Ministerul Sanatatii al Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicina si Farmacie

„Nicolae Testemitanu”

Catedra de Reumatologie si Nefrologie

Șef de catedră : d.h.ș.m. Liliana Groppa

Conducător : asistent universitar:Cepoi Daniela

FOAIE DE OBSERVAŢIE CLINICĂ

Pacient :Iorga Vasile

Diagnosticul clinic:
de baza: Glomerulonefrita cronica difuza. Sindrom nefrotic cronic.
IRC st III-IV KDOQI. Micronefrolitiaza bilaterala

Curator: Brînză Elena

grupa M1826

Chişinău 2022

1
 FIŞA DE OBSERVAŢIE CLINICĂ

I. DATELE DE PAŞAPORT

Numele, prenumele: Iorga Vasile

Vîrsta: 51 ani
Sexul: masculin
Profesiunea şi specialitatea: Fermier
Domiciliul: r-nul Basarabeasca
Data şi ora internarii: 18.05.2022
Diagnosticul clinic: Glomerulonefrita cronica difuza. Sindrom nefrotic cronic.
IRC st III-IV KDOQI. Micronefrolitiaza bilaterala

II. ACUZELE BOLNAVULUI

Pacientul s-a internat dupa consultatia la medicul nefrolog din Poloclinica
Republicana , astfel s-a decis internarea pacientului in sectia de Nefrologie a SCR
„ Timofei Mosneaga”, pentru aprecierea diagnostigului si stabilirea tacticii de
tratament.
Pacientul la internare acuza dureri lombare bilaterale,disurie, cefalee moderata, crize
hipertensive frecvente, sindrom astenic.
III. ISTORICUL ACTUALEI BOLI

Pacientul nu este cunoscut cu patologie renala din anterior, in 2021 a fost internat
in SR Basarabeasca , a primit medicatie, la externare starea cu ameliorare. In luna
aprilie acuzele s-au intesificat , starea se agraveaza astfel in perioada 20.04.22-
13.05.22 a fost internat in IMSP SR Cahul cu diagnosticul : Glomerulonefrita cronica
difuza. Sindrom nefrotic cronic. IRC st III-IV KDOQI. Micronefrolitiaza
bilaterala.Pneumonie bilaterala de staza,rezorbtie. Pneumofibroza difuza. Pacientul s-a
internat dupa consultatia la medicul nefrolog din Poloclinica Republicana , astfel s-a
decis internarea pacientului in sectia de Nefrologie a SCR „ Timofei Mosneaga”,
pentru aprecierea diagnostigului si stabilirea tacticii de tratament.
Pacientul la internare acuza dureri lombare bilaterale,disurie, cefalee moderata, crize
hipertensive frecvente, sindrom astenic.

IV. ANAMNEZA VIEŢII

1. Activitatea de muncă. A fost angajata in cimpul muncii la virsta de 17
ani in calitate de fermier
2. Antecedente fioziologice: are 2 copii
3. Antecendentele personale patologice: interventii chirurgicale, contact cu
bolnavi cu tuberculoza, boli venerice , herpatite - neaga.
4. Deprinderile nocive: fumatul, consumul de alcool, alimente picante sau
cafea in exces neaga.
2
 5. Anamneza alergologică: alergie la medicamente, lactate sau insecte
neaga.
6. Antecendentele eredo-colaterale: neaga

V. STAREA PREZENTĂ A BOLNAVULUI

1. Inspecţia generală.
Starea generală a bolnavului: gravitate medie, semne catarale absente
Conştiinţa bolnavului: clară
Poziţia bolnavului: activă
Expresia feţei: obisnuita
Tipul constituţional: normostenica
Tegumentele şi mucoasele vizibile: mucoasele roz-pale, limba cu depuneri albicioase,
ulceratii ale limbii sau palatului gurii absente, fara prezenta prezenta stelutelor
vasculare
Pielea:culoare palida, uscata, rece, turgorul si elasticitatea pielii scazut. Absenta
eruptilor cutanate pe fata si pe trunchi.
Ţesutul adipos subcutanat: repartizat uniform, regiunile de depuneri a ţesutului
adipos subcutanat mai exagerat pe abdomen. Gradul de nutriţie – echilibrat, grosimea
pliului în spatiul Traube-2.5cm.
Edeme: prezente la nivelul menbrelor inferioare
Ganglioni limfatici: nu se palpeaza.

