Curs 4.

POLIOMIELITA

Primele date despre poliomielit

1840

Prima descriere de ctre von Heine

1887

Primul episod epidemic localizat i descris

n Stockholm de ctre Medin
Prima epidemie cunoscut n America de
Nord
Landsteiner i Popper reproduc boala
la maimu

1894
1908
1914

Levaditti = 3 serotipuri

Poliomielita n secolul 20
anterior 1950

Mari episoade epidemice. (Romnia: 1927, 1955)

1948 Enders, Weller si Robbins au reuit multiplicarea

tulpinii de poliovirus n culturi celulare

1955 Primul vaccin poliovirus (Salk) inactivat (VPI) nregistrat

n SUA
1961 Autorizarea vaccinului viu, atenuat,monovalent (Sabin) n
SUA -1963; autorizarera vaccinului polio oral trivalent
(VPO)
1987 Vaccin polio inactivat mbuntit, brevetat n SUA

1988 OMS: accelerarea politicii de eradicare a poliomielitei

Poliomielita
Boala infecioas, viral, sever

Specific omului (vrsta copilriei)

Infecie sechelar (SNC) paralizie
Tratament ineficient
Melnick J.L. in Plotkin S.A., Mortimer E.A. (eds) Vaccines 1994 (7) pp155-204c

Caracteristicile cu importan
epidemiologic a virusurilor poliomielitice
Taxonomie : fam . Picornaviridae
genul Enterovirus
virus ARN
trei tipuri, antigenic nrudite dar cu
diferene (vacc.!)
stuctura antigenic complex
stabil antigenic
imunogenitate de nivel ridicat
rezistena ambiental ridicat
pot fi distruse prin decontaminare
chimic
tropism pentru aparatul digestiv,
respirator, SNC

Patogenia infeciei cu virus polio

Faza Digestiv

Virus
Faringe

Faza Limfatic

Faza Neural

Faza
Viremic

SNC

Ganglioni limfatici
cervicali

Intestinul
subire

Sange

Ganglioni limfatici
mezenterici
Fecale
Crainic R. Ann Inst Pasteur/Actual 1995;6:75-85

Bariera
hematoencefalic

esuturi extraneurale

Forme clinice de manifestare

Tipurile clinice
Infecia asimptomatic
- Viremie minor
- Fr simptome
- Forma cea mai comun

Sczut

~95%

0,1-2%
4-8%

1-5%

Poliomielita paralitic
- Virus n SNC
- Iritare meningean
- Paralizie flasca

Poliomielita abortiv

Meningit

- Boala minor
- Fr simptome
neurologice

- Simptome
- Diminuarea trectoare a forei
musculare sau paralizie

Bariera
hematoencefalic

Severitate

Melnick J.L. In Plotkin SA, Mortimer EA (eds).Vaccines.2nd ed. 1994 (7) pp155-204
2000 Red Book. Report of the committee on infectious diseases. American Academy of Pediatrics.

nalt

Surse de virus polio slbatic/ vaccinal

1. bolnavul cu forme clinice tipice/atipice
inclusiv :
Caz suspect de PAF: orice copil sub vrsta de 15 ani care prezint o
form acute de paralizie flasc (incluznd sindromul Guillain Barr)
sau orice persoan cu simptomele unei boli paralitice, i la care este
suspectat o infecie cu virus poliomielitic (definiia de caz OMS)
confirmat cu etiologia poliomielitic
2. purttorii
( preinfecioi; vaccinaii recent; contacii receptivi ai cazurilor
vaccinate; persoanele cu imunodepresie i statut de purttor cronic n
urma contactului cu o persoan recent vaccinat cu VPOT)

WHO, 2001

Transmiterea virusului polio

- Apa contaminat
- Contact direct
calea enteral:

Eliminarea virusului prin

materii fecale
pn la 5-6 sptmni *
Ghendon Bull WHO 1994;72(6):973-83

calea nasofaringian:

Prezena virusului n nasofaringe

pn la 3-4 sptmni
* la indivizi imunocompeteni

Receptivitate
general pentru cei nevaccinai/incomplet
imunizai
receptivitatea pentru poliomielita post-vaccinal
dependent de factorii de risc i de severitatea:
Sarcina
Deficiene imunologice
Injectri pe cale intramuscular i alte traume

Tonsilectomie

Poliomielita: o boal sever

Boala invalidant

Contagiozitate nalt
Sechele + deces
Fr tratament eficient

VACCINAREA ESTE SINGURA SOLUIE

VACCINUL anti-POLIOMIELIT

Vaccinuri
Disponibile dou tipuri diferite de vaccinuri:
Vaccin polio viu atenuat (VPO)

Vaccin polio inactivat (VPI)

