Hipertensiunea arterială

esențială
 Presiunea arterială

• Presiunea=forța pe care coloana de sânge o exercită asupra

peretului vascular
Legea lui Ohm:P=DCxR
• Debitul cardiac=VBxFc
• Rezistența vasculară reprezintă rezistența întampinată de
sânge la înaintarea prin arborele vascular.
Parametrii

1. Presiunea sistolică(Ps)=valoarea maximă a presiunii

arteriale în timpul fazei de ejecție a cilclului
cardiac(normal-<120mmHg).
2. Presiunea diastolică(Pd)=valoare minimă a presiunii
arteriale în timpul diastolei și al fazei izovolumetrice a
sistolei(normal-60-80mmHg).
3.Presiunea arterială
medie(PAm) reprezintă media
presiunilor instantanee dintr-o
perioada de timp.
• PAm≠Ps+Pd/2
• PAm = PAd + 1/3 (PAs - PAd)
• Estimează perfuzia tisulară
• PAm<65mmHg => perfuzie
tisulara scăzută
4.Presiunea pulsului=Ps-Pd
 Hipertensiunea arterială
• HTA definește creșterea anormală a valorii presiunii
arteriale în circulația sistemică
• în țările industrializate HTA afecteaza aproximativ 20%
din populație.
• Deoarece debutul HTA este aproape intotdeauna
insidios, trebuie determinată limita superioară a valorii
normale a presiunii sanguine.
HTA hiperdinamică HTA de rezistentă
• Creștere a frecvenței • Cauzată în principal de
cardiace sau a volumului creșterea anormală a
bătaie(prin cresterea vasoconstricției
volumului extracelular). periferice(produsă de
• Cresterea activitatii intensificarea activității
simpatice si/sau simpatice sau creșterea
creșterea responsivității concentrației de
la catecolamine. angiotensină II).
• Creștere vâscozității
sanguine(hematocrit
crescut)
Hipertensiunea esențiala(primară)
• Hipertensiune idiopatică (de cauza necunoscută) care
afecteaza 90-95% din pacienții cu hipertensiune
arterială.
• Este “boala de baza” nu un simptom ca în
hipertensiunea secundară.
• Poate aparea la oricine, dar există factori de risc
favorizanți , ca factori genetici, excesul ponderal, stresul
cronic, aportul crescut de sare.
 Factori favorizanți
• Factori genetici
-sexul:boala apare mai frecvent la bărbați
-rasa:mai frecvent la populația de culoare
-agregare familială

• Obezitatea are un rol major in apariția bolii, majoritatea

pacienților cu HT fiind obezi.
-65-75% din riscul apariției hipertensiunii se datorează
obezității
-Pierderea în greutate este primul pas în tratarea HT.
Consecintele obezității in HTA
1. Cresterea debitului cardiac-datorită nevoilor metabolice
crescute ale tesutului adipos în exces.
2. Activitate simpatică crescută-leptina din adipocite influentează
centrii vasomotori din trunchiul cerebral.
3. Angiotensina II și aldosteronul sunt crescute- datorită
tonusului simpatic crescut care va stimula eliberarea de
renină.
• Factori de mediu
-Fumat
-Sedentarism
-Stres cronic, fie legat de ocupație sau de tipul de personalitate
(tipul “luptătorului frustrat”)
 Scăderea excreției renale de Na
• O scădere a excreției de Na cauzează o creștere a volumului
extracelular și a debitului cardiac, crescând și presiunea
arterială.
• La o presiune crescută rinichii vor excreta o cantitate adecvată
de sodiu(diureză de presiune).Astfel, se va atinge o stare de
echilibru în excreția de Na cu prețul creșterii presiunii arteriale.
• Prin acest mecanism apare hipertensiunea și în aportul crescut
de sare.
Retentia de Na
 Sensibilitatea la NaCl
• Persoanele cu sensibilitate crescută la sare sunt relativ
neprotejate în fața unui aport crescut de NaCl.La acești pacienți
eliberarea aldosteronului este intens stimulată chiar și în cazul
unui aport "normal" de Na.în acest caz o dietă săracă în NaCl
va permite restabilirea echilbrului electrolitic exercitat de
aldosteron.
• Legatura dintre sensibilitatea față de NaCl și HTA primară nu a
fost complet elucidată dar se crede că responsivitatea la
catecolamine este crescută la persoanele sensibile la sare.
Sensibilitatea la NaCl

