EPIDEMIOLOGIE SPECIAL

RUJEOLA, RUBEOLA

Structura cursului

Date generale de epidemiologie descriptiv

Caracteristicile agentului patogen cu semnificaie
epidemiologic
Procesul epidemiologic

Surse de agent patogen

Moduri i ci de transmitere
Receptivitate
Factori dinamizitari favorizani

Forme de manifestare ale PE

Prevenia :
general,
special ,
specific

Combaterea

RUJEOLA
Introducere
- maladie infecioas specific omului
- rspndire universal
- semnalat n antichitate
- virusul 1954
- manifestri clinice i epidemiologice, cu forme variate
- epidemizare intensiv, la vrsta copilriei
- complicaii, decese, pierderi economice
- anual > 1 milion decese la copii < 4 ani
- Romnia: 300-600 0/0000 1975
vaccinri: 1967 prezent
10-100 0/0000 1996 1998-1999-2000-2001

Caracteristici cu importan
epidemiologic a virusului rujeolei
- rezisten ambiental redus
- distrus prin igienizare general
- decontaminanii chimici rareori
- antivirale persoane cu risc major, precoce, rareori
- omogen structural
?! 10 genotipuri
- stabil antigenic
- imunogenitate ridicat
- termolabil
- sensibil la cantiti mici de Ac specifici
- dificil de conservat n laborator i preparate vaccinale
- fr surse extraumane
- nu determin starea de purttor cronic

Procesul epidemiologic

tipice
omul bolnav - forme

Sursa de agent
patogen
(secreii: n-f, traheo-br.,
conjunctivale)
Contagiozitate = 21 zile

atipice
omul purttor preinfecios (3-5 zile)
de virus
sntos
fost bolnav

direct: predominant, doze infectante reduse,

pic.Pflgge, aglomeraii, mod de via
neigienic

Modurile i cile de
transmitere
indirect: aer, obiecte, mini recent
contaminate (familii, colectiviti)

Receptivitate
- general: pers. fr titruri protective de Ac obinute prin boal
sau vaccinare

- risc major: copiii < 15 ani

- nereceptivi: majoritatea copiilor < 6 luni
boal

durabil

- imunitatea post
vaccinare

- importan: rezisten general nespecific i caracteristicile

tulpinii de virus
Factorii dinamizatori-favorizani

similari grip

Forme de manifestare ale PE

- sporadic:
n populaiile unde se practic vaccinarea, prin program
rujeola la vaccinai
golurile vaccinale
aduli
- endemic:
nu este caracteristic
colectiviti, asist. medico-social, incomplet imunizate
- epidemic:
n trecut, predominant
n prezent, unde nu se practic vaccinarea
microepidemii (izbucniri epidemice) n zone vaccinate
(goluri imunitare) deficiene socio-economice, secte etc.

23579

25000
20000
15000
10000

9547
4690

anul

Evoluia morbiditii prin rujeol, n Romania,

n perioada 1990-2012

20

12

193 2894
11

10

20

09

28

20

12

20

08
20

07
20

06

350

20

05
20

04

3270

3524

116
12

20

03

15
20

01
20

00
20

99
19

98

19

97
19

96
19

95
19

90

3511

906

0
19

240

02

2188

20

5000

5041

Prevenia
- general
supravegherea epidemiologic a colectivitilor de copii
includerea n programele de vaccinare
creterea rezistenei generale
protecia copiilor cu contraindicaii pentru vaccinare
educaia populaiei pentru cooperare
- special
Ig rareori: 3 luni pre i post vaccinare; antivirale
- specific
vaccinarea: 1963 S.U.A.; 1971 Romnia;

Schema vacc.:2 - 3 doze

Cauzele apariiei rujeolei n populaia

vaccinat
1. termolabilitatea vacc. (+ 4 +80 C) nu congelare
2. blocarea imunogenitii n prezena Ac materni sau a Ig
secr. + interferon p. intrare
3. inerie imunol.
1-5%
4. diminuarea titrurilor postvaccinale
5. afectarea grupurilor neincluse n programe de vaccinare
6. nerecuperarea
contraindicaiilor temporare
7. motivaii mistico-religioase
8. neglijene populaionale i medico-sanitare
9. vacc. la vrsta de 10-11 luni las descoperite segmente
populaionale receptive de rujeol

COMBATEREA
- n zonele cu programe extinse de vaccinare, combaterea va
include operaiunile comune (vezi gripa)

- vaccinarea i revaccinarea n focarul epidemic i n arealul

nconjurtor eficient

Measles eradication WHO, MMWR, 1997

2010

RUBEOLA
Introducere
- maladie cu etiologie viral
- specific omului
- rspndire universal
- > 30% manifestri atipice
- aspect general: maladie benign
- indice de contagiozitate foarte ridicat
- confundat cu rujeola i/ sau scarlatina
- entitate nosologic: 1881
- date indirecte pentru etiologia viral (transmitere prin
filtrate ale secreiilor naso-faringiene: 1939-1953)
- cultivarea virusului/ culturi celulare 1954
- izolarea i identificarea: 1962

