Foaie de observatie.

Endocrinologie
ANAMNEZA
1. Date generale
Numele i prenumele Cemrtan Natalia
Etatea 60 ani
Studiile studii medii, contabilitate
Profesiunea la moment pensionera
Domiciliul s.Chitelnia , raionul Teleneti
Data internrii 12.09.2007
Diagnosticul de trimitere: Diabet zaharat tip II forma grav. Micro-macroangiopatie diabetica.
Encefalopolineuropatie gr.II-III . Angioretinopatie diabetica. Nefropatie
diabetica.
Diagnosticul la internare: Diabet zaharat tip II forma grav.
Diagnosticul clinic: Diabet zaharat tip II, forma grav compensata. Angiopolineuropatie
diabetic.

2. Acuze la intenare
Pacientua la internare (12.09.2007) prezenta urmtoarele acuze:
xerostomie
scderea acuitii vizuale
cefalee intensitate moderat
astenie general
dureri n muchii membrelor inferioare
parestezii n membrele inferioare
periodic dureri in regiunea hipocondrului drept
meteorism
La momentul curaiei pacienta (14.09) prezenta urmtoarele acuze: cefalee de intensitate slab,
dureri i parestezii n membrele inferioare.

3. Istoricul actualei boli ( anamnesis morbi )

Pacienta se consider bolnav de diabet timp de 10 ani(anul 1997), cnd pentru prima dat s-a
depistat hiperglicemia (glucoza 17 mmol/l). Pacienta nu prezenta nici o acuz de tipul : polidipsie,
poliurie, polifagie. Pierdere in greutate nu s-a inregistrat. A fost prescris insulinoterapia. Dupa
urmarea unui tratament cu insulin, nivelul gilcemiei constituia 5,0 mmol/l.
Anual, pacientua urma examenul medical profilactic unde solicita i explorarea glicemiei sangvine.
Episoade de hiperglicemie nu s-au depistat.
n luna martie a.2001 pacientul s-a adresat la medicul endocrinolog a SR Teleneti cu urmtoarele
acuze: polidipsie( aproximativ 3l/zi), prurit cutanat, pierdere ponderal pn la 11 kg (de la 75 pn
la 60 kg.), astenie general, scderea acuitii vizuale. S-a determinat hiperglicemia 14 mmol/l.
Bolnavua a fost ndreptata la SCR serviciul de endocrinologie cu scop de diagnostic i tratament.
Pacienta a fost investigata si a fost stabilit diagnosticul : Diabet zaharat tip II forma grav. Pacienta
a urmat tratament n staionar timp de 1,5 luni.
Tratamentul primit
Schema de tratament urmat timp de ultimii ani :
Din 2001-2005 a urmat insulin Humulin : 8:00 20 UA + 19:00 10 UA ( n total 30 UA ).
Din anul 2005 a urmat Protofan : 8:00 20 UA + 12:00 10 UA + 20:00 10 UA ( n total
40 U.A.)

1
 Pacienta urmeaz tratamentul prescris fr abateri. Periodic s-a internat n staionar serviciul de
endocrinologie a SCR (n 2001, 2005,2007) cu scop de investigaii i corecia tratamentului
administrat.
n prezent s-a internat cu scop de investigaii i corecia tratamentului administrat, ct i pentru
obine documentaia necesar pentru a fi prezentat la comisia de expertiz medical a vitalitii.
4.Istoricul vieii bolnavei ( anamnesis vitae )
a) Date biografice
Este al doilea copil n familie. i-a nceput studiile la vrsta de 7 ani. n copilrie a corespuns
grupului de vrst conform dezvoltrii fizice. Alimentaia suficient n cantitate, la domiciliu
de 3 ori pe zi. Este cstorit, mam a 3 copii.
b) Antecedente patologice
Boli sexual-transmisibile neag. Contact cu bolnavi de tuberculoz neag.
d) Antecedente eredo-colaterale
Din spusele pacientului mama sa a fost bolnav de diabet. Copii sunt sntoi.
e) Anamneza alergologic
Alergie la medicamente, vaccinuri, alimente, polen, ali alergeni neag.
f) Deprinderi duntoare
Nu fumeaz, nu consum alcool sau droguri. Nu consum cafea sau ceai tare n cantiti mari.

