CURS 7

I. Sindroame bronsice
A. Bronsita acuta
 definitie
- este inflamatia acuta a bronhiilor, care afecteaza mucoasa bronsica si corionul submucos si care se manifesta
clinic prin tulburari de secretie, sensibilitate, permeabilitate ale mucoasei;
 etiologie
- bronsita infectioasa – cauzata de bacterii, virusuri;
- bronsita neinfectioasa – exogena – cauzata de fum; endogena – apare in insuficienta renala cronica;
 simptome
*stadiul prodromal
- simptome generale – febra, frison, astenie, cefalee; inapetenta;
- simptome respiratorii – catarul nazal; senzatia de uscaciune la nivelul gatului;
*stadiul de debut – de cruditate
- reprezinta bronsita acuta uscata – dureaza 2-3 zile;
- apar urmatoarele simptome respiratorii
- durere toracica cu localizare retrosternala, cu caracter de arsura;
- dispnee moderata – rar;
- tuse seaca, iritativa;
*stadiul de coctiune
- reprezinta bronsita acuta umeda – dureaza 6-7 zile;
- apar urmatoarele simptome respiratorii
- tusea devine productiva;
- apare expectoratia – poate fi mucoasa sau mucopurulenta;
 semne
- inspectia – normala;
- palparea – normala;
- percutia – normala;
- auscultatia
- in stadiul de cruditate – apar raluri ronflante si sibilante;
- in stadiul de coctiune – pot sa apara si raluri subcrepitante;
 paraclinic
- la examenul sangelui – apare leucocitoza cu teste de inflamatie crescute;
- la examenul sputei – bacteriologic si citologic – determina agentul patogen si conduita terapeutica;
- la examenul radiologic – nu apar modificari – deosebeste bronsita acuta de celelalte afectiuni respiratorii;
 formele clinice
- bronsita comuna – are tabloul clinic descris mai sus;
- bronsiolita acuta
- este inflamatia acuta a bronhiolelor;
- apare la tarati – copii, varstnici, persoane imunodeprimate;
- poate fi severa, evoluand cu toxico-septicemie;
- pacientul prezinta febra si dispnee cu bataia aripilor nasului;
- apar raluri sibilante si subcrepitante;
- bronsita hemoragica
- apare in episoadele de gripa;
- pacientul prezinta sputa hemoptoica sau hemoptizie;
- bronsita unilaterala sau segmentara – apare in TBC, neoplasme;
B. Bronsita cronica
 definitie
- este inflamatia cronica a bronhiilor si bronhiolelor, care se manifesta clinic prin tuse cu expectoratie, 3 luni pe
an timp de 2 ani consecutiv;
- prezinta perioade de acutizare in sezonul rece, umed;
 factori favorizanti
- fumatul;
- factorii iritanti – fizici, chimici, alergici;
- factorii genetici – deficitul de alfa-1-antitripsina; hipogamaglobulinemiile;
 simptome
*simptome generale
- febra;
- frison;
- astenie;
- cefalee;
- iritabilitate si insomnie;
*simptome respiratorii
- dispneea
- nu este un simptom obisnuit;
- apare in complicatii sau asocieri cu alte afectiuni;
- poate fi dispnee paroxistica, asmatiforma, care imita criza de astm;
- poate fi dispnee de efort, care evolueaza progresiv;
- tusea
- reprezinta principalul simptom;
- este in general matinala;
- expectoratia
- variaza cantitativ – de la moderata la mare;
- variaza ca si aspect – sputa poate fi mucoasa, mucopurulenta, purulenta;
- variaza ca si miros – poate avea miros fad de paie umede – normal; poate avea miros fetid – in bronsita
putrida, ce apare in urma infectiilor cu anaerobi;
 semne
- inspectia – normala; palparea – normala; percutia – normala;
- la auscultatie
- in mod normal – apar doar raluri bronsice – ronflante si sibilante;
- in perioadele de acutizare infectioasa – pot fi percepute si raluri subcrepitante;
 paraclinic
- la examenul sangelui – leucocitoza cu cresterea testelor inflamatorii in acutizarile infectioase;
- la examenul sputei – bacteriologic si citologic – determina agentul patogen si conduita terapeutica;
- la examenul radiologic – desenul peribronhovascular apare accentuat;
- bronhoscopia – se face pentru a exclude un posibil neoplasm bronhopulmonar;
- probele ventilatorii – spirometria – arata tulburarea ventilatorie obstructiva – VEMS scazut;
- pulsoximetria – la o saturatie a oxigenului sub 92% apare starea de hipoxemie;
 forme clinice
a. bronsita cronica simpla
- apar urmatoarele simptome respiratorii
- dispneea – nu apare in bronsita cronica simpla;
- tusea – este initial matinala si apoi persista si pe parcursul zilei;
- expectoratia – apare sputa mucoasa;
- apar urmatoarele semne – la auscultatie
- in mod normal – apar doar raluri ronflante si sibilante;
- in perioadele de acutizare – pot sa apara si raluri subcrepitante;
- paraclinic – testele ventilatorii uzuale sunt normale;
b. bronsita cronica purulenta
- sputa este mucopurulenta sau purulenta;
c. bronsita cronica obstructiva
- se caracterizeaza prin leziuni la nivelul bronhiilor mari si mici;
- asociaza simptome
- bronsitice – tuse cu expectoratie;
- de obstructie – dispnee, cu expir prelungit si respiratie suieratoare – wheezing;
- paraclinic – tulburarea ventilatorie obstructiva e aratata prin micsorarea VEMS – 40-75 ml/an;
d. bronsita cronica asmatiforma
- este o forma particulara a bronsitei cronice obstructive;
- apare la persoanele cu hiperreactivitate bronsica la anumiti stimuli;
- apar scaderi ale VEMS – 40-75 ml/an;

