Managementul non-

farmacologic al bolii
artrozice. Gonartroza.

Conf. Dr. IOAN ONAC

UMF Iuliu Haieganu CLUJ-NAPOCA
TABLOUL CLINIC
asimptomatic mult timp

debutul este lent, insidios

frecvent cnd pacientul se prezint la

medic, tabloul clinic este deja constituit, iar
multe modificri sunt ireversibile
TABLOUL CLINIC
SIMPTOME
Durerea articulara

Redoarea articulara < 30

Reducerea mobilitatii

Impotenta functionala de diferite grade

Durerea articulara din
artroza
este principala cauz de durere cronic la vrstnici
are intensitate variabil, n funcie de pragul
individual, dar i de localizare (oldul doare cel mai
tare, minile cel mai puin)
este meteorodependent (frigul, umezeala o
accentueaz)
clasic, apare i se intensific la efort i se
amelioreaz n repaus
30% din bolnavi au i dureri nocturne sau de repaus
nu exist o corelaie ntre intensitatea durerii i
severitatea modificrilor radiologice
Patogenia durerii in
artroza
Mecanica
afectarea formei articulaiilor, prezena osteofitelor, distruciile articulare
determin apariia unor fore anormale care, aplicate unor structuri de
vecintate (capsul, ligamente, etc.), bogat inervate, determin durere
Osoasa
microfracturile din microstructura osului
obstrucia fluxului venos (favorizeaza aparitia durerilor nocturne)

Sinoviala
inflamaie sinovial contribuie la durere

Musculara
contractura muscular reflex contribuie la durere

Neurologica
compresiunea exercitat de afectarea discului intervertebral sau de
osteofite asupra mduvei sau a rdcinilor nervoase genereaz dureri
TABLOUL CLINIC
SEMNE CLINICE
Sensibilitate la palpare

Marire de volum (deformare articular)

Tumefactie de parti moi

Cracmente articulare

Limitatea micarilor active si pasive

Deformari si anchiloze (valg, var, flexum)

GONARTROZA
Pot fi interesate toate cele trei articulaii:
tibio-femural medial (cel mai frecvent)
femuro-patelar
tibio-femural lateral (cel mai rar).
Apare de obicei n dou situaii clinice:
dup traumatisme sau meniscectomie (mai ales la brbai)
femei obeze dup menopauz
Clinic:
dureri accentuate de mers, cobortul/urcatul scrilor, eventual
tumefacii cu prezen de exsudat (ca urmare a unei sinovite medii)
atrofii musculare n timp, ca urmare a unei imobilizri ndelungate,
musculatura periarticular se atrofiaz.
deformri cnd modificrile degenerative se produc inegal ntre zona
medial i cea lateral, apar deformri (genu varus n 80% din cazuri
i genu valgus n 20%)
GONARTROZA
GONARTROZA
GONARTROZA
GONARTROZA
GONARTROZA
Introducere
Principalele mijloace de tratament n
BA :
1. Tratamentul medicamentos.
2. Preparatele injectabile intraarticulare.
3. Interveniile de ortezare.
4. Terapia fizical kinetic.
IMPORTANT: Tratamentul farmacologic (1,2)
are rol n reducerea durerii i mai puin n
scderea dizabilitii.
Obiectivele tratamentului de
recuperare fizical kinetic
IMPORTANT: Exerciiile fizice snt mijloace de
elecie n ameliorarea dizabilitii i invaliditii.
1. Prevenirea redorilor, pstrarea/ameliorarea
mobilitii articulare.
2. Prevenirea hipotoniilor/hipotrofiilor musculare,
creterea forei i rezistenei musculare.
3. Meninerea/corectarea mersului prin nbuntirea
propriocepiei i echilibrului.
4. Asigurarea proteciei articulare i reducerea
degradrii articulare.
Mijloacele tratamentului de
recuperare fizical kinetic
Exerciiile fizice (exerciii de stretching,
exerciii pentru creterea forei musculare,
exerciii de tip aerobic, tehnici de facilitare
neuromuscular proprioceptiv).
Hidrogimnastica.
Electroterapia.
Termoterapia.
Masajul medical.
Ortezele.
Cura balneo-climateric.
1.Prevenirea redorilor,
pstrarea/ameliorarea mobilitii
articulare.

