SIMPTOME GENERALE

I. Cianoza
 definitie
- reprezinta coloratia in albastru a tegumentelor si mucoaselor, ce apare in urma cresterii valorii
hemoglobinei reduse peste 5 gr% in sangele capilar; valoare normala – 2.5 gr%;
 tipurile de cianoza
- poate fi cianoza adevarata – data de hemoglobina redusa;
- poate fi cianoza prin derivati de hemoglobina anormala – methemoglobinemia si sulfhemoglobinemia;
A. Cianoza adevarata
- se poate imparti in cianoza centrala si cianoza periferica;
1. cianoza centrala
- poate avea cauza cardiaca sau cauza pulmonara;
- cianoza de cauza cardiaca
- apare in afectiunile cardiace cu staza pulmonara – insuficienta cardiaca globala, stanga, dreapta;
- apare in afectiunile cardiace cu sunt dreapta-stanga – malformatiile congenitale – tetralogia Fallot
- inima pompeaza un sange mai putin oxigenat;
- apare hipertrofia ventriculara dreapta;
- apare defectul ventricular septal – exista comunicare intre ventriculul drept si cel stang;
- apare afectarea ejectiei pulmonare – prin afectarea arterei pulmonare si a valvelor pulmonare;
- apare aorta catarata pe sept – aorta porneste din ventriculul drept, din dreptul defectului septal, in
loc sa inceapta din ventriculul stang;
- cianoza de cauza pulmonara
- cu instalare acuta – in obstructiile cailor bronsice superioare;
- cu instalare cronica – in emfizemul pulmonar, fibrozele pulmonare;
- cu instalare mixta – in cordul pulmonar cronic, cordul pulmonar acut;
- caracterele cianozei centrale
- este o cianoza calda – pentru ca nu e prezenta staza;
- intereseaza mucoasa bucala si linguala;
- se amelioreaza la administrare de oxigen;
- nu se amelioreaza la masajul lobului urechii – proba Lewis;
2. cianoza periferica
- cauza principala este staza;
- poate fi generalizata – in insuficienta cardiaca globala;
- poate fi localizata
*in compresia venei cave superiore – apare cianoza in pelerina;
*acrocianoza
- este o afectiune a vaselor periferice, caracterizata de extremitati cianotice, reci, nedureroase;
- afecteaza urechile, nasul, degetele;
- apare in special la femei fata de barbati;
- iarna – se edematizeaza si poate aparea si durerea;
- caracterele cianozei periferice
- este o cianoza rece – pentru ca este prezenta staza;
- nu intereseaza mucoasa bucala si cea linguala;
- nu se amelioreaza la administrare de oxigen;
- se amelioreaza la masajul lobului urechii – proba Lewis;
B. Cianoza cu derivati de hemoglobina anormala
- methemoglobinemia – apare in intoxicatiile cu nitriti, fenacetina; este de culoare brun inchisa; este
tranzitorie; examenul obiectiv este normal;
- sulfhemoglobinemia – apare in abuzul de analgetice, in patologiile intestinale; este cea mai albastra
cianoza; se mai numeste si cianoza enterogena;
II. Icterul
 definitie
- reprezinta culoarea galbena a tegumentului, mucoaselor, sclerei, care apare in impregnarea cu bilirubina,
rezultata din distrugerea hemtiilor; bilirubina serica creste peste 1.6 mg%;
 forme clinice
- poate aparea culoare galbena neicterica
- in care bilirubinemia este normala;
- in care mucoasele nu sunt afectate;
- apare in carotenoze – la copii – cand au o alimentatie bogata in morcovi;
- apare in administrarea de acid picric;
- icterul adevarat – apare prin cresterea bilirubinei serice peste 1.6 mg%;
- in functie de mecanismul de productie, icterul se imparte in
a. icter prehepatic/ hemolitic
- mecanisme de producere
- hemoliza accentuata a hematiilor;
- depasirea capacitatii de conjugare a ficatului;
- cauze
- apare in anemiile hemolitice;
- apare in alte afectiuni care duc la o hemoliza – hematoame intinse; incompatibilitate la transfuzie;
- caracteristici
- este un icter deschis la culoare – flavinic;
- creste bilirubina indirecta;
- creste sideremia;
- cresc reticulocitele;
- urini hipercrome – pt ca creste cantitatea de bilirubina indirecta iar functia ficatului e normala – creste
cantitatea de urobilinogen – urina hipercroma;
- scaune hipercrome – pt ca creste cantitatea de bilirubina inirecta iar functia ficatului e normala – creste
stercobilinogenul – scaune hipercrome;
- functie hepatica – normala;
- splina – prezinta splenomegalie;
- pruritul – este absent;
b. icterul hepatic
- mecanisme de producere – afectarea functiei hepatocitelor;
- cauze – hepatita acuta, hepatita cronica, ciroza hepatica;
- caracteristici
- este un icter rosu – rubinic;
- creste bilirubina indirecta – pt ca o parte din hepatocite nu mai pot conjuga;
- creste si bilirubina directa – pt ca hepatocitele defecte care conjuga o elibereaza in sange;
- urini hipercrome – pt ca desi scade urobilinogenul, ele contin si bilirubina directa;
- scaune hipocrome – pt ca scade stercobilinogenul;
- functia hepatica – afectata;
- splina – prezinta splenomegalie;
- pruritul – este prezent;
c. icterul posthepatic/ obstructiv
- mecanisme de producere – apare prin acumularea de bilirubina directa la nivelul ficatului, care in lipsa
posibilitatii de eliminare intra in circulatia retrograda, ajunge in sistemul venos si apoi in organe;
- cauze
- obstructie intrahepatica – ciroza hepatica; neoplasm hepatic;
- obstructie extrahepatica – litiaza biliara; litiaza coledociana; neoplasm de cap de pancreas;
- caracteristici
- este un icter intens – verdinic sau negru – melanic;
- creste in principal bilirubina directa;
- urini hipercrome – contin stercobilinogen si bilirubina directa;
- scaune hipocrome, grasoase, chitoase;
- functie hepatica – afectata;
- splina – normala;
- pruritul – este prezent;

