Sunteți pe pagina 1din 520

ATLAS DE

SEMIOLOGIE
Laureniu Cozlea
Ioan
MEDICAL
ilea
Clinica Medical III,
Trgu Mure

200
7

Bine ai venit la Atlas de Semiologie


Medical !

Acest CD de prezentare a fost creat


cu scopul de a completa
Semiologia Medical cu o
iconografie sugestiv, venind n
ajutorul cititorului interesat n a-i
nsui sau a reaminti noiunile de
baz ale medicinii clinice.
Mrimea acestei lucrri nu permite o
prezentare exhaustiv a tematicii, dar
fiind i prima de acest gen, este
lansat n lumea literaturii de
specialitate n sperana unei
continuiti, cu ediii ulterioare din ce
n ce mai reuite i mai utile n
pregtirea studenilor mediciniti,
tinerilor medici i nu numai.

SEMIOLOGIE GENERAL
FOAIA DE OBSERVAIE CLINIC
GENERAL

INSPECIA GENERAL A
BOLNAVULUI

EXAMENUL TEGUMENTELOR
STAREA PSIHIC. ALTERRILE
SENZORIULUI

SEMIOLOGIA NEUROLOGIC
SEMIOLOGIA ENDOCRINOLOGIC
SEMIOLOGIA GANGLIONILOR
LIMFATICI

SINDROMUL FEBRIL
EXAMENUL OCHILOR
SEMIOLOGIA PRULUI
SEMIOLOGIA UNGHIILOR

FOAIA DE OBSERVAIE CLINIC


GENERAL
DATELE GENERALE ALE

BOLNAVULUI
ANAMNEZA
EXAMENUL OBIECTIV

DATELE GENERALE ALE


BOLNAVULUI

DATELE GENERALE ALE


BOLNAVULUI

DATELE GENERALE ALE


BOLNAVULUI

DATELE GENERALE ALE


BOLNAVULUI

DATELE GENERALE ALE


BOLNAVULUI

DATELE GENERALE ALE


BOLNAVULUI

DATELE GENERALE ALE


BOLNAVULUI

DATELE GENERALE ALE


BOLNAVULUI

DATELE GENERALE ALE


BOLNAVULUI

DATELE GENERALE ALE


BOLNAVULUI

Foaie de temperatur
aduli - verso

DATELE GENERALE ALE


BOLNAVULUI

DATELE GENERALE ALE


BOLNAVULUI

Foaie de codificare
proceduri - fa

DATELE GENERALE ALE


BOLNAVULUI

Foaie de codificare
proceduri - verso

DATELE GENERALE ALE


BOLNAVULUI

DATELE GENERALE ALE


BOLNAVULUI

DATELE GENERALE ALE


BOLNAVULUI

DATELE GENERALE ALE


BOLNAVULUI

DATELE GENERALE ALE


BOLNAVULUI

Bilet de internare
- verso

DATELE GENERALE ALE


BOLNAVULUI

DATELE GENERALE ALE


BOLNAVULUI

DATELE GENERALE ALE


BOLNAVULUI

Bilet de trimitere
- verso

DATELE GENERALE ALE


BOLNAVULUI

DATELE GENERALE ALE


BOLNAVULUI

Fi pentru spitalizarea
de zi - verso

DATELE GENERALE ALE


BOLNAVULUI

DATELE GENERALE ALE


BOLNAVULUI

Reeta
simpl

EXAMENUL OBIECTIV

INSPECIA

PALPAREA

PERCUIA

AUSCULTAI
A

INSPECIA

cea mai veche i probabil cea mai important metod


obiectiv

ncepe de la primul contact al medicului cu bolnavul

se inspecteaz, de preferin la lumin natural, pe rnd,


diferite regiuni ale corpului (bolnavul fiind dezbrcat)

ncepe cu
extremitatea cefalic, continu cu gtul,
toracele, abdomenul, membrele superioare i inferioare

se termin prin observarea unor micri (poziia n pat,


mersul, etc.)

pentru un observator experimentat poate fi suficient


pentru a recunoate o afeciune caracterizat prin
modificri externe ale corpului - diagnostic dintr-o privire

PALPAREA

d informaii asupra volumului,


suprafeei, sensibilitii,
consistenei i mobilitii organelor

bolnavul trebuie dezbrcat

medicul, cu privirea spre pacient


(pentru a-i observa mimica care
reflect sensibilitatea dureroas
la palpare) i avnd minile calde,
st, obinuit, la dreapta
bolnavului

poziia pacientului este diferit, n


funcie de organul palpat - decubit
dorsal, lateral sau ortostatism

PALPAREA

metode de palpare:

palparea superficial, cu
faa palmar a minii, uor,
fr apsare

PALPA
REA

palparea
superficial

PALPAREA

metode de palpare:

palparea profund, prin


apsare, cu mai multe variante:
monomanual
bimanual
prin balotare

PALPA
REA

palparea
profund

PALPAREA

Palpare profund
bimanual

PERCUIA

metoda folosit - percuia


indirect sau mediat - percuia
digito-digital: degetul mijlociu
de la mna stng se aplic cu
suprafaa sa palmar pe teritoriul
de percutat, iar cu degetul mijlociu
de la mna dreapt, flectat, se
lovete perpendicular falanga
medie a degetului

percuia se face cu aceeai


for de 2-3 ori, cu micri ale
minii numai din articulaia radiocarpian (braul i antebraul nu
trebuie s participe la percuie)

PERCUIA
Clasificarea sunetelor de percuie
se face n raport cu intensitatea,
tonalitatea i timbrul lor:

sunetul sonor se caracterizeaz


prin intensitate mare i tonalitate
joas i se obine la percuia
plmnilor i abdomenului

sunetul mat se caracterizeaz


prin intensitate mic i tonalitate
ridicat, se obine la percuia
esuturilor i organelor fr
coninut aeric (ficat, splin,
muchi)

sunetul submat (submatitatea)


este un amestec de sunete, mat
i sonor (n unele procese de
condensare pulmonar)

PERCUIA

PERCUIA

PERCUIA

PERCUIA

PERCUIA

AUSCULTAIA

se face cu ajutorul stetoscopului

zonele care pot fi investigate


cuprind aproape tot corpul

la nivelul plmnilor se
cerceteaz zgomotele respiratorii
normale i patologice, respectiv
ralurile uscate sau umede i
frecturile pleurale

auscultaia abdomenului ne
relev zgomotele intestinale
(borborisme) sau suflurile
anevrismelor i stenozelor
arteriale (aorta abdominal,
arterele renale, arterele femurale)

AUSCULTAIA

AUSCULTAIA

AUSCULTAIA

AUSCULTAIA

Auscultaia arterei
carotide comune

vasele gtului sunt ascultate


pentru prezena eventualelor
sufluri la nivelul arterelor carotide
i subclaviculare

AUSCULTAIA

Auscultaia regiunii
precordiale

cordul se manifest n cursul


diverselor afeciuni prin
modificarea zgomotelor sale, prin
sufluri, aritmii cardiace i
frecturi pericardice

AUSCULTAIA

Auscultaia regiunii
precordiale

INSPECIA GENERAL A
BOLNAVULUI
ATITUDINEA
MERSUL BOLNAVULUI
FACIESUL BOLNAVULUI
STATURA. TIPUL

CONSTITUIONAL
STAREA DE NUTRIIE

ATITUDINEA
POZIIA

NORMAL
POZIIA

PASIV
POZIIA

FORAT

POZIIA NORMAL

poziia
activ, liber, de
decubit indiferent i posibilitate
de micare, asemntoare unei
persoane sntoase

POZIIA PASIV

poziia adinamic, flasc, bolnavul este intuit


la pat, fr posibilitatea de a-i schimba poziia
(bolnavii comatoi)

POZIIA FORAT

caracteristic pentru diferite boli, adoptat de bolnav pentru a-i calma un simptom (durere, dispnee, etc.)

ORTOPNEEA
POZIII FORATE N DECUBIT

LATERAL
POZIIA GENUPECTORAL
TORTICOLIS
POZIIA N COCO DE PUC
OPISTOTONUS

ORTOPNEEA

bolnavul st la marginea patului, ntr-un fotoliu


sau n pat cu cptiul ridicat, sprijinit pe mini

caracteristic crizei de astm bronic, astm


cardiac (edem pulmonar acut) i n insuficiena
cardiac global

n aceast poziie, hematoza se face n condiii


mai bune, ntruct o parte din sngele care
stagneaz n mica circulaie trece n prile
declive ale corpului, iar muchii respiratori
accesorii intr n funcie, ajutnd dinamica
respiraiei

POZIII FORATE N DECUBIT


LATERAL

pe partea sntoas n
pleurita seac, pentru
evitarea durerii i

pe partea bolnav n
pleurezia exsudativ,
pentru a lsa liber
expansiunea plmnului
sntos i astfel a
compensa pe cel parial
scos din funcie

POZIIA GENUPECTORAL

sprijinit pe coate i genunchi,


astfel denumit i rugciunea
mahomedan, poziia este
caracteristic n pericardita
exsudativ

TORTICOLIS

nclinarea unilateral a capului i limitarea


micrilor din cauza contracturii muchilor
latero-cervicali (n boli reumatice ale coloanei
vertebrale cervicale, traumatisme obstetricale)

POZIIA N COCO DE
PUC

decubit lateral

capul n hiperextensie

gambele flectate pe coapse i


acestea pe abdomen

apare n meningit

OPISTOTONUS

decubit dorsal (aici lateral)

extensia forat a corpului, care


descrie
un
arc,
prin
contractura
musculaturii
dorsale a corpului

apare n tetanos

MERSUL BOLNAVULUI

Inspecia mersului bolnavului pune n eviden diverse boli reumatice, degenerative sau boli neurologice

BOALA PARKINSON
HEMIPAREZA
BOALA LITTLE
PAREZA DE NERV SCIATIC

POPLITEU EXTERN

BOALA PARKINSON

bolnavul umbl cu pai mici, mruni, sacadai

prezint un tremor continuu al minilor

faa este inexpresiv

aceast boal apare prin leziune extrapiramidal

HEMIPAREZA

reprezint un deficit motor la nivelul unui hemicorp

apare n urma unui accident vascular cerebral

mersul acestor bolnavi este cosit

BOALA LITTLE

sau diplegia spastic


este o leziune piramidal bilateral
apare frecvent n urma unor leziuni provocate n
timpul naterii cu forcepsul
mersul tipic este n foarfece

FACIESUL BOLNAVULUI

faciesul cuprinde modificrile aspectului feei induse de anumite boli, caracteristice,


ce duc la un diagnostic la prima vedere (Blick-diagnostic)

FACIES MITRAL
FACIES
ACROMEGALIC
FACIES
MIXEDEMATOS
FACIES
HIPERTIROIDIAN
FACIES TETANIC
FACIES
PERITONEAL
FACIES
PARKINSONIAN
FACIES

FACIES
PLETORIC
FACIES AORTIC
RUBEOZA
DIABETIC
NAS N A
FACIES N BPOC
TIP A FACIES
N BPOC TIP B
FACIES VULTUOS
FACIES DE
PAIA FACIES
DE MUMIE

FACIES MITRAL

apare n stenoza mitral

facies tipic cianoza:

pomeilor
buzelor
nasului

acestea contrasteaz cu
paliditatea din jur

FACIES MITRAL

FACIES MITRAL

FACIES ACROMEGALIC

nas mare

faa alungit

buze protruzionate

exagerarea proeminenelor osoase:

pomeii
arcadele zigomatice
arcadele sprncenare
bosele frontale

brbia mare i proiectat nainte (prognatism)


apare n acromegalie, adenom hipofizar

FACIES ACROMEGALIC

FACIES ACROMEGALIC

FACIES MIXEDEMATOS

facies rotunjit n lun plin,


mpstat

tergerea anurilor
fiziologice

pleoapele tumefiate (aspect


buhit, de oameni somnoroi)

apare n hipotiroidie

FACIES HIPERTIROIDIAN

exoftalmie bilateral

fanta palpebral lrgit, privire vie,


speriat

hipersecreie lacrimal, ochi


strlucitori

apare n hipertiroidie, boala


Basedow (de unde i denumirea
de facies basedowian)

FACIES TETANIC

au risus sardonicus (n tetanos)

gura, nrile i ochii se modeleaz ca pentru rs,


n timp ce fruntea ncreit exprim tristee

FACIES PERITONEAL

sau hipocratic

faa palid-pmntie, acoperit de transpiraii reci

ochii nfundai n orbite, ncercnai

nas ascuit

privirea anxioas

apare n peritonite acute

FACIES PARKINSONIAN

sau de masc

facies inexpresiv, privire fix, clipitul foarte rar

apare n boala Parkinson

FACIES CUSHINGOID

fa rotunjit, n lun plin, dolofan

pomeii roii (impresia fals de sntate)

apare n sindromul Cushing, hiperfuncia


suprarenal, supradozaj de cortizonice

FACIES LUPIC

facies cu un placard eritematos al


nasului i pomeilor cu aspect

n fluture (sgei)

apare n lupus eritematos


diseminat

FACIES FTIZIC

emaciat

palid, cu nuan teroas, pmntie

ochi strlucitori

apare n TBC pulmonar

FACIES PLETORIC

facies rou

teleangiectazii pe pomei

apare la hipertensivi i obezi

FACIES AORTIC

palid-glbui

apare n insuficiena aortic

RUBEOZA DIABETIC

facies:

n lun plin
de culoare rou-

deschis

apare n diabetul zaharat

NAS N A

nasul este turtit la baza sa

apare n sifilis congenital

FACIES N BPOC DE TIP A

aspectul faciesului este de gfitor roz


(pink-puffer)

apare predominana emfizemului


pulmonar

FACIES N BPOC DE TIP B

faciesul este cianotic i buhit


blue bloater

apare predominana bronitei cronice

FACIES VULTUOS

aspect congestionat

roeaa pometului feei de partea


bolnav

apare n pneumonie

FACIES DE PAIA

Varicel cu
scarlatin

aspect plngre i ptat

apare n rujeol

FACIES DE MUMIE

numit i masc de cear sau icoan


bizantin

aspect inexpresiv, cu pielea ntins

apare n sclerodermie

FACIES DE MUMIE

FACIESUL N PAREZA
FACIAL

de partea bolnav apar:

hipotonie muscular
tergerea pliurilor naso-geniene
scurgerea lacrimilor pe obraz
lagoftalmie (nu poate nchide

ochiul)

