Sunteți pe pagina 1din 15

CANCERUL

BRONHOPULMONAR
Diagnostic şi Management
-cancerul bronhopulmonar este prima cauză
de deces prin cancer în SUA şi în România
- în 2006 s-au înregistrat 158.000 de decese
prin neo bronhopulmonar (mai mult decât nr.
deceselor prin neo colorectal, de sân şi de
prostată la un loc).
- în România ocupă locul 2 după cancerul de
prostată (bărbaţi) şi cancerul de sân (femei).
Factori de risc
• fumatul (90% dintre fumătoare şi 79% ditre fumători)
• fumatul pasiv (~3000 de decese anual în rândul fumătorilor
pasivi, cu relaţie directă între durata şi intensitatea expunerii)

• expunerea la asbest, radon, arsen, crom,


nichel, clorura de vinil, radiaţii ionozante
• boli pulmonare nemaligne preexistente (BPOC,
fibroză pulmonară idiopatică şi tuberculoza pulmonară)
Morfopatologie
• adenocarcinomul (apare mai ales la pacieţii cu boală
pulmonară preexistentă şi metastazează precoce)

• carcinomul scuamos celular (cu localizare tipică


centrală, endobronşică; metastazează tardiv)

• carcinomul cu celule mici (foarte agresive, cu


localizare centrală şi extensie mediastinală; se asociază cu
metastazare precoce extratoracică şi sindrom paraneoplazic)

• carcinomul cu celule mari (cu localizare periferică;


metastazează precoce)
Manifestări clinice
• 10% asimptomatici
• 90% simptomatici:
- manifestări nespecifice (astenie, anorexie, scădere
ponderală)
- manifestări determinate de tumora primară
- manifestări determinate de extinderea
intratoracică
- manifestări determinate de extinderea
extratoracică
- sindrom paraneoplazic
Manifestări clinice
• Manifestări determinate de tumora primară:
- discomfort toracic, tuse, dispnee, hemoptizie
(deşi cauza cea mai fecventă de hemoptizie este bronşita acută,
cancerul pulmonar ar trebui suspectat la pacienţii peste 40 de ani)

• Manifestări determinate de extinderea


intratoracică a tumorii:
- invazia peretelui toraic, simptome
esofagiene, sdr. Horner, tumora Pancoast,
paralizia n. frenic, efuziuni pleurale, paralizie de
nerv recrent, obstrucţie de vena cavă superioară
Manifestări clinice
• Manifestări determinate de extinderea
extratoracică a tumorii:
- dureri osoase şi fracturi, confuzie, deficit
neurologic focal, cefalee, greţuri, vărsături,
adenopatie
• Sindrom paraneoplazic:
- sdr.endocrin (hipercalcemie, secreţie inadecvată de ADH,
sdr. Cushing)
- manif.scheletale (osteoartropatie pulmon. hipertrofică)
- srd.neurologice (sdr. Lambert-Eaton, neuropatii
periferice, degenerare corticala cerebelară)
Diagnostic
Metodă diagnostică Indicaţii
.
Citologia sputei Tumoră centrală, Hemoptizie
Toracocenteză Efuziuni pleurale
Biopsie excizionala a unui Adenopatie
ggl.
Bronhoscopie flexibilă Tumoră centrală/periferică
Adenopatie mediastinală
Aspirare transtoracică pe ac Tumoră periferică la pacienţii inoperabili

Toracoscopie video-asistată Tumori periferice mici (<2cm)


Tumori/efuziuni pleurale
Toracotomie Doar în cazul tumorilor rezecabile
CT
Diagnostic
Evaluare iniţială (antec personale,
examen fizic, examene de lab*.,
CT torace şi abd):

Suspectare extensie mediastinală Mediastin integru


(tumoră pulmonară centrală/periferică)

Bronhoscopie ± aspirare transbronşică pe ac Mediastinoscopie


Aspirare transtoracică pe ac Toracotomie
Toracoscopie video-asistată
Mediastinoscopie

Examene de laborator includ: HLG cmpletă, electroliţii, calcemia, transaminaze, fosfataza alcalină
Stadializare
. Stadiu Descriere

CC fără celule mici


IA (T1N0M0) T1<3cm
IB (T2N0M0) T2>3cm,poate invada pleura,bronhiile, dar rămâne la 2cm distanţă de
carină
IIA (T1N1M0) N1-invadarea ggl. peribronşici şi hilari ipsilaterali

IIB(T2N1M0, T3N0M0) T3-invadarea peretelui toracic, diafragmului, pleurei sau pericardului


IIIA (T1N2M0,T2N2M0, N2-afectarea ggl mediastinali ipsilaterali
T3N1M0,T3N2M0) N3-afectarea ggl controlaterali / oricare grup ggl supraclavicular
IIIB (T1-4N3M0,
T4N1-3M0) T4- invazia mediastinului, cordului, vaselor mari, traheii, esofagului,
IV (T1-4N1-3M1) corpilor vertebrali, carinei; efuziuni pleurale maligne
M1- metastaze la distanţă

CC cu celule mici
CC limitat Boală localizată în hemitoracele ipsilateral
CC extins Boală cu metastaze în afara hemitoracelui ipsilateral
Evaluare funcţională
• parametrii respiratorii funcţionali urmăriţi pentru a obţine un
diagnostic complet sunt:
• VEMS
• DLCO

valori ↓ 80% • calcularea rezervei pulmonare postrezecţionale


• determinarea VO max
• determinarea SaO2

!
- VEMS sau DLCO ↓ 40% risc înalt de deces perioperator sau
- VO max ↓ 10mL/min complicaţii
- SaO2 ↓ 90%
Tratament şi Prognostic
.
Stadiu Tratament primar Terapie adjuvantă Rată supravieţuire
(5ani)
CC fără celule mici
I Rezecţie CHT 60-70%
II Rezecţie CHT ± Radioterapie 40-50%
IIIA(rezecabil) Rezecţie±CHT preop CHT ± Radioterapie 15-30%
IIIA(nerezec.) / IIIB CHT + Radioterapie - 10-20%
IIIB(efuz.pleur) / IV CHT / Rezecţie - 10-15% (2ani)
metastază cerebrală I

CC cu celule mici
Boală limitată CHT + Radioterapie - 15-25%

Boală extinsă CHT - <5%


Tratament
• Chirurgie – îndepartarea tumorii (ţesut
înconjurător, părţi pulmonare sau tot plămânul)
• CHT – polichimioterapie – 2 sau mai multe
chimioterapice, prechirurgical (neoadjuvantă) sau
postchirurgical (adjuvantă)
- 4-6 cicluri de tratament separate de pauze de
21 de zile în funcţie de toleranţa chimioterapiei şi
efectele adverse principale (tulburări digestive,
mielosupresie, toxicitate renală, neurotoxicitate)
• radioterapie – radiaţii ionizante (Raze X, radiu,
neutroni) ţintit pe volumul tumoral
Screening şi Prevenţie
• investigaţii posibile: - Rx toracic
- CT
• nici o metodă screening nu determină o scadere a
ratei mortalităţii în cancerul pulmonar
• se consideră că metodele screening ar determina o
supradiagnosticare a cancerului, anxietate în rândul
populaţiei şi expunere la radiaţii.

• Renunţarea la fumat !
Vă mulţumesc