PATOLOGIA SPLINEI

ANATOMIA si TOPOGRAFIA SPLINEI

Seamănă cu o boabă de cafea

Este așezată în abdomenul stîng superior în LOJA SPLENICĂ

În drerptul coastelor 9,10,11, sub diafragm,sub lobul pulmonar inferior stîng

Dimensiuni :12/7/3-4 cm. și are 150 grame, între 80-300gr.Este mobilă dar o
menține ligamentul gastrosplenic și cel splenorenal. Se sprijină pe ligamentul
frenocolic numit sustentaculum lienis.

La circa 20% dintre oameni există SPLINE ACCESORII în lig.gastrocolic,pe coada

pancreasului, marele epiploon,lig. splenocolic,rădăcina mezenterului,mezocol.

Vaserle splenice se află în ligamentul splenorenal împreună cu coada

pancreasului,acesta mergînd de la rin stg la hilul splenic.

În ligamentul gastrosplenic se află vasele gastrice scurte.

Splina are o față convexă,diafragmatică și una visceral.Fața visceral are o creastă

longitudinal ce o împarte în două.În partea de sus este amprenta gastrică și alta
posteroinferioară,in raport cu rinichiul sting

VASCULARIZAȚIA

Artera splenică,ramură a Trunchiului celiac.Aceasta merge dea lungul marginii

superioare a pancreasului.Dă ramuri spre pancreas și stomac.Mai cunoscute
sunt ramurile scurte gastrice și Art.G.epiploică stîngă.

Ajunsă la hil se divide în două:art polară superioară și a.pol. inferioară. Fiecare

are 6-8 ramuri segmentare.SPLINA ARE TERITORII CU VASCULARIZATIE
INDEPENDENTĂ.Are rol în chirurgia conservatoire a splinei.

Venele merg cu arterele ,dar VENA SPLENICĂ se uneste cu VENA Mezenterică

INFERIOAră ,APOI CU V. MEZ.SUPERIOARĂ, formînd VANA PORTĂ.

1
Limfaticele pornesc din pulpa albă spre gg.pancreatico-splenici,apoi gg celiac

HISTOLOGIA SPLINEI

SPLINA ESTE UN ORGAN LIMNFOID. Este așezată în central circulației portale. Are relații
cu ficatul și măduva hematogenă.Are un Schelet conjunctiv ,niște travee conj.
Fibroase,Implantate pe fața ei viecerală. Ele penetrează pulpa splenică și
formează o rețea în care se află cele două component nobile :PULPA ROȘIE și
PULPA ALBĂ

Cam 77 % din parenchimul splenic este pulpa roșie(niste cordoane de celule

reticulare și sinusuri venoase în care se sechestreaza și se distrug celule
anormale,particule straine)

Cam 19% din parenchimul splenic este pulpa albă.Este alcătuită din țesut
limfatic și histiocitar. Aste o zona de apărare a organismului

FUNCTIILE SPLINEI(Fiziologia splenică)

Nu este un organ VITAL,putem trăi fara splină,funcția ei fiind preluată

Splina are trei categorii de funcții: A/ Hematologice

B/Hemodinamice
C/Imunologice

2
A/ Funcțiile Hematologice sunt:-Hematopoieza,-Functia de
Filtru,-Funcția de rezervor
-Hematopoieza
Este prezentă în viața fetală ,cu un maxim în luna a șaptea.La
adult este NESEMNIFICATIVĂ.
Dar limfocitopoieza splenica este foarte importantă. Are loc în
centri germinativi și zona perifolicularăAntigenele ajunse în
corpul uman(inclusiv SARS Covid) duc la proliferarea acestor
centri germinativi și eliberarea în circuilație de limfocite
imunocompetente T și B. De asemeni elibereaza macrofage
Tot aici se maturează reticulocitele.Limfocite se produc și în
unele boli mieloproliferative,în talasemie,anemii hemolitice

-Funcția de FILTRU și de STOCAJ

Se referă la elementele figurate.Splina este ”Cimitirul

globulelor roșii,al elementelor figurate sangnine”:Hematii
îmbatrînite,deteriorate,trombocite
învechite,microbi,antigeni,resturi celulare,. Splina le
fagociteazăcu macrofagele, le preia din circulație la nivelul
sinusurilor și cordoanelor sale.Cam 25% din hemoliza
fiziologica se petrece în splină și toata hemoliza patologica.
Foarte important:În splină se distrug hematiile
imperfecte,alterate,cu defecte de volum,de
formă(Sferocite,Eliptocite),de
conținut:Hemoglobinopatii,Încărcate cu IgG în caz de anemii
autoimune. Face distrugeri și în STAGNĂRILE PRELUNGITE
întîlnite în HT portală, sau sindroame limfo sau
mieloproliferative
3
De fapt vorbim de CITOLIZA SPLENICĂ,un proces excepțional
Aceasta cuprinde cea am prezentat,dar interesează și
granulocitele,trombocitele distruse 70% în splină.Cele bolnave
=trombocitopenia imună,ajung la 90 % distruse .