REDOAREA = Una din redutabilele sechele ale BA =

afeciune comun.
Exemple:
Coxartroza se nsoete de limitarea rotaiei interne iar mai
tardiv limitarea abduciei i flexiei.
Gonartroza limitarea extensiei apoi a flexiei.
Artroza minii de tip Heberden limitarea micrilor
determin modificarea ADL-urilor i abilitii motorii fine.
!Important: Hipotrofiile musculare=dezavantaj biomecanic
pentru refacerea forei musculare, recomandarea fiind ca
programul kinetic s nceap precoce, naintea instalrii
hipotrofiilor musculare.
Tratamentul fizical kinetic al
redorilor articulare
Mecanismul fiziopatologic al redorilor articulare
= multifactorial (degenerri articulare
(cartilaginoase, osoase, capsuloligamentare,
sinoviale), hipotrofii musculare, scurtarea
structurilor tendinomusculare).
Limitarea de micare apare pe lng articulaia
afectat la toate articulaiile membrului afectat,
dar i la membrul contralateral.
Refacerea mobilitii articulare este foarte
important pentru desfurarea corect a
activitilor funcionale.
Tratamentul fizical kinetic al
redorilor articulare ale
genunchiului
Important unghiurile funcionale pentru o
bun funcionalitate:
70 grade pentru mers pe teren plat;
83 grade pentru urcat scri;
93 grade pentru ridicat de pe scaun;
extensia genunchiului obligatorie la 180 grade
pentru toate aceste activiti.
Tratamentul fizical kinetic al
redorilor articulare ale
genunchiului i oldului
Programul kinetic ncepe cu mobilizri articulare
uoare, adaptate amplitudinii de micare pe
fiecare segment, program care previne agravarea
redorii.
Exerciiile de stretching (ntindere) se aplic la
pacienii cu redori existente, cu exerciii lente,
precise i susinute.
ntinderea maxim se menine 20-40 secunde
sau mai mult, apoi se relaxeaz i se repet.
Important: Nu se fac exerciii brute, sacadate i
balistice care exacerbeaz artroza.
Tratamentul fizical kinetic al
redorilor articulare ale
genunchiului i oldului
Medicul de reabilitare stabilete grupele
musculare int n programul de stretching.
Foarte important pentru genunche i old este
ntinderea cvadricepsului i a muchilor
ischiocrurali.
Pacientul va fi instruit corect, ajutat i ghidat
de un terapeut calificat i va continua
programul de tratament la domiciliu.
Tratamentul fizical kinetic al
redorilor articulare n
artroza minilor
Afecteaz n special articulaiile IFD (noduli
Heberden).
Consecin: modificarea ADL i abilitile motorii
fine.
ncepem cu un program de mobilizri articulare
uoare adaptat amplitudinii de micare a fiecrui
segment.
Se practic ntinderi maximale posibile cu
meninerea n tensiune 20-40 secunde, apoi se
relaxeaz i se repet.
Se continu la domiciliu.
 2.Refacerea hipotoniilor/hipotrofiilor musculare,
creterea forei i rezistenei musculare

Important: E dovedit c scderea forei musculare =

corelaie direct cu limitarea funcional.
Reducerea forei cvadricepsului la pac. cu gonartroz
este un predictor de dizabilitate mai puternic dect
durerea, modificri radiologice sau alte schimbri.
Studii recente au demonstrat c reducerea forei
cvadricepsului precede gonartroza i nu este
consecina sa. Fora sa normal=protecie
antiartrozic.
Extensorii genunchiului estompeaz ocurile la nivelul
genunchiului n faza de decelerare a mersului la
contactul clciului cu solul.
Refacerea hipotoniilor/hipotrofiilor
musculare, creterea forei i
rezistenei musculare

Studii actuale demonstreaz c refacerea forei

cvadricepsului are rol n combaterea durerii,
reducerea invaliditii sau ambele.
Exerciii de cretere a forei musculare:
- Exerciii cu lan kinetic nchis (extremitatea distal
a membrului este fixat la sol n poziie ghemuit).
- Exerciii cu lan kinetic deschis (segmentul distal
este liber i se face extensia membrului inferior din
poziia eznd sau nclinat).
- Eficiente snt cele n lan kinetic nchis pentru c
mimeaz micrile necesare activitii zilnice.
Refacerea hipotoniilor/hipotrofiilor
musculare, creterea forei i
rezistenei musculare

Clasificarea exerciiilor de cretere a forei

musculare: Izometrice; Izotonice; Izokinetice.
Exerciiile izometrice: Se utilizeaz la pacienii
ce nu tolereaz micarea datorit inflamaiei
i durerii.
Contraciile izometrice se nva uor, cresc
rapid fora dar scad amplitudinea de micare.
Refacerea hipotoniilor/hipotrofiilor
musculare, creterea forei i
rezistenei musculare

