Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
corticoterapia oralǎ
prezenţa Helicobacter Pylori (în
cazurile asimptomatice sau de
sângerare GI se efectueazǎ testare şi
tratament)
duloxetina – inhibitor al recaptării serotoninei și
norepinefrinei
◦ poate fi folosit singur sau în combinație cu AINS la
pacienții cu durere persistentă [5]
tramadol – singur sau în combinație cu
paracetamol sau AINS
◦ se începe cu doze mici (50mg/zi) și se crește lent doza
(până la 100-200 mg/zi) pentru a minimiza potențialele
efecte adverse, în special la vârstnici. [5]
codeină
Sunt indicate în tratamentul de scurtă durată
durerii refractare la pacienții cu coxartroză/
gonartroză, la care alți agenți farmacologici sunt
ineficienți și/sau contraindicați [5]
Tratamentul de lungă durată trebuie rezervat
diacereina, componentele nesaponificabile
de avocado şi soia, condroitinsulfat (800
mg o dată pe zi), glucozamina [6];
contraindicații: alergie, asociere
anticoagulante – condroitină.
Tratamentul cu glucozamină și/sau
condroitin sulfat poate avea beneficiu la
pacienții cu gonartroză, dacă nu apare
răspuns în 6 luni, se încetează administrarea
[8].
Infiltrarea de corticosteroizi intraarticular se
recomandǎ pacienţilor în caz de durere și
inflamație acută fǎrǎ rǎspuns la analgezice
sau AINS; maxim 3-4 aplicații pe an (indicate
mai ales în coxartroză) [5];
Injecţiile cu acid hialuronic (genunchi) – 3-5
injecții;
Lavaj articular urmat de in filtrarea de
corticosteroizi.
AINS topice, capsaicină [5, 6, 8].
1. Protezarea articulară totală trebuie rezervată cazurilor cu impotență funcțională
majoră și dureri foarte greu de controlat [1].
4. Lavajul articular (genunchi) cu ser fiziologic sau soluție Ringer în cantitate mare
pentru a elimina fibrina, fragmentele de cartilaj și alte detritusuri poate produce
confort pe termen lung (luni de zile) în cazurile refractare la analgetice, AINS și
infiltrații locale cu steroizi. Totuși, procedurile invazive ca aceasta sunt acompaniate
de un marcat efect placebo și nu s-au raportat studii care să includă grupe de control
la care s-a practicat lavajul [1].
6. Artrodeză [11].
În cadrul terapiei nonfarmacologice:
Se va evalua capacitatea de a efectua activitățile de zi cu zi;
Se vor instrui pacienții privind tehnicile de protecție articulară
și se vor recomanda mijloace de suport utile efectuarea
activităților de zi cu zi;
Modalități termice de ameliorare a durerii;
Recomandarea ortezelor pentru pacienții cu artroza
trapezometacarpiană [8].
În tratamentul farmacologic se preferă utilizarea agenților
topici (capsaicină, AINS), în defavoare celor orali sau
injectabili. Astfel:
Nu se recomandă terapiile intraarticulare sau analgezicele
opioide;
Se pot administra AINS oral, inclusiv COX2 selectivi;
La pacienți peste 75 ani se recomandă utilizarea preferențială
a AINS topice decât a celor orale [8].
Monitorizarea și evaluarea activității bolii
artrozice se efectuează astfel:
◦ Clinic: subiectiv si obiectiv;
◦ Radiologic: scara Kellegren Lawrance
◦ Funcţional: cu ajutorul indexului WOMAC
(Western Ontario and McMaster Universities
Osteoarthritis Index) – cel mai cunoscut și folosit;
conține 24 de întrebări ce măsoară durerea (5
itemi), redoarea (2 itemi) şi funcţia fizică (17
itemi); indexul activității fizice (AIMS– Arthritis
Impact Measurement scales); indexul calităţii
vieţii HAQ sau HAQol [5, 8].