2.Sistemul osteo-articular
Acuze: nu prezinta
 Articulatia temporo-mandibulara:
-inspectie : lipsa tumefierilor, deformarilor, la efectuarea miscarilor lipseste
clacmentul
-palpare: lipsa durerilor, deformarilor, tumefierilor.
 Coloana vertebrala
- Inspectia
 Tinuta- normala, fara dereglari.
 Revizia dorsala –nivelul simteric al spinelor omoplatilor si spinelor iliace,
apofize spinoase putin proeminente, muschii spatelui reliafati, pielea fara
modificari patologice,lipsa deformarilor si edemului in regiunea
calcaneului,
 Revizia laterala – lordoza fiziologica cervicala si lombara normale, cifoza
toracica normala.
- Palpatia
 Apofizele spinoase -palpabile, nedureroase,nedeviate de la linia mediana,
 Ligamentele interspinoase si santurile paravertebrale – lipsa contracturilor,
edemului sau colectiilor inflamotorii
 Muschii spatelui -dezvoltati,sensibili la palpare in regiunea lombara, tonus
normal pe toata lungimea coloanei vertebrale.
- Percutie
3
  Lipsa durerilor la percutia apofizelor spinoase

 Mina si articulatia radiocarpiana

 Alinierea – adecvata
 Ungiile – semne de onicolizis nu se atesta, teleangiectazii ale capilarelor
unghiale absente.
 Pielea – fara eruptii sau modificari de culoare
 Articulatiile degetelor – absenta tumefierilor
Palmele – nu se atesta atrofia tenarului, sau hipotenarului.
Flexia,abductia si adductia degetelor-norma
Functia – puterea de stringere in pumn pastrata
 Regiunea radiocarpiana
 Regiunea dorsala,ventrala – absenta tumefierii sau deformitatilor.
 Apofiza radiala – absenta tumefierii.
 Lipsa durerilor la palpare
 Flexia, extensia, abductia, adductia, rotatia- norma
 Cotul
 Palaparea capului radiusului, epicondilii lateral si medial sunt indolori, fosa
triunghiulara simterica
 Tumefiere in regiunea triunghiului nu se atesta
 Contractura- pacienta extinde maximal antebratul- absenta contracturii
 Humerusul
 Situate ambele simetric
 Ostefite in regiunea art. acromioclaviculare absente.
 Atrofia centurii scapulare nu se atesta.
 Tumefiere in regiunea fosei bicipitale nu se atesta.
 Flexia, extensia, adductia,abduxia-norma
 Miscarile rotatorii externe si interne -norma
 Palpator puncte dureroase nu se atesta.

 Membrele inferioare
 Articulatia ileosacrala: Indolor la palpare, sacrul indolor la palapare
 Femurul :
 Durerea in regiunea inghinala cu iradiere inferior pe suprafata anteromediala a
femurului nu se atesta
 Mersul- diapazonul miscarilor de adductie, abductie, flexie, extensie fara
particularitati patologice
 Rotatia interna –volum redus al miscarii.
Genunchiul
 Inspectia- Tumefiere nu se atesta nici anterior nici posterior. Atrofia
cvadricepsului nu se atesta,,miscarile active- reduse.
 palpator- doloritate si tumefiere nu se atesta.
 miscarile pasive de flexie, pronatie si supinatie

4
  Glezna
 Inspectia – nu se atesta deformari, temefiere.
 Palpator – doloritate si tumefiere pe linia art. talocrurale nu se atesta.
 Calcai – cu bataturi.
 Art. tibioastragaliana – efectuarea flexiei plantare si dorsale limitate usor.
 Art. subastragaliana – la rotatia calcaneului, fixind osul calcaneu este limitata
usor.
 Planta
 Bolta plantara – aplatizata
 Semnul fisurarii, degetul „in ciocan”- absente
 Articulatiile interfalangiene fara deformari
 Miscarile flexie, extensie, abductie, adductie- norma
 Mersul – miscari simetrice line, lungime normala a pasului, pozitia normala a
calcaneului, a degetelor piciorului, alunecarea usoara de pe calcaneu pe virful
degetelor.