STATURA. TIPUL
CONSTITUIONAL
STATU
RA

GIGANTI
SM
NANIS
M

TIPUL
CONSTITUIONAL

HIPOFI
ZAR
TIROIDI
AN
NORMOSTENIC
ASTENIC
(LONGILIN)
HIPERSTENIC
(OBEZ,

GIGANTISM

creterea exagerat n nlime:

peste 2 m la brbai

peste 1,9 m la femei (valori maxime normale)

apare prin hipersecreie hipofizar de hormon somatotrop

NANISM

statura mic, pitic (1,20-1,50 m)

poate avea origine ctigat sau ereditar

STAREA DE NUTRIIE
OBEZITATEA

DEFICITUL

PONDERAL

STAREA DE NUTRIIE
OBEZITATEA

DEFICITUL

PONDERAL
EMACIE
REA
CAEXIA
MARASM

OBEZITATEA

reprezint creterea greutii corporale pe seama


esutului gras cu peste 10% din greutatea ideal

poate fi:

generalizat
segmentar de tip:
android (acumularea grsimii predominent

pe ceaf, trunchi i partea superioar a


abdomenului)
ginoid (depunerea de grsime pe fese, olduri i

coapse)

EMACIEREA

esutul adipos este aproape sau complet disprut

CAEXIA

dispariia esutului
conjunctiv adipos

diminuarea esutului
muscular

MARASMUL

dispariia esutului adipos

topirea masei musculare

apar tulburri metabolice


i hidro-electrolitice
grave, de obicei
ireversibile.

apare n stadiul final al


deficitului ponderal

MARASMUL

EXAMENUL TEGUMENTELOR
PALOAREA

TEGUMENTAR

HEMORAGIILE
CUTANATE

CIANOZA
ROEAA TEGUMENTELOR
(ERITEMELE)

ERUPIILE CUTANATE
(EXANTEMELE)

CIRCULAIA VENOAS
COLATERAL

TULBURRILE TROFICE
CUTANATE

PIGMENTAII
LE

ICTERUL
EDEMELE

PALOAREA TEGUMENTAR
ANEMIILE
PALOAREA DIN NEOPLASME
PALOAREA DIN STRILE

INFECIOASE
PALOAREA DIN STRILE DE OC
PALOAREA DIN BOLILE RENALE

ANEMIILE
ANEMIA FERIPRIV
ANEMIA MEGALOBLASTIC

BIERMER
ANEMIILE HEMOLITICE
ANEMIA DIN

PANMIELOPATII

ANEMIA FERIPRIV

este o anemie secundar scderii nivelului fierului seric (sideropenie) din cauze diverse
apare paloarea muco-tegumentar i alte semne de sideropenie

KOILONICHIA
CHEILOZA
GLOSITA ATROFIC
DISFAGIA

SIDEROPENIC

ANEMIA FERIPRIV KOILONICHIA

apar unghii:

subiri
friabile

concave

ANEMIA FERIPRIV CHEILOZA

proces degenerativ-inflamator al
mucoasei:

buzelor
comisurilor bucale (mai ales)

ANEMIA FERIPRIV - GLOSITA


ATROFIC

depapilarea mucoasei linguale

ANEMIA MEGALOBLASTIC
BIERMER

paloare tegumentar cu o nuan glbuie

se asociaz cu:

glosita atrofic Hunter


gastrita atrofic cu anaciditate

apare datorit unei deficiene de vitamina B12


i/sau de acid folic

ANEMIA HEMOLITIC

ca modificare tegumentar apare icterul


hemolitic

crete bilirubina indirect n serul acestor


bolnavi, cu apariia icterului hemolitic

apare datorit scderii duratei de via a


eritrocitelor prin distrugerea lor n sistemul
reticulo-endotelial

ANEMIA DIN PANMIELOPATII

panmielopatiile (insuficiena medular) sunt


caracterizate prin afectarea celor trei serii de
elemente sanguine, rezultnd:

Ulcer
labial

anemie
diateze hemoragice
infecii severe rezistente la tratament
procese ulcero-necrotice la nivelul
cavitii bucale (sgeat)

ANEMIA DIN PANMIELOPATII

Diatez

PALOAREA DIN NEOPLASME

paloare tegumentar caracteristic


(cu tent galben-cenuie)
culoarea neoplazic

apare mai ales neoplasmele


viscerale

PALOAREA DIN STRILE


INFECIOASE SEVERE

paloare tegumentar
cu aspectul clasic
cafe au lait al tegumentelor n endocardita
infecioas (imagine)

apare n infeciile severe de tipul:

septicemiilor cu variate pori de intrare


endocarditei infecioase
reumatismul articular acut

PALOAREA DIN STRILE DE


OC

paloare muco-tegumentar generalizat

tent cianotic (mai ales periferic)

apare din cauza:

scderii debitului cardiac


redistribuiei sngelui la organele vitale
(creier, rinichi)
reducerii circulaiei periferice

apare n:

ocul cardiogen din infarctul miocardic

acut

ocul hemoragic din diferite hemoragii


ocul toxicoseptic din strile infecioase
severe
ocul anafilactic din alergii

PALOAREA DIN BOLILE


RENALE

cauze:

anemia secundar renal datorit


deficitului de eritropoietin
vasoconstricia periferic ce apare prin
hipertensiunea arterial secundar renal

PIGMENTAIILE

FIZIOLOGI
CE

PATOLOGIC
E

PIGMENTAIILE
FIZIOLOGICE
CONSTITUIONALE - ras
GRAVIDIC - masca gravidic
ACTINIC - secundar expunerii la
razele UV solare

MASCA GRAVIDIC

este o melanoz cu macule maro, ptate, net


delimitate

de obicei ntr-o distribuie simetric pe:

obraji/pomei
frunte
uneori pe:
buza superioar
gt

numit i melasma sau chloasma

PIGMENTAIILE
PATOLOGICE
HIPERPIGMENTAREA DIFUZ
HIPERPIGMENTAREA
CIRCUMSCRIS
DEPIGMENTAREA

HIPERPIGMENTAREA
DIFUZ

apar pete pigmentate pe mucoasa


jugal, palatin, gingii (sgeat)

pigmentarea este mai accentuat


n plicile de flexiune ale minii, plica
cotului, axile

sunt exceptate palmele i patul


unghial

pigmentaiile au culoare bruncenuie

cauza: supraproducie de melanin


prin exces de hormon melanotrop

n afara cazurilor cnd constituie o


trstur rasial (negri, rromi), este
ntlnit n boala Addison (insuficien
corticosuprarenal)

HIPERPIGMENTAREA
CIRCUMSCRIS

HIPERTIROIDIE I NEVROZE ASTENICE


INSUFICIENA (DISFUNCIA HEPATIC)
ACANTHOSIS NIGRICANS
SINDROMUL PEUTZ-TOURAINE-JEGHERS
NEUROFIBROMATOZA VON
RECKLINGHAUSEN
MELANOZA RIEHL
PIGMENTAII N HEMOCROMATOZ
PIGMENTAIILE N PORFIRIE
PIGMENTAII DATORATE UNOR FACTORI
MECANICI
PIGMENTAII N UNELE INTOXICAII
CRONICE

HIPERTIROIDIE I NEVROZE
ASTENICE

apar pigmentri perioculare:

semnul Jellinek (sgei)

INSUFICIENA (DISFUNCIA)
HEPATIC

apar hiperpigmentaii pe:

frunte
obraji

perioral

Lenti
go

masque biliaire

INSUFICIENA (DISFUNCIA)
HEPATIC

Lenti
go

ACANTHOSIS NIGRICANS

apare n:

hiperpigmentare circumscris
hiperkeratoz
ngroarea tegumentelor, cu

aspect
papilomatos

intereseaz:

de elecie:
axila
regiunea - cervical sau
bucal

mai rar:
regiunea anogenital
ombilicul
regiunea mamelonar
plica cotului

ACANTHOSIS NIGRICANS

localizare axilar

ACANTHOSIS NIGRICANS

localizare axilar

SINDROMUL PEUTZ-TOURAINEJEGHERS

pete pigmentare de dimensiunea unei


gmlii de ac aprute:

perioral
pe mucoasa buzelor i a obrajilor
pe palme
regiunea plantar

asocierea cu polipoza tractului


gastrointestinal

este o boal ereditar

numit i papilomatoza
pigmentar

SINDROMUL PEUTZ-TOURAINEJEGHERS

localizare palpebral i genian

SINDROMUL PEUTZ-TOURAINEJEGHERS

localizare palpebral

NEUROFIBROMATOZA VON
RECKLINGHAUSEN

pete pigmentare melanice izolate


cu form i dimensiuni variate
care sunt congenitale, asociate
cu mici tumorete cutanate,
moi, de culoare roz-albstrui neuromatosis

sunt dispuse ubicvitar

cunoscut i ca neurofibromatoz
periferic

NEUROFIBROMATOZA VON
RECKLINGHAUSEN

NEUROFIBROMATOZA VON
RECKLINGHAUSEN

NEUROFIBROMATOZA VON
RECKLINGHAUSEN

NEUROFIBROMATOZA VON
RECKLINGHAUSEN

MELANOZA RIEHL

este o melanodermie

descris la femei

apare n regiunea facial, mai ales:

pe frunte
temporal
obraji
regiunea cervical

se asociaz cu carene alimentare grave

PIGMENTAII N
HEMOCROMATOZ

apar pigmentaii cutanate de


culoare brun-cafenie (diabetul
bronzat) [sgei]

cauza - depunerea de
hemosiderin n:

ficat (cu apariia


cirozei hepatice)

pancreas (diabet
zaharat)

piele
diferite alte esuturi

PIGMENTAII N PORFIRIE

apare fotosensibilitatea pielii pe

fa
mini
picioare

(teritoriile cutanate expuse razelor


solare prezint reacii ulceronecrotice ca i hiperpigmentare)

porfiriile reprezint o tulburare


congenital sau dobndit a
metabolismului porfirinelor,
caracterizat printr-o producie
exagerat de uroporfirin

PIGMENTAII N PORFIRIE

PIGMENTAII N PORFIRIE

PIGMENTAII DATORATE UNOR


FACTORI MECANICI

leziuni hiperpigmentare

aprute n timp

n urma gratajului

n afeciunile pruriginoase cronice


ca:

Pediculoz pubian

pediculoza
limfogranulomatoza
malign Hodgkin

insuficiena renal cronic


diabetul zaharat

PIGMENTAII DATORATE UNOR


FACTORI MECANICI

Pigmentaie n
limfogranulomatoza Hodgkin

PIGMENTAII N UNELE
INTOXICAII CRONICE

apar hiperpigmentaii cutanate la


locul de aplicare a:

preparatelor de argint sub


form de unguente

preparatelor de aur coloidal


preparatelor de arsen, bismut
citostatice de tipul Myleranului

NEVII PIGMENTARI

leziuni tegumentare:
congenitale
dobndite

Nev pigmentar
congenital gigant

form
dimensiune
coninut de melanin
pilozitate

unii pot prezenta:

zone predilecte de
apariie
transformare malign
(melanom)

variabil

DEPIGMENTAREA
TEGUMENTELOR
DEPIGMENTAREA

DIFUZ
DEPIGMENTAREA

CIRCUMSCRIS

DEPIGMENTAREA DIFUZ

Albini

tegumentul apare alb-rozat

irisul este roz-rou

prul alb, subire i mat

este o anomalie congenital rar

DEPIGMENTAREA DIFUZ

DEPIGMENTAREA
CIRCUMSCRIS

Vitili
go

apar pete depigmentate de diferite


mrimi, neregulate sau uneori cu
aspect de hart

restul tegumentului este normal


colorat

DEPIGMENTAREA
CIRCUMSCRIS

DEPIGMENTAREA
CIRCUMSCRIS

Nev cu
halou

DEPIGMENTAREA
CIRCUMSCRIS

Nev cu
halou

DEPIGMENTAREA
CIRCUMSCRIS

Pytiriazis

DEPIGMENTAREA
CIRCUMSCRIS

Tinea
versicolor

ROEAA TEGUMENTELOR
(ERITEMELE CUTANATE)
ERITEME

FIZIOLOGICE
ERITEME

PATOLOGICE

ROEAA TEGUMENTELOR
(ERITEMELE CUTANATE)
ERITEME

FIZIOLOGICE
CONSTITUIONALE
DISTONII
NEUROVEGETATIVE
VASODILATAIE

ERITEM CONSTITUIONAL

ERITEME. VASODILATAIE
PERIFERIC

este fiziologic i trector

apare:

n mod normal, n condiii de


temperatur crescut a mediului
ambiant

dup consum de alcool


n strile febrile (facies vultuos)