DATE OBIECTIVE
STAREA PREZENT A BOLNAVEI ( STATUS PRAESENS )

1.Inspecia general
Starea general a bolnavei este satisfctoare; contiina clar. Poziia bolnavei n pat este activ;
expresia feei obinuit. Tip constituional normostenic ( unghiul epigastral = 90 ); dezvoltarea fizic
normal. Tegumentele curate, de culoare roz-pal. Se determin rubeoza facial. Umiditatea i
turgorul pielii normale. Prul cu luciul pstrat, unghiile normale, cu luciul pstrat, puls capilar nu se
determin. esutul celulo-adipos subcutanat dezvoltat normal (grosimea plicii -3 cm. In spatiul
inghinal). Capul este proporional, puncte dureroase nu se determin. Gtul este proporional. Glanda
tiroid vizual i palpator nu se deterimn, pulsaia venelor jugulare nu se determin. Ganglionii
limfatici ( sternocleidomastoidieni, supraclaviculari, infraclaviculari, axilari ) palpator nu se determin,
snt nedureroi. Muchii snt bine dezvoltai, tonusul este normal, puterea muchilor normal, senzaii
dureroase lipsesc. esutul osos oasele snt proporionale, fr deformaii, percutor puncte dureroase
nu se determin. n articulaii mobilitatea deplin, fr dureri; deformaii, crepitaii nu se determin.

2.Sistemul respirator

Acuze
Bolnava nu prezint plngeri. Lipsesc secreiile nazale, dureri n regiunea bazei nasului i a
sinusurilor paranazale. Bolnava nu tuete, nu are dureri toracice sau dispnee.

Inspecia
Aripile nasului nu particip n actul de respiraie, respiraia nazal este puin ngreunat. Vocea este
neshimbat. Toracele de conformaie normal, fr deformaii globale, scapulae alatae nu snt prezente.
Retracii parietale nu se determin. Fosele supra- i infra- claviculare uniforme pe ambele hemitorace,
retracia sau proeminena lor nu se determin. Ambele hemitorace particip simetric i uniform i n
actul respirator. Tipul respiraiei este abdominal. Micrile respiratorii snt ritmice, frecvena
micrilor respiratori ieste 20/min.

2
Palpaia
Elasticitatea toracelui este pstrat. Vibraiile vocale snt uniforme pe ariile simetrice ale toracelui.
Percuia
Percuia comparativ
La percuie sunet clar pulmonar pe ntreaga arie pulmonar.
Percuia topografic
1. Limitele pulmonare Dreapta Stnga
apexiene
a) anterioare 4 cm superior de clavicul 4 cm superior de clavicul
b) posterioare Procesus spinosus C 7 Procesus spinosus C 7
2. Aria cmpului Krnig 5 cm 5 cm

Limitele pulmonare inferioare Dreapta Stnga

dup liniile topografice clasice
a) parasternal
b) medioclavicular
c) axilar anterioar
d) axilar medie
e) axilar posterioar
f) scapular
g) paravertebral
Mobilitatea bazei pulmonare
pe linia axilar medie
Spaiul intercostal 6
Marginea superioar a coastei
6
Marginea superioar a coastei Marginea inferioar a costei 7
7
Marginea superioar a coastei Marginea inferioar a costei 8
8
Marginea superioar a coastei Marginea inferioar a costei 9
9
Marginea superioar a coastei Marginea inferioar a costei
10 10
La nivelul vertebrei Th 11 La nivelul vertebrei Th 11
7 cm 7 cm

Auscultaia
Frecvena respiraiei 20/min, corelaia inspir:expir este 1:3. Pe toat aria pulmonar se determin
respiraie vezicular. La nivelul bifurcaiei traheii, deasupra traheii i laringelui se auscult respiraie
tubar. Zgomote respiratorii patologice raluri, crepitaii, frotaie pleural nu se auscult.