III. Edemul
 definitie
- reprezinta acumularea de lichid la nivelul spatiului interstitial, localizat la nivelul tesutului celular
subcutanat, la nivelul cavitatilor seroase – pleura, pericard, peritoneu – sau la nivelul viscerelor;
- anasarca – reprezinta starea in care lichidul este acumulat la toate aceste nivele;
 inspectie
- edemul se observa la ex fizic in zonele declive ale organismului – retromaleolar; pretibial; presacrat;
 palpare
- la compresia pe o suprafata osoasa, edemul lasa o impresiune digitala adanca – numita semnul godeului;
 mecanisme de producere
- cresterea presiunii hidrostatice
- este presiunea exercitata de coloana de lichid pe peretii vasului de sange;
- este presiunea care impinge apa din capilar in spatiul interstitial;
- apare la capatul arterial al capilarelor;
- are valoare de 30 mm/ Hg;
- scaderea presiunii coloidosmotice/ oncotice
- este presiunea exercitata de proteine si albumine;
- sarcina electrica a proteinelor atrage apa din interstitiu in capilar;
- apare la capatul venos al capilarelor;
- are valoare de 20 mm/Hg;
- cresterea permeabilitatii capilare;
- scaderea drenajului limfatic;
- hipersecretia de ADH;
- hiperestrogenism;
- hiperaldosteronism;
 edeme generalizate
1. edemul cardiac
- mecanisme de aparitie
- prin cresterea presiunii hidrostatice;
- prin cresterea permeabilitatii capilare – care duce la
- scaderea filtratului glomerular;
- retentie de Na – pentru ca scade filtratul glomerular si creste reabsorbtia;
- unde este localizat – in zonele declive ale organismului – retromaleolar, pretibial, presacrat;
- cand apare
- initial – are caracter vesperal – apare seara si se remite dupa o noapte de odihna;
- cand se cronicizeaza – persista pe tot parcursul zilei;
- caracteristici
- initial – este alb, moale;
- cand se cronicizeaza – este cianotic, dur, dureros, rece;
- in ce afectiuni apare – insuficienta cardiaca generala; insuficienta cardiaca dreapta; pericardita constrictiva;
2. edemul renal
- mecanisme de aparitie
- scaderea presiunii coloidosmotice – datorita hipoalbuminemiei;
- cresterea permeabilitatii capilare;
- localizare
- initial – e localizat la nivelul pleoapelor;
- apoi – e localizat la nivelul cavitatilor seroase, organelor genitale externe, presacrat, pretibial;
- cand apare – apare dimineata si se remite pe parcursul zilei;
- caracteristici – este un edem alb, moale, lasa godeu profund;
- in ce afectiuni apare
- apare in sindromul nefritic – cauzat de glomerulonefrita – rinichiul nu mai e capabil sa secrete Na
ingerat in organism – apare acumulare de Na si apa – apare edemul nefritic;
- apare in sindromul nefrotic – cauzat de hiperproteinurie – peste 3.5 gr/dl – care duce la
hipoalbuminemie secundara – care duce la scaderea presiunii coloidosmotice – care duce la retentie de
Na si apa – apare cel mai mare edem din patologie – edemul renal;
3. edemul hepatic
- mecanisme de aparitie
- cresterea presiunii hidrostatice in vena porta;
- scaderea presiunii coloidosmotice – datorita hipoalbuminemiei;
- hiperaldosteronismul;
- hiperestrogenismul;
- localizare – la nivelul membrelor inferioare;
- cand apare – apare dupa ascita;
- caracteristici – este alb-galbui; moale;
- in ce afectiuni apare – ciroza hepatica;
4. edemul din mixedem
- mecanisme de aparitie – acumularea de mucopolizaharide in tesutul conjunctiv lax;
- localizare – la nivelul fetei, cu tendinta de generalizare;
- caracteristici – este alb, dur;
- in ce afectiuni apare – mixedem;
5. edemul carential
- mecanism de aparitie – prin hipoalbuminemie – care duce la scaderea presiunii oncotice;
- localizare – la nivelul fetei sau membrelor inferioare;
