Sunteți pe pagina 1din 13

Kinetoterapia in Coxartroz i Insuficiena

venoas
vronic (varicele)
1. Coxartroza
Artroza coxofemurala este localizarea reumatismului degenerativ la nivelul soldului.
Este o afectiune relativ des intalnita, fiind in acelasi timp cea mai invalidanta dintre
artroze; se intalneste de obicei la varste de 50-60 de ani (sau chiar la tineri, in caz de
malformatie a articulatiei coxofemurale); evolutia sa spontana poate duce la infirmitati grave.

Etiologie
La mai mult de jumtate din cazuri poate fi gsit o cauz pre cisa la originea
coxartrozei. n absena unei cauze decelabile, vorbim de coxartroz primitiv (aproximativ
45% din cazuri).
Coxartrozele secundare (55% din cazuri) pot fi favorizate de malformaii congenitale
ale oldului (subluxaie i displazie congenital, coxa plana etc.) sau de traumatisme,
generatoare de fracturi de col femural sau de luxaie coxofemural.
Cauza cea mai frecvent a coxartrozelor secundare o reprezint subluxaia i displazia
coxofemural congenital (40% din cazuri); cunoaterea ei de ctre medic este necesar
pentru a se putea diagnostica n timp util i pentru a se aplica tratamentul chirurgical precoce
n vederea corectrii acestei anomalii.
Printre cazurile rare de artroz coxofemural amintim: osteonecroza aseptic a capului
femural (primitiv sau secundar), boala Paget, o veche coxit.
Aspecte clinice
Debutul bolii este de obicei insidios.

Simptome subiective. Simptomul care aduce bolnavul la medic este durerea, care apare
insidios, initial ca o fatigabilitate, ulterior avand o intensitate crescanda.
Durerea are sediul anterior in regiunea inghinala, cu iradiere pe fata anterioara a copsei,
catre genunchi; alteori, durerea este resimtita cu intensitate maxima pe fata externa a regiunii
trohanteriene (cu iradiere pe fata externa a coapsei) sau in regiunea fesiera (cu iradiere pe fata
posterioara a coapsei, riscand de a fi luata drept o sciatica).
Rareori (in 10% din cazuri) bolnavul poate acuza o durere izolata a genunchiului; este o
durere proiectata, care constituie o cursa clasica, ce poate fi evitata, daca se tine seama de
urmatoarea recomandare: orice durere a genunchiului de cauza neprecizata trebuie sa ne
determine sa examinam cu atentie soldul (de Sze).
Durerea bolnavului cu coxartroz este de tip mecanic: ea este agravat de mers (n
special pe scri sau pe teren variat), de sprijin, de micare, de oboseal, durere de sfirit de
zi" i calmat de repaus; unii bolnavi au, totui, dureri nocturne.
Impotena funcional este de intensitate variabil, la nceput ca o fatigabilitate
anormal, ce mpiedic pe bolnav s urce scrile sau s alerge cu aceeai uurin ca nainte,
apoi ca o jen, ce-l mpiedic s-i lege ireturile la nclminte (semnul pantofului),
ncruciarea gambelor i poziia picior peste picior devenind dificil sau chiar imposibil.
chioptarea apare in general dup mai muli ani (25) de evoluie.
Semne obiective. Trebuie s examinm bolnavul n mers, sfnd n picioare i culcat.
Cnd merge, putem constata chioptarea. chioptarea se vede (bolnavul eschivnd s se
sprijine pe membrul inferior bolnav) i se aude. Cnd st n picioare observm o atitudine
vicioas, cu membrul inferior n uoar flexie i rotat extern. Tardiv, putem remarca o coborre a pliului fesier, o atrofie muscular.
Examinnd bolnavul n decubit dorsal, constatm o limitare a micrilor, cu durere ce
apare dac bolnavul insist n efectuarea lor cu amplitudinea obinuit; se remarc o limitare a
flexiei coapsei pe bazin, abduciei i rotaiei; bolnavul fiind n decubit ventral, nu poate ridica
coapsa de la planul patului (n mod normal, se poate realiza o hiperextensie de aproximativ
15).
Examenul clinic nu pune in eviden nici semne locale de inflamaie, nici adenopatie.
Simptomele generale lipsesc, ca n orice artroz.
Aspecte paraclinice
Examenul radiologic. Se efectueaz examenul radiologie de fa al bazinului.
Radiografia se realizeaz bolnavul fiind n ortostatism i folosindu-se un fascicul de raze oblic
ascendent. Pentru aprofundare, n special pentru a pune n eviden o boal subluxant, sunt
necesare radiografii i din alte incidene.
Radiografia standard arat de partea afectat: o pensare a interliniului articular,
osteofitoz (pe zonele marginale ale capului femural, pe spranceana cotiloid sau pe partea
inferioar a cotilului, la nivelul fosetei de inserie a ligamentului rotund) i osteoscleroz,
tradus prin osteocondensare, de o parte i de alta a pensrii, n zona de presiune maxim.
Tardiv, poate aprea osteoporoza, sub forma de macrogeode, att n capul femural, ct i n
cotil.
Adesea se constat deformri ale capului, ale cotilului sau subluxaii. Aceste modificri
pot fi secundare coxartrozei; uneori ns ele constituie semnele unor anomalii care se gsesc
la originea bolii.

