Elemente de

reumatologie utilizate in
recuperarea medicala
Curs 6 – Reumatismele degenerative: gonartroza,
artroza mainii, coxartroza
 ARTROZELE

Definitie

Artroza reprezinta o boala degenerativa a articulatiilor care afecteaza

predominant persoanele in varsta si este caracterizata prin alterarea
integritatii cartilajului articular, cu aparitia unei reactii hipertrofice
a osului subcondral (scleroza) si formare de os (osteofite), afectand
si structurile periarticulare (ligamente, tendoane, muschi, capsula)
 ARTROZELE

Epidemiologie

Artroza este cea mai frecventa boala cronica articulara, fiind o

cauza de importanta de disabilitate fizica.

Incidenta creste odata cu varsta si prezinta frecventa mai mare la

femei decat la barbati. Artroza reprezinta prototipul bolilor legate de
inaintarea in varsta.
 ARTROZELE

Etiologie

Cei mai importanti factori de risc studiat in dezvoltarea artrozei (cu

diferite localizari: mana, sold, genunchi, coloana vertebrala, picior)
sunt: inaintarea in varsta, sexul, rasa, predispozitia genetica,
obezitatea, traumatismele, tulburarile de aliniament articular,
densitatea osoasa redusa si bolile metabolice.
 ARTROZELE

Etiologie

Varsta este factorul cel mai bine corelat cu artroza.

Sexul: femeile au o prevalenta mai scazuta decat barbatii inainte de

50 de ani,dar dupa aceasta varsta exista o crestere majora a riscului de
artroza la femei.

Predispozitia genetica: artroza cu implicarea mai multor articulatii +

nodul Heberden + localizare la genunchi.
 ARTROZELE

Etiologie

Obezitatea este un factor de risc modificabil si este asociat cu un risc

crescut de artroza mai ales la nivelul genunchiului. Cresterea stresului
mecanic la care este supus genunchiul reprezinta principalul factor
care degradeaza si deformeaza articulatiile.
 ARTROZELE

Etiologie

Tulburarile de aliniament articular (membre inferioare inegale,

displazia de sold) si traumatismele osteoarticulare (luxatii,
subluxatii, fracturi, activitati fizice excesive) reprezinta cauze locale
ce pot declansa procesul artrozic secundar intalnit mai ales la varste
tinere.
 ARTROZELE

Patogenie

Cartilajul articular are urmatoarele functii:

 permite miscarea fara durere prin scaderea fortei de frecare a
suprafetelor articulare
 rezistenta la presiunea intraarticulara
 deformarea reversibila la aplicarea fortelor de presiune
 amortizeaza presiunea intraarticulara prin absorbtia fortelor in
timpul mersului, contribuie la stabilitatea articulatiilor si asigura
mobilitatea
 ARTROZELE

Patogenie

In artroza are loc degradarea si distrugerea cartilajului articular, cu

stimularea unui proces reparator la nivelul osului subcondral (aflat
imediat sub cartilajul articular), cu urmatoarele modificari:
• osteoscleroza subcondrala
• hipervascularizatie
• aparitia de osteofite marginale
 ARTROZELE

Tablou clinic

Articulatiile cel mai frecvent afectate de artroza sunt:

A.Genunchii
B.Soldurile
C.Coloana vertebrala
D.Mainile
E.Picioarele
 ARTROZELE

Tablou clinic

Afectarea articulara din artroza poate fi simptomatica, sau poate sa

aiba doar expresie radiologica.
 ARTROZELE

Tablou clinic

Durerea este primul simptom si cel mai important. Pacientii descriu

durere ce apare in timpul activitatilor zilnice si se amelioreaza in
repaus, avand caracter mecanic si fiind meteo-dependenta. In
perioadele de acutizare poate aparea si durerea nocturna.

In artroza durerea poate iradia spre o alta articulatie.

sold  genunchi
spondiloza cervicala  umar
 ARTROZELE

Tablou clinic

Durerea este insotita de redoare articulara, dar cu durata sub 30 de

minute, perceputa de pacient ca senzatia de intepenire, rigiditate
articulara ce apare matinalsau dupa un repaus prelungit.