3. Sistemul cardio-vascular

Acuze
Bolnava nu prezint acuze specifice afeciunilor cardiovasculare ( dispnee, tuse, hemoptizie, dureri
precordiale, palpitaii, edeme pe gambe).
Inspecia tegumentele roz-pale, fr semne de cianoz. Se determin rubeoza facial- ce denot
neuropatia vegetativ sau microangiopatia vaselor subcutanate.
La inspecia vaselor gtului nu se determin pulsaie patologic a arterelor carotide, turgescena
venelor jugulare sau puls venos pozitiv.
La inspecia regiunii precordiale nu se determin bombare sau retracie. ocul apexian i pulsaie n
epigastru nu se determin. Edeme nu prezint.

Palpaia cordului

3
 La palpaie ocul apexian situat n spaiul intercostal stng 5, cu 1,5 cm medial de linia
medioclavicular. Suprafaa ocului apexian aproximativ 2 cm, nlimea, puterea i rezistena n
norm. ocul cardiac nu se determin. Freamt sistolic i diastolic la palpaie nu se determin.

Percuia
Determinarea matitii relative a cordului: limita dreapt se afl n spaiul intercostal 4 din dreapta cu
1 cm lateral de marginea sternului; limita stng se afl n spaiul intercostal 5 stng cu 1,5 cm medial
de linia medioclavicular; limita superioar se afl pe linia parasternal stng, la nivelul coastei 3.
Dimensiunile pediculului vascular n spaiul intercostal 2 constituie 5 cm. Dimensiunea transversal a
cordului constituie 12 cm. Configuraia cordului este normal.

Auscultaia
Zgomote cardiace ritmice atenuate. Modificri de ritm, dedublri nu se determin.
Zgomote supraadugate nu se auscult. Sufluri sistolice sau diastolice nu se auscult. FCC 78
bti/min.

Investigarea vaselor sangvine

La palpare se determin pulsul pe arterele radiale, femurale, poplitee, dorsalis pedis i tibialis
posterior. La palparea vaselor nu se determin simptomul " gtului de gsc ". Pe artera radial puls
ritmic, plin, tensiunea i amplituda n norm, identic la ambele mini, cu frecvena 78/min, deficit de
puls nu se determin. Pe artera dorsalis pedis puls ritmic, tensiunea i amplituda joas, identic la
ambele picioare. Puls capilar lipsete. Pe arterele femurale nu se auscult zgomotul dublu Traube i
suflul dublu Vinogradov Durosier. Pe arterele carotide nu se auscult suflu. La examinarea venelor
membrelor inferioare nu se determin dilatarea varicoas, palpator segmente dure i/sau dureroase nu
se determin.
Tensiunea arterial: braul stng 130/90 mm Hg
braul drept 130/90 mm Hg

4. Sistemul digestiv

Acuze
Dureri in regiunea epigastrica cit i in alte regiuni ale abdomenului nu prezint.
Apetitul este bun, cantitatea de lichide consumat nictimeral normal, deglutiia liber. Scaunul este n
mediu o dat n 24 ore, masele fecale de culoare cafenie, consisten obinuit.
Inspecia
Cavitatea bucal fr miros fetid, mucoasa de culoare roz, fr ulceraii. Limba de culoare roz,
umed, fr adipozitai sau ulceraii. Gingiile de culoare roz, fr ulceraii sau poriuni necrotizate,
hemoragii. Vlul palatin de culoare roz, fr ulceraii, tonsilele palatine roz, nu snt hiperemiate fr
adipoziti. Forma abdomenului obinuit, abdomenul este simetric, particip n actul de respiraie.
Colaterale venoase ( capul meduzei ) i cicatrici nu se determin.

