ABDOMENUL ACUT CHIRURGICAL

Ce este ABDOMENUL ACUT????

• Este un SINDROM CLINIC PROVIZORIU, orice

DURERE abdominală= Abd Acut/Poate fe
MEDICAL,CHIRURGICAL,Medico-Chirurgical
• De ce este unul numit A.Ac. CHIRURGICAL????
• -Are o SEVERITATE FANTASTICĂ
• -Impune INTERVENȚIE DE URGENȚĂ
• - Cine nu separă FRONTIERA dintre A.Ac Medical
și cel CHIRURGICAL nu poate fi un medic
adevărat
 Cele mai frecvente A.Ac CHIR:
• :Apendicita acută,Colecistita acută,Ocluzia
intestinală,Ulcerul perforat,Hemoragiile și
peritonitele posttraumatice,pancreatitele
acute,herniile strangulate,orice
peritonită,Infarctul enteromezenteric.
• Mulți autori includ și Hemoragiile Digestive
deși ele sunt medicochirurgicale,adesea
oculte.Noi nu le băgăm aici.
 CUM NE DESCURCĂM???
STRATEGIA DE DIAGGNOSTIC

• 1/.EXCLUDEM un FALS ABDOMEN ACUT: Boli

pleuropulmonare bazale,infarct
miocardic, ,pericardită,etc.
• 2/.EXLUDEM un ABDOMEN ACUT MEDICAL=
de obicei cu o COLICĂ
• 3/.Prin EXCLUDERE ,căutînd un SINDROM
CHIRURGICAL,nu o BOALĂ!!!!!!: Sunt 5 și atît:
 CELE 5 SINDROAME de ABDOMEN
ACUT CHIRURGICAL
• -A/ SINDROM PERITONITIC
• -B/SINDROM OCLUZIV
• -C/HEMORAGIE, vezi TRAUMATISMELE
• -D/ TORSIUNEA DE ORGANE
• -E/PANCRERATITA ACUTĂ și INFARCTUL
ENTEROMEZENTERIC
 ATENTIE!!!!!!
• NU VREAU SĂ ȘTIU
BOALA .
• DOAR DACA ESTE ABD.
ACUT CHIRURGICAL
 SCRIEM-”LA ORA EXAMINĂRII”
• Scrieti medicolegal așa:”La ora examinării nu
are semne clinice de abdomen acut chirurgical”
Sau ”Nu are semne de iritație peritoneală” Sau
”Nu are semne clinice de Ocluzie intestinală”
• Atît,Atît,Atît. Sau le descrieti pe cele bune.
(Abdomen nedureros ,Blumberg
negativ,particiipă la excursiile respiratorii
diafragmatice,bla,bla,bla bla,a avut scaun,nu
varsă....)
 SCRIEM INVARIABIL:
• ACUMJ vine finalul APOTEOTIC ,
• ca la Simfonia a IX-a

• Scrieți :”BOLNAVUL VA FI REEXAMINAT după

INVESTIGAȚII” sau ”„Peste 12 ore” sau ”dacă apar
semne de abdomen acut chirurgical”
VOM CERE CEVA,CÎT DE COMPLET
• Puteti face o lista de INVESTIGATII:
• CT,
• Angiografie,
• Puncție,
• Laparoscopie de diagnostic,ecodopler, ....
• tot ce vă gîndiți,tot ce credeti că vă lămurește
 DE CE TOTUȘI GREȘIM??????