Examenele biologice nu pun n eviden modificri de tip inflamator.


Evoluie i prognostic
Evoluia este lent, progesiv, ntinzndu-se pe un numr mare de ani; impotena
funcional se accentueaz progresiv, ea determinind un grad de invaliditate dup 715 ani
de evoluie. Datorit intensificrii durerii i impotenei funcionale se reduce progresiv
perimetrul de mers, se produce o oarecare hipotrofie muscular, bolnavul simind nevoia s se
foloseasc de un baston pentru sprijin.
Coxartroza este bilateral relativ frecvent (n aproximativ 50% din cazuri), fie de la
nceput, fie, mai des, dup civ ani de decalaj ntre cele dou pri.
Forme clinice
Din punct de vedere etiologic, deosebim coxartroze secundare (cea mai frecvent i cea
mai important este coxartroza pe subluxaie sau displazie congenital) i primitive.
Coxartroza pe subluxaie sau displazie congenital trebuie corect diagnosticat,
deoarece ea comport o sanciune terapeutic important. Subluxaia se recunoate cu
uurin.
Att subluxaia, ct i displazia congenital pot duce la coxartroz.
Coxartroza primitiv de cauz necunoscut este ntlnit la ambele sexe, dup vrsta de
50 de ani (niciodat naintea vrstei de 40 de ani). Formele polare superioare, care sunt cele
mai frecvente coxartroze primitive (78%) evolueaz cu dureri mai mari i impoten
funcional mai accentuata dect formele interne. Coxartroza primitiv nu beneficiaz de un
tratament chirurgical corector precoce, ci numai de un tratament medical.
Diagnostic pozitiv i diferenial
Diagnosticul pozitiv se bazeaz pe datele anamnezei, ale examenului obiectiv i
examenului radiologic. Trebuie subliniat faptul c uneori coxartroza se poate traduce numai
printr-o durere izolat a genunchiului. Pentru precizarea diagnosticului, pensarea interliniului
nu este absolut necesar, osteofitoza net fiind suficient.
Trebuie s se precizeze de la nceput dac coxartroza este primitiv sau secundar,
deoareoe n cazul unei coxartroze secundare este posibil o intervenie chirurgical
corectoare.
Durerile coxartrozei pot simula uneori :
Nevralgia sciatic sau crural;
Coxopatii infecioase sau reumatismale;
Osteonecroza aseptica (corticoterapie, drepanocitoz, etc.);
Coxopatiile pagetice;
Artropatii tabetice;
Periatrita oldului.
Coxita

2. Insuficienta venoasa vronica (varicele)

Insuficienta venoasa cronica este o afectiune a venelor, caracterizata prin hipotonia


peretelui venos, ceea ce duce la dilatarea acestora si la subtierea peretilor, prin ruperea lor pot
duce la ulcerul varicos. In aceasta afectiune apar multiple venostazii, ingreuindu-se circulatia
de retur, ceea ce determina tulburari trofice.
Cauze: funcionare necorespunztoare/deficien a valvelor, venelor membrelor
inferioare. Mai puin frecvent, insuficiena venoas cronic poate fi cauzat de: trombi
(cheaguri de snge) la nivelul venelor membrelor inferioare, tumori, anomalii ale vaselor de
snge, traumatisme.

Factori de risc
Istoric de tromboze la nivelul venelor membrelor inferioare
Vrsta naintat
Sexul feminin, sarcina, menopauza
Administrarea de anticoncepionale
nlimea (persoanele mai nalte sunt mai afectate)
Factori genetici
Obezitatea
Sedentarismul, statul n picioare/pe scaun timp ndelungat
Fumatul
Simptomele caracteristice sunt:
Senzaia de picior greu/obosit
Crampe musculare (de obicei noaptea)
Durere la nivelul membrelor inferioare
Senzaia de mncrime/arsur/furnicturi/de picior umflat
Simptomele se pot agrava atunci cnd stai n picioare/pe scaun sau merge i timp
ndelungat i se amelioreaz n repaus i la ridicarea membrelor inferioare.

