Ministerul Sănătății al Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicina si Farmacie „Nicolae Testemitanu”

Catedra de Reumatologie/Nefrologie
Șef de catedra: d.h.s.m., profesor universitar - LILIANA GROPPA
Conducator: asistent universitar: Grosu Maia

Foaie de observație clinică

Pacienta: Burduniuc Nina
Diagnosticul clinic: Pielonefrita cronica bilaterala , st
acutizare.BCR G2A1, K/DOQI gr III
Boli concomitente: Cardiopatie hipertensivă gr.III NYHA,
Dislipidemie mixtă.

Curator: studenta anului IV

Grupa-M1930
Proșutinskaia Renata

Chisinau 2023
 ANAMNEZA

1
I. DATE GENERALE
Numele și prenumele - Burduniuc Nina
Vîrsta - 73 ani
Studiile - studii medii
Profesiunea,functia- Pensionara
Domiciliul - raionul Orhei, satul Sercani
Data internarii 10.02.2023 ora 10:30
Diagnosticul de trimitere: Pielonefrita cronica bilaterala, st acutizare
Diagnosticul la internare: Pielonefrita cronica bilaterala , st
acutizare.BCR G2A1, K/DOQI gr III
Diagnosticul clinic: Pielonefrita cronica bilaterala , st
acutizare.BCR G2A1, K/DOQI gr III Cardiopatie hipertensivă
gr.III NYHA, Dislipidemie mixtă.

II. DATE SUBIECTIVE

Acuzele bolnavului la internare
Pacienta prezinta urmatoarele acuze:

Locale:
- Dureri lombare bilaterale, permanente, cu caracter înțepător și de constrângere,
iradiaza spre regiunea abdominala și suprapubiana, se accentueaza la efort fizic
moderat(mers,urcatul scarilor), se amelioreaza ocupând poziții antalgice
- disurie;
- nicturie.

Generale:
-astenie marcata;
-fatigabilitate;
-dispnee la efort fizic minim;
-dureri precordiale la efort fizic minim;
-edeme in regiune gambei;
- erupții pe tegumente.
 Istoricul actualei boli
Se considera bolnavă de pielonefrita cronică aproximativ de 3 ani când pentru
prima oară au apărut următoarele simptome: dureri în regiunea lombara , bilateral
fără iradiere, disurie si nicturie(2 mictiuni pe noapte). Pielonefrita fiind complicata
mai tîrziu cu colici renale rare , la USG nu s-a confirmat prezenta calculilor renali.

Pacienta s-a adresat la medicul din raion unde i s-a prescris tratament
ambulatoriu. La fel a primit si tratament balneo-sanatorial, plus fitoterapie.
Este hipertensiva de 25 de ani cu cifre pina la 210/120 mmHg. Primește
tratament regulat cu Normodipina .
De aproximativ 2 ani cifrele deșeurilor azotate sunt moderat crecute. Starea
pacientei s-a agravat de aproximativ de o saptamina cu aparitia durerilor
lombare, disuriei si nicturie(5mictiuni pe noapte) . S-a adresat la nefrologul din
raion și a fost trimisă la SCR pentru concretizarea diagnosticului și tratament.
 Anamneza vietii
1.Date biografice succinte:
Pacienta s-a nascut in r-ul Orhei, satul Sercani. Condițiile de trai și regimul
alimentar au fost satisfăcătoare. În copilărie a crescut și s-a dezvoltat conform
vârstei.

2.Condițiile de muncă:
Și-a început activitatea de munca la vârsta de 18 ani. In prezent este pensionara. Pe
parcursul vieții a fost supusă suprasolicitarilor fizice,iar regimul de munca si
odihna nu s-a respectat. Sport nu practică.

3.Deprinderi nocive:
Din spusele pacientei nu fumează și nu consuma alcool decât ocazional. Nu
consuma cafea,ceai tare sau alte substanțe tonizante.

4.Antecedente patologice :
Până în prezent nu a suportat alte boli.

5.Anamneza alergologica:
Din spusele pacientei alergie la medicamente, vaccinuri, alimente, polen si alți
alergeni nu prezinta.

6.Anamneza de asigurare sociala :

Pacienta este asigurata social.

7.Antecedente eredocolaterale :
În familia bolnavei și la rudele acesteia nu exista boli ale sistemului endocrin cu
caracter familial si ereditar. Boli contagioase și cu determinism plurifactorial nu
sunt prezente.
 EXAMENUL OBIECTIV
Inspectia generala:
A. Starea generală –gravitate medie, semne de stare grava sau foarte grava
nu s-au observat. Conștiința bolnavei este clară. Stare soporoasa, coma,
delir, halucinații nu s-au observat.

