Diagnostic clinic si

paraclinic in TEP
Dr. Sovar Sorina
Trombembolismul pulmonar
• Date despre incidenta si prevalenta la niv european
Factori de risc
 Factori de risc majori

• Fractura membrului inferior

• Spitalizare pentru insuficiență cardiacă sau fibrilatie atriala / flutter (în ultimele 3 luni)

• Protezarea șoldului sau a genunchiului

• Traume majore

• Infarct miocardic (în ultimele 3 luni)

• Trombembolism venos in APP

• Leziuni ale măduvei spinării

 Factori de risc moderati
• Chirurgia artroscopică a genunchiului • Terapie contraceptivă orală

• Boală autoimună • Perioada post-partum

• Transfuzie de sange • Infecție (în special pneumonie, infecție a

tractului urinar și HIV)
• Linii venoase centrale
• Boala inflamatorie a intestinului
• Cancerele, chimioterapia

• AVC paralitic
• Insuficiență cardiacă congestivă sau insuficiență respiratorie

• Agenți de stimulare a eritropoiezei • Tromboza venoasa superficiala

• Terapia de substituție hormonală (depinde de formulare) • Trombofilia

 Factori de risc minori

• Imobilizare prelungita(deplasarea cu avionul,masina>6 ore, la pat>3 zile, etc)

• Diabetul zaharat

• Hipertensiune arteriala

• Vârsta>50 ani

• Fumatul

• Obezitatea

• Graviditate

• Varice
 Evaluarea riscului de TEP

• Pe baza factorilor de risc

• Scorul Wells
• Scorul Geneva
• Scorul PERC
Evaluarea riscului de TEP
 Diagnosticul paraclinic
Non-specific
• Functii vitale: tahicardie, tahipnee, SpO2 scazuta
• Rx cord-pulmon(cardiomegalie, atelectazie bazala, efuziune pleurala, etc)
• EKG
• Ecografie cardiaca
• D-Dimeri

Specific
• CT cu SDC
• Angiografie pulmonara
 Diagnosticul paraclinic - EKG
~suprasolicitarea cordului drept

• Tahicardie (~40%)
• Deviere la dreapta a axului QRS
• S1Q3T3
• “p” pulmonar
• Subdenivelare ST (V1-V4)
• BRD complet/incomplet
 Diagnosticul paraclinic – Ecografie cardiaca
~suprasolicitarea cordului drept

• Dilatatie de VD
• Raportul VD/VS
• A-/Hipo-kinezie de VD
• Trombi in AD
 Diagnosticul paraclinic – D-Dimeri
scindarea fibrinei duce la eliberarea proteinelor D-Dimeri

Crescuti in:
• TVP
• Sarcina
• Malignitate active/metastaze
• Infectii
• Trauma
• Afectiune hepatica
• Proceduri chirurgicale
• Artrita reumatoida
 Diagnosticul paraclinic – D-Dimeri
scindarea fibrinei duce la eliberarea proteinelor D-Dimeri

Date de sensibilitate
 Diagnosticul paraclinic – Angiografie pulmonara
Gold standardul istoric

• Invaziva
• Cea mai mare doza de radiatii
• Accesibila doar in centre mari
 Diagnosticul paraclinic – CT cu SDC

• Sensibilitate, specificitate mari

• Accesibilitate
• Acuratete in stabilirea
diagnosticului diferential
• Rapid
Aspect două tipuri de conținut cu SmartArt
• Primul marcator aici
• Al doilea marcator aici
Pasul
• Al treilea marcator aici
2
Pasul Pasul
1 3
Obiectiv
Adăugați un titlu de
diapozitiv - 1
Adăugați un titlu de diapozitiv - 2
Adăugați un titlu de diapozitiv - 3
Adăugați un titlu
de diapozitiv - 4
Faceți clic pe pictogramă pentru a adăuga o imagine

Adăugați un titlu
de diapozitiv - 5