Strategia de interventie kinetoterapeutica


Examenul clinic si functional
Articulatia coxofemurala este o articulatie portanta ale carei functii normale (de sprijin
si propulsie) sunt dependente de indoloritate, de mobilitate si de capacitatea de sustinere
unipodala si mers. Pe baza acestor elemente trebuie apreciata starea functionala a solduluisi,
deci, stability programul de recuperare.
Evaluarea analitica prin goniometria unghiurilor de miscare si aprecierea fortei
musculare prin scala 0-5 sunt bine cunoscute ca si cotatia Rocher a coeficientului functional.

O apreciere cu incercare de cuantificare functionala, pe principalele determinari


simptomatice clinice ale suferintei de sold o da Bertrand astfel:
Pentru durere:
Grad 0 = fara durere
Grad 1 = durere mica, oboseala articulara
Grad 2 = durere permanenta, calmata de repaus
Grad 3 = durere continua ziua si noaptea.
Pentru mobilitate:
Grad 0 = ankiloza
Grad 1 = redori stranse sub 10
Grad 2 = mobilitate mica: felxie 10 - 45; abductie 10 - 30
Grad 3 = mobilitate medie: flexie 45 - 90, abductie 30 - 40
Grad 4 = mobilitate putin diminuata: flexie > 90; abductie > 40
Grad 5 = mobilitate normal.
Pentru stabilitate:
Grad 0 = nula, mers imposibil
Grad 1 = mers posibil cu 2 bastoane sau in cadru
Grad 2 = mers cu un baston
Grad 3 = mers fara baston cu usoara schiopatare
Grad 4 = mers fara schiopatare
Grad 5 = fuunctie normal.
O cotatie functionala integrative a fost alcatuita de Merle dAubign:
Grad
0.
1.

Durere
Durere vie si continua
Dureri vii nocturne

2.

5.

Dureri vii care fac


imposibil lucrul
Dureri vii dupa 15 min.
de mers
Dureri numai dupa 30
min. de mers, dar care
dispar rapid la repaus
Dureri la demaraj

6.

Indoloritate

3.

4.

Mobilitate
Mers
Anchiloza si atitudine vicioasa
Imposibil
Anchiloza clinica cu atitudine Numai cu carje
vicioasa mica
Flexie 40, abductie 0
Numai cu 2 bastoane
Flexie maxima intre 40 - 60

Mers cu un baston

Flexie intre 60 - 80

Mers prelungit cu un
baston, claudicatii

Flexie maxima intre 80 - 90, Mers fara baston,


abductie 25
claudicatie usoara
Flexie peste 90, abductie 40
Normal

Coxartroza secundara ridica probleme de recuperare, dar idealul este ca aceste problem
sa apara cat mai tarziu, sa reusim saevitam sau sa intarziem cat mai mult instalarea deficitului
functional al soldului.
Decompensarea soldului, respective aparitia durerilor, a limitarii miscarilor articulare si
aparitia schiopatarii se poate produce la orice varsta pe fondul tulburarilor anatomostructurale locale.
Diagnostic functional:

- redoare articulara la nivel coxofemural


- instabilitate articulara la nivel coxofmeural
- deficit de mobilitate la nivel coxofemural
- deficit in sustinerea unipodala si mers
Obiective:
Combaterea/ameliorarea durerii i a inflamaiei la nivelul articulatiei coxofemurale;
Combaterea/ameliorarea durerii la nivelul membrelor inferioare (datorata varicelor);
Prevenirea/combaterea posturilor vicioase, a tulburrilor de static ale membrelor
inferioare i ale coloanei vertebrale;
Refacerea mobilitii n limite funcionale i apoi normale;
Mentinerea/cresterea fortei musculare;
mbuntirea circulaiei sngelui n regiunea membrelor inferioare, a oldurilor i n
regiunea lombar (circulaia venoas este ajutat de micrile membrelor inferioare);
Meninerea i mbuntirea creterii rezistenei la efort;
Meninerea i mbuntirea coordonrii i abilitilor de micare;
Adaptarea/meninerea organismului la efortul solocitat de activitile zilnice i
profesie;
Independen n ADL-uri i meninerea unei stri psihice favorabile.
Principii de reeducare functionala (adaptate la varstnici):
Nu se va lucra complexul de exercitii in intregime, in aceeasi zi, iar programul de
kinetoterapie nu va depasi 30 min., datorita ingreuierii membrelor inferioare cauzata de
varice.
Inainte de inceperea programului, pacientul va fi pozitionat in decubit dorsal, cu
membrele inferioare sprijinite pe un plan inclinat (4-5 minute).
La inceput, se vor executa miscari usoare, decongestive, marindu-se trepatat, durata,
intensitatea si dificultatea lor. Mobilizrile active sunt ns cel de preferat iniial, exerciiile
active se vor face numai prin alunecarea clciului pe planul patului, fr a ridica membrul
inferior apoi, treptat, se continu cu flexia plantar i dorsal a articulaiei tibiotarsiene, a
gambei pe coaps i a coapsei pe bazin.
Masajul membrelor inferioare, evitnd traiectele venoase, n sens centripet,
amelioreaz circulaia de ntoarcere.
Gradul de efort trebuie stabilit in asa fel ca pulsul dupa o repriza de antrenament sa
nu depaseasca 100 de batai pe minut, sa nu apara batai neregulate iar subiectul sa se simta la
finele perioadei reconfortat nu obosit.
Intensitatea efortului monitorizat la nivelul unei frecvene cardiace de 70-75 %
din frecvena maxim.
Ritmul exerciiilor este variabil n funcie de pacient, obiectivul urmrit i tipul
exerciiului de antrenament. Acest ritm, n medie este de 3 - 4 ori pe sptmn, dar poate
fi i zilnic.
Progresivitatea foarte lent este o lege de baz n programul de antrenament al
vrstnicului.
Tipul exerciiului va ine seama desigur de abilitile unui om n vrst. Mersul
rmne exerciiul de baz, doznd-ul prin distan i ritm. Urcatul i cobortul treptelor
este de asemenea uor de realizat la domiciliu, pedalarea pe o biciclet ergometric i
aplicarea terapiei ocupaionale selecionate n funcie de posibiliti.

In criza dureroas a coxopatiilor, din punct de vedere kinetoterapeutic se recomand


repausul la pat, posturarea (liber i liber ajutat), oldul n uoar extensie, o poziie
intermediar ntre abducie i adducie, de asemenea tot o poziie intermediar ntre rotaia
intern i rotaia externa (atenia fiind orientat pentru a preveni rotaia extern spre care
exist o predispoziie); genunchiul uor flectat sau chiar extins, piciorul n unghi drept ntre
plant i gamb.
Pentru musculatur se recomand exerciii cu contracii musculare izometrice i
uoare exerciii de mobilizare pasiv i exerciii activo-pasive n toate axele i planurile pe
care le permite oldul.
Pentru creterea forei musculare, se prefer exerciii dinamice cu rezisten, care nu
vor depi 40% din rezistena maxim.
Dup aceast perioad pregtitoare care poate s dureze ntre 1 i 3 sptmni
urmeaz perioada de recuperare n care se recomand programe de exerciii la sala de
gimnastic i la bazin (hidrokinetoterapie).
naintea fiecrei edine se recomand o uoar termoterapie sau dup caz chiar
crioterapie i masaj.
n programul de exerciii se vor utiliza poziiile de descrcare (de decubit) urmnd ca
n etapele mai avansate s utilizm i poziiile cu semincrcare sau chiar ncrcare cu toat
greutetea corpului.
Ca tehnici de lucru vom utiliza la nceput exerciiile pasive urmrind axele i
planurile anatomo-funcionale.
Pe msur ce se nregistreaz progrese, exerciiile pasive i activo-pasive vor fi
nlocuite cu exerciii active i cu rezisten.
Rmne ca regul de aur principiul nondurenii, exerciiile s nu provoace dureri,
deoarece este contraindicat a se lucra pe fond dureros!
Se va da o importan deosebit reducerii contracturilor musculare, ct i combaterii
hipotoniei, atrofiei i retracturilor musculare care agraveaz echilibrul de fore ntre agoniti i
antagoniti.
In alctuirea programelor acordm o atenie deosebit muchiului cvadriceps femural
i fesierilor (mai ales celui mijlociu) dat fiind importana lui, ca stabilizator i abductor al
oldului.
Un aport de nenlocuit l ofer hidrokinetoterapia care nu numai c uureaz greutatea
corpului dar i sedeaz mult durerea.
n completare este indicat bicicleta ergometric care solicit oldul att articular ct
i muscular, fr a-l ncrca.
Tratamentul kinetoterapeutic si de recuperare a coxartrozei asociata cu varice
Tratamentul va viza ncetinirea procesului artrozic i readucerea sub form latent a
unei artroze decompensate.
Tratamentul fizioterapeutic presupune:
Kinetoterapie sub toate formele
Termoterapie i crioterapie
Balneoterapie
Kinetoterapia nu va putea opri procesul de degenerare condrala si subcondrala
articulare, insa prin aplicarea consecventa a acesteia poate ameliora starea functionala a
soldului, crescand amplitudinea de miscare si forta de contractie a musculaturii stabilizatoare.