ROEAA TEGUMENTELOR
(ERITEMELE CUTANATE)
ERITEME

PATOLOGICE
N SINDROAMELE
FEBRILE N
POLIGLOBULIE
N
COLAGENOZ
E

ERITEMUL FACIAL N
SINDROAMELE FEBRILE

apare o roea mai intens a feei

este prezent n afeciunile febrile,


indiferent de etiologie

ERITEM N POLIGLOBULIE

culoare roie-violacee (cianoz) a:

tegumentelor
mucoasele

ERITEMUL N COLAGENOZE

eritemul facial din lupusul


eritematos diseminat este
localizat pe obraji i nas sub
forma unui fluture

eritemul din dermatomiozit apare


mai nti la nivelul pleoapelor i
n jurul ochilor, mai trziu se
extinde i pe restul feei i pe
torace

DERMOGRAFISM

este o urticarie local dat de o


alergie fizic a pielii consecutiv
zgrierii cu un corp bont/
contondent

apare la persoanele cu distonie


neuro-vegetativ

ERITEMUL N SINDROM
CARCINOID

eritem trector (flush) mai ales la nivelul

feei
gtului
toracelui

cauza: serotonina o substan vasoactiv


secretat de
unele tumori cum sunt tumora
carcinoid a regiunii ileo-cecale sau unele tumori
maligne bronhopulmonare

ERUPIILE CUTANATE
(EXANTEMELE)

MACULA
PAPULA
VEZICULA
BULA
PUSTULA
NODULII
URTICARIA
DERMATITA
ERIZIPELUL
HERPESUL NAZOLLABIAL

ZONA ZOSTER

MACULA

pete colorate, nereliefate, ce apar n

rujeol
scarlatin
febra tifoid

aici sunt incluse i erupiile hemoragice


(purpura)

modul de difereniere al lor:

dac dispar la presiune digital sunt


datorate vasodilataiei capilare (origine
vascular)
dac nu dispar la presiune este vorba
de hemoragie cutanat (peteie)

MACULA

Varic
el

PAPULA

este o infiltrare dermic ce apare


ca o leziune cutanat proeminent
circumscris

poate fi pruriginoas (nsoit de


senzaie de mncrime) n:

Erupie papular n
amiloidoz

urticarie
varicel
variol (n trecut)

PAPULA
Sindromul Gianotti-Crosti

Papule n sindromul
Gianotti-Crosti

boal benign, autolimitat ce


apare mai ales la copii

papule ferme, monomorfe,


nepruriginoase, ce apar mai ales
pe fa, fese i membre

este cauzat de infecii virale, n


special de virusul hepatitei B

sinonime: acrodermatitis papulosa


infantum

PAPULA

Lichen
neted

PAPULA

Lichen
neted

PAPULA

Molluscum

VEZICULA

este o erupie cutanat:

Vezicule aprute n urma unui


contact cu iedera otrvitoare
(Toxicodendron radicans)

sub 0,5 cm diametru

cu acumulare de lichid
n cantitate mic,
disociind
straturile cutanate
apare n:

herpesul nasolabial
zona zoster
varicel n faza a II-a
de evoluie

VEZICULA

Herpes zoster
generalizat

BULA

numit i flicten

este o leziune proeminent cu


diametrul de peste 0,5 cm

cu acumulare de lichid n cantitate


mai mare

bulele apar n:

arsuri de gradul II
degerturi
pe placarde de erizipel
n unele intoxicaii grave

BULA

BULA

Impetigo
bulos

BULA

Pemfigoid
bulos

PUSTULA

Folicul
it

vezicul n care coninutul seros


este nlocuit cu unul purulent

cnd pustulele sunt centrate de


un fir de pr = foliculit

cnd este extins = furuncul

pustula malign din antrax este


neagr cu o zon de roea
nconjurtoare

aprea n faza mai naintat a


variolei

PUSTULA

Furun
cul

PUSTULA

Pustul
malign

PUSTULA

Pustul
malign

PUSTULA

Pustul
malign

PUSTULA

Pustule n
psoriazis

NODULII
NODULII SUBCUTANAI

MAYNET
ERITEMUL MARGINAT
NODULII OSLER

NODULII SUBCUTANAI
MAYNET

noduli roii, fermi, dureroi, de 0,5-2 cm

localizai pe suprafee osoase proeminente

la mini
picioare

sunt variabili ca numr (ntre 1 i 30)

pot fi simetrici

au o evoluie de la cteva zile la cteva sptmni, uneori evolueaz n puseuri

dei sunt considerai ca semn major de reumatism articular acut, apar rar (5%),
la cteva sptmni de la debut i se asociaz cu cardite grave

ERITEMUL MARGINAT

placard eritematos nepruriginos, al


crui centru se decoloreaz, devine
inelar, uor reliefat, nedureros, pe
pielea palid

apare proeminent pe trunchi i pe


zona proximal a membrelor

are evoluie fugace, de ore, zile sau


sptmni

apare cu inciden rar (5-10%) n


evoluia reumatismului articular acut

mai poate s apar n genodermatoz


sau ca reacii alergice la medicamente

ERITEMUL MARGINAT

NODULII OSLER

noduli subcutanai

mici
proemineni
dureroi

localizai la nivelul

pulpei degetelor
pe eminenele
tenare
hipotenare

pe plante

persist 4-5 zile

apar n

special n endocardita

infecioas

lupusul eritematos diseminat


anemiile hemolitice

NODULII OSLER

URTICARIA

reacie cutanat alergic fa de unele


medicamente (unele antibiotice, sulfamide,
antipiretice, etc.) sau alimente, ca i n
parazitozele intestinale

poate avea manifestri i extinderi diferite,


de la eritem pn la o dermatit alergic
generalizat sau edemul angioneurotic
(Quincke)

toate aceste forme de manifestare sunt


expresia unei hipersensibilizri la o protein
strin

URTICARIA

URTICARIA

DERMATITA

Dermatit seboreic

reacie cutanat alergic fa


de unele medicamente (unele
antibiotice, sulfamide, antipiretice,
etc.) sau alimente, ca i n
parazitozele intestinale

poate avea manifestri i extinderi


diferite, de la eritem pn la o
dermatit alergic generalizat
sau edemul angioneurotic
(Quincke)

toate aceste forme de


manifestare sunt expresia unei
hipersensibilizri la o protein
strin

DERMATITA

Dermat
it

ERIZIPELUL

placard

rou
uor proeminent
cu marginile
neregulate
bine delimitate

de dimensiuni variate

are etiologie streptococic

se localizeaz de predilecie la
membrele inferioare

ERIZIPELUL

ERIZIPELUL

HERPESUL NAZO-LABIAL

grup de vezicule cu coninut lichidian clar,


nconjurate de o aureol hiperemic

dup 1-2 zile, coninutul lor devine tulbure, apoi


se sparg i se usuc formnd o crust glbuie

evoluia natural este de o sptmn

apare la limita dintre tegumente i mucoase:

Herpes
simplex

buze (herpes labial)


nas (herpes nazal)
organe genitale (herpes genital)

este produs de un virus

apare n condiiile scderii rezistenei


organismului, cum se ntmpl n:

grip
pneumonie
intoxicaiile alimentare sau
ciclu menstrual (herpes

catamenial)

HERPESUL NAZO-LABIAL

Herpes

HERPES (ZONA) ZOSTER

erupie herpetic situat pe traiectul unui


trunchi nervos :

intercostal (cel mai frecvent)


cranian
sciatic

unilateral ca localizare

nsoit de dureri violente

evoluia natural a bolii este de circa o


lun, putndu-se extinde (mai ales durerile)
pn la cteva luni

este produs de virusul varicelo-zosterian

apare mai ales la persoanele

Herpes zoster maxilar (pe


nervul maxilar)

cu imunitate sczut
persoane n vrst
cardiaci

agraveaz evoluia bolilor prezente

HERPES (ZONA) ZOSTER

Herpes zoster mandibular (pe

HERPES (ZONA) ZOSTER

Herpes zoster
laterotoracic drept

HERPES (ZONA) ZOSTER

Herpes zoster

HEMORAGIILE CUTANATE
Hemoragiile cutanate se deosebesc de eriteme
sau exanteme prin faptul c NU DISPAR LA
COMPRESIE DIGITAL.

Ca form i
extindere:

n bolile
hematologice:

PETEIILE
ECHIMOZEL
E
SUFUZIUNI
LE
HEMATOA
COAGULOPA
MELE
TIILE
TROMBOPAT
IILE
VASCULOPAT
IILE

PETEIILE

hemoragii:

punctiforme
intradermice
nu dispar la compresie

digital

PETEIILE

Peteii
conjunctivale

ECHIMOZELE

pete hemoragice mai extinse

SUFUZIUNILE

hemoragii cutanate depind


diametrul de 10 cm

HEMATOAMELE

Hematom
periorbital drept

hemoragii subcutanate colectate

bombeaz suprafaa cutanat

HEMATOAMELE

Hematom suborbital
bilateral (posibil
fractur de baz de

COAGULOPATIILE
Tulburri ale procesului normal de coagulare a
sngelui, datorat n principal lipsei unor factori
ai coagulrii.

Coagulopatii cunoscute:

hemofilia (formele A, B i C)
diateze hemoragice prin supradozare
de anticoagulante

n afeciuni hepatice

HEMOFILIA

este o coagulopatie ereditar


datorat lipsei factorilor VIII, IX i
XI ai coagulrii

este o boal transmis de mame


dar cu manifestare exclusiv la
brbai

ea se manifest din copilrie prin


apariia de hemoragii articulare
sau musculare (n general la
articulaiile mari), la cele mai mici
traumatisme locale

n timp, prin repetarea acestor


hemoragii articulare, apar
deformri articulare i impoten
funcional

COAGULOPATIILE N AFECIUNI
HEPATICE

hemoragii cutanate

TROMBOPATIILE
Se datoreaz:

scderii numrului de trombocite


(trombocitopenii)
unor defecte funcionale
(trombocitopatii)
Apare caracteristic purpura:

purpura trombocitopenic primar -

boala Werlhof
purpure trombocitopenice secundare
n:
panmielopatii
hipersplenism

REACII ALERGICE

REACII ALERGICE

VASCULOPATIILE
HEMANGIOMUL
TELEANGIECTAZIILE
ANGIOAMELE ARAHNEIFORME
ERITROZA PALMAR
BOALA RENDU-OSLER
PURPURA SCHNLEIN-

HENOCH
PURPURA SENIL

HEMANGIOMUL

este o pat sau o tumoret :

puin proeminent
de culoare roie aprins
cu diametrul sub 3 mm
cu margine neregulat

culoarea plete la vitropresiune

forma cea mai comun este angiomul senil


(angiom papilar, pata rubinie)

tumoare benign format prin proliferarea


i aglomerarea local a unor vase mici
arteriale dilatate

apariia lor la tineri (mai ales dac sunt


n numr mare) ar sugera o afeciune
hepatic

HEMANGIOMUL

apare frecvent dup vrsta de 50 de ani interesnd


tegumentele:

la nivel toracic
braelor
mai rar faa sau abdomenul

HEMANGIOMUL

TELEANGIECTAZIILE

dilataii ireversibile ale vaselor arteriale


cutanate mici

apar cu aspectul unor firioare liniare, uneori


serpiginoase

se pot ntlni pe tegumentele

trunchiului
feei

teleangiectaziile nazale apar la alcoolici

ANGIOAMELE
ARAHNEIFORME

numite i stelue vasculare

formaiuni care apar ca un angiom:

central, mic
rou aprins
pulsatil

nconjurat de teleangiectazii dispuse


radial

pe fondul unei pete eritematose

lipsesc n jumtatea inferioar a


corpului!

ANGIOAMELE
ARAHNEIFORME

ERITROZA PALMAR

vasodilataie localizat mai ales la


eminena hipotenar

este semn de hepatopatie cronic

ERITROZA PALMAR

TELANGIECTAZIA HEMORAGIC
EREDITAR

angioame

mici
multiple

la nivelul regiunilor

peribucal
perinazal
urechilor
feei
faa palmar a

minilor

patul unghial

TELANGIECTAZIA HEMORAGIC
EREDITAR

este o afeciune transmis


genetic, aprut nc din copilrie

numit i boala Rendu-Osler

PURPURA ALERGIC SCHNLEINHENOCH

hemoragii cutanate punctiforme (peteii)

are debut acut cu

febr
dureri
articulare
abdominale

evoluia este cu recidive

apare ca o reacie imun dup

infecie streptococic
alergii medicamentoase

PURPURA ALERGIC SCHNLEINHENOCH

PURPURA ALERGIC SCHNLEINHENOCH

PURPURA SENIL

peteii

echimoze

apar spontan pe

fa
mini
gambe

se datoreaz n special fragilitii


capilare ce apar o dat cu naintarea n
vrst

PURPURA SENIL

ICTERUL
ICTERUL reprezint coloraia galben a
tegumentelor i mucoaselor, provocat de
depunerea de bilirubin (produs de degradare a
hemoglobinei), consecin a creterii
concentraiei plasmatice peste valoarea normal
de 1 mg %.
Se deosebesc, clinic i fiziopatologic:

icterul hepatocelular
icterul mecanic (colestatic)
icterul hemolitic

ICTERUL

Icter. Ascit masiv. Circulaie colateral.