3. APARATUL RESPIRATOR
Acuzele:
Inspecţia
 Nasul: respiraţia nasală ingreunata
 Vocea: neschimbată
 Cutia toracică: forma cilindrica, simetrica,participarea uniformă a ambelor
hemitorace în actul de respiraţie.
 Tipul respiraţiei toracic FRs=17/min

Palpaţia
 Ambele hemitorace participa simetric la respiratie
 Cutia toracica elastica
 Freamătul vocal se propagă uniform pe regiunile topografice simetrice.

Percuţia:
 Percuţia comparativă: pe toată aria pulmonară sunetul percutor este clar
pulmonar,simetric, nemodificat.

 Percuţia topografică: limitele pulmonare sunt în valorile normei.

1. Limitele pulmonare Dreapta Stînga
apexiene
a) anterioare 5 cm superior de claviculă 5 cm superior de claviculă
b) posterioare Procesus spinosus C 7 Procesus spinosus C 7
2. Aria cîmpului 4 cm 4 cm
Krőnig

5
Limitele pulmonare Dreapta Stînga
inferioare după liniile
topografice clasice
a) parasternală Spaţiul intercostal 6 -
b) medioclaviculară Marginea superioară a -
coastei 6
c) axilară anterioară Marginea superioară a Marginea inferioară
coastei 7 a costei 7
d) axilară medie Marginea superioară a Marginea inferioară
coastei 8 a costei 8
e) axilară posterioară Marginea superioară a Marginea inferioară
coastei 9 a costei 9
f) scapulară Marginea superioară a Marginea inferioară
coastei 10 a costei 10
g) paravertebrală La nivelul vertebrei Th 11 La nivelul vertebrei
Th 11
Mobilitatea bazei pulmonare 7 cm 7 Cm
pe linia axilară medie

Auscultaţia
 Caracterul respiraţiei: murmur vezicular
 Zgomotele respiratorii supraadăugate: absente
 Bronhofonia – simetrica pe toata aria pulmonara

3. APARATUL CARDIO- VASCULAR

Acuze: Dispnee la efort moderat, HTA, dureri precordiale de tip anginos care
apar la efort moderat.

Inspecţia:
 Cutia toracică simetrică; pulsaţii patologice nu se atestă.

Palpaţia
 şocul apexian situat în spaţiul intercostal stîng V, cu 1cm medial de linia
medioclaviculară; suprafaţa şocului apexian de aproximativ 2cm2; Şocul
cardiac marit. Pulsul la artera radială ritmic, simetric la ambele mîini, cu
amplitudinea şi intensitate normale, frecvenţa de 81 bătăi pe minut.
Percuţia
 Limita dreaptă – spaţiul 4 intercostal drept, cu 1,5cm lateral de marginea
sternului;
 Limita stîngă –spaţiul 5 intercostal stîng, cu1,5cm medial de linia
medioclaviculară stîngă; limita superioară – pe linia parasternală stîngă, la
nivelul coastei 3.
 Dimensiunile pediculului vascular in spaţiul 2 i.c. este de 5cm. .
 Configuraţia cordului –deplasarea matitatii relative spre stinga.

6
 Auscultaţia:
 zgomotele cardiace ritmice, accentuarea zg II in focarul aortei;
diminuarea zg I in focarul mitralei si tricuspidei. Suflu sistolic maxim
la focarul pulmonar si apex FCC= 70 b/min..