Orientarea, ca si eficienta programului de kinetoterapie, se face in functie de stadiul


clinico-anatomo-functional al bolii. Descriem, in general, 3 stadii ale coxartrozei:
a. Stadiul initial (SI): dureri in ortostatism si la mers prelungit, "oboseala" musculoarticulara locala, reducerea amplitudinilor soldului. n scop antalgic i de mobilizare, de
stimulare vascular, de scdere a spasmului muscular datorat durerii :
masaj sub ap cald
mobilizri sub ap
cldura local (pern electric, sare de buctrie, parafin)
n puseu dureros :
comprese reci, repaus
masaj cu ghea
Reeducarea muscular :
rearmonizarea muscular a membrului inferior i a centurii pelviene i stabilitatea
acesteia reprezint un obiectiv esenial
pelvi-trohanterieni, fesieri (fesier mijlociu), cvadriceps
lucru analitic i global (static i dinamic), manual i mecano-terapie.
b. Stadiul evolutiv (SE): dureri si in repaus, redoare articulara in zona amplitudinilor de
utilizare curenta, atitudini vicioase corectabilepasiv sau chiar activ. Prevenirea i corectarea
atitudinilor vicioase la nivelul oldului, membrului inferior ct i a trunchiului :
exerciii de ntindere i relaxare muscular (adductori, piriform, dreptul anterior,
tensorul fasciei lata, ilio-psoas, extensori)
exerciii de suspensie pendulat asociat cu exerciii de relaxare
posturi nedureroase, pasive i active, manuale sau prin scripetoterapie contra :
o flexumului de old
o flexumului de genunchi
o adduciei i RE din old
corectarea mersului i a staticii corporale pe ansamblu
creterea amplitudinii de micare :
o mobilizri activo-pasive n toate planurile
o traciuni n ax i decoaptri
c. Stafiul final (SF): dureri intense, limitare marcata a mobilitatii pana la ankiloza,
atitudini vicioase ireductibile. Tratament antalgic :
electroterapie (ultrasunete, electro-stimulare de joas frecven)
termoterapie
masaj decontracturant, stimulativ circulator pe regiunea lombar, old i membru
inferior
relaxare
n puseul acut :
repaus la pat mai multe ore pe zi
mersul cu crje
traciuni cu greuti de 1-2 kg de glezn
Programe de exerciii pentru mobilizarea articulaiei oldului.

Exerciii pasive
1. Pentru flexia oldului

Decubit dorsal, kinetoterapeutul stnd lateral faa pe pacient, fixeaz cu o mn


bazinul iar cu cealalt apuc de sub genunchi i execut flexia oldului cu uoare arcuiri la
captul cursei.
Decubit lateral (oldul bolnav n sus), kinetoterapeutul stnd la spatele pacientului
fixeaz cu o mn deasupra oldului bolnav iar cu cealalt apuc sub genunchiul m.i. bolnav
i execut flexia oldului i revenirea din flexie, micare care poate fi continuat cu extensia.
Flexiile i extensiile pot fi alternate.
2. Pentru extensia oldului
Decubit ventral, m.i. ntinse, kinetoterapeutul stnd lateral fa de pacient, cu o mn
fixeaz bazinul apsndu-l pe fes iar cu cealalt mn apuc de sub genunghi i ridic u or
coapsa de pe suprafaa patului, dar nu mai mult de 15-20.
Variant - Acelai exerciiu cu m.i. afectat n afara palului, executnd extensii urmate
de uoare flexii. Att flexiile ct i extensiile se vor executa cu uoare arcuiri.
3. Pentru abducie-adducie
Decubit dorsal, m.i. ntinse, kinetoterapeutul stnd lateral, de partea oldului bolnav i
fixeaz cu o mn creasta iliac iar cu cealalt sub genunchi i execut abducia i revenirea
din abducie, micare care se poate continua cu adducie (dac cellalt m.i. se afl abdus sau
peste el).
Variant: - Acelai exerciiu, pacientul fiind n decubit lateral cu oldul bolnav n sus.
4. Pentru rotaia intern i rotaia intern
Decubit ventral, m.i. de mobilizat avnd genunchiul flectat, gamba la vertical;
kinetoterapeutul stnd lateral fa de pacient fixeaz cu o mn deasupra oldului de mobilizat
iar cu cealalt apuc gamba de 1/3 inferioar i execut balansarea ei stg. dr. care prin
intermediul articulaiei genunchiului va roti femurul n cotil n rotaie intern i rotaia
extern.
Variant - eznd, gamba atrn la marginea patului; kinetoterapeutul apuc din 1/3 inf.
a gambei i execut rotaie intem i extern.
5) Pentru circumducie
Decubit dorsal cu m.i. i oldul n afara suprafeei de sprijin a patului; kinetoterapeutul
se afl pe partea m.i. de mobilizat, apuc cu o mn sub genunchi iar cu cealalt fixeaz
bazinul deasupra oldului. Se execut circumducii ale coapsei ntr-un sens i-n cellalt. La
nceput cercul descris va avea diametrul mai mic apoi va fi executat cu o amplitudine tot mai
mare.
Toate aceste exerciii se pot executa i activo-pasiv (pacientul iniiaz micarea iar
kinetoterapeutul o continu cu amplitudine crescnd).