- 1964 epidemie extensiv i sever n S.U.A. (> 100.000

gravide afectate/ > 20.000 cu malformaii
congenitale)
- 1969 S.U.A. program extins de vaccinare
- 1970 variate arii geografice vaccinarea elevelor din
ultima clas de liceu i a studentelor
- 1977 S.U.A. vaccinarea extensiv a copiilor 12 luni
de via (incidena scade puternic)
- recomandri: certificate de cstorie nsoite de investigaii
sero-epidemiologice i consiliere
- 1978 vaccin asociat anti-rujeol-rubeol
- 1980-1985 trivaccin: anti-rujeol-rubeol-parotidit
- Romnia: media anual 130 0/0000 loc. (cazuri raportate)

Caracteristici cu importan
epidemiologic ale virusului rubeolei

rezistena sczut n mediul ambiental

nu impune utilizarea decontaminrii cu substane chimice
sensibil la antivirale
rezistent la antibiotice
rezist ani de zile la -700C
nu are gazde extraumane
cel mai teratogen agent biologic (1941: oftalmologul
australian Greeg)
structur antigenic omogen i stabil
imunogenitate ridicat
nu determin starea de purttor cronic

Procesul epidemiologic
Surse de virus:
omul bolnav - contagios toat perioada de boal (intens contagios: 7 zile
nainte i 14 zile dup exantem)
- forme clinice: tipice i atipice (< 30%)
omul purttor de virus:
- preinfecios (7 zile)
- sntos (1-3 zile)
- fost bolnav (convalescent zile, sptmni; rareori: 12-15 luni)
nou-nscutul cu RC elimin virusul i dup natere (mai contagios dect
celelalte surse: 100-1000 ori) prin:
- secreii naso-faringiene
- urin
- fecale
- secreii conjunctivale i vaginale
nateri premature, avorturi, fei mori; pericol virusul persist n esuturile
ftului

Moduri i ci de transmitere
modul direct:
- maladie cu transmitere n condiii de aglomeraie
- transplacentar rubeola congenital
modul indirect: mai puin ca la grip
Receptivitate
- general
- protecia matern pn la 6 luni de via (proporii ridicate)
- ridicat: precolari i colari mici
- imunitatatea postinfecioas: scade cu timpul; adolescenii i tinerii
aduli, receptivi n proporii ridicate (risc major: femeile la
vrsta procrerii)
- reinfeciile: posibile, benigne, periculoase pentru gravide
- fondul imunitar: evaluare prin RIH ( 1/64 nivel protectiv)
- protecia postinfecie i postvaccinare: Ac-Fc, IH, N, IgA secr.
(cile respiratorii)

Factorii dinamizatori-favorizani
- similari cu cei de la grip
- structura demografic populaional (muli copii, gravide etc.)

Manifestrile procesului epidemiologic

- sporadic: interepidemic, rezisten general nespecific bun,
vaccinri, cu semnificaie diferit n raport cu vrsta
- endemic: nu este caracteristic, uneori: colectiviti precolare
i colari mici, colectiviti asisteni medico-sociali
pentru copii
- epidemic: - 5-9 ani, mai rar restul;
- ciclizare multianual: 6-7 ani;
- dependent de tulpina circulant;
- 1964 S.U.A. (tulpina american);
- epidemii n multe arii geografice

RUBEOLA CONGENITAL
> 15% din femeile postpubertate sunt receptive;

risc major: rubeola la gravida n trimestrul I (> 20-25% malformaii);

complicaiile postinfecioase congenitale
epidemii = 50-80%);

tardive, 2 ani via (n

inserie social deficitar;

triada principal: malformaii:
- oculare (cataracta, microftalmia, glaucomul, corioretinita);
- cardiace (persistena conductului arterial, stenoza arterei pulmonare,
defecte septale);
- auriculare (surditatea).

alte malformaii ca: microcefalie, meningoencefalita, ntrziere mental i

de cretere, tulburri osoase, splenice, trombocitopenia, purpura etc.
Prevenie: general; sigur = vaccinare

PREVENIA
msuri generale educaionale i de supraveghere a gravidei;
vaccinarea (mono, bi-vaccin, tri-vaccin);
certificatele de cstorie consiliere vaccinare (atenie la
vaccinul cu virus viu atenuat)
COMBATEREA

anchete epidemiologice;
depistarea, izolarea i tratamentul bolnavilor;
atenie la formele atipice;
aciuni speciale de protecie a gravidelor cu ntreruperea
sarcinii n caz de contact sigur cu un caz de rubeol a gravidei
n trimestrul I de sarcin.

130000

120484

120000

numr cazuri nregistrate

110000
100000
90000
80000
70000

58029

60000
50000

31660

40000
30000
20000
10000
0

47364

43164

10947

23529
11079
5127
7076
5076

6801
1064
1746
3553 2958
613 350
1689

1990 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

anul
Evoluia morbiditii prin rubeol, n Romania,
n perioada 1990-2012