Sindroame de condensare pulmonara

 definitie
- sunt afectiuni pulmonare caracterizate de prezenta unui proces histopatologic, care face ca plamanul sa contina
mai putin aer decat in mod obisnuit, acesta fiind inlocuit cu
- exsudat inflamator, in pneumonii;
- sange, in infarctul pulmonar;
- tesut conjunctiv, in procesele de fibroza pulmonara;
- tesut tumoral, in neoplasm;
 clasificare
- din punct de vedere clinic si radiologic, sindroamele de condensare pulmonara au fost impartite in
a. sindroame de condensare pulmonara neretractila
- la inspectie – toracele apare normal – nu are loc retractia hemitoracelui de partea afectata;
- la examenul radiologic
- toracele apare normal;
- apar opacitati omogene;
b. sindroame de condensare pulmonara retractila
- la inspectie – toracele apare asimetric – are loc retractia hemitoracelui de partea afectata;
- la examenul radiologic
- apare retractia toracelui;
- spatiile intercostale apar ingustate;
- apare tractiunea mediastinului si a traheei;
- apare ascensionarea diafragmei;

I. Sindroame de condensare pulmonara neretractila

- pot fi reprezentate de
- sindroame produse prin procese inflamatorii – pneumonii;
- sindromul de condensare din infarctul pulmonar;
- sindromul de condensare din neoplasmul bronhopulmonar;
A. Sindroamele de condensare pulmonara neretractila induse de procese inflamatorii – Pneumoniile
 definitie
- sunt afectiuni pulmonare inflamatorii, caracterizate anatomo-patologic de alveolita exsudativa si infiltrat
inflamator peribronhovascular;
 clasificare
a. din punct de vedere al etiologiei
- pneumoniile infectioase – produse de – bacterii, virusuri, fungi, mycoplasme, chlamidii, riketsii;
- pneumoniile neinfectioase
- pneumonia de aspiratie – apare prin aspirarea in tractul respirator a continutului orofaringian;
- pneumonia de iradiere – apare prin expunerea la radiatii;
- pneumonia toxica – apare in starile toxice ale organismului;
- pneumonia lipoida – apare in acumulare de lipide la nivelul tractului respirator;
a. din punct de vedere al localizarii
- pneumonii lobare – sunt localizate la nivelul unui lob;
- bronhopneumonia – sunt localizate la nivelul mai multor lobuli;
- pneumonia interstitiala – pneumonia este localizata la nivel interstitial sau peribronhovascular;