Palpaia
Palpaia superficial
Abdomenul este suplu, indolor. Protecie muscular i hernii ( ale liniei albe,
umbilicale, inghinale ) nu se determin.
Palpaia profund dup Obrazov Strajesco
Colonul sigmoid la palpare cilindric, moale, mobil, cu suprafaa neted, dureros. Cecul cilindric,
indolor, moale, cu suprafa neted. Sectorul teminal al ileonului cilindric, indolor, moale, cu
suprafa neted. Colonul ascendent cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted, puin mobil.
Colonul descendent cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted, puin mobil.

4
Percuia
La percuie se determin sunet timpanic n toate regiunile abdomenului. n cavitatea abdominal nu
se determin lichid liber sau ncapsulat.

Auscultaia
La auscultaie se determin garguimentul intestinal. Frotaie peritoneal nu se auscult.

Pancreasul
Palpator nu se determin.

Splina
Inspecia
La inspecie nu se determin proeminen n hipocondrul stng.
Palpaia
Splina nu se palpeaz.

Ficatul i vezica biliar

Acuze
Nu prezint.

Inspecia
Proeminen sau pulsaie n rebordul costal drept i hipocondrul drept nu se determin.

Percuia
Dimensiunile ficatului dup Curlov: ntre punctul 1 i 2 9 cm; ntre punctul 3 i 4 8 cm; ntre
punctul 3 i 5 7 cm.

Palpaia
Ficatul la marginea rebordului costal, cu suprafaa neted, consistena moale, puin dureros.

Auscultaia
La auscultaie suflu nu se detrmin.

5. Sistemul uro-genital

Plngerile
Dureri n regiunea lombar lipsesc. Edeme ale feei i pleoapelor lipsesc. Miciunea liber, indolor.
Diureza nocturn: o dat, de dou ori pe noapte.
Inspecia
Edeme ale feei i pleoapelor nu snt. La inspecia regiunii lombare eritem i tumefiere nu se
determin.

Palpaia
La palpaia bimanual rinichii nu se determin, senzaii dureroase lipsesc.

Percuia
Simptomul Giordani negativ bilateral.

Auscultaia
Suflu nu se determin.

5
6. Sistemul hematopoietic

La percuia oaselor plate stern, coaste puncte dureroase nu se determin.

7. Sistemul endocrin

Inspecia
esutul celulo-adipos subcutanat este repartizat uniform, hiperpigmentaii, hipertrihoz sau cderea
prului nu se determin.

Inspecia glandei tiroide

La inspecie nu se determin deformri ale laringelui, deglutiia este liber.

Palpaia
Palpator glanda tiroid nu se determin.

Auscultaia
Deasupra tiroidei sufluri nu se determin. Hipofiza nu prezint modificri patologice
Glanda tiroid la palpare nu prezint modificri patologice
Glandele suprarenale nu prezint simptomatologie clinic
Glanda pancreatic prezint modificri funcionale, cu tablou clinic de pancreatit cronic
recidivant.

8. Sistemul nervos
Starea psihic este normal, dispoziia bun. Pacienta este bine orientat spaiotemporal.
Rspunde adecvat la ntrebri. Reacia fotomotorie direct i reciproc normal. Pacientul Dureri
pe parcursul nervilor, spasme, parestezii nu se determin. n poziia Romberg reacia motorie
normal, tremorul minilor nu se determin.