- caracteristici – este alb, moale;
- in ce afectiuni apare – carente alimentare; malnutritie; malabsorbtie;
6. edemul ciclic sau catamenial
- mecanism de aparitie
- hiperfoliculinemie;
- hiperaldosteronism;
- localizare – la nivelul fetei, membrelor inferioare, sanilor;
- cand apare – apare ciclic, in ziua 14-15 a ciclului menstrual sau in perioada premenstruala;
7. edemul din sarcina
- mecanism de aparitie
- cresterea presiunii hidrostatice – prin compresia venei cave superioare;
- scaderea presiunii oncotice – prin nefropatia gravidica;
- hiperaldosteronism;
- hiperestrogenism;
- localizare – pe membrele inferioare;
- caracteristici – este alb, moale;
8. edemul iatrogen
- apare prin administrare de corticosteroizi sau AINS;
 Edeme localizate
1. edemul Quincke – angioneurotic
- mecanisme de aparitie – cresterea permeabilitatii capilare;
- localizare
- apare la nivelul fetei – la pleoape, la buze – buze de tapir;
- se poate extinde la nivelul limbii, laringelui, glotei;
- caracteristici
- are potential letal – datorita edemului glotic;
- se asociaza cu urticarie – care poate sa apara inainte, dupa sau in timpul edemului;
- este un edem alb-roz, moale, pruriginos;
- in ce afectiuni apare – in reactiile alergice;
2. edemul venos
- mecanisme de aparitie – apare prin cresterea presiunii intravenoase prin
- compresia venei intr-o anumita regiune;
- obstructia venei;
- disfunctia valvelor venoase;
- in obstructia venei cave superioare
- apare edem in pelerina;
- este localizat la nivelul fetei, gatului, extremitatii antero-superioare a corpului;
- este cianotic;
- in tromboflebitele membrelor inferioare
- edemul este localizat la membrele inferioare, unilateral;
- este un edem cald;
- este un edem cianotic;
- este un edem dureros – datorita inflamatiei;
- in insuficienta venoasa cronica
- edemul e localizat la membrele inferioare;
- apare dupa tromboflebite, varice;
- este accentuat de ortostism;
- este un edem cianotic;
- e asociat cu dermatita sau urticarie;
3. edemul limfatic
- tipuri de edem limfatic
- inflamator – apare in limfangita primara sau secundara;
- neinflamator – apare in adenopatii, obstructii canceroase;
- parazitar – in filarioza;
- localizare – la membrele inferioare;
- caracteristici – e alb, dur, cu tegumente ingrosate;
- forma particulara – elefantiazisul – picioarele sunt monstruos deformate – tegumentele sunt dure,
ingrosate, prezinta hiperpigmentari si ulceratii;
4. edemul inflamator
- mecanisme de aparitie
- cresterea permeabilitatii capilare;
- cresterea presiunii coloidosmotice in spatiul interstitial;
- caractere – este rosu, cald, dureros;
- apare in – inflamatii superficiale – furuncul; inflamatii profunde – abces hepatic; abces subfrenic;
5. edemul neurotrofic
- intereseaza membrul paralizat;
- tegumentele nu isi schimba culoarea;
- este moale, nedureros;
Valori normale
I. Hemoleucograma
- leucocite – 4.000 -10.000 elemente/mm3;
- eritrocite – 4.3 – 5.7 milioane elemente/mm3;
- trombocite – 150.000 – 450.000 elemente/mm3;
- hemoglobina
- femei – 12-16 gr/dl;
- barbati – 14-18 gr/dl;
- hematocrit – 39-49%
- pana in 20% - insuficienta cardiaca;
- peste 60% - coagulare spontana;
- indicii eritrocitari
- VEM – 80-100 um3/ fentolitri;
- HEM – 27-34 picograme;
- CHEM 32-37 grame/dl;
- RDW – 11.6 – 14.8%;
- formula leucocitara
- neutrofile – 45-80% - 2000-8000 elemente/mm3;
- limfocite – 20-55% - 1000-4000 elemente/mm3;
- monocite – 0-15% - 0-1000 elemente/mm3;
- eozinofile – 0-7% - 0-700 elemente/mm3;
- bazofile – 0-2% - 0-200 elemente/mm3;
- reticulocitele – 25.000-100.000 elemente/mm3;