Exerciii active si active cu rezisten


1) Pentru flexia oldului
Decubit dorsal:
T1 - ducerea m.s. ntinse nainte sus i napoi, inspir;
T2 - revenirea m.s ntinse sus i nainte, apucarea cu minile de sub genunche i flexia
coapsei pe bazin, genunchele ndoit, expir.
Variante:- Acelai exerciiu se poate executa i cu genunchiul ntins.
- Acelai exerciiu se poate executa fr ca minile s apuce sub genunche i
s-l trag spre piept, micarea putndu-se efectua liber.

Decubit lateral, oldul afectat n sus: bolnavul duce m.i. afectat nainte (coapsa fie c
este susinut de kinetoterapetit, fie c alunec pe o plac melaminat, genunchiul ndoit), si
revine in pozitia initiala.
Variant: - Acelai exerciiu se poate executa cu m.i. ntins, revenirea din flexie
putndu-se continua cu extensia.
- kinetoterapeutul opune rezisten n micrile de flexie i extensie n 1/3
inf. a coapsei, genunchiul flectat sau extins. n locul rezistenei realizate de kinetoterapeut se
poate fixa o coard elastic, prins la un capt de genunchele m.i. de mobilizat, iar cellalt
capt, n spatele pacientului, de spalier.
Pedalaj la bicicleta ergometric reglnd nlimea scaunului n funcie de mobilitatea
cate o pretindem n articulaia C.F.
Din patrupedie:
T1 -ducerea i coborrea bazinului mult nainte pn atinge solul (extensie din C F.)
T2 -revenire n pozitia initiala i continuarea micrii pn cnd ezutul atinge clciele
(flexie din C.F.)
Din patripedie, bolnavul duce un genunche flectat mult inainte inspre brbie pe expir,
apoi pe inspir ducerea lui intins inapoi, ntreg m.i. extins, pn peste orizontala.
Se execut de cteva ori, dup care se odihnete deoarece acest exerciiu solicit mult
oldul opus. Apoi se executa la fel cu cellalt m.i.
Ortostatism, cu faa spre spalier, m.s. ntinse, apuc ipca spalierului n dreptul
pieptului; m i. afectat se aeaza pe a treia sau a patra de jos. Se execut ntinderea m.i. afectat
(cel ce se afl n sprijin pe spalier) din genunche, trunchiul aplecndu-se i apoi ndoirea lui
din genunche, trunchiul executnd extensie limitat.
2) Pentru extensia oldului
Decubit ventral cu m. i. afectat n afara marginii patului, se executa ridicarea m.i.
afectat ntins n sus spre orizontal i apoi peste, pe inspir; revenire n pozitia initiala pe expir.
Variante:
- Acelai exerciiu cu m.i. flectat din genunche
- Acelai exerciiu cu un scule cu nisip, fixat n 1/3 inf. a coapsei (n spaiul popliteu)
sau n 1/3 inf. a gambei i ridicarea m.i. ntins n sus.
Pacientul in decubit ventral, m i. afectat n afara marginii patului; pacientul execut
flexii urmate de extensii. Acest exerciiu se execut cu opoziie din partea kinetoterapeutului
care opune rezisten n partea postero-inferioar a coapsei.
Acest exercitiu se mai poate executa m.i. mpotriva unei greuti la cadrul cu scripei.
3) Pentru abducia adducia oldului
Pacientul in decubit dorsal, m.i ntinse pe o plac melaminat.
T1 - ducerea m.i. afectat ntins lateral (este foarte important ca s nu se combine
micrile de abducie a m.i. afectat cu rotaia sa extern)
T2 - rev. n P.I.
Variante:
- Acelai exerciiu, m.i. opus s fie n abducie astfel nct micrile de adducie a m.i.
afectat s se poat face n continuare nu numai pn la poz 0 (zero) ci i peste aceast poziie,
adic i adducie;
- Acelai exerciiu se poate executa cu rezisten din partea kinetoterapeutului care
fixeaz cu o mn bazinul iar cu cealalt opune rezisten n 1/3 inf. a prii laterale a coapsei
pentru micarea de abducie. Pentru micarea de adducie rezistena se opune n 1/3 inf. a
prii mediale (interne a coapsei).

