Verticalizarea pacienților post AVC

DATE GENERALE :

 Accidentul vascular cerebral este a treia cauză

de mortalitate după afecţiunile cardiace şi boala
neoplazică şi prima cauză în râ ndul bolilor
neurologice.

 AVC reprezintă o problemă majoră , cu implicaţii

socio-economice importante, deoarece pacienţii
care supravieţuiesc deseori ră mâ n cu sechele
severe, care necesită o îngrijire şi recuperare
morfo-functionala, psihologică , socială şi
profesională specială de lungă durată .

2
DATE GENERALE :

Clinic – o varietate de
deficite: motor, senzitiv,
mental- perceptual, de
limbaj și tulbură ri ale
controlului postural.

3
 DATE GENERALE:

 Terapia recuperatorie este necesară în etapele iniţiale pentru 70 -

80% dintre supravieţuitori, iar pe termen lung aproximativ 50%
menţin necesitatea întreţinerii sau îmbună tă ţirii abilitaţilor şi
posibilită ţilor lor.

4
 PROGRAMUL DE RECUPERARE :

Asistenţă de reabilitare trebuie iniţiată în primele 72 de ore după

dezvoltarea AVC, câ nd starea pacientului a devenit stabilă .

Programul de recuperare kinetică va cuprinde:

a. Postură ri;
b. Verticaliză ri
c. Mobiliză ri pasive;
d. Ridicarea în aşezat;
e. Antrenarea echilibrului,coordonă rii şi stabilită ţii;
f. Antrenarea mersului;
g. Reeducarea membrului superior

5
 VERTICALIZAREA PACIENȚILOR :

Verticalizarea pacientului este singura

modalitate de a depă și sindromul de
imobilizare în ceea ce privește pă strarea
gradientului gravitațional.

Scopul verticaliză rii este menținerea sau

restaurarea gradientul gravitațional ca o
condiție prealabilă pentru funcționare
pacientului în timpul procesului de
reabilitare.

*Gradient gravitațional (GG) - unghiul maxim de verticalizare fă ră dezvoltarea insuficienței ortostatice.

6
CONSECINȚELE IMOBILIZĂRII :

Imobilizarea prelungita determina diverse

complicatii precum:

Osteoporoza

Escare (Ulcere de decubitus)

Redoare articulară

Hipotensiune ortostatica

De aceea , pentru a preveni aceste

complicații este importanta veticalizarea .

7
OBIECTIVELE VERTICALIZĂRII :
Împiedică formarea de
contracții la încovoiere în
articulațiile șoldului și
genunchiului;

Prevenirea depresiilor, Ajuta în prevenirea

pneumoniei, tulbură rilor de tulbură rilor cognitive, lipsa
urinare, defecațiilor și a de motivare a pacientului
altor complicații asociate cu într-o poziție verticală ,
imobilizarea prelungită . reducerea spasticită ții

Contribuie la stă pâ nirea

Adaptează fă ră probleme acțiunilor motorii și la
sistemul cardiovascular la restabilirea funcțiilor
efort fizic; membrelor superioare și
inferioare;

Restaurarea forței
Restaurarea abilită ților de musculare a membrelor
mers inferioare, evitarea atrofiei
musculare;

8
https://materiale.pvgazeta.info/utilizator-148/de-ce-este-atat-de-importanta-verticalizarea.html
 INDICAȚII ȘI CONTRAINDICAȚII PENTRU REALIZAREA
VERTICALIZĂRII :
Contraindicații absolute:
- starea clinică instabilă a pacientului (TA >
180/110; Scorul de comă Glasgow GCS < 5
Scala de sedare RASS >1);
Indicații :
- hemoragie subarahnoidiană cu anevrism;
- perioada acută a AVC .
- stare agonală (moarte cerebrală );
- fractură nestabilizată a coloanei
vertebrale, a
bazinului, a membrelor inferioare ;
- refuzul pacientului.
Contraindicații relative:
- imposibilitatea de a asigura monitorizarea
stă rii pacientului în
procesul de verticalizar;
- nepregă tirea membrilor echipei
multidisciplinare pentru
verticalizare;
- risc ridicat de fractură osoasă patologică
(de exemplu osteoporoză severă )
9
TEHNICI DE VERTICALIZARE :

Verticalizare pasivă -
verticalizare cu ajutorul a 1-3
asistenți pe un pat cu 3
secțiuni și (sau) un platou
rotativ sub controlul unui
resuscitator sau al unui medic
specialist care a urmat o
pregă tire specială .

