CANCERUL

BRONHO-PULMONAR
*B>F
*Varsta 40-70 ani
*Factori etiologici:
-fumatul (creste riscul in asociere cu
expunerea la azbest)
-poluarea atmosferica
-ocupatii
 CLASIFICARE
Carcinom cu celule scuamoase sau
epidermoide, 30-35%, mai frecvent central, creste
mai lent, abcedeaza mai frecvent.
Adenocarcinom (include carcinomul cu
celule alveolare), 30-35%, periferic, pe zone de
fibroza, caviteaza rar.
Carcinom cu celule mari nediferentiate,
15-20%
Carcinom cu celule mici (bob de ovaz),
20-25%, central, tipic adenopatii hilare si mediastinale.
 Localizare
Central
- bronhii principale sau segmentare

-din mucoasa si invadeaza peretele

-dezvoltare intraluminal sau in parenchim

Periferic
-opacitati nodulare sau mase neregulate
-pe zone cicatriceale (fibroza predispune la
modificari neoplazice)
Forma centrala
 Bronhoscopie:
cancer obstructiv al traheei
Forma periferica
 Forma
multinodulara
Forma lobara
 Metastaze:

Ganglioni hilari, mediastinali, supraclaviculari

Ficat
Os
Cerebrale
Glande suprarenale

! Pot apare tumori sincrone

TUMORI SINCRONE
MTS Ficat si Gl suprarenala MTS cerebrale necrozate

MTS osoase
 Simptome
20% asimptomatici
Tuse
Wheezing
Hemoptizii
Dureri de perete toracic
Deget de tobosar, obstructia VCS, disfagie
Simptome datorate MTS extrapulmonare
Sdr paraneoplazice:disfunctii endocrine, neuropatii
periferice,osteoartropatii hipertrofice.

!Pneumonia care nu raspunde la tratament

 MODIFICARI RADIOLOGICE

PULMONARE

MEDIASTINALE

PLEURALE

OSOASE
 PULMONARE
 Cresterea in dimensiuni si opacitate a hilului:
-T centrala- ea insasi
-T periferica- ggl. limfatici invadati

 Obstructia de cai aeriene:

-atelectazie
-condensare-pe Rg nu apare bronhograma aerica (exceptie
carcinomul cu celule alveolare)

 Masa periferica:
-contururi sterse, margini lobulate, spiculi marginali,
-imagine cavitara (perete gros , neregularitati pe conturul
intern, 10-15 %) .
T. PRIMARA SUPRAPUSA PESTE HIL
 T cu celule mici
periferica cu adenopatii
centrale
INITIAL

POST TRAT
Atelectazie prin
carcinom de LSD
ATELECTAZIE LIS
Tumora periferica
abcedata
 Tumora Pancoast
(tumora de sant
superior)
-carcinom la nivelul apexului
-invazie coaste, coloana, plex
brahial, ggl. simpatici
cervicali inferiori
-opacitate apicala cu distructii
osoase/ ingrosare pleurala
apicala asimetrica
TUMORA PANCOAST: RG, ECHO
 MEDIASTINALE
Afectarea ggl. limfatici mediastinali- tipic pentru
T. cu celule mici (Rg, CT, IRM)
Deformarea esofagului-disfagie –compresie vs.
invazie? (ex baritat)
Afectarea nervului frenic- ascensionarea
diafragmului (radioscopia, ecografia)
Obstructia VCS (venocavografia superioara, CT,
IRM)
Invazia pericardului- pericardita
Pericardita, atelectazie lob mediu

Masa T precarinara cu compresie VCS

VCS
Stent in obstructia VCS
T cu cel mici:
-ggl mediastinali
-obstructia VCS + stent
-fibroza mediastinala,
micronoduli postradioterapie
 PLEURALE
 Pleurezie :
-prin invazie tumorala directa
-secundar obstructiei limfatice/ pneumonite
obstructive
-reactie de vecinatate a tumorii

 Pneumotorax spontan – T. subpleurala cavitara

 OSOASE

 Invazia directa in carcinoame periferice:

coaste, coloana vertebrala
 Metastaze osoase - osteolitice
(scintigrafie)
 Osteoartropatii hipertrofice – pumni,
maini, glezna, picior (Rg – reactie
periostala bine definita)
IRM – invazia coloanei vertebrale Scintigrafie –MTS osoase
Contributia imagisticii in cancerul
bronhopulmonar

Stabilirea diagnosticului

Stadializarea tumorii

Evaluarea rezultatelor tratamentului

 Stabilirea diagnosticului

Exista studii in curs pentru evaluarea eficientei

CT spiral cu doze mici in screeningul cancerului
pulmonar

T cu celule mici metastazeaza precoce, sensibile

la chimioterapie
 T centrale: citologia din sputa, lavaj,
biopsie bronhoscopica
 T periferice: biopsie percutana – ghidaj
fluoroscopic, CT, ecografic.