B. Pozitia bolnavului– activa;

C. Expresia fetei – obisnuita.

D.Tip constitutional – normostenic(< epigastral este de 90 grade)

Examinarea pe sisteme de organe:

Tegumentele și mucoasele vizibile palidă. Culoarea pamantie, cianotica, a
tegumentelor nu s-a depistat. Pielea este uscata, fara leziuni de grataj, turgorul
redus. Ulceratii, fistule, stelute vasculare nu s-au depistat.

Fanere –Pilozitate de tip feminin, parul si unghiile fragile, fără luciu. Unghii cu
aspect de sticlă de ceas, hasurate și alte dereglări trofice nu s-au observat.
Țesutul celulo-adipos subcutanat dezvoltat excesiv, grosimea plicii în regiunea
inghinala 2,5cm;
Edemele – sunt prezente pe gamba, periodic .
Ganglionii limfatici ( sternocleidomastoidieni, supraclaviculari,
submandibulari, infraclaviculari, axilari ) palpator nu se determina, sînt
nedurerosi, nu sunt mariti in dimensiuni;
Capul este proporțional, puncte dureroase nu se determină;
Gitul este proportional. Glanda tiroida vizual și palpator nu se determină,
pulsația venelor jugulare nu se determină;
Muschii – dezvoltați satisfăcător, durerosi la palpare, cu tonus redus in
membre.

Sistemul osos-articular:
-Art.temporo-mandibulara- pacienta nu acuza dureri in timpul masticatiei, la
inspectie nu se determina deformari, edematiere, in timpul efectuarii miscarilor
de deglutitie nu se simte crepitatie.
-Art.umarului – la inspectie modificari patologice nu se atesta. Absenta durerii
la palpare. Mobilitatea deplina in articulatie.
-Art.cotului – la palparea apofizei cotului, epicondilii mediali si laterali ai
humerusului capul radiusului nu manifesta dureri. Contractia extensorilor
pastrata.
-Art. radio-carpiana – la inspectie tumefierea articulatiei nu se observa,
hipotrofia muschilor interososi absenta, durere la palpare lipseste. Mobilitatea
activa si pasiva pastrata. Apofiza radiala si ulnara- fara modificari. Functia
miinii este pastrata.
-Articulatia metacarpo-falangiana bilateral – la inspectie tumefierea articulatiei
lipseste, palpare indolora, mobilitatea pastrata.
-Articulatiile interfalangiene proximale si distale-la inspectie-fara modificari
patologice, articulatiile sunt nedureroase la palpare, nu se depisteaza noduli
Bouchard sau Heberden , miscarile active si pasive in articulatii pastrate.
-Art.coxo-femurala – Dureri in reg. inghinala si trohanterica nu prezinta. Mersul
cu pasi simetrici, lent.
-Art.ileo-sacralaa–la inspectia regiunii ileosacrale nu se determina modificari,
tumefiere, la palparea sacrului pacienta nu prezinta dureri. Manevrele ce

4
demonstreaza sacroileita sunt negative.
-Art. genunchiului – la inspectie ambii genunchi nu sunt mariti in volum , nu
sunt hiperemiati, la palpare nu se determina edematiere, nedureroasa, la miscare
sunt prezente crepitatii, mobilitatea pasiva si activa este usor redusa. -Glezna si
reginea calcaneana– deformare in valgus si dureri la roatia
interna/externa/flexie/extensie – nu prezinta
-Articulatiile talo-crurala –Articulatia metatarso-falangiana si articulatiile
interfalangiene bilaterale nu sunt dureroase la palpare, mobilitate medie.

Coloana vertebrala :
- Inspectie – curburile fiziologice sunt pastrate, nu sunt prezente careva
deformari.
- Papatia si examinarea functiei :

La nivelul gitului-
- Proba barbie-piept – negativa
- Proba ureche umar- negativa
- Proba Barbie umar- negativa
- Proba occipit perete- negativa

La nivel thoracic:
* Proba Otto (mobilitatea regiunii toracice) –6 cm
* Proba Tomaier– 8 cm

La nivel lombar:
* Proba degete sol-negativa
* Proba Sober-11 cm
Sistemul Respirator:
Acuze: dispnee accentuata la efort fizic minimal.
Inspectia: aripile nasului nu participa la respiratie, secretii nazale si herpes
lipsesc. Vocea pastrata. Forma cutiei toracice este cilindrica. Deformari locale,
„scapulae alatae” nu se determina. Fosele supra- si infraclaviculare sint pastrate,
uniforme de ambele parti; bombari sau retractii ale spatiilor intercostale nu se
determina. Tipul respiratiei – mixt. Respiratia este ritmica, libera, frecventa
miscarilor respiratorii este de 20/min., ambele hemitorace participa in actul de
respiratie.
Palpatia: elasticitatea toracelui este pastrata. Puncte dureroase in spatiile
intercostale si pe parcursul vertebrelor lipsesc. Freamatul vocal anterior, lateral
si posterior este simetric si uniform din ambele parti.