Tensiunea arterială= 160/80 mmHg la ambele mîini

4. APARATUL DIGESTIV
Acuze:Scaderea poftei de mincare,
Inspecţie
 Cavitatea bucală: mucoasa umedă, istmul faringian fără modificări, limba
– cu depuneri albicioase, umedă, starea papilelor linguale - normală,
motilitatea limbii – normală;
 Abdomenul: forma regulată, simetrica cu depuneri de tesut adipos in
exces.
Palpare
 Palpare superficială: abdomenul este moale,nedureros la palpare, fără
semne de iritare peritoneală.
 Palpare metodică, profundă, glisantă după Obrazţov-Starjesko: Splina nu
se palpează. Ficatul 2cm sub rebordul costal, cu suprafaţa netedă,
consistenţă dura, indolor. Imposibiliatea efectuarii depline din cauza
tesutului adipos intens dezvoltat.
Percuţia
 Indolor; simptomul Mendel negativ; percutor se atestă sunet timpanic intestinal,
simetric.
 Dimensiunile ficatului după Kurlov: pe linia axilară anterioară dreaptă – 10cm;
pe linia medioclaviculară dreaptă – 9cm; pe linia parasternală dreaptă – 8cm.
Auscultaţia:
 Se determina garguiment intestinal,de intensitate normala.

5. SISTEMUL URINAR
Acuzele:
 Edeme: regiunea lombara, pe gambe edemele sint catifelate, calde si lasa
godeuri.
 Micţiunile: frecvente,disurie, nicturie.
Inspecţia
 Edeme: pe gambe moi,albe,calde,lasa godeu timp indelungat

Palpaţia
 Nu se palpeaza nici in pozitie orizontala, nici in pozitie verticala.
 Punctele ureterale- indolore, vezica urinară nu se palpează, regiunea
proiecţiei vezicii urinare – indoloră.
Percuţia

7
  Manevrei de tapotament Giordano-negativ bilateral.
Auscultativ: suflu pe proiectia a. renale nu se atesta.

6. SISTEMUL HEMATOPOETIC
Inspecţie: nu se atesta particularităţi patologice.
Palpaţia: splina nu se palpează.
Percuţia: Dimensiunile splinei – pe linia axilară medie stîngă – 4cm;pe coasta
8cm.

7.SISTEMUL ENDOCRIN
Inspecţia: ţesutul celulo-adipos repartizat neuniform preponderent pe abdomen
Palpaţie: Glanda tiroida nu se palpeaza.
Auscultaţia: deasupra tiroidei sufluri nu se atestă.

8. STAREA NEURO-PSIHICĂ ŞI ORGANELE DE SENSIBILITATE:

Dezvoltarea neuro-psihică normala. Constiinta clara. Raspunde adecvat la intrebarile
puse. Organele sensitive: auz, olfactiv, gustativ – fără particularităţi patologice.

VI. DIAGNOSTICUL PREZUMTIV

In baza:
Acuzelor: De ordin principal: edeme moderate pe gambe si in regiunea lombara,
astenie, mialgii, dureri lombare surde
De ordin general: fatigabilitate, cefalee , greata, dureri abdominale
Istoricului bolii: Pacientul se considera bolnav din decembrie 2021 de cind au aparut
primele simptome de afectare renala: edeme a membrelor inferioare, hematurie
moderata, proteinurie, nivel crescut decompusi azotati. A fost internata in sectia de
nefrologie s-a tratat in stationar. In aprilie 2022 pacienta s- a internat iarasi in sectia de
nefrologie si a urmat tratament cu GC cu efect pozitiv (proteina negativa). Dupa
micsorarea dozelor de GC a reaparut proteinuria 37g/l. Acum se interneaza dupa
consultatia i la medicul nefrolog din Policlinica Republicana pentru diagnostic si
tratament.
Istoricului Vietii: Antecendentele eredo-colaterale strabunica pacientului de pe linia
materna a decedat de insuficienta renala
Examenul Obiectiv: Pielea de culoare palida, uscata, turgorul si elasticitatea pielii
scazut. Prezenta edemelor gambiene bilaterale calde care lasa godeu, edem moderat in
regiunea lombara.
pune diagnosticul prezumptiv de: Glomerulonefrita cronica difuza. Sindrom
nefrotic cronic. BCR III-IV KDOQI. IV II NYHA