1. Pneumonia pneumococica – pneumonia franca lobara

 etiologie
- este provocata de pneumococul de tip I, II, III;
- apare mai frecvent la barbati;
 simptome
*perioada de debut
- debutul este brusc, in plina sanatate;
- apare febra – 39-40;
- apare frison – unic, solemn, cu durata de 10-30 minute;
- apare junghiul toracic
- se instaleaza la cateva ore dupa aparitia frisonului;
- apare prin iritatia terminatiilor nervoase de la nivelul pleurei viscerale;
- are localizare submamelonara;
- are intensitate mare;
- este intensificat de – inspir, tuse, stranut;
- tusea – este tuse seaca, iritativa;
- apar manifestari digestive – hiperemia la nivelul faringelui;
- apar manifestari neurologice
- cefalee;
- stari confuzionale sau de delir – in special la varstnici sau alcoolici;
*perioada de stare
- apare febra in platou;
- apare junghi toracic
- are aceeasi localizare si aceleasi caracterisici ca si in perioada de debut;
- junghiul toracic poate lipsi in pneumonia de lob mediu sau in pneumoniile centrale la batrani si casectici;
- apare dispneea tip polipnee;
- tusea devine productiva;
- apare sputa caracteristica – vascoasa, de culoare caramizie;
- sputa poate sa lipseasca – la batrani – pt ca tusea este ineficienta; la copii – pentru ca o inghit;
*perioada de remisie
- remisia simptomelor se poate face in crisis sau in lisis;
- cand febra scade in crisis – apar transpiratii abundente cu stare poliurica, ce duc la tulburari hemodinamice;
- starea poliurica – este dorinta de a urina frecvent;
 semne
*la inspectia generala
- apare facies vulturos;
- apare hiperemia pometilor de aceeasi parte cu pneumonia – semnul Jacoud;
- apare herpesul labial sau nazolabial;
*la nivelul aparatului respirator
- la inspectie – scade amplitudinea miscarilor respiratorii datorita junghiului toracic;
- la palpare
- scade amplitudinea miscarilor respiratorii datorita junghiului toracic;
- freamatul pectoral este accentuat;
- la percutie – apare submatitate sau matitate;
- la auscultatie
- apare suflu tubar;
- ca si tulburare a murmurului vezicular – apare respiratia suflanta;
- apar raluri crepitante;
 paraclinic
- la examenul sangelui
- apare leucocitoza cu neutrofilie;
- apar teste de inflamatie crescute – VSH, PCR, fibrinogen;
- apar anemii usoare;
- apare cresterea usoara a bilirubinei datorita hemolizei din focarul inflamator;
- datorita deshidratarilor – apar valori mari ale ureei si valori mici pe ionograma serica – Na, K;
- la examenul sputei – pune in evidenta pneumococul;
- la examenul radiologic
- apare opacitate omogena, bine delimitata;
- opacitatea are forma triunghiulara, cu baza in periferie si varful la hil;
- opacitatea prezinta intensitate subcostala;
 complicatiile pneumoniei pneumococice
- pleurezia care poate fi
- parapneumonica – se dezvolta in acelasi timp cu pneumonia;
- metapneumonica – se dezvolta dupa pneumonie;
- miocardita;
- endoardita;
- meningita;
- abcesul cerebral;
- glomerulonefrita infectioasa;

2. Pneumoniile nepneumococice
- sunt reprezentate de
- pneumonia cu streptococ;
- pneumonia cu stafilococ;
- pneumonia cu Klebsiella;
a. Pneumonia cu streptococ
 generalitati
- este provocata de streptococul beta hemolitic de grup A;
- apare in special la tarati – copii, varstnici, imunodeprimati;
 simptome
- febra; tuse; sputa purulenta cu striuri hemoptoice;
 semne
- apar raluri crepitante;
 paraclinic
- examenul sangelui – apare leucocitoza cu teste de inflamatie crescute;
- examenul sputei – pune in evidenta streptococul beta hemolitic de grup A;
- examenul radiologic – apar opacitati omogene, bine delimitate, rotunde, bilaterale;