5
Percutia comparativa: sunet clar pulmonarpe toata aria.

Percuţia topografică:
1.Limitelepulmonare Dreapta Stînga
apexiene
a) anterioare 4 cm superior de 4 cm superior de
claviculă claviculă
b) posterioare Procesus spinosus C 7 Procesus spinosus C 7
2. Aria cîmpului Kronig 5 cm 5 cm

Limitelepulmonare Dreapta Stînga

inferioare după liniile
topografice clasice
a) parasternală Spaţiul intercostal 6

b) medioclaviculară Marginea superioară

a coastei 6
c) axilară anterioară
d) axilară medie
e) axilară posterioară
f) scapulară
g) paravertebrală
Mobilitateabazei
pulmonare pe linia
axilară medie
Marginea superioară
a coastei 7
Marginea superioară
a coastei 8
Marginea superioară
a coastei 9
Marginea superioară
a coastei 10
La nivelul vertebrei Th 11
7 cm
Marginea inferioară a
castei 7
Marginea inferioară a
costei 8
Marginea inferioară a
costei 9
Marginea inferioară a
costei 10
La nivelul vertebrei Th 1 1
7 cm

Auscultativ – murmur vezicular.

Sistemul cardiovascular:
Acuzele: pacienta prezinta acuze specifice sistemului cardio vascular. Se atesta
dureri precordiale periodice, dispnee la efort fizic minimal.
Palpitatii si alte senzatii neplacute in regiunea cordului nu se atestă.

Sunt prezente edeme in regiunea gambelor care se manifesta pe tot parcursul

zilei. Nu sunt moi, pufoase si nu lasa godeu la palpare.
Inspectia: la inspectia vaselor gitului nu se determina pulsatie patologica a
arterelor carotide, turgescenta venelor jugulare sau puls venos pozitiv. La
inspectia regiunii precordiale nu se determina bombare sau retractie. Socul
apexian se determina pe linia medioclaviculara spatiu intercostal V cu doi cm
medial. Pulsații in regiunea epigastrica nu se determină.
Palparea cordului: la palparea socul apexian este situat în spatiul intercostal
sting 5, deplasat cu 0,5 cm de linia medioclaviculara. Suprafața șocului apexian
aproximativ 2 cm², inaltimea, puterea si rezistenta in norma. Socul cardiac nu
se determina in epigastru. Freamat sistolic si diastolic la palpatie nu se
determina.

Percutia:
Matitatea relativa a cordului:
-limita dreapta se afla in spatiul intercostal 4 din dreapta cu 1 cm lateral de
marginea sternului;
-limita stinga se afla in spatiul intercostal 5 sting cu 2,5 cm medial de linia
medioclaviculara;
-limita superioara se afla pe linia parasternala stinga, la nivelul coastei 3.
Dimensiunile pediculului vascular in spatiul intercostal 2 constituie 5 cm.
Dimensiunea transversala a cordului constituie 12 cm.
Configuratia cordului este cu limitele stangi deplasate.

Auscultatie:
Zgomotele cardiace sint ritmice, sonore.
Zgomotul 1 cardiac corespunde cu pulsul pe artera carotida.
Modificari de ritm nu se atesta. Modificari de sonoritate, dedublari, accentuari
sau diminuari a zgomotelor cardiace nu se determina.
FCC=70/min. Suflu sistolic la apex.

Investigarea vaselor sangvine: la palpare, pulsul se determina pe arterele

radiale, femurale, poplitee, dorsalis pedis si tibialis posterior. Pe artera radiala
puls ritmic, plin, tensiunea si amplituda in norma, identic la ambele miini, cu
frecventa 70/min, deficit de puls nu se determina. Puls capilar lipseste. Pe
arterele femurale nu se ausculta zgomotul dublu Traube si suflul dublu
Vinogradov – Durosier. Pe arterele carotide nu se ausculta suflu. La
examinarea venelor membrelor inferioare nu se determina dilatarea varicoasa,
palpator segmente dure si/sau dureroase nu se determina.
Tensiunea arteriala: bratul sting 160/100 mm Hg
bratul drept 160/100 mm Hg

Sistemul digestiv:

Acuze: regurgitatii postprandiale, constipatii frecvente.