VII. PLANUL EXAMENULUI DE LABORATOR, INSTRUMENTAL ŞI

SUPLIMENTAR

8
 1. Analiza Generala a Singelui: pentru evidenţierea unor eventuale consecinţe ale
infecţiei: anemie, hiperleucocitoză, VSH sporit
2. Analiza biochimic: pentru aprecierea markerilor ai afectării funcţiei renale:
creatinina şi ureea; clearence-ul creatininei; proteina totală; fibrinogenul.
3. Analiza Generala a Urinei: pentru evidentierea hematuriei, proteinuriei,
cilindruriei, posibil si leucociturie.
4. Proba Neciporenco: pentru a determina o eventuala majorare a leucocitelor
5. Proba Zimnitchi: pentru a aprecia functia de concentrare si filtrare
6. Probele functionale renale: normale sau modificate.
7. USG abdomenului: Pentru aprecierea modificarilor in organele abdominale:
ficat, pancreas si inclusiv aprecierea dimensiunilor rinichilor.
8. EKG: pentru a exclude maladii cardiace.

VIII. REZULTATE EXAMENULUI DE LABORATOR, INSTRUMENTAL ŞI

SUPLIMENTAR
1.Analiza Generala a Singelui

Rezultat Norma
Hemoglobina 80 g/l 120-160 g/l
Eritrocite 3.29 x1012/l 3,9-4,7 x1012/l
Hematocrit 31,2% 36-42%
Trombocite 300x109/l 180-320x109/l
Leucocite 12,7x109/l 4-9x109/l
Neutrofile nesegmentate 6,00% 1-6%
Segmentate 74.00% 47-72%
Eozinofile 1.00% 0,5-1%
Bazofile 1.00% 0-1%
Limfocite 20.00% 19-37 %
Monocite 3% 3-11%
VSH 40 mm/oră 2-15 mm/h
Concluzie: Se observa o crestere moderata a nr de leucocite si o crestere evidenta a
VSH, ceea ce ne sugereaza un proces inflamator.

2.Analiza biochimica a singelui

Rezultat Norma
Proteina 40,8 64-83 g/l
Colesterol 5,6 0-5,2 mmol/l

9
Trigliceride 2,4 0,40-1,52 mmol/l
ALAT 10,9mmol/h 0-55 U/l
ASAT 15,4mmol/h 5-46U/l
Ureea 11,2 mmol/l 2,54-7,5 mmol/l
Creatinina 149 mmol/l 37-115mmol/l
Glucoza 5,3 3,9-5,5 mmol/l
Amilaza 29,9 25-125 U/l
Lipasa 16,2 8-78 U/l
Bilirubina totala 20,0 3,4-20,5 mmol/l
Bilirubina directa 1,8 0-8,6 mmol/l
B-LP 57,0 35-55 U
Ca 1,96 mmol/L 2,0-2,55mmol/l
Concluzie: Pe contul proteinuriei masive, in ser avem o micsorare evidenta a proteinei
totale. Nivelurile creatininei si ureeii sunt crescute ceea ce ne sugereaza o scadere a
functiei renale.

3.Analiza Generala a Urinei

Rezultat
Cantitatea 40,0 ml
Culoarea Galbena
Densitatea 1026
Reactia Acida
Transparenta Slab transparenta
Proteine 20 g/l
Epiteliu plat 1-3 in c/v
Epiteliu renal Cilindri hialini si
3-4 in c/v granulosi
Leucocite Abs
Eritrocite Abs
Concluzie:Proteinurie masiva,denota persistenta sdr. nefrotic.

Rezultat
Cantitatea 600 ml
Culoarea Galbena

1
Densitatea 1026
Reactia Acida
Transparenta Slab transparenta
Proteine 10 g/l
Epiteliu plat 1-3 in c/v
Epiteliu renal
3-4 in c/v
Leucocite Abs
Eritrocite Abs
Concluzie:Proteinurie,sdr. Nefrotic persista .

4.Probele functionale renale:

Filtratia glomerulara-41,20ml/min
Reabsorbtia apei:98,65%
Creatinina in urina: 1,21mcmol/l
Creatinina in singe: 149 g/24h
Ureea in singe: 11,2mmol/l
Diureza: 800 ml
Concluzie: : Filtratia glomerulara este scazuta din cauza prezentei procesului
patologic la nivel de glomerul, ureea si creatinina in singe este crescuta. Reabsobtia
este buna deoarece nu sunt afectati tubii renali ci numai glomerulii.

