CHIRURGIE TORACICA

PLEUREZIA PURULENTA
NETURBECULOASA
PLEUREZIA PURULENTA NETUBERCULOASA

-reprezinta acumularea de puroi in cavitatea

pleurala
-sinonime sunt:empiemul
piotorax
abces pulmona
PLEUREZIE PURULENTA NETUBERCULOASA

ETIOLOGIE
A.FACTORUL SEPTIC-initial poate fi situat la nivel:
1.pulmonar-de la distanta
-cea mai frecventa situatie
-este vorba de pneumonie, apoi
abces pulminar, bronsiectazii supurate si
neoplasm pulmonar
PLEUREZIA PURULENTA NETUBERCULOASA

2.MEDIASTINAL-adenita supurata sau

mediastinita de diferite cauze-perforatie
esofagiana, hernie hiatala strangulata
3.PARIETAL TORACIC SAU COLOANA
VERTEBRALA-flegmon axilar, osteomielita costala
sau vertebrala
4.SUBFRENIC-abces subfrenic- hepatic, splenic,
paracolic
PLEUREZIE PURULENTA NETUBERCULOASA

B.CALEA DE INSAMANTARE A PLEUREI PRIN

1.TRAUMATISME TORACICA-fie prin deschiderea
pleurei prin plagi, fie prin suprainfectarea unui
hemotorax
2.MANEVRE MEDICALE MINORE-punctie
pleurala, biopsie,pleurotomie
3.MANEVRE MEDICALE MAJORE-interventie
chirurgicala cu toracotomie
PLEUREZIA PURULENTA NETUBERCULOASA

EVOLUTIA PLEUREZIILOR
A. Faza exudativa- de difuziune- durata de 2-3
saptamani
B. Faza de colectare-fibrina purulenta-durata de
1 saptamana
C. Faza de organizare-inchistare
O pleurezie purulenta poate fi considerata cronica dupa
3-4 saptamani de evolutie, primele doua faze reprezinta
etapa acuta iar a treia etapa reprezinta etapa cronica
PLEUREZIA PURULENTA NETUBERCULOASA

TABLOUL CLINIC
-debutul este insidios, de la acut sever in
infectiile cu germeni aerobi pana la debut
insidios in infectarea cu germeni anaerobi
-cele mai frecvente manifestari sunt:
a. Dispneea
b. Febra
c. Tusea
PLEUREZIA PURULENTA NETUBERCULOASA

d. Durere toracica
-deschiderea procesului supurativ din arborele
bronsic printr o fistula bronho-pulmonara se
manifesta cu expectoratie purulenta, abundenta
si halena fetida.
PLEUREZIA PURULENTA NETUBERCULOASA

INVESTIGATII PARACLINICE
-hemoleucograma confirma prezenta infectiei
prin leucocitoza
-radiografia toracica evidentiaza colectii
inchistate sau neinchistate
-examenul CT stabileste natura lichidiana a
colectiei si apreciaza starea pulmonului
subiacent
 PLEUREZIA PURULENTA NETUBERCULOASA

-ecografia evidentiaza lichidul din spatiul pleural

-punctia pleurala- lichid tulbure sau frac purulent
DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL
-se face cu-pneumonie
-abces pulmonar
-tumora pulmonara suprainfectata
-pleurezie inchistata
-hemotorax
PLEUREZIA PURULENTA NETUBERCULOASA

TRATAMENT
-controlul infectiei si sepsisului cu:
a. Abtibiograma si cultura din lichidul extras
b. Antibioterapie cu spectrul larg
-evacuarea lichidului purulent prin toracocenteza
-desfintarea cavitatii prin
a.Pleurotomie minima
b.Chirurgie video asistata
PLEUREZIA PURULENTA NETUBERCULOASA

c.toracotomie
d.decorticare
e.drenaj deschis