Ispectia cavitatii bucale: mucoasele curate, roz-pale, limba umeda, cu depuneri

albicioase.
Inspectia abdomenului:
Forma abdomenului:
– obisnuita, abdomenul este simetric, participa in actul de respiratie. Colaterale
venoase ( capul meduzei ) nu se determina.
Palparea superficiala: la palpatia superficiala abdomenul indolor, balonat pe
toata aria abdominala. Semne peritoneale defans si semnul Sciotkin – Blumberg
nu se determina.
Palpatia profunda glisanta dupa Obraztov – Strajescu: colonul sigmoid la
palpare cilindric, moale, mobil, cu suprafata neteda, indolor. Cecul cilindric,
indolor, moale, cu suprafata neteda. Sectorul teminal al ileonului cilindric,
indolor, moale, cu suprafata neteda. Colonul ascendent cilindric, indolor, moale,
cu suprafata neteda, putin mobil.
Percutia: la percutie se determina sunet timpanic in toate regiunile
abdomenului. In cavitatea abdominala nu se determina lichid liber sau
incapsulat.
Auscultatia: la auscultatie se determina garguiment intestinal. Frotatie
peritoneala nu se ausculta.
Splina:
Inspectia
La inspectie nu se determina proeminenta in hipocondrul sting.
Percutia
Dimensiunile splinei – longitudinala aproximativ 10 cm, transversala
aproximativ 8 cm.
Palpatia
Palpator splina nu este marita, nedureroasa.
Ficatul si vezica biliara:
Inspectia
La rebordul costal drept indolor , marginile regulate de consistenta obisnuita ,
vezica biliara se palpeaza
Percutia
Dimensiunile ficatului dupa Curlov: intre punctul 1 si 2 – 10cm; intre punctul
3 si 4 – 9 cm; intre punctul 3 si 6 – 8 cm.
Palpatia
Ficatul proemineaza la marginea rebordului costal cu aproximativ 4cm, cu
suprafata neteda, consistenta moale-elastica, indolor.
Vezica biliara:
Vezicula biliara se palpeaza, neteda,contur clar, simptomele Merphy, Ortner –
Grecov si Mussi-Gheorghievski negative.
Sistemul uro – genital:
Acuze:
-Dureri lombare bilaterale, permanente, cu caracter intepator si de constringere
,iradiaza spre regiunea abdominala si suprapubiana, se accentueaza la efort fizic
moderat(mers,urcatul scarilor), se amelioreaza ocupind pozitii
antalgice -Disurie
-Nicturie
-Edeme ale fetei si pleoapelor , membrelor inferioare :
lipsesc Inspectia:

Nu se determina modificari – hiperemie, tumefiere sau retractii in regiunea

lombelor.
Percutia regiunii lombare:
Simptomul Giordani(de tapotament) pozitiv bilateral.
Auscultatia regiunii lombare:
Pe regiunea lombara suflu ( semn de stenoza a arterelor renale ) nu se determina

Sistemul nervos:
Constienta clara. Orientat temporo- spatial. Reactia fotomotorie directa si
reciproca este satisfacatoare. Pupilele D=S . Motilitatea globilor oculari
normala. Stare de obnubilatie,coma, spoor, stupor, delir, halucinatii nu se atesta.
Dispozitia: echilibrata. Stari de apatie, iritabilitate si tendinat spre plans nu se
manifesta. Somnul superficial, se trezeste des pe parcursul noptii, uneori
insomnii. Prezinta cefalee moderata, vertij. Variatiile barometrice le suporta
relative bine. Periodic prezinta bufeuri de caldura. Dureri pe traiectul
trunchiurilor nervoase pacientul nu prezinta. Convulsii nu prezinta. Miscarile in
membre sunt coordonate. Parestezii, anestezii si senzatia de racire a membrelor
nu este prezenta. Modificari din partea nervilor cranieni nu se deceleaza. Vazul,
auzul, mirosul sunt pastrate.Vorbirea este clara,articulata.
IV. DIAGNOSTICUL PREZUMTIV
Luind in consideratie acuzele pacientei:
- Dureri lombare bilaterale
,permanente,cu caracter intepator si de constringere ,iradiaza spre
regiunea abdominala si suprapubiana,se accentueaza la efort fizic
moderat(mers,urcatul scarilor),se amelioreaza ocupind pozitii antalgice
-Disurie
-Nicturie
-Astenie marcata;
-Fatigabilitate;
-Dispnee la efort fizic minim;
-Dureri precordiale la efort fizic minim;
-Edeme in regiune gambei;

Date din istoricul actualei boli:

Bolnava, suferă de aproximativ 3 ani de pielonefrita cronică cu agravari ale
starii de sanatate frecvente, cu majorarea deseurilor azotate în ultimii 2 ani .