Ce nu vom uita noi STUDENȚII seriei IV A niciodată??

Omul este programat ca în splina sa , SĂ SE ÎNCHEIE CICLUL DE

VIAȚĂ al celulelor sanghine. Acesta este un miracol.

Funcția de STOCAJ
-În splină se stochează 40% din masa trombocitară,50% din
masa granulocitară și 15% din masa limfocitară(în special
limfocitele B). În splenomegalii și mai mult.
-Tot în splină se stochează FIERUL sub formă de
FERITINĂ.Locația, sunt celulele reticulare. Mai mult în anemii
hemolitice
- Glicolipoidele se pot tezauriza în splină ,în anumite defecte
enzimatice.

Funcția IMUNOLOGICĂ
-Splina are rol în producerea și maturarea limfocitelor,la
nivelul pulpei albe.Participă la răspunsul imun prin
cooperarea limfocitelor T și B.
-Splina intervine activ în toate procesele
imune:Fagocitoza,informații imunologice,raspunsul imun
celular și umoral.Splina reactioneaza asupra antigenelor
circulante:limfocitele B se transformă în

4
plasmocite,producatoare de anticorpi și în celulele cu
memorie.
Vom reține că splina are un rol în apărarea
antiinfectioasă.Metodele ei sunt:FILTRAREA,EPURAREA și
REGLAREA RASPUNSULUI IMUN.
-Funcția Hemodinamică: Splina este un REZERVOR sanghin și
un REGLATOR al circulației portale.Prin contracție poate
elibera la eforturi ,în anemii,deci cînd e nevoie,o cantitaqte de
sînge. Splina este deci un organ care AMELIOREAZĂ
VOLEMIA,HEMOGLOBINEMIA,IRIGATIA ORGANELOR VITALE.
Chirurgii cunosc cum reglează cieculația portală,avînd
capacitatea de a prelua sînge în H.T. PORTALA,apărînd
viscerele abdominale de variațiile fizioilogice și patologice din
sistemul portal.
EXAMINAREA CLINICĂ A SPLINEI
De obicei se caută Splenomegalia
Anamnestic se caură hepatite în antecedente,boli
hematoliogice,malarie,traumatisme
Bolnavii pot acuza :jenă dureroasă în hipocondrul
sting,fenomene de compresiune.
Obiectiv se cauta ceva prin PERCUTIE,dar mai ales prin
PALPARE.
Exista multe clasificări ale splenomegaliilor. Redam :
Clasificarea .ZIEMAN:
Splenomegalie Gr.I =Splină palpabilă sub rebord
Splenomegalie Gr.II = Splină la ½ dist.rebord-ombilic
Splenomegalie Gr.III =Splină palpabila la ombilic
Splenomegalie gr.IV = Splină sub ombilic

5
EXAMINAREA PARACLINICĂ A SPLINEI
Ex de laborator ne ofera informații desprebolile care dau
hipersplenism,dar mai ales despre CITOPENIA cauzată de
acest hipersplenism.Se pot face și analize
imunologice,determinari de anticorpi fată de celulele
sanghine.
EXPL.Imagistice.Apreciaza dimensiuniule splinei,prezenta de
chiste,de tumori,abcese.Se pot ghida PUNCTII.
1/ ECOGRAFIA: sensibilitate 98%,fidelitate 90%.Ne vorbeste și
desprew fluxul si dimensiunile VENEI SPLENICE.Și despre alte
viscere abdominale
2/Tomografia COMPUTERIZATĂ Este superioară în
traumatismele splinei. Există SCORURI de SEVERITATE
3/RMN,Scintigrafia, Arteriografia,Laparoscopia,Punctia

Chirurgii au efectuat numeroase SPLENECTOMII,Clasice și

actualmente șiLAPAROSCOPICE. Au reusit să evite
splenectomiile în multe situații ,sau sa facă splenectomii
partiale

S-au operat SPLINE MOBILE,de teama torsiunii pediculului spl.

