Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
venoas
vronic (varicele)
1. Coxartroza
Artroza coxofemurala este localizarea reumatismului degenerativ la nivelul soldului.
Este o afectiune relativ des intalnita, fiind in acelasi timp cea mai invalidanta dintre
artroze; se intalneste de obicei la varste de 50-60 de ani (sau chiar la tineri, in caz de
malformatie a articulatiei coxofemurale); evolutia sa spontana poate duce la infirmitati grave.
Etiologie
La mai mult de jumtate din cazuri poate fi gsit o cauz pre cisa la originea
coxartrozei. n absena unei cauze decelabile, vorbim de coxartroz primitiv (aproximativ
45% din cazuri).
Coxartrozele secundare (55% din cazuri) pot fi favorizate de malformaii congenitale
ale oldului (subluxaie i displazie congenital, coxa plana etc.) sau de traumatisme,
generatoare de fracturi de col femural sau de luxaie coxofemural.
Cauza cea mai frecvent a coxartrozelor secundare o reprezint subluxaia i displazia
coxofemural congenital (40% din cazuri); cunoaterea ei de ctre medic este necesar
pentru a se putea diagnostica n timp util i pentru a se aplica tratamentul chirurgical precoce
n vederea corectrii acestei anomalii.
Printre cazurile rare de artroz coxofemural amintim: osteonecroza aseptic a capului
femural (primitiv sau secundar), boala Paget, o veche coxit.
Aspecte clinice
Debutul bolii este de obicei insidios.
Simptome subiective. Simptomul care aduce bolnavul la medic este durerea, care apare
insidios, initial ca o fatigabilitate, ulterior avand o intensitate crescanda.
Durerea are sediul anterior in regiunea inghinala, cu iradiere pe fata anterioara a copsei,
catre genunchi; alteori, durerea este resimtita cu intensitate maxima pe fata externa a regiunii
trohanteriene (cu iradiere pe fata externa a coapsei) sau in regiunea fesiera (cu iradiere pe fata
posterioara a coapsei, riscand de a fi luata drept o sciatica).
Rareori (in 10% din cazuri) bolnavul poate acuza o durere izolata a genunchiului; este o
durere proiectata, care constituie o cursa clasica, ce poate fi evitata, daca se tine seama de
urmatoarea recomandare: orice durere a genunchiului de cauza neprecizata trebuie sa ne
determine sa examinam cu atentie soldul (de Sze).
Durerea bolnavului cu coxartroz este de tip mecanic: ea este agravat de mers (n
special pe scri sau pe teren variat), de sprijin, de micare, de oboseal, durere de sfirit de
zi" i calmat de repaus; unii bolnavi au, totui, dureri nocturne.
Impotena funcional este de intensitate variabil, la nceput ca o fatigabilitate
anormal, ce mpiedic pe bolnav s urce scrile sau s alerge cu aceeai uurin ca nainte,
apoi ca o jen, ce-l mpiedic s-i lege ireturile la nclminte (semnul pantofului),
ncruciarea gambelor i poziia picior peste picior devenind dificil sau chiar imposibil.
chioptarea apare in general dup mai muli ani (25) de evoluie.
Semne obiective. Trebuie s examinm bolnavul n mers, sfnd n picioare i culcat.
Cnd merge, putem constata chioptarea. chioptarea se vede (bolnavul eschivnd s se
sprijine pe membrul inferior bolnav) i se aude. Cnd st n picioare observm o atitudine
vicioas, cu membrul inferior n uoar flexie i rotat extern. Tardiv, putem remarca o coborre a pliului fesier, o atrofie muscular.
Examinnd bolnavul n decubit dorsal, constatm o limitare a micrilor, cu durere ce
apare dac bolnavul insist n efectuarea lor cu amplitudinea obinuit; se remarc o limitare a
flexiei coapsei pe bazin, abduciei i rotaiei; bolnavul fiind n decubit ventral, nu poate ridica
coapsa de la planul patului (n mod normal, se poate realiza o hiperextensie de aproximativ
15).
Examenul clinic nu pune in eviden nici semne locale de inflamaie, nici adenopatie.
Simptomele generale lipsesc, ca n orice artroz.
Aspecte paraclinice
Examenul radiologic. Se efectueaz examenul radiologie de fa al bazinului.
Radiografia se realizeaz bolnavul fiind n ortostatism i folosindu-se un fascicul de raze oblic
ascendent. Pentru aprofundare, n special pentru a pune n eviden o boal subluxant, sunt
necesare radiografii i din alte incidene.
Radiografia standard arat de partea afectat: o pensare a interliniului articular,
osteofitoz (pe zonele marginale ale capului femural, pe spranceana cotiloid sau pe partea
inferioar a cotilului, la nivelul fosetei de inserie a ligamentului rotund) i osteoscleroz,
tradus prin osteocondensare, de o parte i de alta a pensrii, n zona de presiune maxim.