5.USG abdomenului
Ficatul:
 LD:18,3 cm
 LS:8,2 cm
 Conturul: neregulat
 Parenchimul: neomogen
 Ecogenitate: difuz sporita
Vezica biliara:
 Forma: deformata, dimensiuni -8,0-3,2 cm
 Peretii: 0,3 cm, calculi pona la 0,7 cm
Colecistul:
 Dimensiuni 0,35 cm
Pancreasul:
 Capul: 3,0 cm
 Corpul: 2,2 cm
 Coada: 2,4 cm
 Conturul: neregulat
 Parenchimul: neomogen
 Ecogenitate difuz crescuta
Splina
1
  Dimensiuni 11,8x 5,3 cm
 Omogena
Rinichiul Drept:
 Dimensiuni:12,6 x 5,6 cm, SCM 1,9 cm, SCB- nedlatat
Rinichiul Sting
 Dimensiuni:12,6 x 6,7 cm, SCM 1,9 cm, SCB- nedlatat
 Chisturi 7,4 x 7,3 cm, septata
Concluzie:Ecogenitate difuz crescuta a ficatului si pancreasului . Hepatomegalie .
Microlitiaza biliara veziculara. Formatiune chistica septata.

6.EKG
16.10.12. Ritm sinusal FCC 70min. Axa electrica orizontala. Hipertrofia ventriculului
sting. Schimbari de repolarizare a miocardului ventriculului sting.

IX. DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL

Glomerulononefrita acuta Glomerulonefrita cronica

Debut Acut Lent
Etilogie Streptoccul B-hemolitic Infectioasa cu
str.B-hemolitic, virala,
patologii sistemice,
medicamentoasa.

Manifestari clinice Infectie(sinusita, otita cu Perioade de acutizare si

2-4 saptamini anterior). remesiuni, caracter ondulant
Durere in regiunea HTA cu hipertrofie de VS.
lombara. Edeme care apara Dereglari in analiza de urina:
de la fata in jos, HTA in proteinurie, edeme,
70% cazuri, fara disproteinemie, Semnul
hipertrofie de ventricolul Giordano posibil negativ.
sting. Dereglari in analiza
de urina: cilindrurie,
hematurie, proteinurie.
Sdr. Nefritic(<3g/24h) sau
Nefrotic(>3g/24h).
Ghiordani pozitiv
Sdr. Nefrotic sau Prezent Prezent
Sdr. Nefritic
Functia renala Diminuarea capacitatiii de Diminuarea capacitatii de
secretie si concentratie. secretie si concentratie.

Criterii Pielonefrita cronica Glomerulonefrita cronica

Anamnestic Infectii urinare repetate Debut dupa o infectie

1
 extrarenala
Caracteristica Asimetrica simetrica
afectarii renale
Dinamica diminuarii Initial scad functiile tubulare Initial scad functiile
functiei renale glomerulare
Hipertensiunea Se asociaza peste mai multi ani Se asociaza odata cu
arteriala de infectie urinara(>5-10 ani) glomerulonefrita
Hematuria De regula absenta Frecvent prezenta
Leucocituria Frecventa, masiva,de obicei Mai rara, nepronuntata
izolata
Proteinuria Minimala(<1g/l) Poate fi pronuntata
Urocultura Pozitiva negativa
Hemoleucograma Leucocitoza neutrofilica Poate fi trombocitopenia,
pronuntata anemia
USG renala Nefroscleroza coreleaza cu Nefroscleroza se dezvolta
deficitul FG,parenchim neregulat, tirziu, modificarile sunt
deformarea si dialatare SCB simetrice
Urografia i.v. Deformarea, dilatatrea SCB, Modificarile patologice
nfroscleroza, functia diminuata practic lipsesc