Pacientul in decubit lateral cu oldul afectat n sus m.i. ntinse:


T1 - ridicarea m.i. afectat ntins in sus pe vertical (n abducie)
T2 - rev. n P.I
Variant: - Acelai exerciiu se poate executa cu un scule cu nisip ataat pe 1/3 inf. i
lateral a coapsei sau a gambei
Pacientul in decubit lateral oldul afectat n sus. Executarea abduciei contra unei
greuti ntr-un montaj cu scripei sau cu opoziie realizat de kinetoterapeut.
Decubit lateral pe partea oldului afectat rn.i ntinse iar membrul inferior de sus,
susinut n abducie de kinetoterapeut.
T1 - adducie m. i. afectat (cel de jos) pn lng m i. de sus (care este abdus);
T2 - rev. n P.I.
Variante:
- Acelai exerciiu se execut cu o greutate (scule cu nisip) ataat pe 1/3 inf. (faa
intern) a coapsei;
- Acelai exerciiu se execut cu rezisten opus de kinetoterapeut tot n 1/3 inf. a
coapsei, pe faa intern.
4) Pentru rotaia intern i rotaia extern.
Pacientul in decubit ventral, m. i. afectat flectat din genunghi la 90, pacientul execut
cu m.i. afectat rotaii interne i externe libere pn la limita durerii. Atenia va fi ndreptat
spre ctigarea amplitudinii la rotaia intem, la sfritul micrilor se pot executa uoare
arcuiri.
Variante:
- Acelai exerciiu, n 1/3 inf. a gambei se afl ataat un scule cu nisip;
- Acelai exerciiu se poate executa cu rezisten opus de kinetoterapeut sau de un
elastic fixat la un capt de glezn, la cellalt capat.
Decubit dorsal sau eznd, cu gambele atrnnd la marginea patului.
Pacientul execut rotaii interne i rotaii externe cu gamba m.i. afectat care penduleaz
dreapta - stnga.
Acelai exerciiu se poate executa cu un scuie cu nisip ataat n 1/3 inf. a gambei sau
cu un elastic fixat la un capt de glezn, iar cellalt capt undeva nainte sau lateral.
Se vor folosi tehnici FNP cum sunt:
- pentru imbunatatirea mobilitatii: IR (initierea ritmica), MARO (miscarea activa de
relaxare-opunere), CR (contratii repetate), RR (rotatii ritmice), IL (inversarea lenta);
- pentru imbunatatirea stabilitatii articulare: CIS, IzA, SR.
- pentru imbunatatirea fortei: ILO, (inversarea lent cu opunere), SR (stabilizarea
ritmic), S (secvenialitatea pentru ntrire);
- pentru promobarea abilitatii: PR (progresie cu rezistenta), SN (secventialitatea
normala).
Aceste FNP-uri pot fi asociate cu exercitiile descrise mai sus.

Exercitii efectuate din mers pentru imbunatatirea circulatiei de intoarcere si


tonifierea peretelui venos.
Ex1. Mers cu miscari de respiratie, 4 pasi pe inspir, 4 pasi pe expir
Ex2. Mers pe varfuri alternat cu mers pe calcaie: 4 pasi pe varfuri, cu membrele
superioare intinse sus si inspiratie, 4 pasi pe calcaie, cu mainile prinse la spate si expiratie.
Ex3. Mers: pe fiecare al treilea pas se aduce cate un genunchi la piept, inspiratia se face
odata cu cei trei pasi de mers, iar expiratia odata cu ducerea genunchiului la piept.