Datele examenului obiectiv:

Durere la percutia regiunii lombare, Semnul de tapotament pozitiv. Dureri
precordiale periodice,dispnee la efort fizic minimal, TA-160/100, prezenta
edemelor pe ambele gambe ce preponderent apar spre sfarsitul zilei, nu sunt
pufoase si calde la palpare, la fel nu lasă godeu(origine cardiaca),dispnee la
efort fizic minimal,matitatea cordului deplasata spre stinga, aproximativ 0,5 cm
paliditatea tegumentelor. Suflu sistolic la apex. Regurgitatii si constipatii
frecvente, abdomen balonat.

Putem stabili următorul diagnostic:

Pielonefrita cronica bilaterala , st acutizare.BCR G2A1, K/DOQI
gr III
Boli concomitente: Cardiopatie hipertensivă gr.III NYHA,
Dislipidemie mixtă.
V. EXAMENUL DE LABORATOR
Planul de investigatii de laborator si instrumental:
1. Hemoleucograma(sindromul inflamator nespecific, anemie) 2.
Examenul biochimic (bilirubina totala, conjugata, libera, glucoza, ALT,
AST, FA, a-amilaza, GGTP, colesterol total , proteine)
3. EKG
4. EcoCG
5. Examenul sumar al urinei(osmolaritate, sdr .urinar)
6. Radiografia rgiunii abd( vizualizarea radiologica a modificarilor renale)
7. USG a organelor abdominale(vizualizarea modificarilor renale) 8.
Explorarea functionala a rinichilor(RFG, natriureza
9. Glucoza

10
10.FEGDS(pentru a explica cauza acuzelor digestive)
11.Scintigrafia dinamica a rinichilor- functia renala
12.Analiza singelui la echilibru acido-bazic
13.Examenul sistemului de hemostaza

Se recomanda consultatia urmatorilor specialisti:

1. Consultatia cardiologului
2. Consultatia fizioterapeutului
3. Consultatia gastrologului
Rezultatele investigatiilor de laborator si instrumentale:
Hemoleucograma (13.02.2023)
Er – 2,7* 10 la 12/l
Hb –63,0 g/l
IC – 0.80
Leucocite – 3.5* 10 la 9/l
Neutrofile - nesegmentate – 9%,
segmentate 49%
Eo – 5
Baz – 0
Limfocite –36
Mo – 6
VSH –55 mm/h
Concluzie: anemie severa(grIII), VSH- crescut.

Examenul biochimic (13.02.2023)

Ac.uric-0,901
Trigliceride-1,8;
Proteina totala – 55 g/L
Albumina - 18,3 g/L
Bilirubina totala – 5,8 umol/l
Bilirubina libera – 152 umol/l
ALT – 12,6 u/l
AST – 17,5 u/l
Glucoza 3.8 mmol/l
a-amilaza – 121,8 u/l
Lipaza – 86,4u/l
Colesterol total – 1,87 mmol/l
Beta-lipoproteine-61,0;
Examenul sumar al urinei( 12.02.2023)
Cantitatea –100,0 ml
Culoare – galben
Reactie –acida
Transparenta- tulbure
Eritrocite – 20 c/v
Epiteliu plat – unice in c/v, renal- 1- 2 in c/v
Cilindri: hialini – 2-3, granulosi – 0-1c/v
Leucocite 10-14 c/v
Glucoza – neg.
Proteine –0,49 g/l
Concluzie: prezenta sindromului urinar

Radiografia toracică și profil drept. 14.02.2023 Câmpurile pulmonare

transparente fără focare și infiltrate vizibile. Hilii structurați. Desenul pulmonar
obișnuit. Sinusurile cdostodiafragmale libere. Cordul moderat mărit în dimensiuni,
bulbul aortic sclerozat.

Scintigrafia dinamica a rinichilor (14..02.2023)

Timpul de eliminare a PRFdin singe e dereglat. Rinichii se conturează neclar pe
parcursul întregii investigatii , micsorati iin dimensiuni , mai ales dreptul ,
rinichiul stang deformat din cauza zonei de hipofixare a PRF , chist .Se
deceleaza dereglare grava de filtrare glomerulara.
 Analiza singelui la echilibru acido-bazic (14.02.2023)
Ph – 7,25
Saturatie – 56%
PCO2 – 50 mmHg
BB – 40 mmol/l
BE – (-6 mmol/l)
SB – 19 mmol/l
AB – 21 mmol/l
PO2V – 534 mmHg
Concluzie- Ph , saturatia cu O2 usor scazuta,Excesul de baze,bicarbonatul
standard - micsorat.