Hernie ombilical.

ICTERUL

Icter
scleral

CIANOZA
Este coloraia albastr-violacee a tegumentelor i
mucoaselor vizibile, provocat de creterea
concentraiei de hemoglobin redus peste 5%
(valoare normal 2,5%) la nivelul capilarelor
superficiale.
CLASIFICARE:

dup localizare:
cianoze localizate
cianoze generalizate

dup mecanismul de producere:


cianoza central
cianoza periferic

CIANOZE LOCALIZATE
OBSTRUCII

VENOASE
DILATAIA

VENULELOR
OBSTRUCII

ARTERIALE

OBSTRUCII VENOASE

acrocianoz rece, distal

scderea temperaturii

cauza:

creterea concentraiei de
hemoglobin redus

consum exagerat periferic de oxigen

Sindrom posttrombotic al
membrului inferior
stng, ulcer plantar

locale

staza sngelui n reeaua capilar


venoas i periferic vasoconstricie
arteriolar

OBSTRUCII ARTERIALE

Ulcer arterial
(localizare atipic)

ncetinirea circulaiei

cianoz local

temperatur sczut local

CIANOZE GENERALIZATE
INSUFICIEN RESPIRATORIE
INSUFICIEN CARDIAC
CARDIOPATII CONGENITALE CU UNT
DREAPTA-STNGA

POLIGLOBULIA
METHEMOGLOBINEMIA,
SULFHEMOGLOBINEMIA

CIANOZE GENERALIZATE

cianoz cald, interesnd

extremitile (acrocianoz)
mucoasa bucal (buze,

limb)

Insuficien respiratorie acrocianoz

lobul urechii

CIANOZE GENERALIZATE

Cianoz
central

CIANOZE GENERALIZATE

Cardiopatie congenital cu unt


dreapta-stnga

EDEMELE
CLASIFICARE
CLINIC:
EDEME

LOCALIZATE:

prin obstrucie
venoas
prin obstrucie
limfatic
edeme alergice
edeme
inflamatorii

EDEME GENERALIZATE:

edeme renale

edeme cardiace

edeme n afeciuni
hepatice
edeme endocrine
edeme prin malnutriie
(careniale)

EDEMELE VENOASE

albastre n phlegmasia coerulea dolens

albe n phlegmasia alba dolens

apar n:

Tromboz venoas
profund

tromboflebite
compresii venoase

EDEMELE VENOASE

Phlegmasia alba

LIMFEDEMUL

edem palid

apare pe faa dorsal

minilor
picioarelor

se gsete n obstrucii limfatice prin procese


tumorale

LIMFEDEMUL

LIMFEDEMUL

Elefanti
az

o form deosebit a
edemului limfatic o reprezint
elephantiazis-ul, care este
expresia unei insuficiene limfatice
foarte exprimate

n elefantiaz pielea este mult


ngroat, dur i la nivelul ei n
evoluie pot apare tulburri trofice

LIMFEDEMUL

LIMFEDEMUL

Limfedem - elephantiasis
verrucosa nostra

LIMFEDEMUL

Filari
az

LIMFEDEMUL

LIMFEDEMUL

LIMFEDEMUL

EDEMELE ALERGICE

localizare pe:

fa
pleoape
buze
limb

se nsoete de:

prurit
erupii urticariene
apare prin creterea permeabilitii

capilare

EDEMELE ALERGICE

ocul
anafilactic

EDEMELE INFLAMATORII

edem

Artrit uric n
puseu acut

unilateral

nsoete semnele inflamaiei:

localizat

durerea
roeaa
temperatura local crescut

apare prin creterea permeabilitii


capilare

EDEMELE INFLAMATORII

Artrit uric n

EDEMELE RENALE

edem

moale

apare cu predilecie n regiunile cu


esut subcutanat lax:

Edeme
palpebrale

palid

pleoape
fa
organele genitale

EDEMELE CARDIACE

edem

Semnul godeului

bilateral
simetric
cianotic
rece

la bolnavul n ortostatism apare la

decliv

maleole
gambe
faa intern a tibiei

la bolnavul n clinostatism i n
regiunea lombosacrat

EDEMELE CARDIACE

edemul este

sugerat de anamnez
semnalat de inspecie

confirmat prin palpare:

apariia godeului de presiune


local, caracteristic ce
urmeaz unei presiuni digitale
n zonele cu strat subiacent dur
(pretibial i sacral)

Semnul godeului

persistena pliului cutanat


creterea curbei ponderale

EDEMUL HEPATIC

edem

Edem al membrelor inferioare n


afectare hepatic.
Semnul godeului este pozitiv.

generalizat
simetric
nuan icteric

apare n ciroza hepatic, alturi de


ascit

EDEMELE ENDOCRINE

apar n disfuncia mai multor glande endocrine:

Facies

hipotiroidism (mixedem)
hipertiroidism
hiperfoliculinism
sindrom Cushing

EDEMELE CARENIALE

edem difuz, aspect foarte variabil

apare prin

deficit de aport
edemul de foame
edemul de rzboi

deficit de utilizare (sindrom de


malabsorbie, gastrectomie, diaree cronic,
afeciuni hepatice, pancreatice)
hipoproteinemie congenital

denumit i kwashiorkor, apare datorit


carenei de proteine ca urmare a malnutriiei

este larg rspndit n Africa

CIRCULAIA VENOAS
COLATERAL

circulaie venoas subcutanat la


nivelul membrului afectat

edem unilateral

este forma cea mai frecvent


ntlnit n clinic

apare n caz de tromboflebit


profund a membrelor, mai
frecvent inferioare (tromboz
venoas profund a membrelor
inferioare)

CIRCULAIA VENOAS
COLATERAL

CIRCULAIA VENOAS
COLATERAL

circulaie colateral porto-cav


prin venele

Ciroz - obstrucia circulaiei


portale - ascit

periombilicale (imagine)
gastroesofagiene
dilatate

hemoroidale
colateralele situate radiar n jurul
ombilicului dau aspectul clasic de
cap de meduz

CIRCULAIA VENOAS
COLATERAL

Ciroz - obstrucia circulaiei portale


ascit (copil)

CIRCULAIA VENOAS
COLATERAL
Medusa era o frumoas tnr preoteas n templul
lui Pallas Atena. Fiind violat de Poseidon (zeul
mrii) n templul lui Atena, zeia nfuriat transform
frumoasele ei plete n nite erpi, iar faa ei este att
de desfigurat, nct doar o privire asupra ei poate
transforma un om n piatr.
Eroul Perseus (ajutat de alte zeiti) ndeplinete
dorina domnitorului insulei Seriphos, regele
Polydectes i - decapitnd preoteasa n timpul
somnului aduce capul acesteia n curtea palatului.
Aflnd cu stupoare de ameninrile i abuzurile regelui
la adresa mamei, intr n sala tronului. Regele - fiind
surprins de prezena eroului refuz s cread
ndeplinirea misiunii, la care Perseus - ca dovad scoate trofeul i acesta, mpreun cu nobilii lui, se
transform n piatr.

Medusa, de Arnold Bcklin (1878)

TULBURRILE TROFICE
CUTANATE
DEGERTURILE
GANGRENA
ESCARA
ULCERUL PERFORANT

PLANTAR
ULCERUL VARICOS

DEGERTURILE

localizate la extremiti (degete,


urechi)

au intensitate diferit (de la simpla


hiperemie, n degerturile de
gradul I, la necroz i gangren
umed, n degerturile de gradul
IV)

sunt determinate de expunerea la


frig

DEGERTURILE

Degertur dup aplicaie


local de ghea

DEGERTURILE

Degertur dup aplicaie


local de ghea

DEGERTURILE

Amputaie dup
degertur

GANGRENA

este necrozarea tegumentelor i celorlalte esuturi moi

la nceput se manifest printr-o coloraie albastrneagr a pielii, apoi se produce necroza esutului, cu
eliminarea lui

gangrena poate fi:

uscat
umed

gangrena umed apare secundar suprainfeciei


bacteriene cu germeni anaerobi

boli care evolueaz cu gangrene:

arteriopatiile periferice n stadiul IV de

evoluie

ocluziile arteriale periferice prin embolii

diabetul zaharat este un factor agravant al


acestor boli

GANGRENA

Gangren
diabetic

GANGRENA

Gangren
diabetic

GANGRENA

Gangren n trombangeita obliterant


(boala Buerger)

GANGRENA

Gangren n trombangeita obliterant


(boala Buerger)

GANGRENA

Gangren n trombangeita obliterant


(boala Buerger)

GANGRENA

Pyoderma gangrenosum. Ulcer cutanat


suprainfectat.

GANGRENA

Echtyma gangrenosum, secundar


unei tromboze

ESCARA

este o gangren profund ce intereseaz:

muchii
chiar osul

apare n regiunile expuse presiunii


corporale:

tegumentele

fese
clcie
coate
regiunea sacral

se deceleaz la bolnavii gravi, care nu se


pot mobiliza (bolnavi comatoi, bolnavi cu
accidente vasculare cerebrale, insuficien
cardiac) i care nu beneficiaz de o
ngrijire suficient prin mobilizare pasiv i
masaj

ESCARA

Escar de
decubit

Escar de decubit
vindecat

ULCERUL PERFORANT
PLANTAR

numit i mal perforant

ulceraie
profund
rotund

situat n talp, la nivelul poriunii


distale a primului sau a celui de al
V-lea metatarsian

cauze:

tabes
diabet zaharat

ULCERUL VARICOS

Vene varicoase la nivelul


membrului inferior

ULCERUL VARICOS

ulceraie profund

margini neregulate

apare la nivel gambier

cianoza extremitii afectate

cauza:

tulburrile de circulaie venoas ce


caracterizeaz insuficiena circulatorie
venoas cronic din varicele membrelor
inferioare

sindromul posttrombotic de la acest nivel

denot o evoluie nefavorabil a afeciunii


venoase

are o vindecare lent

ULCERUL VARICOS

STAREA PSIHIC. ALTERRILE


SENZORIULUI
TULBURRILE SOMNULUI
PIERDERI DE CONTIEN

TRANZITORII
PIERDERI DE CONTIEN

PRELUNGITE - COMELE
CONVULSIILE
SEMIOLOGIA PSIHIATRIC

TULBURRILE SOMNULUI
Insomnia
Hipersomnia
Sindromul PICKWICK
Sindromul de narcolepsie - cataplexie
Somnambulismul

PIERDERI DE CONTIEN
TRANZITORII

Lipotimia (leinul) este provocat de o subperfuzie a creierului


cu hipoxie consecutiv, apare de regul n ortostatism,
bolnavul i revine dup cteva secunde pn la 1-2 minute,
revenirea senzorial fiind complet.
Sincopa este tot o pierdere temporar de contien a crei
instalare este de obicei mai brutal, fr prodrom.
Tipuri de sincope:

sincope de natur NEUROGEN: sincopa isteric, sincopa


epileptic (petit mal), ischemia tranzitorie cerebral,
ischemia de focar

sincope de origine VASCULAR: sincopa vaso-vagal, sincopa


postural, sincopa carotidian (hipersensibilitatea sinusului
carotidian), sincopa din hemoragia digestiv (datorit
scderii brute a volemiei)

sincope de origine CARDIAC: sincopa cardiac (n tulburrile


de ritm sau de conducere
bradicardii, tahicardii, blocuri), sincopa de efort (caracteristic

PIERDERI DE CONTIEN
PRELUNGITE - COMELE

Cauzele cele mai frecvente:

Intoxicaii endogene - comele


metabolice:
coma diabetic
hiperglicemic
coma hipoglicemic
coma uremic
coma hepatic
Intoxicaii exogene:
coma alcoolic
comele toxice i
Leziuni
medicamentoase
cerebrale - comele
prin intoxicaii
cerebrale

accident
ale
involunt
are

CLASIFICAREA COMELOR SCORUL GLASGOW


Semne

Deschiderea ochllor

Rspuns verbal

Rspuns motor

Scor total

Rspuns

Scor

Deschidere spontan

Deschidere la comand verbal

Deschidere la stimulare dureroas

Fr rspuns

Orientat + conversaie

Dezorientat + conversaie

Cuvinte neadecvate

Sunete neinteligibile

Fr rspuns

Rspuns la comand

Rspuns la stimuli dureroi

Retragere la stimuli dureroi

Retragere la decorticare (flexia membrului superior i


hiperextensia membrului inferior)

Postura de decerebrare (hiperextensia membrelor)

Fr rspuns

Coma grav este indicat de un scor sub 7

3-15

CONVULSIILE
Reprezint o activitate motorie paroxistic
sistematizat, fiind expresia unei hiperexcitabiliti a
zonei motorii a cortexului.
Ele pot fi generalizate sau pariale.
a)convulsiile generalizate caracteristice se ntlnesc n epilepsie
n accesul de grand mal. Instalarea accesului este precedat
de senzaii particulare: olfactive, auditive, vizuale, halucinaii,
palpitaii = aura
b)convulsiile pariale se manifest fr alterarea senzoriului, cu
contracii clonice interesnd unilateral o extremitate, superioar
i/sau inferioar sau amndou, cu durat de cteva minute
(epilepsia jacksonian); se pot ntlni n tumori cerebrale,
metastaze cerebrale, afeciuni neurologice nsoite de iritaia
local a zonelor corticale motorii
c)tetania apare n accese de contracii tonice, spastice ale
musculaturii scheletice i viscerale; caracteristic este
mna de mamo