Scaderea mobilitatii este legata de incongurenta suprafetelor

articulare, reducerea spatiului articular si tardiv de aparitia atrofiilor
musculare periarticulare, a instabilitatii si blocajului mecanic cauzat de
formarea osteofitelor  impotenta functionala
 ARTROZELE

Examenul fizic

Inspectia: modificari ale mersului, mai ales cand sunt afectate

articulatiile portante (sold, genunchi, glezne, picior). Se observa
tumefactia articulara insotita sau nu de caldura locala. In stadiile
avansate se observa deformari articulare (genu varus/valgus).
Palparea: palparea interliniului articular si a structurilor periarticulare
determina aparitia durerii.
Mobilizarea articulatiilor duce la aparitia crepitatiilor si cracmentelor
datorita neregularitatii cartilajului.
 ARTROZELE

Explorari paraclinice

a. Investigatii de laborator
• VSH si CRP adesea in limite normale; VSH poate fi crescut in
perioadele de acutizare
• analiza lichidului sinovial este de obicei in limite normale
 ARTROZELE

Explorari paraclinice

b. Investigatii imagistice
• Radiografia conventionala este principala metoda de diagnostic in
artroza,utila si pentru aprecierea progresiei bolii si a excluderii
altor afectiuni. Atentie: de multe ori tabloul clinic nu se coreleaza
cu modificarile radiologice.
 ARTROZELE

Explorari paraclinice

b. Investigatii imagistice
• RMN poate vizualiza leziunile cartilajului, lichidul sinovial,
sinovita, leziunile de menisc sau ale ligamentelor. NU se utilizeaza
de rutina. Util in monitorizarea progresiei si diagnosticul
diferential.
 ARTROZELE

Explorari paraclinice

b. Investigatii imagistice
• Ecografia detecteaza lichidul intraarticular si modificarile de
cartilaj. De asemenea se ecografia permite vizualizarea precoce a
osteofitelor, precum si modificarile tendoanelor, capsulei sau
fragmente intraarticulare de cartilaj.
• Artroscopia vizualizeaza cartilajul,membrana sinoviala, osteofitele
si leziunile meniscului.
 ARTROZELE

Forme clinico-radiologice

A. Gonartroza
B. Artroza mainii
C. Coxartroza
 ARTROZELE

A. Gonartroza

Artroza la nivelul genunchiului este frecventa si poate implica toate

cele 3 compartimente ale acestuia: tibiofemural medial, tibiofemural
lateral si femuropatelar.

De obicei se intalneste la femeile care asociaza obezitate, in perioada

postmenopauza si la barbatii tineri dupa traumatisme.
 ARTROZELE

A. Gonartroza

Clinic:
• durere la mobilizarea articulatiei genunchiului, mai ales la urcatul
si coboratul scarilor, in timpul mersului pe teren accidentat
• redoare dupa perioadele de repaus
• tumefiere articulara
• crepitatii
• reducerea progresiva a mobilitatii
 ARTROZELE

A. Gonartroza

Clinic:
• in evolutie pot aparea deformari ale articulatiei genunchiului
precum genu varum sau genu valgum, fixare in flexie, subluxatii
sau anchiloze
• chist Baker
• leziuni de ligamente
• leziuni de menisc
 ARTROZELE

A. Gonartroza

Radiografic:
• trebuie realizate radiografii comparative pentru ambii genunchi in
incidenta antero-posterioara si de profil
• se pot observa:
o osteofite,
o ingustarea spatiului articular,
o efilarea spinelor tibiale,
o scleroza subcondrala, c
o histuri la nivelul osului subcondral.
 ARTROZELE

B. Artroza mainii

Este frecventa la femei si poate afecta:

 articulatiile interfalangiene distale (IFD) cu formarea nodulilor
Herbeden, ce sunt mult mai frecventi dupa menopauza; in mod
normal sunt asimptomatici, dar pot deveni durerosi in caz de
suprasolicitare sau microtraumatisme; degetele prezinta deviatii de
ax
 ARTROZELE

B. Artroza mainii

Este frecventa la femei si poate afecta:

 articulatiile interfalangiene proximale (IFP) cu formarea
nodulilor Bouchard care pot fi durerosi, cu limitarea mobilitatii
articulare si deformari
 artroza policelui, caracterizata prin durere si deformare a
policelui; radiologic se observa osteofite, ingustarea spatiului
articular, scleroza subcondrala si subluxatia metacarpianului I
Mana normala -
radiografie
Artroza mainii
 ARTROZELE

C. Coxartroza

Apare mai frecvent la barbati si poate fi unilaterala sau bilaterala.