Ex4. Stand, mainile pe solduri: joc de glezne, cuinspiratie 3 timpi si expiratie 3 timpi.
Ex5. Exercitii de pedalare la bicicleta ergometrica, executate progresiv, de la 5 minute
la 10 nunute, in ritm lent, urmate de relaxare in decubit dorsal cu picioarele sprijinite pe sipca
a III-a a scarii fixe.
Recuperarea oldului dup interveniile chirurgicale
Exist o gimnastic preoperatorie i una postoperatorie, fiecare avnd obiective clare,
distincte.
Toate exerciiile de profilaxie secundar de la posturri i pn la programele de
exerciii alctuite pe tipuri de micare (abducie adducie, flexie-extensie, rotaii interne i
rotaii externe i circumducii) pot fi considerate ca fcnd parte i din programul de
gimnastica medical preoperatorie, deoarece aceast gimnastic i propune meninerea n ct
mai bune condiii a mobilitii articulare a forei musculare i combaterea atitudinilor vicioase
ca flexumul de old, i rotarea coapsei n afar, atitudini i deficite care sunt mai frecvente.
Gimnastica postoperatorie i propune ca obiective imediate reluarea ortostatismului i
mersului n condiii de bun stabilitate, combaterea retracturilor, refacerea elasticitii
musculare i posibilitatea executrii micrilor n limitele ce le permite articulaia oldului
(proteza).
Gimnastica postoperatorie se ncepe chiar de a doua zi dup ntrirea cimentului i
fixarea protezei n mod solid i stabil.
Posturarea membrului inferior operat va fi n uoar abducie cu o mic pern sub
genunche pentru evitarea extensiei maxime din articulaia genunchiului i o pern lateral de
coaps pentru evitarea rotaiei externe, a ntregului membru inferior, gamba i laba piciorului
fiind libere.
n aceast postur se pot executa contracii izometrice pentru muchiul cvadriceps
femural la ambele m.i. simultan sau numai la cel afectat.
De asemenea se vor ncerca aceste contracii i pe alte grupe musculare ce realizeaz
micri n articulaiile oldului.
Dup 5 zile se trece n etapa a II-a cnd kinetoterapeutul va executa micri pasive n
toate axele i planurile, evitnd micrile de adducie din poziia 0 (zero), aceast micare
fiind singura care poate pune n pericol integritatea protezei i reuita operaiei.
Se va mobiliza cu prudena i extensia i rotatia intern. Atenia kinetoterapeutului
trebuie s fie maxim la fiecare micare deoarece principiul nondurerii nu mai este valabil
(proteza nu doare).
Indicatii si recomandari:
avnd n vedere modificrile datorate vrstei, activitile fizice vor fi practicate de 2 3
ori pe sptmn;
exerciiile vor fi intercalate cu pauze lungi i dese i exerciii de respiraie controlate;
exerciiile de respiraie se vor executa lent i profund, pentru a influena favorabil
organismul;
se vor evita schimbrile brute de poziie care pot provoca senzaii neplcute ca vertij,
cefalee, etc.;
nu se recomand exerciii cu trunchiul aplecat i nici poziii extreme ale capului (mai
ales extensii) sau micri brute ale capului, pentru a se evita tulburrile circulatorii

tranzitorii cerebrale (sindrom vertebro-bazilar);


vor fi evitate exerciiile de for i rezisten crescut din cauza fragilitii osoase;
poziiile de execuie ale exerciiilor trebuie s fie ct mai stabile, datorit tulburrilor
de echilibru ale vrstnicilor;
dozarea exerciiilor se face n funcie de posibilitile pacientului, progresiv;
se impune monitorizarea de ctre kinetoterapeut i eventual a unui medic specialist.

Bibliografie:
1. Exerciiile fizice n tratamentul reumatismului articular, Vasile Constantin, editura
sport-turism, Bucuresti, 1989
2. Geriatrie, Mircea Dumitru, Editura medicala, Bucuresti, 1982
3. Clinica si tratamentul bolilor reumatice, t. ueanu, Victoria Ionescu-Blaja, Marian
Moang, Editura medicala, Bucuresti, 1977
4. Compendiu de reumatologie, Eugen D. Popescu, Ruxandra Ionescu, Editura tehnic,
Bucuresti, 1997
5. Reumatologie, Eugen D. Popescu, Denisa Predeeanu, Ruxandra Ionescu, Editura
naional, Bucureti, 1997
6. Kinetoterapia in afectiunile aparatului cardio-vascular, Doina Marza-Danila, Bacau,
1996.