SEMIOLOGIA PSIHIATRIC
Iluziile sunt percepii deformate ale fiinelor, lucrurilor i
obiectelor reale.
Apar n boli infecioase, schizofrenie, intoxicaii cu
substane halucinogene (LSD). De menionat c i la
persoanele sntoase pot apare iluzii fiziologice,
frecvent fiind confuzia (o persoan cu alta).
Halucinaiile - percepii ireale (fr obiect) - pot fi:
vizuale
scntei, etc. (n nevroza astenic, psihopatii)
gustative i olfactive
gusturi i mirosuri diverse, plcute sau neplcute
(n epilepsie)
tactile
nepturi, etc. (alcoolism)
auditive
pocnituri, cntece, etc. (schizofrenie)

SEMIOLOGIA PSIHIATRIC

Anxietatea - apare n nevroza astenic, stri de surmenaj,


poate s apar i la bolnavii cu boli organice interne, cum ar
fi anxietatea bolnavilor cardiaci

Obsesia - n stri depresive, schizofrenie

Fobia - este o idee obsesiv dublat de anxietate


cancerofobia, nozofobia, agorafobia, claustrofobia, zoofobia

Delirul - n psihoze, intoxicaii, boli infecioase; delirul poate fi


violent sau din contr, cu fenomene apatice

Atenia - poate fi diminuat sau exagerat (dar limitat la


anumite sfere de preocupare)

Tulburrile de somn: insomnia, hipersomnia

Tulburrile de contien:

pierderi de contien tranzitorii (lipotimia, sincopa)


pierderi de contien prelungite - comele

SEMIOLOGIA NEUROLOGIC
MODIFICRI STATICE I DINAMICE
MOTILITATEA VOLUNTAR (ACTIV)
COORDONAREA MICRILOR
REFLEXELE
SENSIBILITATEA
MICRILE INVOLUNTARE
NERVII CRANIENI

MODIFICRI STATICE I
DINAMICE
ATITUDINEA
BOLNAVULUI

ECHILIBRUL STATIC
ECHILIBRUL
DINAMIC

ECHILIBRUL STATIC
Este tulburat n leziuni ale sistemului vestibular, ale
sistemului extrapiramidal (boala Parkinson), n tabes i
polinevrite.
Pentru examinarea echilibrului static al bolnavului
se efectueaz proba Romberg.
Proba Romberg

Bolnavul n poziie vertical, cu picioarele apropiate,


cu vrfurile i clciele lipite, este rugat s nchid
ochii
Proba este pozitiv dac bolnavul nu poate menine
aceast poziie

ECHILIBRUL DINAMIC

Mersul n foarfece - diplegia spastic (boala


Little)

Mersul spasmodic- n sleroza n plci

Mersul trt- n parapareze, histerie

Mersul cosit- n hemipareza sechelar unui


atac ischemic cerebral
Mersul stepat- n paralizia nervului sciatic
popliteu extern

Mersul rigid- n boala Parkinson

Mersul dansant- n coree

Mersul talonat- n tabes

Mersul ebrios- n sindrom cerebelos

Mersul legnat- n luxaia unilateral

MOTILITATEA VOLUNTAR
Pentru aprecierea acesteia, se urmresc:

micrile spontane - prin simpla inspecie a


bolnavului
amplitudinea micrilor - cerem bolnavului
s execute diferite micri n diverse
articulaii

viteza - rapiditatea cu care se face micarea

fora muscular cu care se face o micare

MOTILITATEA VOLUNTAR
Motilitatea activ poate prezenta un
deficit:
parial (parez)
total (paralizie plegie)
Denumirea paraliziei este n raport cu
segmentele afectate:
monoplegie
hemiplegie
paraplegie
tetraplegie
n cazul parezei se folosesc termenii de:
monoparez
hemiparez
paraparez

COORDONAREA
Tulburrile de MICRILOR
coordonare duc la ataxie, care n funcie de
interesarea cii sensibilitii profunde incontiente sau
contiente, poate fi de tip cerebelos sau tabetic.
1.Ataxia cerebeloas apare n leziuni ale cerebelului i cilor
cerebeloase:
a)dismetrie cu hipermetrie, care se pune n eviden prin proba
index-nas sau prin proba calci-genunchi; n ambele probe
bolnavul nu atinge inta (dismetrie), ezit i chiar o depete
(hipermetrie)
b)asinergie - defect de coordonare a micrilor simultane care
particip la executarea unei micri complexe
c)adiadocokinezia - imposibilitatea de a executa micri repezi,
succesive i de sens contrar, evideniat prin proba nchiderii
i deschiderii rapide a pumnului
d)tremurtur cerebeloas static
e)tulburri de scris (neregulat, tremurat)
f)tulburri de:

vorbire (sacadat, monoton, lent)

COORDONAREA
MICRILOR

Tulburrile de coordonare duc la ataxie, care n funcie de


interesarea cii sensibilitii profunde incontiente sau
contiente, poate fi de tip cerebelos sau tabetic.
2.Ataxia tabetic apare n tabes:
a)mers talonat, cu baz largit
b)dismetrie cu hipermetrie
c)proba Romberg pozitiv
d)abolirea reflexelor osteo-tendinoase

REFLEXELE
Reflexele cutanate:

palmo-mentonier
cutanate abdominale
cutanat plantar

Reflexele osteotendinoase (ROT):

rotulian
achilian

Modificri patologice ale ROT:

diminuate sau abolite (n tabes, mielite, nevrite, polinevrite)


exagerate (n leziuni piramidale)
clonusul (n leziuni piramidale)

Reflexele pupilare:

fotomotor
de acomodare la distan

REFLEXUL CUTANAT
PLANTAR

excitaia marginii externe a plantei de la clci spre degete


produce, normal, flexia degetelor

n leziuni piramidale, degetul mare face o micare de


extensie (semnul Babinski pozitiv), care poate fi nsoit de
desfacerea n evantai a celorlalte degete

REFLEXUL ROTULIAN

percuia tendonului rotulian determin


extensia gambei pe coaps

REFLEXUL ACHILIAN

percuia tendonului lui Achile


produce contracia tricepsului
sural

SENSIBILITATEA
Tulburrile de sensibilitate sunt:

Subiective:

parestezii - n nevrite,
polinevrite i tabes

durere - n tumori, hernie de


disc

Obiective:

tulburri de sensibilitate
superficial

tulburri de sensibilitate
profund

MICRILE INVOLUNTARE

Tremurturile fiziologie i
patologice
Convulsiile epilepsie, eclampsie,
uremie
Fasciculaiile musculare
Micrile coreice coreea Sydenham,
Huntington
Miocloniile encefalit, uremie
Crampele funcionale contracii
tonice, trectoare
Ticurile brute, cu caracter semicontient

NERVII CRANIENI
NERVUL
OLFACTIV

NERVUL OPTIC
NERVUL

OCULOMOTOR

NERVUL FACIAL
NERVUL ACUSTIC
NERVUL

VESTIBULAR

NERVUL OLFACTIV

Hiposmia - diminuarea mirosului

Anosmia - pierderea mirosului

Hiperosmia - creterea capacitii


olfactive
Parosmia - confundarea diferitelor
mirosuri
Cacosmia - perceperea oricrui
excitant olfactiv ca un miros
dezagreabil

NERVUL OPTIC
Se cerceteaz:
a)acuitatea vizual, cu optotipul
b)cmpul vizual, cu campimetrul
c)fundul de ochi, cu oftalmoscopul
Tulburri de vedere:
ambliopia: diminuarea vederii
amauroza sau cecitatea: pierderea vederii
discromatopsia: tulburri de vedere pentru
culori; este de obicei congenital i
intereseaz, n special culorile roie i verde
(daltonismul)
hemianopsia: pierderea vederii ntr-o jumtate
de cmp vizual
scotoamele: pete oarbe n cmpul vizual
Cauzele tulburrilor de vedere:
nevrite optice de diferite etiologii:

diabetic
uremic

NERVUL OCULOMOTOR
STRABISM
DIPLOPIE
PTOZ

PALPEBRAL

STRABISM

Tipuri de
strabism

devierea globului ocular n direcia opus nervului lezat

STRABISM

Strabism convergent.
Esotropie

STRABISM

Strabism divergent.
Exotropie

DIPLOPIA

Hipertro
pie

vedere dubl

DIPLOPIA

Esotro
pie

DIPLOPIA

Exotro
pie

DIPLOPIA

Cum vede bolnavul cu


diplopie?

PTOZA PALPEBRAL

apare prin paralizia


nervului oculomotor comun

PTOZA PALPEBRAL

PTOZA PALPEBRAL

NERVUL FACIAL
Paralizia facial periferic:

Paralizie facial stng

asimetrie facial cu devierea gurii spre partea sntoas

tergerea pliurilor i anurilor feei i frunii

coborrea comisurii bucale

lagoftalmie prin cderea pleoapei inferioare

scurgerea lacrimilor pe obraz

absena clipitului (toate de partea bolnav)

micrile automate (rs, plns) i cele active (artarea


dinilor) accentueaz aceste semne

bolnavul nu poate fluiera, ncrei fruntea i ncrunta de partea


bolnav

cnd ncearc s nchid pleoapele, ochiul de partea


bolnav rmne deschis, iar globul ocular este deviat n sus
i exterior (semnul lui Charles-Bell)

NERVUL ACUSTIC
Acufene sunete i zgomote percepute de bolnav
fr o surs existent, apare n hipertensiunea
arterial, otite
Hiperacuzie crete intensitatea percepiei
acustice, apare n migrene, nevroze
Diplacuzie acelai sunet auzit simultan n dou
variante diferite ca tonalitate
Hipoacuzie, surditate de transmisie se datoreaz
compromiterii conducerii aeriene a sunetelor,
apare n otite medii, dop de cerumen
Surditatea de percepie este afectat att
conducerea aerian ct i cea osoas, n leziuni
ale urechii interne i nervului auditiv

NERVUL VESTIBULAR
Vertij fals senzaie de deplasare a individului
n raport cu mediul nconjurtor sau ale
acestora fa de individ
Tulburri de echilibru
Nistagmus instabilitatea motorie involuntar
a globilor oculari compus din dou secuse:

una lent care deviaz privirea


alta rapid de rentoarcere la punctul fix

SEMIOLOGIA
ENDOCRINOLOGIC
HIPOFIZA

TIROIDA

SUPRAREN
ALA

HIPOFIZA
ACROMEGALIA

INSUFICIENA

HIPOFIZAR
DIABETUL INSIPID

ACROMEGALIA

aspect de maimu:

faa alungit
nasul mare

mandibula hipertrofiat i proeminent


(prognatism)

exagerarea proeminenelor osoase:

arcadele zigomatice
sprncenare
bosele frontale
pomeii

este boala secundar hipersecreiei de hormon


somatotrop (adenom hipofizar eozinofil

TIROIDA
GUA SIMPL

(ENDEMIC)
HIPERTIROIDIA

HIPOTIROIDIA

GUA ENDEMIC

mrirea de volum a tiroidei


(sgeat)

cauza cea mai frecvent este


carena de iod din regiunile endemice

HIPERTIROIDIA - BOALA
BASEDOW

exoftalmie

bilateral
simetric

ochi strlucitori

aspect de spaim

hipersecreie lacrimal

HIPOTIROIDIA - MIXEDEMUL

infiltraie cutaneo-mucoas:

edem mucos, fr godeu


aspect mpstat al

tegumentelor

facies rotunjit n lun plin

pleoapele tumefiate

tegumente

palide
reci
uscate

absena n treimea extern a


sprncenelor

GLANDA SUPRARENAL
INSUFICIENA

SUPRARENAL

SINDROMUL

CUSHING

BOALA ADDISON

melanodermie n zonele
descoperite, expuse

n pliurile de flexie a:
membrelor
mameloanelor
mucoaselor (buze,

gingii)

BOALA ADDISON

melanodermie n zonele
descoperite, expuse la razele solare
(sgei)

SINDROMUL CUSHING

obezitate facio-troncular, fr atingerea


extremitilor

faa - rotund cu aspect n lun plin

pomeii - roii i proemineni

SEMIOLOGIA GANGLIONILOR
LIMFATICI
PRINCIPII DE PALPARE A

GANGLIONILOR
LIMFATICI
CLASIFICAREA ADENOPATIILOR

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL AL

ADENOPATIEI

PRINCIPII DE PALPARE A
GANGLIONILOR LIMFATICI

Localizarea topografic a
ganglionilor limfatici din
regiunile capului i gtului

ADENOPATII
ADENOPATIILE

INFECIOASE
ADENOPATIILE DE NATUR

ALERGIC
ADENOPATIILE

METASTATICE
ADENOPATIILE DIN

ADENOPATII INFECIOASE

adenopatia tuberculoas:

localizat obinuit laterocervical


cu periadenit (sgeat)
fixeaz ganglionii pe planurile suprai subiacente

tendin la fistulizare

ADENOPATII INFECIOASE

ADENOPATII DE NATUR
ALERGIC

adenopatii inflamatorii
neinfecioase

apar n:

Sarcoidoza Besnier-BoeckSchaumann

sarcoidoz (boala
Besnier- BoeckSchaumann)

bolile de colagen
au mecanism autoimun

ADENOPATII DE NATUR
ALERGIC

adenopatii inflamatorii
neinfecioase

apar n:

Sarcoidoza Besnier-BoeckSchaumann.
Adenopatie hilar

sarcoidoz (boala
Besnier- BoeckSchaumann)

bolile de colagen
au mecanism autoimun

ADENOPATII METASTATICE

intereseaz, obinuit, un grup ganglionar

ganglionii

de dimensiuni variabile (alun, nuc)


duri
nedureroi
adereni la planurile profunde
fr tendin la fistulizare

cancerul mamar produce metastaze


ganglionare n axil

cancerele localizate abdominal


produc metastaze ganglionare n fosa
supraclavicular stng

cancerele localizate toracic produc


metastaze ganglionare n fosa
supraclavicular dreapt

Cancer pulmonar. Metastaz axilar.