Au operat -SPLINE ACCESORII cînd le-au întîlnit
- SPLENOMEGALII INFLAMATORII:Abcese,TBC,Malarie,etc.
-Au operat apoi SPLENOPATII VASCULARE:Anevrisme de
artera sau venă splenică,Tromboze de venă splenică,Infarcte
splenice.
-În perioada modernă au operat SPLENOMEGALIILE din BOLILE
DE SISTEM:Leucemii acute(!!!),Leucemii cronice
mieloide,Leucemii cronice limfoide,Mononucleoze
6
-S-au operat SPLENOMEGALII în AFECȚIUNI HEMATOLOGICE
1/ PURPURA TROMBOCITOPENICĂ IDIOPATICĂ-Werlhoff
2/ANEMIA HEMOLITICĂ CONGENITALĂ=Minkowsky-
Chauffard = ANEMIA SFEROCITARĂ,icterul hemolitic
3/HEMOGLOBINOPATII:Talasemia major și T. minor. Sunt tot
Anemii hemolitice congenitale
4/ TUMORILE SPLENICE:CH,SARCOAME,LIMFOAME

Chirurgii s au confruntat adesea cu HIPERSPLENISMUL. De

obicei este asociat cu SPLENOMEGALIE,deși există și
hipersplenism fără o splină foarte mare.Dar de obicei acești
bolnavi ajung la chiruerg cu acest hipersplenism:
SPLINĂ MĂRITĂ,CITOPENIE,HIPERPLAZIE MEDULARĂ
Tehnic SPLENECTOMIA se face de peste 150 de ani și în
România. Primas Splenectomie a facut-o CD SEVEREANU

7
Al este protopărintele CHIRURGIEI ROMÂNEȘTI

8
 HIPERSPLENISMUL
Este un SINDROM,produs de hiperfuncția splenică. Are
splenomegalie+ mono,bi, sau pancitopenie. În consecință
apare și HIPERACTIVITATEA MĂDUVEI OSOASE.Sunt distruse și
dispar din circulație elemente figurate . Ele sunt sechestrate în
splină, apoi se fabrică
autoanticorpi :antieritrocitari,antigranulocitari,antiplachetari.
Macrofagele le distrug prin fagocitoză la nivelul cordoanelor
pulpare. ACEST TURNOVER FACE SĂ SE ARUNCE ÎN CIRCULAȚIE
9
 RETICULOCITE,PLACHETE IMATURE,ELEMENTE DE DIVIZIUNE GRANULOCITARĂ.
Măduva osoasă încearcă să compenseze pierderile,dar tot va apare citopenia
periferică.
Exista 2 feluri de Hipersplenism:PRIMAR și SECUNDAR
-Hipersplenismul primar este cunoscut ca anemii hemolitice
congenitale,purpura trombocitopenică imună,etc.Este imposibil de gasit o
etiologie secundară,răspund bine la splenectomie,dar pot dezvolta leucemii sau
limfoame postrsplenectomie.
-Hipersplenismul secundar: Splina mărită din diverse cauze poate fi
hiperactivă.De ex după ciroza hepatică,după tromboza venei splenice,după boli
de colagen(LED),după boli hematologiceLimfoame non
hodgkiniene,b.Hodgkin,leucemii,Infecții,cum este și malaria,luesul ,TBC-ul,dar și
după boli infiltrative splenice:Amiloidoza,sarcoidoza,boala Gaucher

TRAUMATISMELE SPLENICE sunt un capitol separat sub toate aspectele.Ca și

SPLENECTOMIILE TACTICE și SPLENECTOMIILE DIAGNOSTIOCE.

COMPLICAȚIILE SPLENECTOMIEI
A/Complicații PRECOCE:Hemoragia,Pleurezia,Pancreatita acută,tromboza de
venă splenică,Tromb de portă,de mezenterică,tromboze vene membre inf+/-
embolii pulmonare
Cea mai de temut complicație postsplenectomie este
SINDROMUL DE INFECȚIE FULMINANTĂ POSTSPLENECTOMIE(Overwhelming
Postsplenectomy infection) =OPSI.
Cauzele acestuia sunt infecția cu Streptococus pneumoniae.Neisserria
meningitidis,și Haemofilus influenze.
Are debut brusc,evoluează rapid spre deces.În 50% din cazuri este însoțită de
PNEUMONIE și MENINGITĂ.Manifestările abdominale atrag atenția asupra
splenectomiei.Merge rapid spre agravare și ȘOC SEPTIC cu HIPOTENSIUNE și
ANURIE.Cu toate antibioticele cu spectru larg,decedează cam 50-70%
majoritastea în primele 48 de ore.Cei ce supraviețuiesc rămîn cu
sechele:amputatii,surditate,insuf aortă după endocardită.Au apărut OPSI si
după 30 de ani de la splenectomie.Riscul este la 3-5% dintre splenectomizati,iar
la copii de 4 ori mai mare.
Din acest motiv s a ajuns la conservatorism chirurgical :Splenectomii
partiale,splenorafii,GREFE DE ȚESUT SPLENIC. Iar operațiile la anemici se fac cu
mare gtrijr,după transfuzii.Oricum după splenecxtomie mor cam 16%.Prin