Diagnosticul prezumtiv

Din datele obinute din acuzele bolnavei avem: xerostomie, scderea acuitii vizuale, cefalee de
intensitate moderat, astenie general, dureri n muchii membrelor inferioare, parestezii n membrele
inferioare, periodic dureri in regiunea hipocondrului drept si meteorism.
La inspecie s-a determinat: pulsaia vascular pe membrele inferioare este sczut, tlpile
picioarelor sunt reci. Se determin rubeoza facial- ce denot neuropatia vegetativ sau
microangiopatia vaselor subcutanate.
Din datele obinute din anamneza bolii putem stabili c este vorba de o patologie endocrinologic i
chiar diabet zaharat. Din datele obinute din anamneza vieii pacientei putem stabili c diabetul zaharat
a avut ca factori declanatori-lucrul pacientei greu si stresant. Factorul genetic este si el prezent
mama fiind bolnav i ea de diabet. Plus la aceasta apcienta este supraponderal 75 de kg la o talie de
155 cm (In norma greutatea sa ar trebui sa fie 50 kg) si duce un mod sedentar de viata.
Primele simptome au aparut in a.1997, fiind reprezentate de polidipsie( aproximativ 3l/zi), prurit
cutanat, pierdere ponderal pn la 11 kg, astenie general, scderea acuitii vizuale. S-a determinat
hiperglicemia 14 mmol/l.
Presupunem urmatorul diagnostic: Diabet zaharat tip II forma grav.

6
 Planul examinrii ulterioare a bolnavei

Se cere efectuarea urmtoarelor investigaii:

1. Analiza general a sngelui
2. Analiza general a urinei
3. Glicemia de 3 ori
4. Hemoglobina glicozilat
5. Analiza biochimic a sngelui
6. ECG
7. USG organelor cavitatii abdominale
8. Microradiografia cutiei toracice
9. Reovazografia membrelor inferioare

Se recomand consultaia urmtorilor specialiti:

10. Consultaia neurologului
11. Consultaia oftalmologului

Rezultatele examinrii de laborator i instrumentale

1. Analiza general a sngelui:

Parametrul Norma (SI) 13.09.05

Hemoglobina 130-160 g/l 154
Eritrocite 4,0 - 5,0 *10**12 /l 5,31
Indice cromatic 0,85-1,05 0,87
Leucocite 4,0 - 9,0 *10**9 /l 5,0
Neutrofile nesegmentate 1-6% 6
Neutrofile segmentate 47-72% 63
Eosinofile 0,5-5% 1
Limfocite 19-37% 26
Monocite 3-11% 4
VSH 2-10 mm/h 10
Hematocritul 0,40-0,48

2. Analiza general a urinei:

Norme SI 13.09.05
Cantitatea 200 ml
Culoarea Culoarea Culoarea paiului
paiului
Densitatea 1015-1030 1020
Transparena Transparent transparent
Reactia Acida acida
Proteine 0-0,002 0/00 0
Glucoza 0 0

7
Celule epiteliale
plate 0-3 / camp 1-2/ camp
nu se depisteaza
renale
Leucocite 0-3 /camp 0
Eritrocite 0-2 /camp 0-1

4. Analiza biochimic a sngelui:

Norma (SI) 13.09.05

Proteina
generale 64 83 g/l
Bilirubina totala 10,8
8,5-20,5 mcmol/l
Bilirubina 2,52
conjugata
Bilirubina libera 7,56
AlAT 0,1-0,68 mmol/l/h 0,23
AsAT 0,1-0,45 mmol/l/h 0,20
Triglicereide 1,6 mmol/l
sangvine

Norma (SI) 13.09.05 14.09.05 16.09.05

6,7 mmol/l 6,6 mmol/l 6,2 mmol/l
Glicemia 3,3-5,5 mmol/l (14:00- 4,4 mmol/l) (14:00-6,8
mmol/l)

5. ECG
Voltajul pstrat, ritm sinusal.
FCC 75/min
PQ 0,16 s.
QRS 0,06 s.
QT 0,41 s.
Axul electric al cordului - orizontal.

6. USG organelor cavitatii abdominale:

Concluzie: Parenchimului ficatului omogen. Steatoza hepatica nu se determina. Schimbari difuze
in parenchimul pancreasului nu sint. Deformarea si dilatarea sistemului calice- bazinet a ambilor
rinichi se determina moderat.

7.Microradiografia cutiei toracice:

Plmnii sunt transpareni. Cordul ventricolul stng este dilatat. Aorta e alungit.

