrescute, în special anticorpi Ig G
16,4, auto-anticorpi normali și markeri inflamatori normali, PCR și feritină.

• A fost reevaluat la încheierea a două luni de terapie, pacientul a avut o

rezoluție completă a majorității simptomelor și o ameliorare a celor
rămase.

• Peste 2 luni, toate modificările în analizele sangvine au revenit la limitele

normale, cu ameliorarea stării de sănătate.
La pacienții cu boala Lyme trebuie luate în considerație și
coinfecțiile, deseori prin mușcătura de căpușă sunt transmiși și
alți agenți patogeni ca Anaplasma phagocytophilum, Babesia
microti și Borrelia miymotoi. Coinfecția uneori necisită
schimbarea tacticii de tratament, ajustarea altor antibiotice.