10
TEHNICI DE VERTICALIZARE :

2. Verticalizare hardware activ-pasivă -

verticalizare independentă cu ajutorul unui
stander sub control / cu ajutorul unui
specialist care a urmat o pregătire specială .

11
TEHNICI DE VERTICALIZARE :

3. Verticalizare manuală
activ-pasivă
–cu ajutorul unui specialist.

12
TEHNICI DE VERTICALIZARE :

4. Verticalizare activă -
verticalizare independentă sub
controlul unui specialist.

13
 ALGORITMUL VERTICALIZĂRII PASIVE :

Coeficien- Gradul Particularitățile procedurii de verticalizare

tul de risc
ouvershut

Mai mult de Scăzut Ridicarea pâ nă la 80 grade timp de 9 min. În pași de 20 grade, cu un

10 % interval între pași de 3 min., durata sesiunii de verticalizare – 30
min.
Cu o hemodinamică stabilă se ridică la 80 grade timp de 6 min.,
durata sesiunii de verticalizare – 30 min.
În cazul conștiinței clare - se trece la verticalizare activă .

3-10 % Mediu Reținerea în etapele ridică rii până la 5-6 min., și normnalizarea TA.
Mărirea timpului ridicării până la 80 grade.
Reducerea duratei sesiunii de verticalizare la până la 15 min.

Mai putin Sporit Nerealizarea verticalză rii in primele 24h.

de 3 % Din ziua 2 reținerea etapelor de verticalizarea până la normalizarea
TA și a circulației sanguine cerebrale.
Limitarea unghiului de ridicare până la 60 grade.
Reducerea duratei sesiunii de verticalizare la 10 min.

14
 MASA DE VERTICALIZARE :

-structura
metalica,
deosebit de
rezistenta r ii
-g ata 85
su reut ab e ne
po at ea r hi d stoa
rta ea t g i
lita un e p
ta ma
:1 x is bi un at d z
o a t
20 i m
kg a -p na l asis u ga
; pa de, c
gra

-misca
r
picioa
re, este li ea de verti
or t pentru de fixare na, co cal
efort fi ntinua s izare
-sup al sistem ; zic din i fa
option l picioarelo
r terape partea ra
a utului;

a
-r
dim ole d do u
-are nzi de u
ma ensiu e be ere c
r
trani pent ni d
prin ozitie la
spo ru p abi
rt st
aju

15
 MASA DE VERTICALIZARE :

• video

16
MASA ROBOTIZATĂ :

Masa robotizată de înclinare (Erigo, Hocoma AG, Volketswil)

constă dintr-o targă care poate fi înclinată între 0°–80° și plăci
pentru picioare cu arcuri integrate pentru încărcarea picioarelor.
Plăcile pentru picioare efectuează mișcări asemănătoare unui pas.
Antrenamentul pe Erigo combină mobilizarea din pat,
verticalizarea corpului și mișcarea ritmică a picioarelor cu
17
încărcarea ciclică.
Dispozitivul HOKOMA ERIGO :

18
19
STUDIU RANDOMIZAT:

20
 Concluzii:

Rezultatele studiilor clinice arată că o verticalizare

precoce poate îmbunătăți în mare măsură metabolismul
și procesul circulator cu efecte pozitive asupra
sistemului respirator, musculoscheletic și nervos .

Antrenamentul robotizat cu masă înclinată (ROBO) în

combinație cu stimularea electrică funcțională (FES) este
sigură și poate îmbunătăți forța musculară, precum și
fluxul sanguin cerebral și tensiunea arterială.

Ca un plus față de kinetoterapie convențională, ROBO-

FES poate fi mai eficient decât verticalizarea doar
folosind o masă înclinată.

21