X. DIAGNOSTICUL CLINIC
In baza:
Acuzelor: De ordin principal: febra, edeme moderate pe gambe si in regiunea lombara,
astenie, mialgii, dureri lombare surde
De ordin general: fatigabilitate, cefalee , greata, dureri abdominale .
Istoricului bolii: Pacientul nu este cunoscut cu patologie renala din anterior, in
2021 a fost internat in SR Basarabeasca , a primit medicatie, la externare starea cu
ameliorare. In luna aprilie acuzele s-au intesificat , starea se agraveaza astfel in
perioada 20.04.22-13.05.22 a fost internat in IMSP SR Cahul cu diagnosticul :
Glomerulonefrita cronica difuza. Sindrom nefrotic cronic. IRC st III-IV KDOQI.
Micronefrolitiaza bilaterala.Pneumonie bilaterala de staza,rezorbtie. Pneumofibroza
difuza. Pacientul s-a internat dupa consultatia la medicul nefrolog din Poloclinica
Republicana , astfel s-a decis internarea pacientului in sectia de Nefrologie a SCR
„ Timofei Mosneaga”, pentru aprecierea diagnostigului si stabilirea tacticii de
tratament.
Pacientul la internare acuza dureri lombare bilaterale,disurie, cefalee moderata, crize
hipertensive frecvente, sindrom astenic.
Istoricului Vietii: Antecendentele eredo-colaterale strabunica pacientului de pe linia
materna a decedat de insuficienta renala
Examenul Obiectiv: Pielea de culoare palida, uscata, turgorul si elasticitatea pielii
scazut. Prezenta edemelor gambiene bilaterale calde care lasa godeu, edem moderat in
regiunea lombara.
Investigatiilor paraclinice:
 Analiza generala de singe: Se observa o crestere moderata a nr de leucocite si o
crestere evidenta a VSH,ceea ce ne sugereaza un proces inflamator.

1
  Analiza biochimica de singe: Pe contul proteinuriei masive, in ser avem o
micsorare evidenta aproteinei totale. Colesterolul si fractiile sale sunt marite.
Nivelurile creatininei si ureeii sunt exagerat de crescute ceea ce ne sugereaza o
scadere a functiei renale.
 Analiza generala de urina: Proteinurie masiva,denota persistenta sdr. Nefrotic.
 Probele functionale: Filtratia glomerulara este scazuta din cauza prezentei
procesului patologic la nivel de glomerul, ureea si creatinina in singe sunt
crescute. Reabsorbtia este in norma deoarece sunt nu afectati tubii renali ci
numai glomerulului.
stabilim diagnosticul clinic:
De baza: Glomerulonefrita cronica difuza idiopatica,
sdr.Nefrotic. IRC III-IV KDOQI

XI. TRATAMENT
1.Regimul
Se evita suprasolicitarea fizica,stresul,supraracelile,nu se recomanda deplasarile
indelungate.
Dieta: Se indica Dieta nr.7 cu limitarea sarii de bucatarie pina la 3-5g in 24 ore. In
continut sacazut de proteine si grasimi,vitamine substante minerale in catitati necesare.
Aportul de lichid folosit in decurs de 24 ore inclusiv alimentele lichide nu trebuie sa
depaseasca 600-800ml,luind in consideratie pierderile fiziologice ale lichidelor.
Deasemenea bolnavii se vor alimneta cu cantitati bogate de fructe, legume si sucuri
bogate in vitamine.
2.Tratament patogenetic:
GC: Prednisolon 1-1,5mg/kg/zi in decurs de o luna, apoi doza se micsoreaza treptat-
5mg timp de 7-10 zile, apoi se trece la doza de intretinere 10-15mg care se
administreaza numai putin de 6 luni.
Citostatice: ciclofosfamida 1,5-2mg/kg/zi. Ulterior se recomanda doza de intretinere
care constituie ½ sai 1/3 din cea precedenta in decurs de 6-12 luni.
AINS: Indometacina 50mg/zi. Apoi la fiecare 4 zile doza se mareste cu 25mg /zi pina
la 150mg /zi.
Anticoaugulante: Heparina 5-10 mii UI 4 ori/zi in decurs de 6-8 saptamini cu
micsorarea treptata a dozeii pina la suspendare. Dipiridamol 225-400mg/zi timp de 6-8
luni.
3.Tratament simptomatic: Prevede in primul rind normalizarea HTA, deoarece
micsorind TA se amelioreaza si circulatia renala.
Diuretice: Hipotiazida 25-150mg/zi, in IRC administram Furosemid -60mg/24 ore
Blocantele canalelor de calciu: Nifedipina
Inhibitorii enzimei de conversie: Captopril in urgente, Enalapril pe timp indelungat
Blocatorii receptorilor angiotenzinei II: Cozar
4.Tratament balneo-sanatoreal