Tardiv, poate aprea osteoporoza, sub forma de macrogeode, att n capul femural, ct i n
cotil.
Adesea se constat deformri ale capului, ale cotilului sau subluxaii. Aceste modificri
pot fi secundare coxartrozei; uneori ns ele constituie semnele unor anomalii care se gsesc
la originea bolii.
Factori de risc
Istoric de tromboze la nivelul venelor membrelor inferioare
Vrsta naintat
Sexul feminin, sarcina, menopauza
Administrarea de anticoncepionale
nlimea (persoanele mai nalte sunt mai afectate)
Factori genetici
Obezitatea
Sedentarismul, statul n picioare/pe scaun timp ndelungat
Fumatul
Simptomele caracteristice sunt:
Senzaia de picior greu/obosit
Crampe musculare (de obicei noaptea)
Durere la nivelul membrelor inferioare
Senzaia de mncrime/arsur/furnicturi/de picior umflat
Simptomele se pot agrava atunci cnd stai n picioare/pe scaun sau merge i timp
ndelungat i se amelioreaz n repaus i la ridicarea membrelor inferioare.
Durere
Durere vie si continua
Dureri vii nocturne
2.
5.
6.
Indoloritate
3.
4.
Mobilitate
Mers
Anchiloza si atitudine vicioasa
Imposibil
Anchiloza clinica cu atitudine Numai cu carje
vicioasa mica
Flexie 40, abductie 0
Numai cu 2 bastoane
Flexie maxima intre 40 - 60
Mers cu un baston
Flexie intre 60 - 80
Mers prelungit cu un
baston, claudicatii
Coxartroza secundara ridica probleme de recuperare, dar idealul este ca aceste problem
sa apara cat mai tarziu, sa reusim saevitam sau sa intarziem cat mai mult instalarea deficitului
functional al soldului.
Decompensarea soldului, respective aparitia durerilor, a limitarii miscarilor articulare si
aparitia schiopatarii se poate produce la orice varsta pe fondul tulburarilor anatomostructurale locale.
Diagnostic functional:
Exerciii pasive
1. Pentru flexia oldului
Decubit lateral, oldul afectat n sus: bolnavul duce m.i. afectat nainte (coapsa fie c
este susinut de kinetoterapetit, fie c alunec pe o plac melaminat, genunchiul ndoit), si
revine in pozitia initiala.
Variant: - Acelai exerciiu se poate executa cu m.i. ntins, revenirea din flexie
putndu-se continua cu extensia.
- kinetoterapeutul opune rezisten n micrile de flexie i extensie n 1/3
inf. a coapsei, genunchiul flectat sau extins. n locul rezistenei realizate de kinetoterapeut se
poate fixa o coard elastic, prins la un capt de genunchele m.i. de mobilizat, iar cellalt
capt, n spatele pacientului, de spalier.
Pedalaj la bicicleta ergometric reglnd nlimea scaunului n funcie de mobilitatea
cate o pretindem n articulaia C.F.
Din patrupedie:
T1 -ducerea i coborrea bazinului mult nainte pn atinge solul (extensie din C F.)
T2 -revenire n pozitia initiala i continuarea micrii pn cnd ezutul atinge clciele
(flexie din C.F.)
Din patripedie, bolnavul duce un genunche flectat mult inainte inspre brbie pe expir,
apoi pe inspir ducerea lui intins inapoi, ntreg m.i. extins, pn peste orizontala.
Se execut de cteva ori, dup care se odihnete deoarece acest exerciiu solicit mult
oldul opus. Apoi se executa la fel cu cellalt m.i.
Ortostatism, cu faa spre spalier, m.s. ntinse, apuc ipca spalierului n dreptul
pieptului; m i. afectat se aeaza pe a treia sau a patra de jos. Se execut ntinderea m.i. afectat
(cel ce se afl n sprijin pe spalier) din genunche, trunchiul aplecndu-se i apoi ndoirea lui
din genunche, trunchiul executnd extensie limitat.
2) Pentru extensia oldului
Decubit ventral cu m. i. afectat n afara marginii patului, se executa ridicarea m.i.
afectat ntins n sus spre orizontal i apoi peste, pe inspir; revenire n pozitia initiala pe expir.
Variante:
- Acelai exerciiu cu m.i. flectat din genunche
- Acelai exerciiu cu un scule cu nisip, fixat n 1/3 inf. a coapsei (n spaiul popliteu)
sau n 1/3 inf. a gambei i ridicarea m.i. ntins n sus.
Pacientul in decubit ventral, m i. afectat n afara marginii patului; pacientul execut
flexii urmate de extensii. Acest exerciiu se execut cu opoziie din partea kinetoterapeutului
care opune rezisten n partea postero-inferioar a coapsei.
Acest exercitiu se mai poate executa m.i. mpotriva unei greuti la cadrul cu scripei.
3) Pentru abducia adducia oldului
Pacientul in decubit dorsal, m.i ntinse pe o plac melaminat.
