CURS 5

Recuperare Medicala
DR. MAGDA DRAGOSLOVEANU
SEF DE LUCRARI UMF “CAROL DAVILA”
Kinetoterapia
 Stiinta care se ocupa cu studiul miscarii si al
structurilor care participa la aceste miscari
 Studiaza mecanismele neuromusculare si articulare
care asigura activitatea motorie normala
 Cauzele limitarii activitatii motorii pot fi:
 Scaderea fortei musculare/ contractura/ spasticitatea
 Redoarea articulara
 Lipsa coordonarii miscarilor
Kinetologia
 Cuprinde trei capitole:

 profilactica- cuprinde totalitatea medotelor si mijloacelor

cu scopul de a mentine starea de sanatate + a preveni boala
 de recuperare- scopul de a recupera deficitul functional in
bolile cronice
 terapeutica/ kinetoterapia- si-a redus mult domeniul de
activitate in favoarea kinetologiei profilactice si de
recuperare
Obiectivele kinetoterapiei
 Cresterea mobilitatii articulare

 Cresterea fortei musculare

 Cresterea rezistentei musculare

 Ameliorarea functiei de coordonare, control si

echilibru
 Cresterea mobilitatii articulare- urmareste
redobandirea amplitudinii de miscare normale sau ,
daca nu e posibil, a unghiurilor functionale

 Cresterea fortei musculare- in cazul deficitelor

mari de obicei de cauza neurologica ( cu F 0,1,2 si
chiar 3) se folosesc:
 posturile declansatoare de reflexe tonice
 tehnici de facilitare pentru intarirea musculaturii
 elementul facilitarii de crestere a raspunsului motor
Programele de kinetoterapie
 Efectele imobilizarii prelungite:

 Hipotonie si hipotrofie musculara

 Retracturi musculo-tendinoase

 Osteoporoza de imobilizare

 Aderente fibroase la nivelul tesuturilor moi

 Edeme

 Tromboflebita membrelor inferioare

 Hipotensiune arteriala

 Alterarea schemei corporale

 Staza pulmonara

 Infectia urinara, microlitiaza renala

 Constipatia

 Escare

 Tulburari psihice

 Microcalcificari periarticulare
Tehnici kinetologice
 Anakinetice:
 imobilizarea- de repaus articular/ de contentie/ de
corectie
 Posturarea- posturi corective/ posturi de facilitare
(drenaj bronsic, biliar, antideclive, a respiratiei)

 Kinetice:
 Statice (izometria/ relaxarea musculara)
 Dinamice (activa/ pasiva)
Tehnicile anakinetice
 Tehnicile care suprima miscarea si contractia voluntara,
dar proprioceptia trimite continuu informatii despre pozitia
segmentului resp in spatiu

 Imobilizarea de punere in repaus (in boli pulmonare/

cardiace, arsuri, TCC, boli cu dureri intense cauzate de
mobilizare)
 Imobilizarea de contentie (imob un segment in situatii de
fractura, entorsa, luxatie, discopatie)
 Imobilizarea de corectie
Reguli folosite in imobilizare
 Aparatul nu trebuie sa produca leziuni tegumentare

 Sa nu jeneze circulatia

 Sa nu permita jocul segmentelor imobilizate

 Sa se faca contractii izometrice ale musculaturii

sub aparatul de corectie
Posturile
 = atitudini impuse corpului intreg/ unor segmente ale
corpului pentru a evita unele pozitii vicioase

 Posturi corective: in reumatism inflamator cronic, artrite,

coxartroza, lombosacralgie, paralizii periferice/ centrale,
scolioze

 Posturi de facilitare: de drenaj bronsic/ biliar, autodeclive in

insuf cardiaca/ insuf venoasa cronica, posturi declive
(ACOMI), posturile facilitarii respiratorii si cardiace
Ortezele
 Clasificare:

 De imobilizare
 De limitare a amplitudinii de miscare
 Dinamice
 Complexe
Ortezele de imobilizare
 Impiedica orice miscare articulara, iar cele de imobilizare
relativa confera o contentie mai putin eficienta si pot fi
inlaturate in timpul sedintelor de RM