• Cresterea presiunii arteriale

determină diureza de
presiune, însoțită de
creșterea excreției de Na și
reechilibrarea balanței de
Na. Acest mecanism este
prezent și la persoanele
sănatoase, dar creșterea
presiunii necesară excreției
unor cantități mari de NaCl
este mult mai redusă.
• Concentrația intracelulară de Na este crescută, ceea ce
determină scăderea forței pompei de 3Na/Ca.Ca urmare,
crește concentrația de Ca intracelular.

• O crestere intracelulară a Ca, crește implicit tonusul

musculaturii vasonconstrictoare și rezistența vasculară.
• La persoanele
hipertensive care nu sunt
sensibilie la sare(B),
presiunea arterială nu
crește semnificativ când
schimbam aportul normal
de sare cu unul
ridicat.Dar la pacientii
sensibili la sare (B1)
aportul ridicat de sare
exacerbeaza
hipertensiunea.
Consecintele hipertensiunii
 Tratament
• Tratament nefarmacologic •
-controlul stresului
-pierderea in greutate
-dieta scăzuta în colesterol
-aport scăzut de Na
-restricție de la alcool, fumat,
cafea
-controlul stresului
-exerciții fizice
Tratament farmacologic
- Diuretice(tiazidele sunt cele mai
folosite).Medicamente de primă
linie in tratarea HTA.
- Beta-blocante- au efect
cronotrop si inotrop
negative.Blocheza și eliberarea
de renină ceea ce duce la un
effect antihipertensiv adițional.
- Blocanți ai cananului de calciu
- Inhibitorii de enzimă de
conversie ai angiotensinei
 Caz clinic

•Pacient în vârstă de 56 de ani, fără antecedente personale patologice

cunoscute, se prezintă în serviciul de urgenţă acuzând cefalee, vedere
inceţoşată, vertij.
•Examinarea fizică generală decelează pacient hiperstenic, facies pletoric,
torace emfizematos, TA 176/108mmHg – braţ stâng, 180/102mmHg – braţ
drept, AV=PP 85/min, fără alte modificări patologice. Factori de risc: fumător
(15 ţigarete/zi), mediu de lucru stresant.
•Paraclinic:
ECG: ritm sinusal, AV 82/min, undă P de aspect normal, interval PQ în
limite normale, ax QRS orizontalizat, aspect de hipertrofie ventriculară stângă
(indice S-L. 38mm), fără modificări semnificative de repolarizare cardiacă (fază
terminală);
 Caz clinic

• Concluzii ecocardiografie: Hipertrofie ventriculară stângă concentrică. FE

păstrată. Fără alte modificări patologice.
• Laborator:
Hemoleucograma: Hct 45%, Hb 14,5g/dl, Tr 560000/mmc; Leu
5600/mmc;
Biochimie: Colesterol total 280mg/dl, Trigliceride 325mg/dl, fără alte
rezultate modificate;
Sumar de urina: parametrii în limite normale.
Diagnostic: Hipertensiune arterială esenţială. Dislipidemie mixtă.
Obezitate.
 Bibliografie
• Sibernagl/Lang, Color Atlas of Phatophysiology ,2000 Thieme
• Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology, 13th Edition
• Robbins Basic Pathology 10th edition
• Fiziopaologie Volum 1-Ovidiu S. Cotoi
• http://www.fiziologie.ro/didactic/2015-
2016/cursuri/s1c12%20note%20curs_hemodin_I_2015-
2016.pdf