8. Reovazografia membrelor inferioare:

Se determin debit pulsativ sczut, pronunat la ambele membre inferioare. IR a membrului
inferior drept 0,25 ; IR a membrului inferior stng 0,25

9.Consultaia neurologului:
Diagnostic: Encefalopolineuropatie diabetic. Sindrom neurastenic. Tulburri senzitive vegetative.
Polineuropatie. Se recomand:
8
 Sol. Pentilini 2% -5 ml + sol.NaCl 0,9% - 200 ml.
Sol. Piracetam 20% - 5,0 ml. i.v. N10
Comprimate Xanax 0,25 x 2ori pe zi

10.Consultaia oftalmologului examenul fundului de ochi:

Concluzie: Ateroscleroza vaselor retiniene.

Diagnosticul diferencial intre diabetul zaharat tip I si tip II

Diabet zaharat tip I , Diabet zaharat tip II ,

Criterii distinctive insulinodependent insulinoindependent
Anamneza Pot preceda afectiuni virotice, Pot preceda supraalimentaie,
traume psiho-emoionale sedentarism
Sexul Preponderent brbai Preponderent femei
Debutul Acut Lent
Vrsta catre debutul bolii Pn la 35 ani (copii, adolescenti) Dup 35-40 ani
Masa corporal Micsorata Marit
Manifestri clinico-biologice Pronunate. Prezente simptomele Decurge frust, asimptomatic.
majore. Simptome minore.
Evoluia bolii Labil Stabil
Incidente cetoacetice Frecvente Rare
Angiopatia diabetic Se instaleaz la civa ani de la Se poate constata uneori ctre
debutul bolii debutul bolii
Insulinemia Mult micsorata Normala sau marita
Peptida C Nivel micsorat Fara modificari
Starea morfofunctional a Micorarea numeric i degradarea Celulele beta sunt deobicei
pancreasului structural a celulelor beta cu intacte i contin suficient
dispariia insulinei insulin
Anticorpii antiinsulari sau/i Prezeni aproape n toate cazurile De obicei lipsesc
antiinsulinici
Factorii genetici Asociere cu HLA-DR3, -DR4,-B8, Fr asocieri particulare
-B15, -DRW3, -DRW4
Ar foarte informativ daca s-ar explora nivelul peptidei C si insulinemia.

Argumentarea diagnosticului clinic

Din datele obinute din acuzele bolnavei avem: xerostomie, scderea acuitii vizuale, cefalee de
intensitate moderat, astenie general, dureri n muchii membrelor inferioare, parestezii n membrele
inferioare, periodic dureri in regiunea hipocondrului drept si meteorism.
La inspecie s-a determinat: pulsaia vascular pe membrele inferioare este sczut, tlpile
picioarelor sunt reci. Se determin rubeoza facial- ce denot neuropatia vegetativ sau
microangiopatia vaselor subcutanate.
Din datele obinute din anamneza bolii putem stabili c este vorba de o patologie endocrinologic i
chiar diabet zaharat. Din datele obinute din anamneza vieii pacientei putem stabili c diabetul zaharat
a avut ca factori declanatori locul de munca. Factorul genetic este si el prezent mama fiind bolnav
i ea de diabet. Plus la aceasta apcientul este supraponderal 75 de kg la o talie de 155 cm (ideal
greutatea sa ar trebui sa constituie 50 kg) si duce un mod sedentar de viata.
Primele simptome au aparut in a.1997, fiind reprezentate de polidipsie( aproximativ 3l/zi), prurit
cutanat, pierdere ponderal pn la 11 kg, astenie general, scderea acuitii vizuale. S-a determinat
hiperglicemia 14 mmol/l.