1
XII. EVOLUTIA ZILNICA A BOLII
18.05.2022 Starea generală gravitate medie. Pacientul acuza dureri surde in
regiunea lombara,care se intensifica la efort fizic, prezenta
edemelor la picioare si periorbital, slabiciune generală.
Obiectiv: tegumentele roz pale, calde la periferie. Edeme
periorbital si pe membre calde, catifelate si lasa godeuri.
Auscultativ murmur vezicular, raluri, crepitatii sau frotatii
absente, FR – 18/min. Zgomotele cardiace ritmice, sonore,
zgomote cardiace patologice sau sufluri absente TA – 165/70
mmHg, Ps – 78/min. Abdomenul moale, suplu, indolor la
palpare. Actele fiziologice in norma. Semnul Giordani slab
pozitiv pe stinga. Polachiurie. Nicturie. Continuă tratamentul
conform f/i.
19.05.2022 Starea generală gravitate medie. Se atesta dinamica pozitiva.
Pacientul acuza dureri surde in regiunea lombara, care se
intensifica la efort fizic, prezenta edemelor la picioare si
periorbital, slabiciune generală.
Obiectiv: tegumentele roz pale, calde la periferie. Edeme
periorbital si pe membre calde, catifelate si lasa godeuri.
Auscultativ murmur vezicular, raluri, crepitatii sau frotatii
absente, FR – 17/min. Zgomotele cardiace ritmice, sonore,
zgomote cardiace patologice sau sufluri absente TA – 160/80
mmHg, Ps – 73/min. Abdomenul moale, suplu, indolor la
palpare. Actele fiziologice in norma. Semnul Giordani slab
pozitiv pe stinga. Polachiurie. Nicturie. Continuă tratamentul
conform f/i.
20.05.2022 Starea generală gravitate medie. Se atesta dinamica pozitiva.
Pacientul acuza dureri surde in regiunea lombara, care se
intensifica la efort fizic, prezenta edemelor la picioare si
periorbital, slabiciune generală.
Obiectiv: tegumentele roz pale, calde la periferie. Edeme
periorbital si pe membre calde, catifelate si lasa godeuri.
Auscultativ murmur vezicular, raluri, crepitatii sau frotatii
absente, FR – 17/min. Zgomotele cardiace ritmice, sonore,
zgomote cardiace patologice sau sufluri absente TA – 110/60
mmHg, Ps – 73/min. Abdomenul moale, suplu, indolor la
palpare. Actele fiziologice in norma. Semnul Giordani slab
pozitiv pe stinga. Polachiurie. Nicturie. Continuă tratamentul
conform f/i.

XIII. Epicriza

Pacientul Iorga Vasile in virsta de 51 de ani s-a internat pe data de 18.10.2022 cu

urmatoarele acuze: edeme ale gambelor, regiunii lombare si abdominale, nicturie,

1
disurie dispnee la efort moderat. Din semne generale acuza cefalee, slabiciune generala
si scaderea poftei de mincare. Diagnosticul la internare: Glomerulonefrita cronica
difuza. Varianta nefrotica. BCR III-IV . Pacientul a fost internat din cauza durerilor
lombare si edemelor la picoare si periorbital foarte pronuntate.Investigatiile efectuate:
analiza generala a singelui, analiza generala a urine, analiza biochimica a singelui,
probele functionale a rinichilor si proba Zimnitchi, USG abdominal, EcoCG, ECK,
scintigrafia dinamica a rinichilor. În baza diagnosticului prezumtiv, diferenţial şi pe
baza rezultatelor examenelor paraclinice şi de laborator, a fost stabilit diagnosticul
clinic: Glomerulonefrita cronica difuza idiopatica, varianta mixta, sdr.Nefrotic. IRC
III-IV, HTAgr.II, risc aditional inalt. Pacientului i s-a indicat tratament medicamentos,
rezultatul fiind ameliorarea starii pacientului. Se externeaza pe data de 27.05.2022 in
stare satisfacatoare.