T1 - ducerea m.i. afectat ntins lateral (este foarte important ca s nu se combine
micrile de abducie a m.i. afectat cu rotaia sa extern)
T2 - rev. n P.I.
Variante:
- Acelai exerciiu, m.i. opus s fie n abducie astfel nct micrile de adducie a m.i.
afectat s se poat face n continuare nu numai pn la poz 0 (zero) ci i peste aceast poziie,
adic i adducie;
- Acelai exerciiu se poate executa cu rezisten din partea kinetoterapeutului care
fixeaz cu o mn bazinul iar cu cealalt opune rezisten n 1/3 inf. a prii laterale a coapsei
pentru micarea de abducie. Pentru micarea de adducie rezistena se opune n 1/3 inf. a
prii mediale (interne a coapsei).
Ex4. Stand, mainile pe solduri: joc de glezne, cuinspiratie 3 timpi si expiratie 3 timpi.
Ex5. Exercitii de pedalare la bicicleta ergometrica, executate progresiv, de la 5 minute
la 10 nunute, in ritm lent, urmate de relaxare in decubit dorsal cu picioarele sprijinite pe sipca
a III-a a scarii fixe.
Recuperarea oldului dup interveniile chirurgicale
Exist o gimnastic preoperatorie i una postoperatorie, fiecare avnd obiective clare,
distincte.
Toate exerciiile de profilaxie secundar de la posturri i pn la programele de
exerciii alctuite pe tipuri de micare (abducie adducie, flexie-extensie, rotaii interne i
rotaii externe i circumducii) pot fi considerate ca fcnd parte i din programul de
gimnastica medical preoperatorie, deoarece aceast gimnastic i propune meninerea n ct
mai bune condiii a mobilitii articulare a forei musculare i combaterea atitudinilor vicioase
ca flexumul de old, i rotarea coapsei n afar, atitudini i deficite care sunt mai frecvente.
Gimnastica postoperatorie i propune ca obiective imediate reluarea ortostatismului i
mersului n condiii de bun stabilitate, combaterea retracturilor, refacerea elasticitii
musculare i posibilitatea executrii micrilor n limitele ce le permite articulaia oldului
(proteza).
Gimnastica postoperatorie se ncepe chiar de a doua zi dup ntrirea cimentului i
fixarea protezei n mod solid i stabil.
Posturarea membrului inferior operat va fi n uoar abducie cu o mic pern sub
genunche pentru evitarea extensiei maxime din articulaia genunchiului i o pern lateral de
coaps pentru evitarea rotaiei externe, a ntregului membru inferior, gamba i laba piciorului
fiind libere.
n aceast postur se pot executa contracii izometrice pentru muchiul cvadriceps
femural la ambele m.i. simultan sau numai la cel afectat.
De asemenea se vor ncerca aceste contracii i pe alte grupe musculare ce realizeaz
micri n articulaiile oldului.
Dup 5 zile se trece n etapa a II-a cnd kinetoterapeutul va executa micri pasive n
toate axele i planurile, evitnd micrile de adducie din poziia 0 (zero), aceast micare
fiind singura care poate pune n pericol integritatea protezei i reuita operaiei.
Se va mobiliza cu prudena i extensia i rotatia intern. Atenia kinetoterapeutului
trebuie s fie maxim la fiecare micare deoarece principiul nondurerii nu mai este valabil
(proteza nu doare).
Indicatii si recomandari:
avnd n vedere modificrile datorate vrstei, activitile fizice vor fi practicate de 2 3
ori pe sptmn;
exerciiile vor fi intercalate cu pauze lungi i dese i exerciii de respiraie controlate;
exerciiile de respiraie se vor executa lent i profund, pentru a influena favorabil
organismul;
se vor evita schimbrile brute de poziie care pot provoca senzaii neplcute ca vertij,
cefalee, etc.;
nu se recomand exerciii cu trunchiul aplecat i nici poziii extreme ale capului (mai
ales extensii) sau micri brute ale capului, pentru a se evita tulburrile circulatorii
Bibliografie:
1. Exerciiile fizice n tratamentul reumatismului articular, Vasile Constantin, editura
sport-turism, Bucuresti, 1989
2. Geriatrie, Mircea Dumitru, Editura medicala, Bucuresti, 1982
3. Clinica si tratamentul bolilor reumatice, t. ueanu, Victoria Ionescu-Blaja, Marian
Moang, Editura medicala, Bucuresti, 1977
4. Compendiu de reumatologie, Eugen D. Popescu, Ruxandra Ionescu, Editura tehnic,
Bucuresti, 1997
5. Reumatologie, Eugen D. Popescu, Denisa Predeeanu, Ruxandra Ionescu, Editura
naional, Bucureti, 1997
6. Kinetoterapia in afectiunile aparatului cardio-vascular, Doina Marza-Danila, Bacau,
1996.