Examenul sistemului de hemostaza

Protrombina dupa Quick – 98%
TTPA – 30
Fibrinogenul – 4,4;

Rezultatul Investigatiilor Biochimice

Na-150,6mm/l;
K-5,5mm/l;
Cl-113,1mm/l.
Concluzie: Ionograma serica ușor modificată, cu valori crescute atit a Na, K cit
si a Cl;

14.02.2023

Filtrarea glomerulara-33,93
Reabsorbtia apei-89,93;
Creatinina in singe – 362,2;
Creatinina in urina-1,06;
Ureea in singe -20,9
Diureza - in 24 h-2600
Concluzie: Rata filtararii glomerulare pronuntat scazuta.
A.uric 14.02.2023
Ac. Uric 2,48 mmol/l.
Glucoza 30.11.2013
Glucoza-4,5mmol/l;

Examenul urinei , corpi cetonici, proteine. 14.02.2023

Proteina -0,09g/l=0,23g/24h.
 Diagnosticul diferential
Diagnostic diferential intre PNC in acutizare si pielonefrita cronica:
Indicii PNC in acutizare PNA

Anamnestic Infectii urinare repetate in Nu este precedata de

antecedente infectii urinare

Factori de risc Frecvent prezenti Rari

Debut Treptat(3-5 zile) Brusc (1-2 zile)

Calea de infectare Practic exlusiv ascendenta Poate fi hematogena sau

prin translocare din
intestinul gros

Functia renala Rareori se amelioreaza Initial o scadere brusca cu

semnificativ in rezultatul ameliorare evidenta in caz
tratamentului de evolutie favorabila

Complicatii septico-purulente Rare frecventa

Alte complicatii Frecvente rare

Diagnostic diferential intre PNC in acutizare si infectiile urinare inferioare:

Indici PNC cronica ITU inferior

Semne disurice Minore Predomina

Semnele inflamatiei locale Prezent Absent

SIRS Poate fi prezent Absent

Proba cu trei pahare Piurie in toate porbele Piurie numai in unele probe

Prezenta cilindrilor in AGU Cilindri leucocitari Absenti

Prezentaepiteliului renal in Prezent Absent

AGU

PNC complicata cu hipertensiune arteriala prevede excluderea HTA esentiale si a

HTA din cadrul glomerulonefritelor. PNC cu hematurie impune excluderea altor
cauze de hematurie: tumorilor renale sau vezicale, tuberculozei renale, polichistozei
renale, nefropatii tubulointerstitiale, de origine medicamentoasa, proceselor
limfoproliferative. PNCcu leucociturie persistenta si urocultura negativa necesita a
fi diferentiate de tuberculoza renala. Ea impune , de asemenea, excluderea
amiloidozei renale(faza incipienta , cu proteinurie neinsemnata).
 DIAGNOSTICUL CLINIC
Luind in consideratie acuzele pacientei:
- Dureri lombare bila terale
,permanente,cu caracter intepator si de constringere ,iradiaza spre
regiunea abdominala si suprapubiana,se accentueaza la efort fizic
moderat(mers,urcatul scarilor),se amelioreaza ocupind pozitii antalgice
-Disurie
-Nicturie
-Astenie marcata;
-Fatigabilitate;
-Dispnee la efort fizic minim;
-Dureri precordiale la efort fizic minim;
-Edeme in regiune gambei;

Date din istoricul actualei boli:

Bolnava, sufera de aproximativ 3 ani de pielonefrita cronica cu agravari ale
starii de sanatate frecvente, cu majorarea deseurilor azotate in ultimii 2 ani .

Datele examenului obiectiv:

Durere la percutia regiunii lombare, Semnul de tapotament pozitiv. Dureri
precordiale periodice,dispnee la efort fizic minimal, TA-160/100, prezenta
edemelor pe ambele gambe ce prepoderent apar spre sfirsitul zilei, nu sunt
pufoase si calde la palpare, la fel nu lasa godeu(origine cardica),dispnee la efort
fizic minimal,matitatea cordului deplasata spre stinga, aproximativ 0,5 cm
paliditatea tegumentelor. Suflu sistolic la apex. Regurgitatii si constipatii
frecvente, abdomen balonat.