9
 Din datele obinute din tratementul primit putem concluziona c tratamentul cu insulin era eficient
deoarece glucoza n snge se meninea la 5,5-7,0 mmol/l ceea ce demonstraz o hiperglicemie usor
crescut constant.
Din datele obinute din investigaiile clinice i paraclinice avem : n analiza urinii : densitate
crescut, aglucozurie, epiteliu de tranziie 0-2 n c/v, leucocite 0 n c/v i eritrocite 1-2 n c/v, n
snge glucoza 6,8 mmol/l, n reovazografie avem : debit pulsativ sczut, pronunat la ambele
membre inferioare. IR a membrului inferior drept 0,25, IR a membrului inferior stng 0,25.
Hiperglicemia pina la 7,0 mmol/l, aglucozuria, prezenta complicatiilor cronice ( angiopoatia
diabetica a membrelor inferioare, polineuropatia, retinopatia diabetica) ne sugereaza urmatorul
diagnostic: Diabet zaharat tip II forma grav compensata. Angiopolineuropatie diabetica.

III. Indicaiile tratamentului i zilnicele

Tratament:
Se administreaz:
1. Insulin Protofan :
8:00 12 UA
22:00 8 UA
2. Insulina Actrapid:
8:00 6 UA
14:00 6 UA
18:00 8 UA
3. Sol. Pentilini - 5ml
NaCl 200ml n perfuzie i/v
4. Sol. Piracetam 20% - 5 ml i/v
5. Sol. Thiogamma 600mg
NaCl 200ml n perfuzie i/v
6. Sol. Eufilina 2,4% - 5ml
NaCl 500ml n perfuzie i/v
7. Sol. Vit C 5% 2 ml i/v
8. Sol.Riboxina 2% - 5 ml i/v

Cursus morbi
14.09.05
Starea generala a bolnavei este satisfctoare. Contiina clar. Poziia n pat activ. Acuz cefalee de
intensitate slab. Persista dureri in membrele inferioare.
Obiectiv: Tegumentele palide. Turgorul pielii este pstrat. La auscultaia plmnilor murmur
vezicular. Zgomote cardiace diminuate. TA= 130/90 mm Hg. Frecvena respiratorie 19 resp/min. Puls
= 76 b/min. Glucoza = 6,6 . Abdomenul linistit. Actele fiziologice fara particularitati. Tratamentul
conform indicatiilor.

16.09.05
Starea generala a bolnavului cu amelioare in dinamica. Contiina clar. Poziia n pat activ. Acuz
cefalee usoara. Noaptea pacienta s-a odihnit bine, durerile in membrele inferioare au diminuat.
Obiectiv: Tegumentele palide. Turgorul pielii este pstrat. La auscultaia plmnilor murmur
vezicular. Zgomote cardiace diminuate. TA= 130/90 mm Hg. Frecvena respiratorie 19 resp/min. Puls
= 68 b/min. Glucoza = 6,2 . Abdomenul linistit. Actele fiziologice in norma. Tratamentul conform
indicatiilor.

18.09.05
Starea general a pacientei n dinamic pozitiv. Contiina clar. Poziia n pat activ. Acuze nu
prezinta.

10
 Obiectiv: Tegumentele roz - pale. Turgorul pielii este pstrat. La auscultaia plmnilor murmur
vezicular. Zgomote cardiace diminuate. TA= 130/90 mm Hg. Frecvena respiratorie 20 resp/min. Puls
= 75 b/min. Abdomenul linistit. Actele fiziologice in norma. Tratamentul conform indicatiilor.

