Patologia pleurală/pericardică

Pericardită
exudativă

Pericardită
constrictivă
Pleurezie stg. medie

Pericardită
 Pleurezie dr. și
pericardită mică
Cardiomegalie

Pleurezie bilaterală
hepatomegalie
Colecție pleurală bilaterală în insuficiența cardiacă.
Edeme cronice cu tulburări trofice, cianoza periferică si
declivă

Aspectul lichidului
după evacuare = toracenteză

Pleurezie bilaterala
in insuficiența cardiacă
 Pleurezie dreaptă.
Susp. det. meta. hepatice

Pleurezie stg cu
ingroșarea pleurală
Pleurezie stg. în TB miliară Pleurezie laterobazală stg

Pleurezie bilaterală si
pericardită mică,
cardiomegalie

Mediastinul împins spre dr.

Rgr. toracică
Pleurezie masivă dreaptă Opacitate masivă stg. cu retracție - probabil
atelectazie – necesită Eco și bronhoscopie

Pleurezie masivă dreaptă cu împingerea

mediastinului contralateral
Pleurezie inchistată pe peretele lat.
toracic Pleurezie inchistată în scizuri
Empiem inchistat

PioPTX in TBC cavitară

complicata
Pneumotorace PTx

Rgr PA –
PTX drept

Rgr PA –
PTX stg.
PTX parțial fixat drept

CT toracic - PTX stg cu tub de dren

Emfizem subcutanat
Mezoteliom
 Mesoteliom extins drept – prinde
și pleura mediastinală

Mezoteliom
Aspect ecografic
Pahipleurite si plăci pleurale
• Zone localizate/sau mai extinse de colagen f. dens Simfiza costodiafragmatică
– asbestoză (după 15 ani), TBC, postempiem,
posthemotorace, sarcoidoză, poliartrita
reumatoidă, LES
• Au localizare bazală cu simfiza sinusurilor
c-d
• Rgr. seamănă cu mici colecţii pleurale în
sinus – ECHO, puncţia dgn.
• Bazal, posterolateral, frecvent bilaterale
• Puţin simptomatice
• CT mai sensibil ca Rgr.
Pleurezie inchistată posterior ,
susp. mezaoteliom Pahipleurita retractilă dr
Pahipleurite calcare pseudotumorale

Cauze Dgn.
• TBC • Ex. clinic + istoric
• Asbestoză • Rgr. + CT + ecografic
• Postempiem • Mobilitate redusă a hemitoracelui
• Retracţii – hemitorace, mediastin, spaţii IC
• Hemotorace
• Explorări fcţ. Resp. – DVR – devine
• Colagenoze severă la extensie – FIBROTORACE (mai
• Uremie ales în asbestoză – bilateral !!)
• Postop
Tratament
DECORTICAREA pleurală
Pahipleurită dr. si stg. ,
mediastinală dr. post pleurezie TBC

Calus pleural post

toracoplastie

Fibrotorace stg postTBC

Azbestoză
• Fibroză interstiţială difuză
• Plăci pleurale
• Pahipleurite calcare
• Fibrotorace
• Pleurezie
• Mezoteliom pleural +
abdominal agresiv
FID şi pahipleurite bilaterale -
asbestoză Fibre de azbest la
microscop electronic
Pneumopatii interstițiale
fibrozante difuze - FID
Predominant
micronodulare Predominant reticulare
• TBC miliară • FPI
• Micoze • EPI - Kerley
• Silicoza • Colagenoze
• Pneumonii atipice
• Sarcoidoza
• Azbestoza
• Limfoame
• Pneumonii la droguri
• Berilioza • AAE – plaman de fermier
• Histiocitoza Cel Langerhans
• Carcinomatoza

Pattern in Fagure de miere

 Pneumoconioza

Fibroză interstițială și bronșiectazii Silicoză cu imagini miliare

post expunere profesională
Azbestoza – fibroză difuză bilaterală și plăci fibroase pleurale

Fibroza difuză cu bronșiectazii

in Sclerodermie

Fibroza difuză și în
adenopatii
SILICOZA
 Silicoză avansată cu aglomerări
fibrotice - silicoame
pseudotumorale si emfizem extins

Fibroza în “fagure de miere” și

bronsiectazii de tracțiune la un
pacient cu expunere în mediu
silicogen
Fibroza interstițiala difuză Pneumopatii interstițiale difuze

Fibroza pulmonară
idiopatică
X Histiocytosis – Hangerhans cells H
 Sarcoidoza

Sarcoidoza st. I – adenopatii

hilare bilat.

Sarcoidoza stadiul II, adenopatii hilare bilaterale și

infiltrate micronodulare pulmonare
Sarcoidoza st III – Iv cu fibroza
interstitiala difuza si lobulara .
Unele conglomerate fibroase Sarcoidoza st. I
 Patologia neoplazică
CC BP
Det. secundare pulmonare
Tu pulmonară centrohilară stg.

Tu LSD
necrozată central

Tu gigantă Lob
inf. stg

Pleurezie metastatică (M1) prin

neo mamar stg. ( mastectomie stg) TU perif T2 cu N3
mediastinale
 CT cu contrast – cap + gât + torace +
+ abdomen + pelvis
asigura stadializarea și opțiunea de tratament
Caracterizarea formațiunii T
• Dimensiune, Contur, Structura
Stadializarea CBP
• Clinică
• Relatia cu organele din jur: invazie, împingere
• Imagistică
• Atelectazie,pneumonita obstructivă – T2
• Bronhoscopică
• Noduli in acelasi plaman – T4
• Histopatologică (din N,M)
Adenopatii – N • I – II
N1 - Meta în ggl peribronșici/hilari homolat/ intrapulm • IIIA - T 1-4 N1M0
N2 Meta in ggl mediastinal sau subcarinal T1,2 N2, M0 – cu comisie
interdisciplinară
N3 Meta in contralateral mediastinal, hilar, sau scaleni sau
supraclaviculari M1 , CSR,
Metastaze la distanță - M vertebrale,
• Pulmonare contralaterale – M1a posibil
• Colecție pleurală – M1a hepatice
• Colecție pericardică – M1a
• Noduli pleurali sau pericardici M1a
• 1 organ – M1b
• 2 sau mai multe – M1c