TROMBOFLEBITA SEPTICĂ PELVIANĂ

Definiție:

Tromboflebita septică pelviană

este o patologie severă de
formare a trombilor în venele
superficiale și/sau profunde cu
afectarea preponderentă a rețelei
venoase a bazinului și
membrelor inferioare.

Tromboflebita venelor pelviene se poate dezvolta în cazul în care stază venoasă relativă pelviană se asociază cu o
de inoculare masivă de bacterii anaerobe patogene, de obicei, pe partea dreaptă a bazinului.
 Factorii predispozanți

 1. Staza venoasă condiționată de compresia venei cave de către uterul

gravid;
 2. hipercoagulabilitatea care este specifică perioadei de sarcină și primei
săptămâni postpartum;
 3. leziuni ale peretelui vascular: flebite anterior sarcinii, multiparitatea,
anemii, hemoragii masive în naștere, HTA, infecții, traume etc.
Tipurile de tromboflebită septică pelvină

Tromboflebita Tromboflebita
membrului pelvină
inferior postpartum
Tromboflebita membrului inferior
Debutează de regulă la a 7 – 14-a zi postpartum ca rezultat al
trombozei venelor bazinului.
Clinic se poate manifesta prin disurie, polachiurie, retenție urinară,
meteorism, tulburări de tranzit intestinal, slăbiciune generală, febră,
tahicardie, dureri de-a lungul pediculului vascular în direcție
descendentă de la ligamentul inghinal spre triunghiul femural și edem
al membrului inferior afectat
Fazele tromboflebitei membrului inferior

Faza preedematoasă (incipientă) – se poate suspecta la lăuzele cu prezența în

anamneză a factorilor de risc.
Clinic: febră moderată, slăbiciune, durere la nivelul membrului inferior.
La examen clinic: febră, tahicardie, membrul inferior edemat la nivelul maleolei,
gambei, dureros la palpare, venele superficiale dilatate.

Faza de edem (de stare) – faza de extindere a trombozei la nivelul venei poplitee,
femurale. Edemul poate fi alb sau albastru (cianotic).
Tromboflebita pelvină postpartum

Implică în proces venele uterine și ovariene.

Clinic: febră hectică persistentă de la a 7-10-a zile postpartum, contrar

tratamentului cu antibiotice, frisoane, dureri în bazinul mic sau, uneori, la a 7-a
zi postpartum, polachiurie, disurie, retenție de urină, tulburări intestinale,
meteorism. Dacă nu este diagnosticată la timp, aceasta poate evolua în
tromboflebită septică sau supurată a venelor uterine și ovariene, septicopiemie și
diseminarea procesului septic în alte organe interne,
în special în plămâni.
 Diagnosticul

 Teste de laborator:
Protrombina
Fibrinogen
Timpul de coagulare
Trombocitele
Examenul bacteriologic a lohiilor și urinei.
Investigații imagistice
Flebografia
 Tratamentul

Se inițiază terapia cu heparină nefracționată pentru a mări timpul de coagulare

(metoda Lee-White) sau timpul de protrombină activată de 2 - 3 ori față de limitele
normale. Pentru tromboflebită pelvină fără complicații sunt necesare numai 2 – 3
săptămâni de tratament anticoagulant. Pacienții cu tromboflebita femurala necesită 4
– 6 săptămâni de tratament cu heparină urmată de administrarea de anticoagulante
orale (Trombostop) timp de câteva luni sub controlul timpului de protrombină și
indicelui de protrombină. Se pot administra simptomatic antiinflamatoare,
spasmolitice, se recomandă mobilizare precoce. Tratamentul chirurgical este rezervat
formelor emboligene: ligaturi venoase, flebectomii, trombectomii.
 Complicații

Embolie pulmonară
Tromboflebită supurată
Gangrenă
Sindrom post-trombotic