Datele examenului paraclinic:

- Semne radiologice de pielonefrita cronica.
- Hipertrofie VS. Insuficienta VM-gr II; Insuficinta VAo-grI

Diagnosticul clinic:
Pielonefrita cronica bilaterala , st acutizare.BCR G2A1, K/DOQI
gr III
Boli concomitente: Cardiopatie hipertensivă gr.III NYHA,
Dislipidemie mixtă.
 TRATAMENTUL
A.Recomandari generale
1.Aport hidric
Aportul zilnic de lichide = (diureza + pierderi extrarenale)- 0,5/1l, din cauza ca
pacientul este hipertensiv si edematiat, pina la normalizarea valorilor tensionale
si pina la disparitia edemelor.
2. Prelucrarea produselor alimentare
Prelucrarea termica a alimentelor fara adaos de condimente.dieta hiposodata
3.Aport caloric
25-30 kcal/kg/zi
Aport proteic diminuat: 0,8g/kg/zi.
Aport de lipide: 0,7-1,0g/kg/zi, 1/3 de origine vegetala.
Aport de glucide: 4-5g/kg/zi.
Na: 3-5 g/zi (deoarece pacienta are edeme si hipertensiune)
Vitamine si antioxidante: Comp.Vit C 0,5*3 ori/zi.
Vit E 400 UI*1-2 ori/zi.

B.Tratament medicamentos
1.Sol Ceftriaxon 1g i/v-1 data /zi 7-14zile
2.Tab Pentoxifilina 100 mg de 3 ori /zi – antiagreganta
3. Sol Drotaverina 2%- 2 ml de 3 0ri/zi,i/m, 7-14zile
4. Fitoterapie: Kanefron 1 tab de 3 ori/zi
5. S.Furosemid 80 mg intravenos;
6. S.Gluconat 10%-10ml intravenos (2 ori)
7. Transfuzie de masa eritrocitara;
8. Kardiket 10mg 2ori pe zi
9. Carboline 4p. de 3 ori pe zi
10. Sorbifer 1 pastila de doua ori pe zi
11. Caraflu 10 mg de doua ori pe zi
12. Tensiopriol 10 mg de doua ori pe zi

C.Tratamenul adjuvatn
Tratamenul hipertensiunii arteriale: Enalapril 10 mg x 2 ori
Hidroclortiazida 50 mg x 1 data dimineata
 ZILNICUL
13 .02.23
Starea generala gravitate -medie. Acuze: cefalee,fatigabilitate. Obiectiv:
tegumentele palide, curate,uscate, calde la periferie. Auscultativ: murmur
vezicular modificat subscapular bilateral, creptatii difuze pe stinga. FR –
19/min. Zgomote cardiace ritmice,sonore,suflu sistolic la apex. TA: 120/70
mmHg. Ps – 700b/min.
Abdomenul moale, sensibil la epigastru. Ficatul plus 2 cm , sub rebordul costal.
Mictii libere,frecvente,dolore. Scaun neregulat, constipatii
Diureza 1,3l. Temperatura:36.6 °C
Continua tratamentul conform foii de indicatii.

14.02.23
Starea generala gravitate -medie. Acuze: cefalee,fatigabilitate. Obiectiv:
tegumentele palide, curate,uscate, calde la periferie. Auscultativ: murmur
vezicular modificat subscapular bilateral, creptatii difuze pe stinga. FR –
19/min. Zgomote cardiace ritmice,sonore,suflu sistolic la apex. TA: 120/70
mmHg. Ps – 700b/min.
Abdomenul moale, sensibil la epigastru. Ficatul plus 2 cm , sub rebordul costal.
Mictii libere,frecvente,dolore. Scaun neregulat, constipatii
Diureza 1,3l. Temperatura:36.6 °C
Continua tratamentul conform foii de indicatii.
 EPICRIZA SI RECOMANDARI

Pacienta Burdiuniuc Nina Gricore, 73 ani, domiciliată în raionul Orhei,satul Sercani

in prezent pensionara, a fost internat pe 10.02.2023 10:30 in SCR Secția Nefrologie,
cu următorul diagnostic: Pielonefrita cronica bilaterala, st acutizare.
Luând în considerare următoarele date:
Acuzele pacientei:
-Dureri lombare bilaterale
,permanente,cu caracter intepator si de constringere ,iradiaza spre
regiunea abdominala si suprapubiana,se accentueaza la efort fizic
moderat(mers,urcatul scarilor),se amelioreaza ocupind pozitii antalgice
-Disurie
-Nicturie
-Astenie marcata;
-Fatigabilitate;
-Dispnee la efort fizic minim;
-Dureri precordiale la efort fizic minim;
-Edeme in regiune gambei;

Date din istoricul actualei boli:

Bolnavul,sufera de aproximativ 3 ani de pielonefrita cronică cu agravari ale
stării de sanatate frecvente, cu majorarea deseurilor azotate în ultimii 2 ani .
Datele examenului obiectiv:
Durere la percutia regiunii lombare, Semnul de tapotament pozitiv. Dureri
precordiale periodice,dispnee la efort fizic minimal, TA-160/100, prezenta
edemelor pe ambele gambe ce prepoderent apar spre sfirsitul zilei, nu sunt
pufoase si calde la palpare, la fel nu lasa godeu(origine cardica),dispnee la efort
fizic minimal,matitatea cordului deplasata spre stinga, aproximativ 0,5 cm
paliditatea tegumentelor. Suflu sistolic la apex. Regurgitatii si constipatii
frecvente, abdomen balonat.