ADENOPATII DIN HEMOPATIILE


MALIGNE

Adenopatie metastatic la nivelul


hilurilor pulmonare
tomografie computerizat

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL AL
ADENOPATIILOR
Se face cu alte tumefacii cu aceleai
localizri:

cervical: lipoame sau afeciuni ale


glandelor salivare

axilar: hidrosadenita
inghinal: hernia inghinal

SINDROMUL FEBRIL
TIPURI DE FEBR
HIPOTERMIA
DIAGNOSTICUL

BOLILOR FEBRILE

TIPURI DE FEBR
FEBRA

CONTINU
FEBRA

REMITENT
FEBRA

INTERMITENT
FEBRA

RECURENT
FEBRA

FEBRA CONTINU

temperatur constant la un nivel ridicat (38-39C)

dureaz 5-14 zile

ntlnit n:

pneumonia bacterian
erizipel
febr tifoid

FEBRA REMITENT

temperatura prezint variaii mai mari de 2-3C ntre


cele dou perioade ale zilei

nu scade sub 37 C

ntlnit n:

supuraii pulmonare
tuberculoz pulmonar
septicemie

FEBRA INTERMITENT

temperatur caracterizat de creteri


brute pn la 39-40C

temperatura minim se ncadreaz n


limitele normale

apare n:

tuberculoza pulmonar
supuraii pulmonare
septicemii

evoluie periodic n:

malarie
colecistit acut litiazic

FEBRA RECURENT

perioade de febr ridicate alternnd cu


perioade de afebrilitate

este caracteristic pentru


limfogranulomatoza malign PellEbstein

FEBRA ONDULANT

temperatur avnd o curb ascendent care


atinge un apogeu, apoi revenind spre valori
normale, cu repetarea ciclului

apare n limfogranulomatoza malign

FEBRA NEREGULAT

oscilaii febrile nesistematizate, fr o sistematizare


identificabil

pot aprea n:

abcesul pulmonar
broniectazie
colecistite

DIAGNOSTICUL BOLILOR
FEBRILE
FEBRA N AFECIUNI RESPIRATORII
FEBRA N AFECIUNI

CARDIOVASCULARE
FEBRA N AFECIUNI DIGESTIVE
FEBRA N AFECIUNI RENALE
FEBRA N AFECIUNI

HEMATOLOGICE
FEBRA N BOLI SISTEMICE

(COLAGENOZE)

FEBRA N AFECIUNI
RESPIRATORII

Virozele respiratorii (strile gripale)

Infeciile bacteriene ale cilor respiratorii


superioare (rinofaringitele)

Anginele - dominate etiologic de streptococul


hemolitic A (> 85%)

Tuberculoza pulmonar

Pneumoniile bacteriene

Pneumoniile virotice (interstiiale)

Pleureziile

Trombemboliile pulmonare

Neoplasmul bronhopulmonar

FEBRA N AFECIUNI
CARDIOVASCULARE

Reumatismul articular acut

Endocardita bacterian acut sau subacut:


complicaie a unei preexistente

Pericarditele acute de diferite etiologii

Miocarditele acute

Infarctul miocardic acut (IMA)

Febra de resorbie a toxinelor din zona de necroz miocardic,


primele zile post infarct

Alte complicaii ale IMA:

pericardita epistenocardic
embolii pulmonare
febra postmanopere:
stimulri
catetere

cardiace
venoase

valvulop
atii

FEBRA N AFECIUNI
DIGESTIVE

Toxiinfeciile alimentare

Colecistite acute

Hepatita viral acut cu debut


pseudogripal

Lambliaza

Abcesul hepatic

Cancer hepatic primar sau


metastatic

Cancer pancreatic

FEBRA N AFECIUNI
RENALE

Infecii urinare acute sau cronice


(pielonefritele)

Supuraii renale sau pararenale

Tuberuloza renal

Cancerul renal

FEBRA N AFECIUNI
HEMATOLOGICE

Anemii (Biermer, hemolitice)

Leucemii acute i cronice

Limfogranulomatoza malign
(boala Hodgkin)

FEBRA N BOLI SISTEMICE

Lupusul eritematos
diseminat

Sclerodermia

Periartrita nodoas

Dermatomiozita

SINDROAME FEBRILE SAU


SUBFEBRILE PRELUNGITE
Au o etiologie mai rar ntlnit, cum ar fi:

febra medicamentoas:

medicaia diuretic (diuretice mercuriale,

tiazidele)

medicaia hipertensiv (hidralazina, metil

dopa)

medicaia antiaritmic (chinidina,

atropina, procainamida)

anticoagulantele dicumarinice

(acenocumarolul)

sedativele (luminal, bromuri)

febra de resorbie: post infarct miocardic,


hematoame masive

febra n dereglri neuroendocrine:


hipertiroidie, premenopauz

EXAMENUL OCHILOR
MODIFICRI LA NIVELUL GLOBILOR

OCULARI
MODIFICRI LA NIVELUL

PLEOAPELOR
MODIFICRI LA NIVELUL

APARATULUI LACRIMAL

MODIFICRI LA NIVELUL
GLOBILOR OCULARI
EXOFTALMIE
ENOFTALMIE
NISTAGMUSUL
MODIFICRI DE CULOARE ALE

SCLERELOR
MODIFICRI LA NIVELUL CORNEEI
MODIFICRI LA NIVELUL PUPILELOR

EXOFTALMIA

proeminena globilor oculari n


afara orbitelor

n general unilateral

ntlnit n afeciuni:

Exoftalmie
neendocrin

orbito-oculare
(traumatisme, malformaii,
tumori, flegmon)
encefalo-craniene
(tumori hipofizare)

ENOFTALMIA

nfundarea globilor oculari n


orbite

sindromul Claude-BernardHorner:

Sindrom Claude
Bernard Horner

enoftalmie unilateral
ptoz palpebral
mioz
apare n compresii

tumorale pe
segmentul cervical sau
toracic
al nervului simpatic (cancerul
vrfului
pulmonar

Pancoast Tobias)

bilateral apare n:

peritonite
caexii

NISTAGMUSUL

micarea involuntar a globilor oculari are o:

secus lent, greu perceptibil


secus rapid, care d i denumirea sensului

su:
orizontal
orizontalo-rotator
rotator vertical
multidirecional

MODIFICRI DE CULOARE LA
NIVELUL SCLERELOR
ICTERE - SCLERE GALBENE
BOALA ADDISON - SCLERE BRUNE

SAU NEGRE
INFLAMAII - SCLERE ROII

MODIFICRI LA NIVELUL
CORNEEI
INELUL KAISER -

FLEISCHER

INELUL SENIL -

GERONTOXONUL

INELUL KAISER-FLEISCHER

inel de culoare brun-verzuie


(sgeat)

apare prin depunere de cupru n


caz de degenerescen hepatolenticular (boala Wilson)

INELUL SENIL GERONTOXONUL

inel de culoare alb-sidefie


(sgei)

apare prin depunere de lipide


(semn de ateroscleroz)

MODIFICRI LA NIVELUL
PUPILELOR
MIOZA
MIDRIAZA
INEGALITATEA

PUPILAR
REFLEXELE

PUPILARE

MIOZA

micorarea, contracia pupilei

MIDRIAZA

mrirea, dilatarea pupilei

INEGALITATEA PUPILAR ANIZOCORIA

Heterocromie cu anizocorie i
sindrom Horner

INEGALITATEA PUPILAR ANIZOCORIA

Anizocorie. Instilare de
Tropicamide
n ochiul drept.

INEGALITATEA PUPILAR ANIZOCORIA

INEGALITATEA PUPILAR ANIZOCORIA

Anizocorie. Sindrom
Horner

MODIFICRI LA NIVELUL
PLEOAPELOR
PTOZA

PALPEBRAL
LAGOFTALMIA
ECHIMOZELE

PALPEBRALE
EDEMUL

PALPEBRAL
XANTELASME

LAGOFTALMIA

lrgirea fantei palpebrale

imposibilitatea nchiderii
pleoapelor

apare n paralizia periferic a


nervului facial

ECHIMOZELE PALPEBRALE

apar n:

traumatismele feei
fractura de baz de

craniu

XANTELASME

pete

glbui (sgeat)
proeminente n jurul
pleoapelor
mai ales la

pleoapa
superioar

cauza: depunerea
de lipide

apar n:

ateroscleroz

hipercolesterolemi
e

XANTELASME

MODIFICRI LA NIVELUL
APARATULUI LACRIMAL

Sindrom
Sjgren

creterea secreiei lacrimale:

apare n boala Basedow


lumin puternic
nevralgie de trigemen
conjunctivite
corpi strini intraoculari
contact cu substane iritante, fum
n sindromul lacrimilor de crocodil aprut la
scderea secreiei lacrimale:
cei
apare
n diabetul
zaharat
cu
fracturi
cranio-faciale

sindromul Sjgren

SEMIOLOGIA PRULUI
MODIFICRI DE ORDIN

CANTITATIV

MODIFICRI DE CULOARE A

PRULUI

MODIFICRI DE ORDIN
CANTITATIV
CDEREA

PRULUI

HIPOPILOZITAT
EA

HIPERPILOZITA
TEA

CDEREA PRULUI

ALOPECI
A

CALVIIA

PELADA

ALOPECIA

cderea

parial
general a

prului

poate fi

reversibil
ireversibil

ALOPECIA

Alopecia
areata

CALVIIA

cderea prului numai din regiunea


proas a capului

PELADA

alopecie insular

PELADA

HIPERPILOZITATEA

HIPERTRICOZA

HIRSUTISMUL
VIRILISMUL

PILAR

HIPERTRICOZA

hiperpilozitate cu topografie
normal pentru sexul respectiv

cauza:

ereditar
ctigat (porfirie)

HIRSUTISMUL

hiperpilozitate care depete


zonele normale proase

la femei are topografie


masculin

de cauz

ereditar
ctigat (neoplasm
ovarian, tulburri
hormonale)

VIRILISMUL PILAR

hipertricoz (defeminizare) prin


exagerarea pilozitii feei +

fenomene de androgenizare:

Brbia unei paciente afectate de


virilismul pilar

ngroarea vocii
atrofia mamelelor

apare n hiperproducia de
hormoni androgeni (boala
Cushing, tumori ovariene)

MODIFICRI DE CULOARE A
PRULUI

caniie sau ncrunire

albirea prului pe msura


naintrii n vrst

exist:

caniie fiziologic
boli care produc

ncrunirea
prului:
diabetul zaharat
hipertiroidia

Cani
ie

SEMIOLOGIA UNGHIILOR
MODIFICRI DE

CULOARE

MODIFICRI DE

FORM

MODIFICRI DE CULOARE

LEUCONICHIA

MELANONICHI
A
ALTE

MODIFICRI

LEUCONICHIA

colorarea n alb a unghiei

poate fi parial (pete albe, mici,


pe suprafaa unghiei)

cauze:

ereditar
manichiur
degerturi
septicemie
albinism
ciroz hepatic

MELANONI
CHIA

colorarea n negru sau brun a unghiilor

cauze:

contactul minilor cu substane

colorante

tratament prelungit cu:


tetraclin
fenolftalein

ALTE MODIFICRI

Impregnare cu nicotin a
unghiilor

MODIFICRI DE FORM
PLATONICHIA
KOILONICHIA
UNGHIILE

HIPOCRATICE
ONICOGRIFOZA
ANURI
ONICOLIZA
ONICOMICOZA

PLATONICHIA

unghii

plate
turtite (cu convexitatea tears) prin dispariia curburilor

normale

apare n anemia feripriv

KOILONICHIA

unghii

concave (cu marginea


liber ridicat)

subiri
fragile
apar n anemiile feriprive

UNGHIILE N STICL DE
CEASORNIC
DEGETE HIPOCRATICE

degete n b de toboar

unghii n sticl de ceasornic

ONICOGRIFOZA

unghii cu aspect de ghear


sau cioc de papagal

apare n:

degerturi
arsuri ale degetelor

ANURI

pot fi:

transversale
longitudinale

apar la mai multe unghii

apar n:

eczeme
piodermite

ONICOLIZA

desprinderea unghiei de pe
patul unghial

apar n:

Onicomic
oz

micoze
panariii

ONICOMICOZA

SEMIOLOGIA CAVITII BUCALE I


FARINGELUI
Limba i cavitatea bucal nu trdeaz boala, ci starea n care se afl bolnavul.
Lasgue

MODIFICRILE CAVITII BUCALE N PATOLOGIA


RESPIRATORIE

MODIFICRILE CAVITII BUCALE N PATOLOGIA


CARDIOVASCULAR

MODIFICRILE CAVITII BUCALE N PATOLOGIA DIGESTIV


MODIFICRILE CAVITII BUCALE N PATOLOGIA
REUMATISMAL I DE COLAGEN

MODIFICRILE CAVITII BUCALE N PATOLOGIA


METABOLIC I NUTRIIONAL

MODIFICRILE CAVITII BUCALE N PATOLOGIA


ENDOCRIN

MODIFICRILE CAVITII BUCALE N PATOLOGIA

MODIFICRILE CAVITII
BUCALE N PATOLOGIA
RESPIRATORIE

Candidoz
oral

depozite alb-glbui

apare n urma tratamentelor


antibiotice repetate

MODIFICRILE CAVITII
BUCALE N PATOLOGIA
RESPIRATORIE

Herpes
labial

MODIFICRILE CAVITII
BUCALE N PATOLOGIA
RESPIRATORIE

Tonsilit
folicular

MODIFICRILE CAVITII
BUCALE N PATOLOGIA
RESPIRATORIE

Gingiv
it

MODIFICRILE CAVITII
BUCALE N PATOLOGIA
CARDIOVASCULAR

Aft

MODIFICRILE CAVITII
BUCALE N PATOLOGIA
CARDIOVASCULAR

Aft
e

MODIFICRILE CAVITII
BUCALE N PATOLOGIA
CARDIOVASCULAR

Limb
sabural

MODIFICRILE CAVITII
BUCALE N PATOLOGIA
CARDIOVASCULAR

Limb
sabural

MODIFICRILE CAVITII
BUCALE N
PATOLOGIA
Gastrita cronic
DIGESTIV

Ulcerul gastroduodenal

Neoplasmul
gastric

Hepatopatii
cronice

Afeciuni biliare

MODIFICRILE CAVITII
BUCALE N
PATOLOGIA
DIGESTIV

Limb
scrotal

NEOPLASMUL GASTRIC

Limb
geografic

NEOPLASMUL GASTRIC

Limb
geografic

MODIFICRILE CAVITII BUCALE


N PATOLOGIA
REUMATISMAL I DE
COLAGEN

Sclerodermie. Limitarea
deschiderii gurii.

