Stagiu 5.

Imagistică toracică
Patologie respiratorie
 Le căutăm la
mediastin, pleure,
perete toracic,
câmpuri pulmonare
Ateroame la nivelul Aortei toracice
Cifoza dorsală

CT nativ in fereastră mediastinală, incidență frontală

Ateroame carja Aortei si Ao abdominală
Tu bronhopulmonar Lob sup stg.
 Pneumonii

Pneumonie LSD. Pneumonie LSD

Atelectazie?
Pneumonie mediobazală dr. Pneumonie LID
Bronhopneumonie bilaterală

ARDS
Interstitial PN
Pneumonia cu Noul Corona virus SARS COV 2

Opacități în geam mat, GGO, bilaterale 60 - 88%

GGO + Consolidări – 35%
Crazy paving - mozaic 25%
Opacități rotunde 25%
Fara cavități
Fara pleurezii
Fara îngroșarea pereților bronșici

Zhou, Z., Guo, D., Li, C. et al. Coronavirus disease 2019: initial chest CT findings. Eur Radiol (2020).
Pneumonii severe cu SARS - COV 2
 Rgr. toracică
Chist hidatic pulmonar – recomandat
trat. chirurgical + antibiotic și
fizioterapie postchirugical
Rgr PA - abces pulmonar lob inferior
drept - necesita trat. medical
antibiotic și fizioterapie de drenaj
bronșic
 Flu A”- associated acute respiratory distress syn-
ARDS drome
Pandemic (H1N1) 2009 influenza (“swine flu”) in
Australian

• Swine flu and New Zealand intensive care

Steven A R Webb, Ian M Seppelt,
Emfizem pulmonar gigant cu bule mari de
emfizem in BPOC

Torace emfizematos in
BPOC
Pneumonie cu imagine
“ground glass”

Pneumonie
interstițială
Proteinoza alveolara
 Edemul pulmonar
Edem pulmonar cardiogen Edem pulmonar noncardiogenic , lezional, “de
permeabilitate”
• Orice cauză de insuficiență PaO2/FiO2 sub 300 - Leziune ac. pulm
cardiacă PaO2/FiO2 – sub 200 - ARDS
– Cardiomiopatie Cauze
• Sepsis
– Infarct miocardic
• Pneumonie (vezi gripă, COVIT)
– Aritmie • Pancreatită
– Miocardită • Arsuri severe
– Endocardită • Transfuzii incompatibile
• Inhalații de subst. toxice
• Traumatisme toracice
• Embolie grasă
• Inec, supradoză de stupefiante
• Complicații ale nașterii și graviditatii
• Transfuzii masive
 Particularități ale celor 2 tipuri de EPA
Edem cardiogen Edem noncardiogen
Prin creșterea presiunii hidrostatice la Prin inflamație, citokine, distrugeri ale
nivelul venelor pulmonare și IVstg pneumocitelor
Edem de creștere a permeabilității
alveolocapilare și infiltrate interstitiale

Cardiomegalie Imaginea cardiacă normală

Redistribuția circulației în reg. sup.

Bronhograma aerică necomună Bronhograma aerica comuna

Pleurezie frecventă
Linii kerley B frecvente (edem în septele Linii Kerley B mai rare
perilobulare)
 • Inversarea circulației – cefalizarea circulației
• Linii Kerley

Edem pulmonar cardiac •

•
•
Bat’s Wing
Bronhogramă aerică
Posibil pleurezie transudat
 • Fluid în alveole și bronsiolele
terminale
Edem pulmonar cardiac
• Posibil pleurezie mică uni sau
bilat
• Opacități cu margini
neregulate difuze,
interstițiale (Kerley) și
lobulare
Edemul pulmonar cardiac
SDRA - pneumonie prin infectie cu
COVIT
 Tuberculoza

Diseminări miliare în
evoluție cu cavernizare
Miliară
TBC cavitară
Lobita TBCsup drept retractilă cu diseminări TBC cavitară bilaterală
nodulare mediobazale dr. și paracardiace stg.
Abces pulmonar /supurație
bronhopulmonară
Abces pulmonar

Pneumonie escavată
 Chistul hidatic

Aspect radiologic
• Opacitate rotund-ovalară
• Unică sau multiplă, diametru 1 – 20 cm
• Bine delimitată, densă
• Cu nivel hidroaeric (dacă este rupt)
• Cu semnul membranei ondulante –
membrana hidatică ce plutește la
suprafata lichidului hidatic)
sau
• cavitate total / partial evacuată

NECESITA CT toracic + abdominal + cerebral -

pt depistarea unor posibile chiste
extrapulmonare

Tratament chirurgical și medical

 Rgr. toracică - profil dr.
Chist hidatic pulmonar rupt și partial
evacuat –
trat. chirurgical + antibiotic și
fizioterapie postchirugicală
Semnul
Morquio
Rgr PA - abces pulmonar lob inferior
drept - necesită trat. medical
antibiotic (+ bronhoscopie pentru ex.
bacteriologic din focar si evaluare
bronsica – Tu?) si fizioterapie de
drenaj bronșic
Aspergilom intracavitar
 Infarctul pulmonar
Semne clinice in embolia acută
• Context clinic – junghi, hemoptizie, dispnee, Semne radiologice de Embolie pulm.
fară febră, tahicardie, agitație, soc • Olighemie – S Westermark
Condiții trombembolizante • Ridicarea diafragmului
– TVP, tromboflebită, varice • Atelectazii liniare
– FA, ICC, IM în antecedente • Hil (A pulm ) amputat
– BPOC sever cu CPC
– Tumori
Infarctul pulmonar
• Consolidare periferică, triunghiulare
– Anticoncepționale
• Se escavează în timp sau se cicatrizează
– Trombofilie – def prot S, FV
• Pot fi mai multe +
– Imobilizare prelungită
• In zonele inferioare Important
– Fracturi, traumatisme angioCT
• Pot asocia mică pleurezie
– Postoperator/postpartum
• Rgr - nu este specifică dar ridică susp.
– Policitemie/trombocitoză
• Dig. Dif. - elimina PTX, pneumonie,
– Obezitate
cardiopatie severă
– Diabet
 Scintigrafia ventilație /perfuzie (mismach)
CT IV toracic
• Sensibilitate 83 – 100% si specificitate
• Exclude sau confirmă EP
89 – 97% • Multe cazuri nedeterminate
• Defect de umplere în A pulmonara • Iradiere, Scumpă
• Scaderea calibrului A P • Rezoluție spatiala redusă
• Pleurezie
• Dureaza mult
• Consolidare focală triangulară infarct
+/- cavitație • Fără detalii pentru plamân
• +Doppler venos
TE cronică CT • RMN angiografie
– Dilatarea A centrale și olighemie
• CT angiografia e standard
– Cicatrici
– Cardiomegalie VD, reflux cav
(echo)
– Defecte de umplere în AP
– Lărgirea AP centrale
– Aspect mozaicat de atenuare (D
mai scăzuta unde e irigarea mai
mică)
– Sechele liniare ale unor infarcte
anterioare
AngioCT – embolie pulmonară defecte de umplere
Infarct pulmonar – e periferic pe A mai mici
Infarct pulmonar
BPOC
Hipertransparentă pulm.

Bombarea arc II al cordului

– HTAPulm. și CPC
BPOC si Emfizem pulmonar