Epicriz

Pacienta Cemrtan Natalia, 58 ani, domiciliata s.Chitelnia , raionul Teleneti, n prezent pensioner
si invalida de gradul II, a fost internata la 12.09.2007 n SCR secia Endocrinologie, cu urmtorul
diagnostic: Diabet zaharat tip II forma grav. Micro-macroangiopatie diabetica.
Encefalopolineuropatie gr.II-III . Angioretinopatie diabetica. Nefropatie diabetica.
Din acuzele bolnavei prezenta: xerostomie, scderea acuitii vizuale, cefalee de intensitate moderat,
astenie general, dureri n muchii membrelor inferioare, parestezii n membrele inferioare, periodic
dureri in regiunea hipocondrului drept si meteorism. La inspecie s-a determinat: rubeoza faciala, la
palpatia - pulsaia vascular pe membrele inferioare este sczut, tlpile picioarelor sunt reci.
Din datele obinute din anamneza bolii putem stabili c este vorba de o patologie
endocrinologic i chiar diabet zaharat. Din datele obinute din anamneza vieii pacientului putem
stabili c diabetul zaharat a avut ca factori declanatori locul de munca. Factorul genetic este si el
prezent mama fiind bolnav i ea de diabet.
Primele simptome au aparut in a.1997, fiind reprezentate de polidipsie( aproximativ 3l/zi), prurit
cutanat, pierdere ponderal pn la 11 kg, astenie general, scderea acuitii vizuale. S-a determinat
hiperglicemia 14 mmol/l.
S-a stabilit diagnosticul: Diabet zaharat tip II, forma grav compensata. Angiopolineuropatie
diabetic.
Din investigaiile efectuate:
Analiza general a sngelui : Hb 154 g/l, Er 5,31 x 10/l, IC 0,87, Leuc 5,0 x 10/l, Nes 6 %,
Seg 63 %, Eoz 1%, Limf 26 %, Mon 4 %, VSH 10 mm/or.
Analiza general a urinei : Culoarea galben, Transparena tulbure, Densitatea 1020, Reacia
acid, Proteina negativ, Glucoza negativa , Epiteliu plat unic n c/v, Epiteliu de tranziie 0-1-2
n c/v, Leucocite 0-1 n c/v, Eritrocite 1-2 n c/v.
ECG : Este ritm sinusal cu fregvena de 75 contracii pe min. Axul electric al cordului - orizontal.
Reovazografia : se determin debit pulsativ sczut, pronunat la ambele membre inferioare. IR a
membrului inferior drept 0,25, IR a membrului inferior stng 0,25.
Tratamentul primit n spital :
1. Insulin Protofan :
8:00 12 UA
22:00 8 UA
9. Insulina Actrapid:
8:00 6 UA
14:00 6 UA
18:00 8 UA
10. Sol. Pentilini - 5ml
NaCl 200ml n perfuzie i/v
11. Sol. Piracetam 20% - 5 ml i/v
12. Sol. Thiogamma 600mg
NaCl 200ml n perfuzie i/v
13. Sol. Eufilina 2,4% - 5ml
NaCl 500ml n perfuzie i/v
14. Sol. Vit C 5% 2 ml i/v
15. Sol.Riboxina 2% - 5 ml i/v

11
 Recomandatii

Luand in vedere faptul ca pacienta este supraponderal 75 kg ( masa ideala conform formulei este de
50 kg, iar conform tabelului este de 60 kg) sunt necesare unele recomandatii dietetice.
Normalizarea masei corporale restabileste sensibilitatea pentru insulina , micsoreaza glicemia, si
uneori normalizeaza toleranta la glucoza.
Pacienta manifesta o activitate fizica usoara (in calitate de contabil). Necesarul caloric al pacientei
trebuie sa constituie 25 kcal/kg * 60 kg = 2100 kcal.
Se recomanda alcatuirea unei diete in care sa se respecte raportul fiziologic glucide: proteine:
lipide precum 50%:25-30%:15%.
Se recomanda excluderea glucidelor usor asimilabie din dieta ( precum zahar, torte, bomboane,
inghetata, struguri s.a.) Se recomanda painea neagra, cartofii, crupe( de hrisca , de ovas). Se
recomanda utilizarea edulcorantelor naturale( xilitol, fructoza, sorbitol)
Utilizarea grasimilor vegetale cu reducerea consumului celor de provenienta animala.
Consumul de produse ce contin fibre de celuloza (varza, sfecla, morcov, tarite, pomusoare,
zmeura) pina la 30-40 gr. zilnic inainte de mese.

Prognostic
Pentu via : pozitiv
Pentru sntate: la respectarea tuturor indicaiilor medicale este bun.
Pentru munc: se permit munci care nu suprasolicit organismul fizic.

12