MODIFICRILE CAVITII BUCALE


N PATOLOGIA
REUMATISMAL I DE
COLAGEN

Sclerodermie. Profilul
de pasre.

MODIFICRILE CAVITII BUCALE


N PATOLOGIA METABOLIC
I NUTRIIONAL

mucoasa bucal i lingual

Macroglosie. Amprente
dentare.

roie-aprins, depapilat
limba i poate mri
dimensiunile (macroglosie)

MODIFICRILE CAVITII BUCALE


N PATOLOGIA METABOLIC
I NUTRIIONAL

Limb mrit, depapilat.


Hipersecreie salivar.

MODIFICRILE CAVITII
BUCALE N
PATOLOGIA
ENDOCRIN

Acromegalie.
Macroglosie

MODIFICRILE CAVITII
BUCALE N
PATOLOGIA
INFECIOAS

Ruje
ola

MODIFICRILE CAVITII
BUCALE N
PATOLOGIA
INFECIOAS

Rujeola pete
Koplik

MODIFICRILE CAVITII
BUCALE N
PATOLOGIA
INFECIOAS

Rujeola pete
Koplik

MODIFICRILE CAVITII
BUCALE N
PATOLOGIA
afecteaz
INFECIOAS
mucoasa

labial
bucal

buzele
regiunile
peribucal
nazolabial

Herpes
simplex

MODIFICRILE CAVITII
BUCALE N
PATOLOGIA
... i la adultul
INFECIOAS
tnr

Parotidit epidemic
la copil ...

MODIFICRILE CAVITII
BUCALE N
PATOLOGIA
INFECIOAS

Eritemul papilei parotidiene n


parotidita epidemic

MODIFICRILE CAVITII
BUCALE N
PATOLOGIA
INFECIOAS

Herpangin - cauzat de virusul


Coxsackie tipul A

MODIFICRILE CAVITII
BUCALE N
PATOLOGIA
stomatita candidozic:
INFECIOAS

depozite alb-cremoase localizate

pe
mucoasa

afecteaz cu precdere mucoasa


bucal i cea lingual

secundar tratamentelor cu antibiotice


cu spectru larg

n cursul unor afeciuni ca:

Candidoz

bucal i lingual

diabetul zaharat
tuberculoza
bolile consumptive

MODIFICRILE CAVITII
BUCALE N
PATOLOGIA
INFECIOAS

Gingivit acut ulcerativ infecie cu


spirochete i fusiformi

MODIFICRILE CAVITII
BUCALE N
PATOLOGIA
INFECIOAS

Angin acut n mononucleoza


infecioas

MODIFICRILE CAVITII
BUCALE N ALTE
CONDIII PATOLOGICE

apar modificri de:

hipersecreie salivar
lizereu gingival
modificri dentare

cauze: intoxicaii cronice cu

Saturni
sm

stomatit

plumb
bismut
mercur
cupru

MODIFICRILE CAVITII
BUCALE N ALTE
CONDIII PATOLOGICE

modificri ale mucoasei bucale:

vezicule
mici ulceraii acoperite de false

membrane

localizate pe

gingii
buze
Sindromul Stevens-Johnson

form adesea fatal a eritemului multiform, n care apare

Sindrom StevensJohnson

o pseudomembran caracteristic de culoare alb sau gri


la nivelul mucoasei oronazale i anogenitale
la nivelul buzelor apar cruste hemoragice
aparatul pulmonar, gastrointestinal, cardiac i renal pot fi de
asemenea afectate

MODIFICRILE CAVITII
BUCALE N ALTE
CONDIII PATOLOGICE

Sindrom StevensJohnson

MODIFICRILE CAVITII
BUCALE N ALTE
CONDIII PATOLOGICE

Sindrom StevensJohnson

MODIFICRILE CAVITII
BUCALE N ALTE
CONDIII PATOLOGICE

Stomat
it

MODIFICRILE CAVITII
BUCALE N ALTE
CONDIII PATOLOGICE

Sindrom
Behcet

MODIFICRILE CAVITII
BUCALE N ALTE
CONDIII PATOLOGICE

Sindrom
Behcet

SEMIOLOGIA SISTEMULUI
MUSCULO-ADIPOS
PALPAREA TEGUMENTELOR

PALPAREA ESUTULUI

CELULO-ADIPOS
SEMIOLOGIA MUSCULATURII

PALPAREA TEGUMENTELOR
Palparea pielii
umiditii.

ne

ofer

informaii

asupra

turgescenei

Turgescena pielii (elasticitatea) este condiionat de afluxul de


snge i limf, de gradul de mbibaie cu lichide.
Turgescena pielii este mult mai redus n boli consumptive,
caectizante i n deshidratri masive.
Turgescena pielii este crescut n caz de prezena edemelor.
Umiditatea pielii este crescut n hipertiroidie, reumatism
articular
acut,
nevroze
astenice,
diabet
zaharat
dezechilibrat hipoglicemic, stri de oc.

PALPAREA ESUTULUI CELULOADIPOS

OBEZITATE
A

EMACIERE
A
CAEXIA

MARASMU

SEMIOLOGIA MUSCULATURII

mialgiile

atrofiile musculare

hipertrofiile musculare

contracturile musculare

retraciile musculare

hipertonia muscular
(spasticitatea)
hipotonia muscular
(flasciditatea)
parezele i paraliziile
(plegiile)

SEMIOLOGIA SISTEMULUI
OSTEOARTICULAR
KINETICA ARTICULAR ACTIV

I PASIV
EXAMENUL SISTEMULUI

OSTEOARTICULAR
SINDROAME CLINICE N

ARTROPATII

EXAMENUL SISTEMULUI
OSTEOARTICULAR
MNA
COTUL
UMRUL
COLOANA

VERTEBRAL
GENUNCHIUL
GAMBA
PICIORUL

EXAMENUL MINII
CONTRACTURA

DUPUYTREN
DEGETELE

HIPOCRATICE

CONTRACTURA DUPUYTREN

scleroza

retracia

fibroza

aponevrozei palmare

CONTRACTURA DUPUYTREN

Contractur Dupuytren bilateral, operat


pe partea dreapt

modificarea articulaiilor
metacarpofalangiene
i interfalangiene

instalarea flexiei
permanente a degetelor

se datoreaz unui proces


inflamator sau ischemic
cu fibroza i scleroza
muchiului, care devine mai
scurt

CONTRACTURA DUPUYTREN

cauze:

microtraumatisme repetate
n unele meserii:
croitori
cizmari
muncitori cu ciocane

pneumatice

infecii
neuro-virotice

medulare
nevritice

DEGETELE HIPOCRATICE

degete n b de toboar

unghie n sticl de ceasornic

DEGETELE HIPOCRATICE

DEGETELE HIPOCRATICE

extremitatea distal a
degetelor cu aspect de
bee de toboar

EXAMENUL COTULUI

Artrit
uric

EXAMENUL UMRULUI

EXAMENUL COLOANEI
VERTEBRALE
CIFOZA

DORSAL
SCOLIOZA
LORDOZA
TORTICOLIS

CIFOZA DORSAL

deformarea coloanei n plan sagital cu


concavitatea anterioar

cifoza arcuat (imagine) se ntlnete n


afeciunile ce intereseaz coloana vertebral pe
o ntindere mai mare, ca n:

osteoporozele senile
spondilita anchilozant
rahitism

CIFOZA DORSAL

deformarea coloanei n plan sagital cu concavitatea


anterioar

cifozele angulare (Gibus) - cu deformarea n


unghi a coloanei dorsale, cu raz mic de curbur
(sgei) - apar n afeciunile care produc o distrucie
vertebral cu tasarea corpurilor vertebrale, cum se
ntlnete n:

fracturi vertebrale
morbul Pott
osteomielit
metastaze vertebrale

SCOLIOZA

deviere lateral a coloanei vertebrale


n plan frontal

se denumete dup convexitatea ei

poate fi:
sinistro-convex
dextro-convex

Scolioz
dextroconvex

SCOLIOZA

Scolioz
sinistroconvex

LORDOZA

deviaie n plan sagital a coloanei vertebrale

accentuarea flexiei dorsale fiziologice a


coloanei

cervicale
lombare (sgei)

TORTICOLIS

deviaie a coloanei
cervicale

nclinarea de o
parte a
capului

EXAMENUL GENUNCHIULUI

Artrit uric. Tof gutos


(sgeat)

EXAMENUL GAMBEI
Genu
valgum.
Picioare n
X.

Genu
varum.
Picioare n
O.

EXAMENUL PICIORULUI
PICIOR

SCOBIT
PICIOR

ECVIN
PICIOR

PLAT

PICIOR ECVIN

accentuarea flexiei plantare a


antepiciorului

deformarea piciorului

persoana respectiv calc pe pmnt


cu articulaiile metatarso-falangiene

PICIOR PLAT

prbuirea bolii plantare

numit i platfus

SINDROAME CLINICE N
ARTROPATII

reumatismul articular acut (RAA,


febra reumatic, reumatismul
Sokolski-Bouillaud)
poliartrita reumatoid
spondilita anchilozant (boala
Bechterew)
sindromul SjgrenGougerot sindromul
Reiter

artrita uric

artrozele

lumbago

lombosciatica

POLIARTRITA REUMATOID

leziunile distructive articulare duc


n timp la:

deviaia ulnar a degetelor


anchiloze

POLIARTRITA REUMATOID

Noduli reumatoizi
periarticulari (cot)

Deviaie ulnar a
degetelor

POLIARTRITA REUMATOID

Deviaie
ulnar

SPONDILITA ANCHILOZANT - BOALA


BECHTEREW

coloan n trestie de bambus

intereseaz caracteristic:

articulaiile
intervertebrale mici
sacroiliace

ligamentele intervertebrale

n fazele incipiente diagnosticul este mai ales radiologic

SPONDILITA ANCHILOZANT - BOALA


BECHTEREW

poziie caracteristic prin instalarea unei cifoze arcuate a ntregii


coloane cervico-dorso-lombare, care devine rigid, imobil

genunchi flectai compensator

SINDROMUL SJGRENGOUGEROT

se caracterizeaz prin asocierea:

poliartritei
hipertrofia glandelor salivare

(sgeat)

xerostomia
keratite

alte leziuni sistemice

SINDROMUL SJGRENGOUGEROT

Xerosto
mie

SINDROMUL REITER

se manifest prin:

conjuctivit
artrit
uretrit
balanit
keratodermie palmoplantar
ulceraii

mucoase

fenomenele de poliartrit
se nsoesc de distrucie
articular

SINDROMUL REITER

Keratodermie
plantar

ARTRITA URIC

apariia de noduli
subcutanai:

periarticular
(imagine)

la nivelul
cartilajului urechii
(tofi gutoi)

ARTRITA URIC

fenomene inflamatorii
violente:

durere
eritem
edem local

cldur/hipertermie
local

ARTROZELE

apar

Osteofite la nivelul
coloanei cervicale

cu naintarea n vrst
prin uzura cartilajului articular
apariia de excrescene osoase la
marginea cartilajului (osteofite marginale
sgei)

ARTROZELE

Osteofite. Calcificare de inel la nivelul


coloanei vertebrale

ARTROZELE

nodulii Heberden i Bouchard

apar ca osteofite marginale la nivelul


articulaiilor
mici interfalangiene
n artroza articulaiilor interfalangiene
ale minilor:

B
H

Noduli Heberden i
Bouchard

Heberden pe falanga distal


Bouchard pe falanga proximal

ARTROZELE

Noduli Heberden i Bouchard


imagine radiologic

LUMBAGO

se caracterizeaz prin:

lombalgii
impoten funcional a coloanei vertebrale

lombare

eventual scolioz asociat


contractur muscular paravertebral lombar

LOMBOSCIATICA

se caracterizeaz prin asocierea:

semnelor clinice pentru lumbago


durerii cu iradiere n membrul inferior

la flexia coapsei pe abdomen (sgeat) cu


genunchiul n extensie, datorit elongaiei
nervului sciatic apare durere n
regiunea lombosacral semnul Lasgue

SIMPTOME MAJORE
DUREREA
CEFALEEA
VERTIJUL
ASTENIA
TRANSPIRAIA (SECREIA

SUDORAL)
PRURITUL
SCDEREA PONDERAL

DUREREA

Localizarea durerii la o zon topografic i


nu la un organ
Iradierea durerii care poate fi tipic sau
atipic
Caracterul durerii compararea durerii cu
alte senzaii
Intensitatea durerii aprecierea durerii pe o
scar de la 1 la 10

Durata durerii n minute, ore, zile

Frecvena i periodicitatea

Condiii de apariie efort, repaus, frig,


alimentaie etc.