Subiectiv, pacientul acuza:
• durere in regiunea fesiera, in regiunea inghinala si iradiere in
genunchiul de ipsilateral (de aceeasi parte)
• mers schiopatat, antalgic
 ARTROZELE

C. Coxartroza

Examenul clinic evidentiaza:

• limitarea rotatiei interne a genunchiului (din stadiile precoce)
• limitarea flexiei si rotatiei externe
• aparitia de pozitii vicioase (fixarea in flexie a soldului si adductia
coapsei de partea afectata)
• in fazele avansate membrul inferior afectat se scurteaza secundar
migrarii capului femural in acetabul si se observa atrofia
muschilor fesieri
 ARTROZELE

C. Coxartroza

Radiografia de bazin evidentiaza:

• ingustarea segmentara a spatiului articular
• osteofite marginale
• osteoscleroza
 ARTROZELE

Diagnostic diferential

Se face in functie de regiunea afectata, astfel:

 artroza mainii: poliartrita reumatoida, artrita psoriazica, guta
(forma poliarticulara)
 coxartroza: osteonecroza aseptica de cap femural (RMN),
periartrita coxofemurala (fara modificari radiologice), coxita (apre
in contextul bolilor inflamatorii)
 gonartroza: leziuni traumatice (afectarea ligamentelor/
meniscului), artrita reactiva, artrita septica, guta
 ARTROZELE

Tratament

Presupune imbinarea tratamentului medicamentos cu terapia de

recuperare si educatia pacientului

Obiectivele tratamentului cuprind:

- educarea pacientului
- ameliorarea durerii
- imbunatatirea functionalitatii si scaderea dizabilitatii
- prevenirea sau incetinirea progresiei bolii
 ARTROZELE

I. Tratamentul nonfarmacologic

Educatia pacientului – pacientul trebuie sa stie despre caracterul

evolutiv si potentialul invalidant al bolii sale. Factorii de risc ce pot fi
contracarati sunt:
• excesul ponderal
• suprasolicitarile fizice
• incaltamintea adecvata
• postura corecta
• utilizarea mijloacelor de ambulatie (baston, carja, cadru)
 ARTROZELE

I. Tratamentul nonfarmacologic

Kinetoterapia reprezinta elementul de baza in managementul

artrozei, indiferent de varsta, comorbiditati asociate, severitatea
durerii sau dizabilitatea pacientului.

Exercitiile fizice trebuie adaptate fiecarui pacient in parte. Se

recomanda doua categorii de exercitii:
1. exercitii specifice articulatiei afectate (+ mobilitate, + tonus
muscular)
2. exercitii aerobice sistemice
 ARTROZELE

I. Tratamentul nonfarmacologic

Terapia fizicala (termoterapie, electroterapie si ultrasunete) sunt

eficiente in ameliorarea durerii, relaxarea musculara si imbunatatirea
mobilitatii.
 ARTROZELE

II. Tratamentul farmacologic

Medicamentele utilizate au drept scop ameliorarea durerii si

imbunatatirea functiei articulare.
Nu s-a observat eficienta medicamentelor in incetinirea sau
prevenirea progresiei bolii.

Agentii terapeutici recomandati sunt: paracetamol, AINS,

opioide,corticoizi intra-articular si terapie locala.
 ARTROZELE

II. Tratamentul farmacologic

Paracetamolul – este analgezicul de prima intentie dat in caz de

durere usoara sau medie.

AINS – se utilizeaza in caz de lipsa raspunsului la Paracetamol.

Alegerea AINS se face tinand cont de comorbiditatile pacientului si
de medicatia concomitenta.
• AINS neselective: riscuri gastrointestinale
• AINS COX2 specifice: riscuri cardiovasculare
 ARTROZELE

II. Tratamentul farmacologic

AINS sau Capsaicina in administrare topica – in artroza mainii sau

gonartroza ca terapie adjuvanta.

Analgezice opoide (Tramadol, Codeina) – sunt o alternativa de

tratament la cei la care AINS sunt ineficiente, slab tolerate sau
contraindicate. Pot da EA: constipatie, intoleranta gastrointestinala,
ameteala, uscaciunea mucoaselor. Exista combinatii sigure cu doze
mici de Paracetamol + Tramadol.
 ARTROZELE

II. Tratamentul farmacologic

Corticosteroizii cu administrare intraarticulara – sunt indicati mai

ales in perioadele de acutizare cu fenomene inflamatorii si revarsat
lichidian, in special in gonartroza. Administrarea trebuie ghidata
ecografic sau radiologic.
 ARTROZELE

III. Tratamentul chirurgical

Estse rezervat pacientilor fara raspuns la terapia conservatoare – cei la

care simptomatologia si functionalitatea nu se imbunatatesc.

Optiunile terapeutice chirurgicale sunt:

• debridari articulare artroscopice – abraziune articulara,
indepartarea osteofitelor
• osteotomii
• artroplastie (protezare articulara)
 ARTROZELE

Evolutie

Evolutia este progresiva, prognosticul fiind in functie de localizarea

artrozei si gradul de distructie articulara, cu un prognostic vital bun,
dar cu impact functional si dizabilitate marcata in formele avansate.