b. Pneumonia cu stafilococ
 generalitati
- apare la copiii sub 6 ani, de obicei dupa un episod de rujeola sau tuse convulsiva;
 simptome
- febra; tuse; sputa purulenta cu striuri hemoptoice;
- durere toracica si curbatura musculara – durere musculara;
 semne
- apar raluri crepitante;
 paraclinic
- la examenul sangelui – apare leucocitoza cu teste de inflamatie crescute;
- la examenul sputei – este pus in evidenta stafilococul;
- la examenul radiologic
- apare un aspect specific de miez in paine;
- apar opacitati omogene, bine delimitate, rotunde, localizate sau diseminate bilateral;
- in centrul acestor opacitati apare zone de hipertransparenta – pneumatocele;
- ele au tendinta la confluare;
 complicatii
- se poate complica cu microabcese – pneumatocele – care se sparg in pleura;

c. Pneumonia cu Klebsiella
 generalitati
- Klebsiella este un saprofit al tractului respirator;
- el devine patogen la tarati – copii, varstnici, persoane imunodeprimate;
- este o afectiune grava, datorita toxemiei mari si a colapsului vascular rapid;
- exista forme supraacute, mortale in 24 de ore;
 simptome
- febra; tuse; hemoptizie; dispnee si cianoza intense;
 semne
- apar raluri crepitante;
 paraclinic
- examenul sangelui – apare leucocitoza cu teste de inflamatie crescute;
- examenul sputei – pune in evidenta Klebsiella;
- examenul radiologic – apar opacitati omogene, bine delimitate, cu tendinta la confluare, care formeaza un bloc
pneumonic ce nu respecta conturul lobului;
3. Bronhopneumonia
 generalitati
- este o afectiune severa, cauzata de o multitudine de germeni;
- apare in special la tarati – copii, varstnici, persoane imunodeprimate;
- este caracterizata de leziuni bronsice si alveolare bilaterale;
- prezinta doua forme
- bronhopneumonia primitiva – se dezvolta pe un organism anterior indemn;
- bronhopneumonia secundara – se dezvolta ca si complicatie a altei afectiuni – diabetul;
 simptome
*simptome generale
- pot fi diverse sau pot sa lipseasca la persoanele anergice – cu reactivitate scazuta la antigeni;
- apare alterarea starii generale;
- apare subfebrilitate sau febra 39-40;
- apar frisoane;
*simptome respiratorii
- apare durere toracica;
- apare dispnee
- reprezinta criteriu de diagnostic;
- la batrani si copii e asociata cu batai ale aripilor nasului;
- este asociata cu cianoza, in general perioronazala;
 semne
- apare o contradictie intre abundenta simptomelor si absenta semnelor fizice;
- la inspectie – scade amplitudinea miscarilor respiratorii datorita junghiului toracic;
- la palpare
- scade amplitudinea miscarilor respiratorii datorita junghiului toracic;
- apare freamat pectoral accentuat;
- la percutie – apare submatitate, matitate;
- la auscultatie – apar raluri ronflante, sibilante, subcrepitante, crepitante;
 paraclinic
- la examenul sangelui – apare leucocitoza cu teste de inflamatie crescuta;
- la examenul sputei – sunt pusi in evidenta diversi agenti patogeni;
- la examenul radiologic – apar opacitati omogene, cu contur estompat, bilaterale, cu tendinta de confluare si cu
tendinta de abcedare;

4. Pneumonia virala
 generalitati
- este provocata de – mycoplasme, rikettsii, chlamidii, virusuri propriu-zise – adenovirusuri si picornavirusuri;
 simptome
- generale – apar frisoane mici, astenie, cefalee;
- respiratorii
- dispneea este minima – nu este inotita de cianoza;
- apare tuse seaca, iritativa;
- apare expectoratie in cantitate mica, mucoasa sau mucopurulenta;
 semne
- apare o contradictie intre abundenta simptomelor si absenta semnelor fizice;
- inspectie – normala; palpare – normala; percutie – normala;
- la auscultatie – apar raluri subcrepitante si crepitante;
 paraclinic
- la examenul sangelui – apare leucocitoza cu teste de inflamatie crescuta – in suprainfectii;
- la examenul serologic
- prezenta aglutininelor la rece – pentru mycoplasme;
- prezenta seroaglutinarii specifice – pentru rikettsioze;
- la examenul radiologic – apar opacitati hilifuge – care incep din hil si pleaca spre baza, avand un aspect
specific de barba de calugar sau evantai;