Factori agravani alcool, alimentaie etc.

Factori care amelioreaz durerea repaus,

CEFALEEA

Anamneza trebuie s fie detaliat, precizndu-se:


debutul i modul instalrii cefaleei, caracterul
durerii, intesitatea durerii, localizarea durerii,
durata, condiiile de apariie, simptome ce nsoesc
cefaleea.
Antecedentele personale i heredo-colaterale pot
da indicii n stabilirea cauzei cefaleei.
Examenul obiectiv vizeaz n deosebi aparatul
cardiovascular, digestiv i renal.
Examenul neurologic rmne cel mai important
putnd releva un sindrom de cefalee prin
hipertensiune intracranian sau o cefalee tumoral.

structurile senzitiv dureroase

STRUCTURILE SENZITIV
DUREROASE

pielea, esutul subcutanat, muchi, artere i


periostul craniului
structurile oculare, ale urechii i cavitii
nazale
sinusurile venoase intracraniene i venele
tributare

pri ale durei de la baza craniului

nervii trigemen, glosofaringian i vag

CLASIFICAREA ETIOLOGIC A
CEFALEEI

prin procese intracraniene expansive: tumori,


abcese, inflamaii
prin procese intracraniene neexpansive: migrena,
cefaleea histaminic Horton
prin
procese
extracraniene:
boala
Paget,
sindromul Morgagni-Morel,
arterita temporal
Horton, nevralgii, origine otic, nazal, ocular, la
nivelul coloanei vertebrale cervicale
n bolile generale: hipertensiune arterial,
insuficien cardiac, insuficien renal,
anemii, stri febrile, colecistopatii cronice

cefaleea posttraumatic

cefaleea psihogen

VERTIJUL

Senzaie fals de deplasare rotatorie orizontal sau


vertical a bolnavului n spaiu i a obiectelor din jur.
Este sindromul funcional al suferinei vestibulare.
Semnul obiectiv este NISTAGMUSUL.

Diagnosticarea necesit o anamnez detaliat.

Clasificare etiologic:

vertijul periferic: otita cronic, fracturi de stnc


temporal, nevrita vestibular, neurinomul de nerv
acustic, labirintite virale, boala Mniere (vertij
rotator, surditatea unilateral, acufene unilaterale);

vertijul central: scleroza n plci, insuficiena


circulatorie vertebrobazilar, accidente
vasculare cerebrale, stri posttraumatice, unele
tumori.

ASTENIA
Astenia - diminuarea patologic a capacitii de efort
fizic i/sau intelectual.

simptom frecvent ntlnit, o senzaie de oboseal


nejustificat de efort i care nu dispare dup repaus.
fiziopatologic - poate fi indus de scderea cantitii
de oxigen la nivelul celulelor nervoase i
musculare, de scderea aportului de substane
nutritive energogene i a unor minerale (potasiu,
calciu, magneziu, fier).
trebuie difereniat de oboseala fiziologic care apare
dup activitatea zilnic obinuit i care dispare dup
repaus, ca i de strile de surmenaj sau de
suprasolicitare n care se produce o epuizare a forelor
organismului

SECREIA SUDORAL

n condiii normale de repaus i


activitate: 800 ml/24 ore
Modificri patologice ale secreiei
sudorale:

creterea cantitii de secreie


sudoral

scderea cantitii de secreie sudoral


alte modificri ale secreiei sudorale

HIPERSUDORAIA

Tulburri neuro-vegetative i
emoii
Boli infecto-contagioase (grip,
bruceloz etc.)
Infecii pulmonare (pneumonie,
tuberculoz)

Boli endocrine (hipertiroidie)

Boli neurologice (boala Parkinson)

Boli dermatologice (infecii


cutanate)
Hemoragie digestiv superioar
sau inferioar
Com hipoglicemic i

HIPOSUDORAIA

Boli dermatologice (psoriazis)

Boli neurologice (polinevrit)

Colagenoze (sclerodermie)

Sindromul Claude-Bernard-Horner

Hipotensiune arterial ortostatic

Dup diferite medicamente: atropin,


beladon, etc.

ALTE MODIFICRI ALE SECREIEI


SUDORALE

SUDAMINA erupie cutanat


caracteristic
HIDROSADENITA inflamaie a glandelor
sudoripare ale regiunii axilare
Modificri ale compoziiei secreiei:
n mucoviscidoz exist eliminri
crescute de clorur de sodiu, peste 70
mEq (normal < 55 mEq)

SUDAMINA

erupie cutanat sub form de:

proeminene multiple
mrimea gmliei de ac
acoper pielea ca o rou
au coninut lichidian

limpede

cauza: obstrucia canalului


glandelor sudoripare

HIDROSADENITA

inflamaie (abces) a glandelor sudoripare

localizate n regiunea axilar

PRURITUL

Pruritul se ntlnete n numeroase afeciuni,


putnd fi i un factor de agravare (poate cauza
insomnie). Poate fi fiziologic sau patologic.
Cauze:
Boli alergice: alergii alimentare sau
medicamentoase
Boli hematologice: boala Hodgkin, leucemia
limfatic cronic
Boli parazitare: scabie, pediculoz, parazitoze
intestinale
Boli metabolice: hiperuricemie (gut)
Diabet zaharat
Boli dermatologice: psoriazis, acnee
Boli digestive: icter, ciroz biliar primitiv

PRURITUL

Urme / leziuni de
grataj

PRURITUL

Erupie pruriginoas n
boala Hodgkin

PRURITUL

Sarcop
tes
scabiei

Scab
ie

PRURITUL

Pedicul
oz

PRURITUL

Acne
fulminans

PRURITUL

Acne
keloidalis

PRURITUL

Alergie
alimentar

SCDEREA PONDERAL

Trebuie precizate fluctuaiile prin diferena de


kilograme ntre trecut i momentul consultaiei,
precum i viteza cu care s-a realizat.
Se cerceteaz:

obiceiurile alimentare
scderea poftei de mncare
o boal digestiv
o tulburare metabolic
un neoplasm digestiv sau cu alt localizare

BIBLIOGRAFIE SELECTIV
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.

Abela GS: Peripheral Vascular Disease. Basic Diagnostic and Therapeutic Approaches. Lippincott Williams&Wilkins,
Philadelphia, SUA, 2004
Anastasatu C: Pneumoftiziologie. Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1981
Baciu CC: Anatomia funcional i biomecanica aparatului locomotor. Editura Sport-Turism, Bucureti, 1977
Barbu R: Explorri funcionale. Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1979
Barity M, Bonniot R, Barity J: Semiologie medical. Editura Masson, Paris, 1978
Belch JJF, McCollum PT, Stonebridge PA, Walker WF: Color Atlas of Peripheral Vascular Diseases, Second edition.
Mosby-Wolfe, Londra, 1996
Boloiu HD: Semiologie medical. Editura Medex, Cluj Napoca 1997
Branea ID: Medicin intern de ambulator. U.M.F. Timioara, Lito, 1994
Brnzeu P: Simul clinic i arta diagnosticului. Editura Facla, Timioara, 1973
Buligescu L: Tratat de hepato-gastroenterologie. Editura Medical Amaltea, Bucureti 1999
Crofton J, Douglas A: Respiratory Diseases. Editura William Cloves, London, 1975
Dancu Gh: Semiologia aparatelor respirator i cardiovascular. Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1981
Domnioru LD: Compendiu de medicin intern. Editura tiinific, Bucureti, 1995
Dorobanu M: Compendiu de boli cardiovasculare. Editura Universitar Carol Davilla, Bucureti, 2004
Feighin M: Lexicon de simptome i sindroame. Editura Medical, Bucureti, 1967
Georgescu D: Semeiologie Medical. Editura Naional, Bucureti 1999
Georgescu M: Semiologie Medical. Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1998
Gherasim L: Medicin Intern. Bolile digestive, hepatice i pancreatice. Editura Medical, Bucureti, 1999

19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.

Gherasim L (sub redacia): Bolile aparatului renal n Medicin Intern vol IV. Editura Medical, Bucureti, 2002
Gherasim C (sub redacia): Medicina intern. Bolile Cardiovasculare. Editura Medical, Bucureti, 1996
Gligore V: Semiologie medical. Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1977
Gluhovschi Gh (eds): Nefrologie, vol I. Editura Helicon, Timioara, 1992
Goia I: Propedeutic medical. Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1964
Goor DA, Lillehei CW: Congenital Malformations of the Heart. New York, Grune & Stratton, 1975
Grigorescu M: Tratat de gastroenterologie vol.I. Editura Medical Naional, Bucureti, 2001
Grigorescu M: Tratat de hepatologie. Editura Medical Naional, Bucureti, 2004
Grigorescu M, Pascu O: Tratat de Gastroenterologie clinic, vol.I. Editura Tehnic, Bucureti 1996
Grigorescu M, Pascu O: Tratat de Gastroenterologie clinic, vol.II. Editura Tehnic, Bucureti 1997
Hadorn W, Zllner N: Vom Symptom zur Diagnose, Editura Gustav Fischer, Jena, 1982.
Hope RA, Longmore JM, Hodgetts TS, Ramrakha: Manual de medicin clinic. Editura Medical, Bucureti, 1995
Ilinescu I: Semiologie general cardiovascular. Editura Medical, Bucureti, 1973
Ilinescu I: Tratat de clinic i patologie medical, vol. II. Clinica bolilor renale i hematologice, Editura Didactic i
Pedagogic RAS, Bucureti, 1993
Wyngaarden JB, Smith LH: Cecil Textbook of Medicine, 17th Edition. W.B. Saunders Company, 1985
Kasper D, Braunwald E, Fauci A, Dan SH, Jameson LJ: Harrisons Principles of Internal Medicine, Editura McGraw Hill,
2004
Kumar PJ, Clark ML: Clinical Medicine. Editura Bailliere-Tindall, London, 1989.
Mihilescu VV: Breviar de semiologie medical. Editura Medical, Bucureti, 1993
Miller AJ: Diagnosis of Chest Pain. Raven Press, New York, 1988
Moldovan T: Semiologie clinic medical. Editura Medical, Bucureti, 1993
Negoi CI: Clinic Medical vol. I. Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1995
Olosz E, Bratu DC: Curs de semiologie medical. U.M.F. Trgu Mure, 1991

41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.

Pascu O: Gastroenterologie vol I. Editura Medical Universitar, Cluj Napoca, 1999


Pascu O: Gastroenterologie vol II. Editura Medical Universitar, Cluj Napoca, 1999
Pun, R (sub red.): Tratat de medicin intern. Bolile cardiovasculare. Editura Medical, Bucureti, 1988
Punescu Podeanu A: Baze clinice pentru practica medical. Editura Medical, Bucureti, 1990
Pop Petre D: Curs de medicin intern ambulatorie. U.M.F. Trgu Mure, 1997
Popescu EA: Semiologie Anatomoclinic Biochimic Fiziopatologic vol II. Editura Medical, Bucureti, 1984
Popescu EA: Semiologie Anatomoclinic Biochimic Fiziopatologic vol III. Editura Medical, Bucureti, 1988
Runge MS, Ohman M: Netters Cardiology. Icon Learning Systems, Teterboro, New Jersey, 2004
Stanciu C, Stan M: Curs de semiologie medical, aparatul cardiovascular. Editura Junimea, Iai, 2002
Stanciu C: Semiologie medical de baz. Editura Junimea, Iai, 1989
Streian C: (sub red.): Afeciunile aparatelor respirator i cardiovascular. Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1990
ueanu S, Ionescu-Blaja V, Moang M: Clinica i tratamentul bolilor reumatice. Editura Medical, Bucureti, 1977
Topol EJ (sub red.): Textbook of Interventional Cardiology. Editura Saunders, 2003
Vlaicu R, Dudea C: Diagnosticul bolilor cardiovasculare. Editura Medical, Bucureti, 1979
Vlaicu R, Dudea C: Propedeutica bolilor cardiovasculare. Editura Medical, Bucureti, 1976
Willerson JT, Sanders CA: Clinical Cardiology. Grune&Stratton New York, 1977
Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E: Braunwalds Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine, 7th
Edition. Elsevier Saunders, 2005
58. Zwiebel WJ, Pellerito JS: Introduction to Vascular Ultrasonography, 5th Edition. Elsevier Saunders, 2005
59. Dorlands Illustrated Medical Dictionary, 30th Edition. Philadelphia: Saunders, 2003
60. Harrisons Principles of Internal Medicine, Editura Mc Graw-Hill, New York, 1980, 1991