• Cum ne încurcă DUREREA= semnul CARDINAL

Card. Richelieu
 SEMNUL CARDINAL ȘI ÎNSELATOR
• Un semn atît de CARDINAL !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
• Și atît de ÎNȘELĂTOR!!!!!!!!!!
• Durerea aparține Abd. Ac. Medical ,dar este și în
cel Chirurgical...Care mai are ceva ÎN PLUS.
• Durerea este cel mai important simptom al
întregii PATOLOGII
• La abdomen este ceva particular: DUREREA ESTE
PERCEPUTĂ dublu:fie/VISCERAL ,fie /și SOMATIC
 DESPRE INERVAȚIE
• Viscerele din abdomen primesc inervație din
lanțul SIMPATIC de la T5-L3, de pe un SEGMENT
anume
• Nu vă apucați să le învățați! SE UITĂ......
• Dar să știți că așa este
• INFORMAȚIILE VISCERALE ajung în măduvă
• Deci orice durere viscerală pleacă de la niște
RECEPTORI NOCICEPTIVI și ajunge la creer ,de ne
DOARE.
CIRCULAȚIA INFORMATIEI
 Sunt doar 4 tipuri de RECEPTORI
NOCICEPTIVI
• Adică răspund la 4 stimuli:
• DISTENSIE,CONTRACȚIE
MUSCULARĂ,TRACȚIUNE,COMPRESIUNE ȘI
TORSIUNE MEZENTERICĂ.Desigur și IRITAȚIA
COMPUȘILOR CHIMICI
• Fibrele ALGOCONDUCĂTOARE de la
RECEPTORI la SCOARȚĂ au 3 NEURONI:
 CEI 3 NEURONI
• 1/ De la organ(receptori) prin nervul splahnic
corespunzător (cu un ganglion simpatic pe
drum),ajunge la cornul dorsal al măduvei
• 2/ al doilea neuron ,care se încrucișează,și urcă
prin două căi (SPINOTALAMIC și SPINORETICULAR)
ajungînd la TALAMUS sau la sistemul LIMBIC,
• 3/ De la Talamus la SCOARȚĂ sau de la
FORMAȚIUNEA LIMBICĂ la emisfera frontală (să ne
facă ceva la comportament)
NU ȘTIM CE VISCER NE DOARE!!!!!
• Acum știm cum din trei neuroni apare
durerea VISCERALĂ
• Ar fi foarte simplu și am ști CE VISCER NE
DOARE,UNDE a venit ceva rău,NOCICEPTIV.
• Din păcate nu este așa. Ni se trage de la viața
EMBRIONARĂ
 NIVELELE SPINALE ADIACENTE
• CUM?????????????? Fiecare organ abd.
Primeste inerv. Simpatică bilateral avînd un
început DIN CÎTEVA NIVELE SPINALE
ADIACENTE De aici
imprecizia,durerea,IRADIATĂ difuză
• Mai vine o BELEA:
• Există inervație COMUNĂ de la ACELAȘI
SEGMENT SPINAL a ZONEI CUTANATE DATE și
a VISCERULUI LEZAT.
FANTASTIC=CONFUZIA DIN CREER
• Fantastic,Fantastic . De trei ori
FANTASTIC.!!!!!
• În creer apare o CONFUZIE. El nu mai are
POSIBILITATEA de a PERCEPE CORECT LOCUL
LEZIUNII
TOTUȘI ,UNDE NE DOR UNELE AFECTIUNI
CÎTE NE DOR ÎN ACEEAȘI ZONĂ
 Durerile somatice
PERITONEUL PARIETAL

• Dei au aceeași ORIGINE,Perit. Parietel și cel

Visceral, căile de INERVAȚIE SUNT COMPLET
DIFERITE
• Asta stă la baza DIFERENȚUERII DURERILOR
SOMATICE de cele VISCERALE:
PERITONEUL PARIETAL
• Astfel, Perit. PARIETAL și fața INFER. A DIAFRAGMULUI
primesc inervație de NERVII SOMATICI T6-L1.
• Este vorba de FIBRE CONDUCĂTOARE RAPIDE de tip
A ,care au cîmp de percepție resrîns și dau DURERI
VII,precis LOCALIZATE. Se proiectează în
DEMATOAMELE de ORIGINE a stimulilor dureroși.
• Nu seamănă cu cele viscerale,care sunt durere
imprecis localizată, fie sub forma senzaţiei de foame,
plenitudine, greaţă etc.
•  
LOCALIZAREA PRECISĂ A DURERILOR
SOMATICE,METAMERICĂ