10
hemoragii,complicatii septice.Să nu uitam că multe splenexctomii se fac la
HTPortală,sau in indicatii hematologice,sau în boli mieloproliferative.

Este bine să cunoaștem MODIFICARILE HEMATOLOGICE POSTSPLENECTOMIE:

A/ TROMBOCITOZA ,chiar din prima zi pînă la 1-1,5 milioane/mmc
B/ LEUCOCITOZA:10-30.000/mmc
C/Eritrocite modificate ca volum,suprafață,cu incluziuni citoplasm.
D/ REZULTATYE BUNE= în anemii,trombocitopenii,încă din prima zi ,dar pînă la 2
luni,situația se redresează.Trombocitii trec de 150.000,Hgb peste 10g/dl

INDICAȚIILE SPLENECTOMIEI
A/ Indicații Absolute:Pot fi Vitale sau Elective
-I.VITALE:Traumatismele splinei,Abcesul splenic cu sindrom
septic,Anevrisme rupte (Arterial,Arteriovenos splenic),Infarctul
splenic(Torsiune de pedicul),Tromboza venei splenice cu varice
gastrice rupte

-I.ELECTIVE :Sferocitoza ereditară,Purpura trombocitopenică

imună,Chistul Hidatic Splenic,Tumori splenice benigne,Tumori
maligne localizate

B/Indicații Relative:Anemia hemolitică autoimună,,Purpura trombocitopenică

trombotică,Neutropenia splenică,Pencitopenia splenică,Sindromul
Felty,Metaplazia mieloidă,Leucemia granulocitară cronică,Leucemia limfatică
cronică,Boala Gaucher,Ciroza cu HTPortală după șunt portocav,Tuberculoza
splenică,Luesul splenic,Malaria,Anevrisme necomplicate,Tumori splenice
metastatice

SPLENECTOMIILE de DIAGNOSTIC
-Tumori splenice de etiologie neprecizată
-Limfoame Hodgkin(stadiul IA,IIB)
-Limfoame non-Hodgkiniene

SPLENECTOMII TACTICE:
-Pancreatectomii :totale ,stîngi
-Gastrectomia totală
-Șunt splenorenal

11
 -Esofagoplastia Gavriliu
-Hemicolectomia stîngă
-Nefrectomia stîngă

VARIANTE DE SPLENECTOMIE:CLASICĂ,PARTIALĂ,LAPAROSCOPICĂ
LAPAROSCOPIA

Extragerea SPLINEI

META, melanom
12
 Clasificarea TRAUMATISMELOR SPLINEI :5 grade
Gr.1= Hematom subcapsular,sub 10% din suprafață
Laceratie capeulară sub 1 cm adîncime

Gr. 2 = Hematom subcaps 10-50% din suprafață,în parenchim sub

5cm diametru. Lacerație adîncă de 1-3 cm,sîngerare activă,fără vase
trabeculare
Gr.3 =Hematom peste 50% din suprafață sau expansivHematom
rupt,intraparenchimatos peste 5 cm
Gr.4 =Hematom intracapsular rupt cu singerare activă
Lacerație interesînd vase segmentare sau hilare,peste 25% din splină
devascularizată
Gr.5 = Laceratie cu splină complet smulsă. Leziune vasculară în hil
cu splină total devascușlarizată. AVULSIA SPLENICĂ
Bolnavii au Hemoragiew ,uneori masivă,au HEMOPERITONEU.
POT AVEA HEMORAGIE ÎN DOI TIMPI
Există RUPTURI SPONTANE DE SPLINĂ
Există TRANSPLANT HETEROTOPIC DE ȚESUT SPLENIC
După rupturi splenice s-au descris SPLENOZE= implanturi spontane de țesut spl.

HIPERTENSIUNEA PORTALĂ

13
HIPERTENSIUNEWA PORTALĂ Dilatatii venoase ,inclusiv RECTALE(hemoroidale)

14
15