Exerciiile izotonice maximizeaz fora fiind

efectuate mpotriva unei fore sau rezistene
exterioare;
Se fac concentric sau excentric producnd
scurtarea sau alungirea muchiului.
Contraciile excentrice snt mai solicitante
dar au eficien mai mare n creterea forei
musculare.
Refacerea hipotoniilor/hipotrofiilor
musculare, creterea forei i
rezistenei musculare

Exerciiile izokinetice au vitez constant de micare

pe tot traiectul, iar rezistena poate s varieze.
Snt rar folosite pentru c necesit echipamente
speciale i au o corelare incert a activitii
funcionale.
Rezumat : Exerciiile izotonice n special cele cu
lan kinetic nchis snt cele mai benefice la pacienii
artrozici. Exerciiile izometrice se practic la
pacienii cu articulaii dureroase cu progresiune spre
ex. izotonice ce vor combina ex. n lan kinetic
deschis i nchis.
3.Meninerea/corectarea mersului
prin nbuntirea propriocepiei i
echilibrului.

Important: propriocepia are un rol foarte mare n

realizarea corect a mersului prin utilizarea
echilibrat i proporional a tuturor muchilor
implicai n micare.
O propriocepie modificat va avea un rspuns
muscular modificat, care se va extinde la nivelul
ntregului membru , cu modificarea global a
sprijinului/mersului la nivelul segmentului afectat.
Consecina este suprasolicitarea structurilor
articulare prin micri repetitive modificate cu
progresiunea artrozei i a simptomelor asociate
(durere, inflamaie, etc.).
Meninerea/corectarea mersului
prin nbuntirea propriocepiei i
echilibrului.

Metoda optim de refacere a propriocepiei i

echilibrului articular/muscular este discutat.
Studii actuale susin eficiena programelor
kinetice de tip aerobic i cele de cretere a
forei musculare, ultimele cu scopul unei mai
bune stabiliti posturale, msuri care vor
permite o mai bun evoluie a artrozei.
Nu toate studiile susin efectul amintit.
4.Asigurarea proteciei
articulare i reducerea
degradrii articulare.

Obiectivul final al tuturor programelor kinetice va fi

protecia articular, care va asigura o bun evoluie
a artrozei.
Condiia necesar i obligatorie pentru o bun
protecie articular este o mobilitate articular
refcut, o for i rezisten muscular normal cu
propriocepia i echilibrul muscular refcut.
Efectul va fi maximizarea amplitudinii de micare i
stabilitii articulare, reducerea suprasolicitrii
articulare, reducerea activitilor fizice nepotrivite-
suprasolicitante, cu capacitate funcional normal.
Asigurarea proteciei articulare i
reducerea degradrii articulare.
Contribuia ortezelor

Rolul ortezei n artroz este de a imobiliza

parial articulaia i a scdea intensitatea
durerii prin modificarea forelor biomecanice.
Mecanismul reducerii durerii este reducerea
forei de contracie muscular necesar
stabilizrii articulaiei i reducerea forei de
presiune os pe os prin schimbarea liniilor de
for mecanic aplicate pe articulaie.
Asigurarea proteciei articulare i
reducerea degradrii articulare.
Contribuia ortezelor

Important-Pacientul va fi instruit de medic cum

s utilizeze orteza i va fi prevenit c aceasta nu
vindec artroza ci doar amelioreaz
simptomatologia clinic, corecteaz sau chiar va
mpiedica noi deformaii.
Exemplu de utilizarea ortezei de genunche: Cea
mai frecvent form de artroz de genunche este
artroza unicompartimental a compartimentului
medial al genunchilui, consecin a forei de
compresiune n valg, n timpul mersului normal .
Asigurarea proteciei articulare i
reducerea degradrii articulare.
Contribuia ortezelor

Important o ortez eficient de genunche trebuie s

reduc fora de compresiune datorat deformrii n var
(rolul stresului mecanic n mecanismul durerii).
Tipul de ortez este o ortez de descrcare (protez tip
valgus care descarc compartimentul medial al
genunchiului).
Rezultatele studiilor arat: reducerea durerii pe Scara
Analog Vizual; reducerea unghiului tibiofemural;
creterea forei musculare la nivelul cvadricepsului;
ameliorarea unghiurilor intercondiliene msurat
fluoroscopic; ameliorarea scorului clinic al genunchiului;
creterea densitii minerale osoase n condilul tibial
lateral.
Asigurarea proteciei articulare i
reducerea degradrii articulare.
Contribuia suporturilor plantare

Alte dispozitive medicale pentru reducerea

solicitrii compartimentului medial sau lateral al
genunchiului: Suporturile plantare.
Efecte: scad durerea n artroza compartimentului
medial; axul mecanic al membrului inferior are
poziie vertical; unghiul calcaneal se corecteaz
n poziia valgus.
Se reduce solicitarea suprafeei articulare
mediale; modific kinetica genunchiului; reduc
deviaia n var i solicitarea compartimentului
medial.
Asigurarea proteciei articulare i
reducerea degradrii articulare.
Alte dispozitive medicale.

