ABCESUL PULMONAR

DEFINITIE

Abcesul pulmonar

este o leziune cavitara a parenchimului pulmonar secundara unei infectii cu bacterii piogene (stafilococ, pneumococ, streptococ) se formeaza in urma unui proces inflamator acut parenchimatos care ulterior supureaza si se colecteaza intr-o cavitate

CLASIFICAREA ABCESELOR

Primitive (aparute in parenchim pulmonar normal, iar calea de infectie este de obicei aeriana) Secundare:

unui traumatism sau plagi toracice cand agentul patogen este introdus direct in plaman, ulterior cu supuratie si necroza unui focar de pneumonie sau bronhopneumonie de origine extrapulmonara prin obstructie bronsica si aspirare de produse infectate (extractii dentare, amigdalectomie, extirpare de polipi, septicemie)

Calea de contaminare:
bronhogena hematogena prin contiguitate

Datorita unor cauze favorizante (frig, boli intercurente, intoxicatii cronice, debilitate), bacteriile saprofite cailor aeriene proprii si organismului in general, devin patogene si produc supuratie pulmonara. Supuratia pulmonara poate sa se dezvolte: intr-o cavitate pulmonara neoformata intr-o cavitate pulmonara preexistenta bula de emfizem chist aerian bronsiectazii

STADII

1. Stadiul de constituire (pneumonica): opacitate cu aspect de pneumonie lobara Scizura uneori este prinsa, alteori respectata, iar intensitatea creste treptat ascunzand desenul pulmonar

STADII

2. Stadiul de supuratie colectata

Prin densitatea umbrei, la inceput se poate vedea desenul pulmonar. Cand se produce necroza si supuratia la nivelul opacitatii segmentare, densitatea umbrei sporeste in locul unde se va produce abcesul, iar desenul pulmonar nu se mai vede la acest nivel Peretii abcesului in formare sunt reprezentati de membrana piogena constituita din tesut necrotic, explicand astfel conturul interior al abcesului initial neregulat si imprecis La exterior, abcesul pulmonar este inconjurat initial de un infiltrat pneumonic, care cu timpul se resoarbe sau se necrozeaza si face ca abcesul sa se extinda in jur.

STADII

3. Stadiul de abces constituit, dupa vomica

Locul puroiului eliminat este ocupat de aerul ce vine pe cale bronhica, in regiunea umbrei inflamatorii formandu-se o imagine hidro-aerica, care ramane orizontala oricum am inclina pacientul imagine hidro-aerica solitara, rotunda sau ovalara, cu nivel orizontal de lichid, cu axul mare vertical, conturul intern si extern regulat (tesut conjunctiv), inconjurata de plaman sanatos.

EVOLUTIE

Favorabila
Vindecare sub tratament, fara sechele sau cu cicatrice stelata restanta Poate ramane o cavitate reziduala care se poate suprainfecta si supura, infesta cu aspergillus sau persista ca un chist aerian secundar

Nefavorabila

prelungita in cazul abceseor drenate prin bronsii sinuoase (in jurul abcesului apar fenomene de fibroza, procesul inflamator sporeste, iar cavitatea abcesului poate creste)

Complicatii: diseminare hematogena a infectiei, bronsiectazii, pleurezie, piopneumotorax

FORME CLINICE APARTE

Abcesul multilocular
cavitatile abcedate sunt multiple, in general de dimensiuni mai mici si comunica intre ele umbra hilului este marita ganglionii sateliti sunt hipertrofiati Cavitatile se vad cu atat mai greu cu cat au dimensiuni mai mici si sunt inconjurate de un focar pneumonic mai dens.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
caverna tuberculoasa apical, cu axul mare orizontal, cu nivel de lichid mic chist hidatic rupt imagine hidro-aerica cu nivel lichidian ondulant, perete subtire si contur intern si extern nete chist aerian imagine hipertransparenta cu perete foarte subtire, contur net, regulat caverna neoplazica hipertransparenta cu pereti grosi, anfractuosi si contur extern neregulat