!Importanta comparatia cu imagini

anterioare; timpul de dedublare 1-18 luni,
aspect nemodificat timp de peste 2 ani -
aproape sigur benign.
PUNCTIE GHIDATA CT
 Stadializare
• Sistemul TNM

*T (tumora):

-Tx – T primara nu poate fi evaluata

-T0 – nici o dovada de T primara
-Tis – carcinom in situ
-T1 – T< 3 cm, nu invadeaza br principala
-T2 – oricare din: ~ > 3 cm
~afecteaza br principala la > 2 cm
de carina
~invazia pleurei viscerale
~asociaza atelectazie/pneumonie
- T3 ~ T orice dimensiuni cu invazie a peretelui
toracic, diafragm , pleura mediastinala,
pericard parietal
~ sau T in br principala la < 2 cm de
carina, fara a o invada
~ sau asociaza atelectazie / pneumonita a
intregului plaman
- T4 ~ orice dimensiuni care invadeaza
mediastinul, cordul si vasele mari, trahea,
carina, esofagul, corpii vertebrali
~ T asociata cu pleurezie si pericardita
maligna; noduli sateliti ipsilaterali
 T. PULMONARA STADIUL 3
-invazia peretelui toracic-

T. PULMONARA STADIUL 4
- invazia AP stangi -
 *N (ganglioni limfatici)

-Nx – ggl regionali nu sunt evaluati

-N0 – fara afectarea ggl regionali
-N1 – afectare ggl peribronsici de aceeasi parte
- si/sau ggl hilari de aceeasi parte
-N2 – ggl mediastinali de aceeasi parte si/sau ggl
limfatici subcarinali
-N3 – ggl in mediastinul controlateral, hilul
controlateral, scaleni, ggl supraclaviculari
 *M (metastaze)

-Mx – MTS la distanta nu sunt evaluate

-M0 – nu exista MTS la distanta

-M1 – prezenta MTS la distanta

• Sistemul international de stadializare

Stadiul I T1 N0 M0
T2 N0 M0
Stadiul II T1 N1 M0
T2 N1 M0
Stadiul III A T3 N0/N1 M0
T1-3 N2 M0
B orice T N3 M0
T4 orice N M0

Stadiul IV Orice T orice N M1

o Stadiile I, II si III A – rezectie chirurgicala

o Stadiul III B – radioterapie radicala

! T. inoperabila daca:
- se extinde direct in pleura parietala,
peretele toracic, diafragm sau mediastin
- este la <2 cm de carina
- sunt afectati ggl hilari controlaterali,
mediastinali sau mai la distanta
Algoritm in vederea stabilirii oportunitatii
interventiei chirurgicale:
- Radiografie pulmonara (de prima intentie)
+/- Bronhoscopie
- Evaluare CT/IRM
- Ecografia hepatica
- Scintigrafia
Evaluarea rezultatelor tratamentului

#reducerea dimensiunilor T./ adenopatiilor

# recurenta locala
# infectii oportuniste
# pneumonite de iradiere
# fibroza pulmonara
# esofagita radica
SECHELE POST RADIOTERAPIE
Carcinom epidermoid de LSS
cu pneumectomie stg
 CARCINOMUL CU CELULE
ALVEOLARE
Subtip de adenocarcinom
Carcinom bronhoalveolar sau bronhiolar
Mai mult periferic (pneumocite tip II)
2-5 %
50-70 ani
Nu se asociza cu fumatul
Asociat cu fibroza difuza, cicatrici
pulmonare
Apar intr-o alveola si produc arii de
condensare cu bronhograma aerica
 Forma focala – masa periferica solitara

* poate disemina pe cale aeriana si se transforma in

forma difuza

Forma difuza – opacitati acinare

multiple, unele confluente
(! DD edem pulmonar, bronhopneumonia)

* CT: geam mat, opacitati nodulare mici,condensare

franca, septuri interlobulare ingrosate
Carcinom cu celule alveolare pe cicatrice preexistenta
CARCINOM BRONHIOLAR
-bronhograma aerica-
A VENIT TOAMNA….

VA MULTUMESC !