Infiltraiile cu substane vscoelastice: snt

absorbani artificiali ai ocului mecanic, cu
reducerea tensiunii asupra articulaiei
proximale.
Impulsurile din mers produc ntre 25 i 100
cicluri/sec. care pot produce degradarea
cartilajului articular.
Absorbanii naturali ai ocurilor snt:
structurile piciorului, meniscul genunchiului,
discul i corpul vertebral.
Asigurarea proteciei articulare i
reducerea degradrii articulare.
Infiltraia cu substane vscoelastice.

Solicitarea ndelungat prin forele variabile i

dinamice datorit absorbiei i disiprii ocului
produs la atacul solului cu clciul poate duce la
o degenerare a cartilajului articular i artroz.
Studiile arat reducerea intensitii undelor de
oc cu 42% (inf. cu subst. VE) prelungind viaa
cartilajului.
Utilizarea suporturilor plantare vscoelastice
mbuntete simptomatologia clinic cu 78%.
Asigurarea proteciei articulare i
reducerea degradrii articulare.
Orteza pentru patel.

Artroza femuro-patelar nsoete artoza

femurotibial medial.
Rolul ortezei pentru patel este de a reduce
compresiunea produs de rotul i prevenirea
instabilitii laterale excesive a rotulei.
Orteza se complecteaz cu benzi elastice
infrapatelare.
Puncia medial i infiltraia intraarticular pot
ameliora simptomatologia clinic (reduc cu
25% durerea genunchiului).
Concluzii Managementul ortotic
n artrozele membrului inferior
Valoroase pentru:
- reducerea durerii acute.
- rectigarea funcionalitii.
- asigurarea conservrii energiei.
- protecia articulaiei.
- ntrzierea degenerrii.
Important: Performana ortezei crete prin
folosirea concomitent a produselor
farmacologice, injecii intraarticulare i
kinetoterapie.
Tratamentul fizical n boala
artrozic
- Electroterapie.
- Ultrasunetul.
TENS.
Biostimulare laser.
Unde scurte.
Termoterapie
mpachetare cu parafin/nmol.
Hidrogimnastic.
Masajul medical.
Cura balneo-climatic n boala artrozic

Cure balneare: profilactice, terapeutice i de recuperare.

Staiuni balneoclimatice:
- Staiuni cu ape termale oligominerale (Bile Felix, Bile 1 Mai,
Geoagiu Bi, Moneasa).
- Staiuni cu ape termale sulfuroase (Bile Herculane, Mangalia,
Climneti-Cozia).
- Staiuni cu ape sulfuroase cu diferite compoziii (Bile Govora,
Pucioasa, Nicolina-Iai, Srata-Monteoru).
- Staiuni cu ape srate concentrate mediu (Litoral, Lacu-Srat,
Amara).
- Staiuni cu ape srate cu concentraie mare (Sovata,
Ocnaugatag, Slnic Prahova, Ocna Sibiului).
- Staiuni cu nmoluri terapeutice (Techirghiol, Eforie Nord,
Mangalia, Sovata, Amara, Vatra Dornei).
Concluzii
1. Tratamentul fizical kinetic reprezint singura
form de terapie care crete performana
funcional articular i muscular,
amelioreaz dizabilitatea i invaliditatea n
BA.
2. Programele de tratament kinetic snt cele
mai importante mijloace de tratament n BA.
3. Cel mai eficient tratament kinetic este cel
instituit precoce, naintea instalrii
hipotrofiilor musculare.
Concluzii
4. Cele mai valoroase exerciii kinetice snt cele
izotonice, n lan kinetic nchis, excentrice.
5. Foarte important n BA este pstrarea
unghiului funcional util.
6. n caz de durere ncepem cu exerciii
izometrice, apoi progresm spre cele izotonice
n lan kinetic deschis apoi nchis.
7. Ortezele, suporturile plantare i lubrefianii
articulari cresc eficiena terapiei.
Concluzii
8. Tratamentele fizicale i cura balneoclimatic
cresc eficiena programelor de reabilitare i
mbuntesc calitatea vieii pacientului cu
boal artrozic.
9. Utilizarea precoce i corect a tratamentelor
fizical kinetice previne degradarea articular
i necesitatea tratamentelor chirurgicale n
BA, pstreaz mersul i autonomia pacientului
artrozic.
 VA MULUMESC

Free Powerpoint Templates