Datele examenului paraclinic:

- Semne radiologice de pneumonie de staza. Pleurizie cu formare de fibrotorax
pe dreapta. Aortoscleroza.
- Hipertrofie VS.Insuficienta VM-gr II; Insuficinta VAo-grII;Insuficinta VTr
grII. HTP-moderata;
- Litiaza bliara.Pancreatita cronica.Pielonefrita cronica calculoasă pe
dreapta.
Rinichii se conturează neclar pe parcursul întregii investigații , micsorati î
dimensiuni , mai ales dreptul , rinichiul sting deformat din cauza zonei de
hipofixare a PRF , chist .Se deceleaza dereglare grava de filtrare glomerulara.
- Concluzie- Ph , saturatia cu O2 usor scazuta,Excesul de baze,bicarbonatul
standard - micsorat.
- Concluzie: Ionograma serica usor modificata, cu valori crescute atit a Na, K
cit si a Cl;
- Concluzie: Rata filtararii glomerulare pronuntat scazuta.
- USG al prostatei- 4,8*36contur regulat, parenchim neomogen ,form. Solide,
2,8*2,6; calcinat -0,1; 0,2
Concluzie: Adenom de prostata . Microcalcinat.
- Examenul urinei , corpi cetonici, proteine. 02.12.2013
Proteina -0,09g/l=0,23g/24h.

S-a indicat tratament:

1.Aport hidric
Aportul zilnic de lichide = (diureza + pierderi extrarenale)- 0,5/1l, din cauza ca
pacientul este hipertensiv si edematiat, pina la normalizarea valorilor tensionale
si pina la disparitia edemelor.
2. Prelucrarea produselor alimentare
Prelucrarea termica a alimentelor fara adaos de condimente.
3.Aport caloric
25-30 kcal/kg/zi
Aport proteic diminuat: 0,8g/kg/zi.
Aport de lipide: 0,7-1,0g/kg/zi, 1/3 de origine vegetala.
Aport de glucide: 4-5g/kg/zi.
Na: 3-5 g/zi (deoarece pacienta are edeme si hipertensiune)
Vitamine si antioxidante: Comp.Vit C 0,5*3 ori/zi.
Vit E 400 UI*1-2 ori/zi.

B.Tratament medicamentos
1.Sol Ceftriaxon 1g i/v-1 data /zi 7-14zile – tratament
antibacterian 2.Tab Pentoxifilina 100 mg de 3 ori /zi –
antiagreganta
3. Sol Drotaverina 2%- 2 ml de 3 0ri/zi,i/m, 7-14zile - spasmolitic

4. Fitoterapie: Kanefron 1 tab de 3 ori/zi.

5. S.Furosemid 80 mg intravenos; -antihipertensiv, combaterea edemelor.

6. S.Gluconat 10%-10ml intravenos (2 ori)

7. Kardiket 10mg 2ori pe zi

8 Carboline 4p. de 3 ori pe zi

9. Sorbifer 1 pastila de doua ori pe zi

10. Caraflu 10 mg de doua ori pe zi

11. Tensiopriol 10 mg de doua ori pe zi

12. Dezintoxicare sol NaCL 0,9% - perfuzie

Recomandari:
∙ Dispensarizarea-monitorizarea pacientului la 1,3 ,6 si 12 luni ∙
la medicul de familie(4 ori pe an)
∙ Consultatia nefrologului de 2 ori pe an
∙ Consultatia cardiologului de 2 ori pe an
∙ Consultatia gastroenterologului 1 data pe an.
∙ fitoterapie-timp de 1 an (ciston,kanefron)
∙ primele 2-3 luni-dieta normocalorica,aport limitat de lichide –edeme ,
HTA GR III ,excluderea alimentelor picante,alcoolului.Alimentatie cu
aport de proteine redus (reducerea consumului de carne)pentru a evita
formarea calculilor (oxalati).
∙ Tratament balneo-sanatorial.
∙ Efort fizic limitat.

PROGNOSTICUL
Pentru viața : pozitiv
Pentru sanatate: rezervat, tinind cont stadiul evolutiv al bolii
20