B. Procesul de condensare din infarctul pulmonar

 definitie
- reprezinta un proces de condensare pulmonara neretractila, netumorala, datorata obstructiei acute a unui ram al
arterei pulmonare, cu scoaterea din functiune a parenchimului pulmonar adiacent;
- obstructia se poate face prin
- embol – care poate fi aer, lichid amniotic, grasime, vegetatie, tesut tumoral;
- cheag – cu punct de plecare
- cardiac – de la nivelul ventriculului drept;
- periferic – in tromboflebitele profunde de la nivelul membrelor inferioare;
 simptome
- tabloul clinic este foarte asemanator cu cel din pneumonia franca lobara – diferenta e facuta prin anamneza;
- apare febra – 39-40 grade celsius – se instaleaza la 2-3 zile de la aparitia junghiului toracic;
- apare junghi toracic intens;
- apare dispnee tip polipnee;
- apare tuse productiva, cu sputa hemoptoica;
 semne
- la inspectie – scade amplitudinea miscarilor respiratorii datorita junghiului toracic;
- la palpare
- scade amplitudinea miscarilor respiratorii datorita junghiului toracic;
- freamatul pectoral este accentuat;
- la percutie – apare submatitate, matitate;
- la auscultatie
- apare suflu tubar;
- apare murmur vezicular diminuat;
- apar raluri crepitante;
- apare frecatura pleurala – in interesarea pleurei viscerale;
- poate sa apara si pleurezie – lichidul are cel mai des aspect microscopic hemoragic;
 paraclinic
- examenul radiologic
- apare opacitate omogena, bine delimitata;
- opacitatea are forma triunghiulara, cu baza la periferie si varful in hil;
- electrocardiograma – EKG – apar modificari ale cordului pulmonar acut – devierea la dreapta a axului inimii;
- scintigrafia pulmonara de perfuzie – pune diagnosticul definitiv;
C. Sindromul de condensare din neoplasmul bronhopulmonar
- tumorile pot fi – primitive; secundare – metastaze;
- un neoplasm bronhopulmonar poate duce la
- sindrom de condensare pulmonara neretractila;
- sindrom de condensare pulmonara retractila – atelectazie;
- sindrom cavitar;
- sindrom mediastinal;
- sindrom pleuretic;
- factori care predispun la aparitia neoplasmului bronhopulmonar
- fumatul;
- profesia – pentru persoanele expuse la noxe;
- poluarea – se observa o mai mare incidenta a cancerului in orasele industrializate;
- factorii genetici – exista posibilitatea transmiterii unei gene autozomale majore ce predispune la tumori;
- apare mai des la barbati, cu tendinta actuala de egalizare a raportului intre barbati si femei;
 simptome
- pot fi variate sau pot sa lipseasca, neoplasmul fiind descoperit la examen radiologic de rutina;
- poate aparea durere toracica cu localizari variate;
- dispneea nu apare decat in etapele terminale;
- poate aparea tuse seaca, iritativa;
- se poate modifica aspectul tusei la un vechi tusitor, cunoscut cu patologie pulmonara;
- poate aparea expectoratia – sub forma de sputa hemoptoica sau hemoptizie, cu aspect de „peltea de coacaze”;
- poate aparea sindromul de impregnare neoplazica – scadere in greutate, astenie, subfebrilitate, transpiratii;
- pot aparea manifestari ale metastazelor – osoase, digestive, cerebrale; adenopatii;
- pot aparea sindroame paraneoplazice;
 sindroamele paraneoplazice
- sunt tulburari sistemice, extrapulmonare, produse de substante active din punct de vedere biologic, care sunt
produse de tumora pulmonara sau ca raspuns la existenta ei;
- sindroame paranoplazice endocrine
- sinteza inadecvata de ADH – care duce la manifestari neurologice prin hiponatremie – coma, convulsii;
- sindromul Cushing – datorita sintezei exagerate de ACTH-like hormon;
- hipercalcemia – datorita sintezei exagerate a unui paratiroidian-like hormon;
- hipertiroidia;
- ginecomastie;
- sindroame paraneoplazice cutanate
- achantozis nigricans;
- hiperkeratoza si hiperpigmentare la nivel ano-genital si axilar;
- sindroame paraneoplazice hematologice
- purupura;
- anemii;
- poliglobulii;
- sindroame hemoragice;
- reactia leucemoida;
- sindroame paraneoplazice osoase
- hipocratismul digital;
- osteartropatia hipertrofica parapneumonica – ingrosarea periostului si neoformatie osoasa la nivelul
extremitatilor distale ale oaselor lungi;
- sindroame paraneoplazice neuromusculare
- encefalopatii;
- mielopatii;
- polinevrite – senzitive, motorii, mixte;
- miozite – inflamatia cronica a muschiului scheletic;
- miastenie – sindromul de oboseala musculara;
 semne
- neoplasmul bronhopulmonar poate da
- sindrom de condensare pulmonara neretractila;
- sindrom de condensare pulmonara retractila – atelectazie;
- sindrom cavitar;
- sindrom mediastinal;
- sindrom pleural;
- procesul de condensare neretractila este mai rar si apare sub forma de lobita canceroasa medie;
- in lobita canceroasa medie bronhia este obstruata asa ca
- in inspectie – nu apar modificari datorita localizarii centrale;
- in palpare – freamatul pectoral este absent;
- in percutie – apare matitate intensa – care se confunda cu revarsat lichidian;
- in auscultatie – apar raluri subcrepitante in jurul tumorii;
- in neoplasmele de varf pulmonare apare sindrom Pancoast-Tobias
- el apare doar in tumorile de varf pulmonar;
- este caracterizat de nevralgie de plex brahial si sindrom Claude-Bernard-Horner;
- sindromul Claude-Bernard-Horner – reprezinta afectarea simpaticului cervical si se caracterizeaza prin
ptoza palpebrala – pleoapa cazuta; mioza – pupila contractata; enoftalmie – ochi infundat in orbite;
 paraclinic
- examenul sputei – pune in evidenta celule neoplazice;
- examenul radiologic
- in lobita medie canceroasa – opacitate omogena, bine delimitata, segmentara sau lobara;
- in tumorile de varf pulmonar – opacitate omogena, bine delimitata, la nivelul varfului pulmonar;
- examenul bronhoscopic cu biopsie – pune diagnosticul de neoplasm;

