CT scan.

Tomografia computerizata,
tomodensitometrie
• Sir Godfrey Newbold Hounsfield
• Alan Cormack
1979 au primit premiul NOBEL
CT pe principiul razelor X
• Acelas cod al culorilor ca si Rgr.
 CT spiral
 Secțiuni 0,5mm
 Iradiere mică
HRCT
 Sectiuni in 3 planuri
 Reconstructie 3D
 Lobi, lobuli, segmente Bronhoscopie Bronhoscopie
virtuala prin CT reala
 Bronhii – virtual endoscopy
 Vase - angiograma 1992 Zonele rosii - emfizem CT poate masura cantitativ zonele cu Emfizem
 Aplicatii multidetector
 Avantajele CT
• Evidentiaza detalii mici - HRCT • Unitatea de
• Precizeaza densitatea leziunilor - Tomodensitometrie masura U.
• Elimina suprapunerea planurilor - TOMOGRAFii secțiuni subțiri Hounsfield
• Tridimensional 3D – reconstrucție multiplanară
– Angiografie
– Reconstructia organelor
– Bronhoscopie virtuală
• Evaluare spațială 3D - Plan Frontal + Sagital + Transversal
• Permite evaluarea vaselor prin inj.IV a subst. de contrast
(Contraindicațiile contrast - alergie, bolile renale cr. + CR. crescută)

Fracturi costale
etajate

Angio CT - Anevrismul Ao
abdominale
3 planuri – imagine spatiala
• Axial
• Frontal Fereastră
• Sagital Mediastinală Pleurezie in sinul CD
posterior

Pleurezie bilat si
Pleurezie stg
pericardita
 3D

Fereastră
Zone de geam mat
pulmonară mediosup si inf. Și
bronșiectazii in LInferiori
 Fereastră Fereastră
parenchimatoasă mediastinală

Tu pulmonară parietală stg

 CT cu contrast venos -
angioCT
Lacună (cheag A pulm dr.)
Pleurezie dreaptă

Infarct pulmonar - Opacitate triunghiulară

cu contact pleural și vârf ce nu ajunge la
hil, pleurezie mică

Infarct pulm . rotund, mai vechi cu retracții . Dgn

diferențial de TU pulmonar prin ex. clinic, context
de aparație, biopsie /toracoscopie
 Nodulul pulmonar solitar
NPS =opacitate
– bine delimitată, rotunjită
– ≤3 cm înconjurată complet de parenchim pulmonar
– nu atinge hilul sau mediastinul
– nu este asociată cu
• Adenopatie, atelectazie sau pleurezie
• Leziunile mai mari de 3 cm sunt considerate
mase și sunt tratate ca maligne până nu se
dovedește altfel
• Important deoarece >50% din NPS sunt
MALIGNI !!
• Tratamentul lor radical – excizie poate duce
la vindecare peste 80 – 92% supraviețuire la
5 ani
Dimensiune (˃ 3cm 97%Malign) Contur = spiculat mai probabil malign
Semnul bronșiei – contact direct cu br.
Analiza calcifierilor ( va urma)
Cavitaţie – mai probabil malign ( ex. tuberculoamele calcificate nu caviteaza)
Creştere în timp (Riscul de malignitate creste dacă timpul dublării este intre TD 20 - 400 zile)
Încărcarea cu subst. de contrast – semn de
vascularizație crescută de neoformație PET-CT pozitiv - semn
de activitate
metabolica crescută

NPS calcificat dens -

tuberculom

Yankelevitz DF, Reeves AP, Kostis WJ et al – Small PN: volumetrically determined growth rates based on CT evaluation. Radiology 2000;217:251–6 ;
1.Soubani AO - The evaluation and management of the SPN PMJ 2008; 84:459-466
 Stadializarea NPS malign

T1 b
T1a 0 - 1cm 1 - 2cm

T1c
2 -3 cm
Semnul bronșiei - NPS începe dintr-o bronșie
 Semne de
benignitate

Semne de
malignitate
 Dgn diferențial al NPS
• Granulom - cauzat de obicei de infecții fungice precum histoplasmoza sau
tuberculoza
• Carcinomul pulmonar
• Metastaze solitare - de obicei de la colon, sân, rinichi, ovar sau testicule
• Pneumonie rotundă
• Abces
• Atelectazie rotundă
• Hamartom - calcifierea în POP CORN este uneori văzută
• Sechestrație pulm.
• Malformație arteriovenoasă
• Fluid într-o fisură interlobară
• Plăci pleurale - suprafețe mici, adesea calcifiate, asemănătoare plăcilor de pe
pleura, adesea cauzate de fibre de azbest care invadează pleura din plămâni
• Leziuni ale pielii - umbra sfarcului, aluniță, lipom etc.
Recunoașterea malignității = CBP
datorită prezenței adenopatiei satelite
Harmatom – confirmat ulterior dupa
rezecție prin toracoscopie ca TU benignă
Contur foarte bine delimitat

NPS spiculat pe
plamân emfizematos
Risc mare de a fi
malign
 Nodul calcificat
Hamartoma subpleural drept

Nodul malign cu captare

DFG la PET - CT
Alte imagini de cancere
pulmonare
TU Pancoast Tobias

Limfom compresiune
mediastinală
 TU bronhopulmonară LSD
la un BPOC cu emfizem extins
CBP centrohilar dr. cu Tu centrohilară stg. cu atelectazie
atelectazie incipientă si ridicarea diafragmului stg.
colectie mică in sinusul c – d stg.
parțială de lob mediu
CBP gigant lob inferior stg.
Adenopatie hilară bilaterală si paratraheală dr. TU gigantă escavată

TU centrohilar dr. cu adenopatii Tu perete post

CT in secțiune
frontală – Tu
SNC
TU mamar dr.
TU din S Nervos
 Tu escavată
TU de perete lateral

Tu vârf de
TU cu atelectazie LSD și plaman stg
centrohilara stg.
 Tu periferică stg. T3

Adenopatii multiple gigante

mediastinale - limfom
Invazia TU în A pulm stg.
 M1
pleurale/pericardice

Neo de sân
Carcinomatoză pulmonară

Aspect CT
 Meta contralateral în CBP
Meta în corticosuprartenale
stg

Meta hepatice
Meta vertebrale
 M1 C - meta hepatice, CSR,
M1b vertebrale
1 meta extratoraxCSR
1 grup ggl nonregional

M1c - M1 multiple vertebrale

M1c
Metastaze pulmonare
Bule de emfizem stg. PIOPTx drept.
Emfizem subcutanat postdrenaj pe
sondă

Acelasi pacient - plamânul

la perete
Bronșiectazii stg. si bulă de
emfizem gigantă
CT scan, abdomen. Gigantic tumor arising from the pancreas corpus and tail with
spleen invasion, pancreatic neuroendocrine tumor
 Plamânul complet alb”
Atelectazie stg totală
Pleurezie masivă dreaptă
CBP centrohilar stg. cu
atelectazie totala a
plamânului stg. si
retractia mediastinului
 Bronșiectazii
Traheobronhomalacia
+ bronsiectazii Bronșiectazii difuze bilat.
Bronhografie cu substanță Bronșiectazii – piesa CT toracic
de contrast anatomica Bronșiectazii difuze bilateral
Bronșiectazii lob mediu și in mucoviscidoză
inferior drept

Bronșiectazii extinse
bilateral pred. apical (TBC) Degete hipocratice în
mucoviscidoza
Bronhografie cu substanță de
contrast

Bronșiectazii în
mucoviscidoză
CT toracic