 Clasificare:

 de consolidare – in traumatologie
 de protectie – dupa o interventie chirurgicala
 de repaus- cu rol antialgic si de prevenire a deformarilor
 de corectie statica- pentru imobilizare intr-o pozitie corecta
 O. de limitare a mobilitatii- pot interesa una/ mai
multe articulatii

 O. dinamice- exercita tensiuni asupra unuia sau

mai multor segmente articulare, dar in acelasi
timp permit mobilizarea articulatiei in sens opus

 O. complexe – combina mai multe actiuni

simultane/ succesive
 O. statice (nocturne)
 elimina inflamatia si tumefactiile
 duc la scaderea spasmului muscular
 previn deformarile

 O. dinamice (ziua)
 previn dezaxarile articulare
 favorizeaza realiniamentul articular
 asigura o intindere usoara, dar sustinuta a musc
 impiedica transformarea fibroasa a tes conj inflamat
 elimina microtraum produse de activitatea cotidiana
Orteze de
mana si cot
Corsetele Cheneau si Milwaukee
Evolutia unei paciente cu 45 grade scolioza la 13 ani si 27 de
grade 3 ani mai tarziu dupa utilizarea corsetului
CORSETE TORACOLOMBARE
Orteze cervicale
Orteze de tren inferior
Tehnici kinetice

 Dinamice- mobilizarea activa/ pasiva

 Statice – contractia izometrica/ relaxarea

musculara
Mobilizarea pasiva- conditii
 Se efectueaza de catre KT cu pregatire
 Miscarea se face pe directii fiziologice
 Prizele trebuie aplicate a.i. intre mainile KT sa nu
existe decat articulatia de mobilizat
 Nu trebuie sa provoace durere
 Poate fi precedata de aplicarea de caldura, masaj,
electroterapie antialgica
Mobilizarea pasiva- efecte
 Creste amplitudinea articulara prin asuplizarea tesuturilor cutanate,
capsulo-ligam si ruperea aderentelor
 Mentine amplitudinea articulara, troficitatea in cazul paraliziilor (prin
stimularea circ locale, repartitia lichidului sinovial, evitarea degenerarii
cartilajului)
 Mentine excitabilitatea musculara
 Scade contractura prin intinderea muschiului
 Declanseaza strech-reflexul
 Mentine memoria kinestezica
 Diminueaza edemul de imobilizare
 Efecte de pompa pe vasele mici musculare si circulatia venolimfatica de
intoarcere
 Mentine troficitatea tesuturilor prin activarea circulatiei
 Creste tranzitul intestinal si influenteaza diureza
Mobilizarea activa
 Implica contractia musculaturii proprii segmentului care se
mobilizeaza

 Avantaje:

 creste amplitudinea articulara

 creste/ mentine forta musculara

 ajuta la coordonarea neuromusculara

 amelioreaza ventilatia pulmonara

 ajuta circulatia in muschi

 efect psihic favorabila

Contractia izometrica
 Rol deosebit in cresterea fortei si rezistentei musculare
 Hipertrofiere musculara
 Mareste travaliul VS (contraindicata la HTA, coronarieni, IMA
in antecedente)
 Nu amelioreaza supletea tesuturilor art+ periart
 Tonifica numai fibrele musculare activate la unghiul articular la
care s-a executat contractia
 Nu amelioreaza coordonarea inervatiei musculare pentru
activitati motorii compleze
 Dezvolta feedback kinestezic redus
 Este greu de urmarit cantitativ forta musculara dezv in timpul ex
Contractia izometrica- avantaje
 Are eficienta buna
 Necesita tehnica simpla
 Durata scurta a antrenamentului
 Nu solicita articulatia
 Nu este obositoare
 Nu da dureri articulare
 Duce la cresterea rezistentei musculare, dar si la
hipertrofie (daca se fac contractii repetate)
Relaxarea musculara
 Se poate obtine prin:

 Masajul bland al muschiului contractat

 Scuturarea ritmica a segmentului respectiv

 Posturari pe un plan orizontal

 Prin relaxare generala si prin constientizarea
decontracturarii musculare
Cresterea mobilitatii articulare
 Se realizeaza prin:

 Intinderea tesutului moale

 Mobilizarea articulara propriu-zisa

 Cresterea mobilitatii articulare in situatia in care

exista contractura si spasticitate
Intinderea tesutului moale
 Intindere propriu- zisa (stretching)- se intind
tesuturile care limiteaza miscarea; se poate
realiza manual (de catre KT) sau mecanic ( prin
greutati, scripeti, orteze amovibile care se
schimba pe masura ce se castiga din amplitudinea
articulara)

 Intinderea activa (numai pe mm pe care dorim sa

il intindem)
Cresterea mobilitatii cand exista contractura/ spasticitate

 Miscarea articulara poate fi limitata de procesul de contractura

musculara

 Trebuie scazuta hipertonia musculara prin:

 Scaderea tonusului muscular general

 Scaderea tonusului muscular local
 Tehnici kinetice proprioceptive cu rol in scaderea tonusului
 Metoda Bobath (cautarea unor pozitii in care obtinem
despasticizarea ,iar apoi din aceste pozitii se incearca miscarea
voluntara)
Cresterea fortei musculare
 Cu cat diametrul de sectiune al unui muschi e mai mare→
forta musculara e mai mare

 Cresterea fortei nu inseamna neaparat hipertrofie! (DAR

orice hipertrofie se insoteste de cresterea F)

 In antrenamentul sportiv pentru a creste F se utilizeaza ex

de incarcare care pot fi repetate in cursul unei sedinte de 7-
8 ori→ oboseala musculara→ cresterea F si hipertrofia
musculara
Contractia musculara
 2 tipuri: izometrica/ tonica

 Contractia izometrica- cand tensiunea interna

creste fara modificarea lungimii fibrei musculare

 Contractia tonica (dinamica)- se produce

modificarea lungimii mm→ miscarea articulara
Contractia dinamica
 Fara rezistenta

 sunt contractii simple, fara incarcare, doar impotriva segmentului de

corp
 nu creste F decat daca F=2 si atunci R= gravitate
 este miscarea activa/pasiva simpla facuta de catre pacient sau KT,
apa, scripeti

 Cu rezistenta- e cea mai eficienta pentru cresterea F si hipertrofiei

musculare

- rezistenta poate fi mana KT, greutatea corpului, gravitatea, arcuri,

scripeti etc.
Exercitii dinamice cu rezistenta
 Ex maximal scurt= se testeaza greutatea
maximala :care poate fi ridicata si mentinuta 5
secunde= 1 RM – se face o ridicare pe zi/ 3 ridicari
cu pauze de 1-2 minute

 Exercitiul maximal cu repetitie- greutatea care

poate fi ridicata de 10 ori ( 10 repetitii maxime= 10
RM)- zilnic se fac astfel de ex si la 5-7 zile se
retesteaza o noua rezistenta maxima
Exercitii rezistive regresive Oxford
 100 exercitii
 Setul I- 10 ridicari cu 10 RM

 Setul II- 10 ridicari cu 90% 10 RM

 Setul III- 10 ridicari 80% 10 RM

 Setul IV- 10 ridicari 70% 10 RM

…
 Setul X- 10 ridicari cu 10% 10 RM

 Pana la 10 seturi cu pauze de 4-5 min intre ele

 La 5-7 zile se retesteaza 10 RM
 Exercitiile culturiste
 Ex analitice executate cu incarcare progresiva cu un
numar de repetitii care cresc treptat
 Asigura cresterea fortei cu hipertrofie musculara

 Greutatile:

 Mici (30-50% din greutatea maxima pe care o poate ridica

o singura data)
 Mijlocii ( 50-70% 1 RM)

 Mari ( 70-100% 1 RM)

Exercitiile culturiste
 Numarul de repetitii depinde de greutate: mici
( >15), mijlocii ( 6-9), mari (1-3)
 Se executa 3-7 antrenamente/ sapt cu durata de
50-120 min pe zi
 Ex este format din miscarea dus-intors a
segmentului ( cu 1-2 opriri de 3-4 secunde si la
dus si la intors)
 !! Viteza de executie e lenta in culturism
Exercitiile culturiste