II. Biochimie
- ureea – pana in 43 mg/dl;
- acidul uric seric – pana in 7 mg/dl;
- creatinina – pana in 1.2 mg/dl;

- TGO – pana in 40 U/l;

- TGP – pana in 41 U/l;

- glucoza serica
- intre 60-99 mg/dl – glicemie normala;
- 100-125 mg/dl – glicemie bazala modificata;
- peste 126 mg/dl – diabet zaharat;

- bilirubina totala – pana in 1.2 mg/dl;

- bilirubina directa – pana in 0.3 mg/dl;
- bilirubina indirecta – pana in 1 mg/dl;

- sodiu – 135-145 mmol/l;

- potasiu – 3.5 – 5.1 mmol/l;

- VSH – femei – 20 mm/h; barbati – 15 mm/h;

- PCR – pana in 0.6 gr/dl;
- fibrinogen – 200-400 mg/dl;

- sideremia
- femei – 35-145 mg/dl;
- barbati – 58-158 mg/dl;
- transferina – siderofilina – 200-350 mg/dl;
- feritina serica
- femei – 20-35 micrograme/l;
- barbati – 50-70 micrograme/l;

- CTLF – 260-380 micrograme/dl;

- CS cu fier a transferinei – 30%;

- vitamina B12 – 190-700 picograme/ml;