II. Sindromul de condensare pulmonara retractila – Atelectazia

 definitie
- apare datorita unor defecte de ventilatie localizate intr-o anumita regiune a plamanului, care isi pastreaza
vascularizatia;
- cuvantul atelectazie provine de la cuvintele grecesti
- ateles – incomplet;
- ektasis – expansiune;
 etiologie
- apare in obstructia bronsica data de
- corpi straini;
- dopi de secretie;
- neoplasm – este cea mai frecventa cauza de atelectazie prin obstructie bronsica;
- apare in sindroamele de compresie pulmonara data de
- pneumotorax masiv;
- pleurezie masiva;
- apare in sindroamele de hipoventilatie alveolara date de
- decubit prelungit;
- paralizia musculaturii respiratorii;
- apare din cauze reflexe
- interventii chirurgicale pe torace si abdomen;
- tumori cerebrale;
 simptomele
- depind de viteza de instalare a atelectaziei
- se instaleaza rapid – in pneumotorax;
- se instaleaza lent – in tumori cerebrale;
- depind de intinderea atelectaziei
- atelectaziile mici – sunt asimptomatice si sunt descoperite accidental;
- atelectaziile mari – dau urmatoarele simptome – durere toracica, dispnee, cianoza – pentru ca este scos din
functiune un segment pulmonar intins;
 semnele
- la inspectie
- apare torace retractat de partea afectata;
- apare retractia inspiratorie a spatiilor intercostale – tiraj intercostal;
- apare scaderea amplitudinii miscarilor respiratorii;
- apare contractura sternocleidomastoidienilor – daca atelectazia este severa;
- la palpare
- daca bronhia este libera – apare freamat pectoral accentuat;
- daca bronhia este obstruata – apare freamat pectoral diminuat;
- la percutie – apare submatitate sau matitate;
- la auscultatie
- daca bronhia este partial obstruata – apare murmur vezicular diminuat;
- daca bronhia este complet obstruata – apare murmur vezicular accentuat;
- apare respiratie suflanta – wheezing – ARE IMPORTANTA DIAGNOSTICA MARE;
 paraclinic
- examenul radiologic
- apare toracele retractat de partea afectata;
- apar spatiile intercostale ingustate;
- apare tractiunea mediastinului si a traheei;
- apare ascensionarea diafragmului de partea afectata;