Vaccin polio oral viu atenuat (VPO)

dezvoltat de Sabin: autorizat n 1961 ca
vaccin monovalent i n 1963 ca trivalent

atenuat i multiplicat pe culturi de celule

de rinichi de maimu
minimum 3 doze pentru prima imunizare

rspunsul imun ce depinde de rata de

replicare a virusului vaccinal viu atenuat
n intestin

mbuntirea vaccinului polio inactivat

(VPI)
inactivarea tulpinilor de virus
poliomielitic slbatic
mbuntirea condiiilor
tehnologice de producie

eficien nalt
reactogenitate redus

Vaccinurile anti-poliomielit
Izolate de virus slbatic viu
Atenuarea Virusului

Replicarea
Virusului

Replicarea Virusului

Inactivarea Virusului

Vaccin OPV
Imunizarea
(oral)

Vaccin IPV
Imunizarea
(parenteral)

Replicarea n organism
ANTICORPI
circulani i secretori
Probleme legate de inocuitate
i eficacitate (zonal)

ANTICORPI
circulani
Sigurana i eficiena garantat

Inconvenientele majore ale VPO

Virusuri vii

+
Mutaii virale sau
recombinri

Replicarea n
intestin

Revenirea la
neurovirulen

Poliomielita Paralitic Asociat cu Vaccinarea = PPAV

Un caz la 750.000 vaccinri pentru prima doz administrat
(2-4 cazuri la 1 milion de nateri/ an)

Recipieni

Contaci

Imunodeficieni
starea de purttor cronic !

Prevots D.R. et al. Pediatr Adolesc Med 1994;148:479-85/ CDC Statement sept 18, 1996
WER-WHO, 2003, 28,78, 241-250

Cazuri de PPAV
America Latin 1989-1991
Mexic 7
Guatemala 4
El Salvador 15
Ecuador 6
Peru 18

Chile 1

139 de cazuri
PPAV raportate

Andrus J.K. Bull WHO 1995;73 (1):33-40

Cuba
2

12 Columbia

8 Venezuela
54 Brazilia
1 Uruguay
11 Argentina

Cazuri de PPAV
America Latin 1995-2000
3 Columbia

1 Venezuela
Honduras 1
Peru 2

10 Brazilia

Chile 2

31 de cazuri
PPAV raportate
6th Meeting of the Global Commission for the Certification of the Poliomyelitis Eradication, PAHO. March 2001

2 Argentina

Virus polio circulant derivat din vaccin

(VPcVd)
Dou mecanisme pentru VPcVd
Mutaii ale tulpinilor vaccinale
Recombinri cu alte enterovirusuri
Starea de purttor pentru gazdele imunocompromise (19 cazuri)

Conduce la redobndirea caracteristicilor principale ale

poliovirusurilor slbatice
Contaminarea de la persoan la persoan
Neurovirulena

Distribuia dozelor n diferite scheme de vaccinare

Evoluia cazurilor de poliomielit paralitic asociat vaccinrii

dup schema de vaccinare utilizat

Situaia epidemiologic

ri endemice
ri libere de poliomielit

Situaia cazurilor confirmate de poliomielit

2000 - 2012

Regiunea

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

Africa

2861

1863

69

208

446

934

883

1215

434

858

693

328

128

12

914

505

143

110

113

187

730

107

58

134

172

114

95

3365

591

268

1600

225

134

419

702

886

518

741

118

7141

2971

483

1918

784

1258

2033

2003

1315

1510

1606

560

223

America
Medit. Oriental

Europa

Asia de S-E
Pacificul de Vest
TOTAL

INDIA 0 (din anul 2012, India a fost scoas de pe lista rilor endemice cu poliomielit)

Polio cu virus salbatic - 16 apr. 2013 15 oct. 2013

Afghanistan 5 cazuri

Etiopia 6 cazuri
Nigeria 28 cazuri

Sudan Sud 3 cazuri

Somalia 174 cazuri

Kenya 14 cazuri

Pakistan 37 cazuri

24 Octombrie 2012
Ziua Internaional de Vaccinare Anti-Poliomielit
n 2012 184 copii cu poliomielit paralitic n 3 ri - Nigeria, Afghanistan i
Pakistan
Resurse umane peste 4000 cadre medicale implicate n campanii de vaccinare
Nigeria vaccinare permanenta realizat de echipe tradiionale zonale
Afganistan echipe permanente de vaccinare opereaz n zone nesigure, pentru a
asigura tuturor copiilor administrarea vaccinului, indiferent cine controleaz politic
zonele respective.
Pakistan - administraia general este responsabil de aducerea fiecrui copil din
arii defavorizate, n cele n care se exist campanii de vaccinare

n 2012 398 milioane de copii au primit vaccinul anti-polio.

doar n sptmna 21-27 octombrie 2012, au fost vaccinai 20 milioane copii din 8
ri din Africa, unde copiii nc au risc crescut pentru poliomielit paralitic

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

2006
2007
2008
2009

2012

2011

2010

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

1996

1995

10

1994

11

1993

11

1992

40

1991

1990

20

1989

28

1985

120

1980

1970

Evoluia poliomielitei, n Romnia, 1970-2012

140

125

100

80

60

30
18
0 0

Evoluia istoric a zonelor libere de poliomielit

(absena cazurilor confirmate de poliomielit cu virus slbatic/ vaccinal indigene)

Caracteristicile rilor endemice

Specific rilor n curs de dezvoltare
Persistena circulaiei virusului slbatic

Supravegherea epidemiologic insuficient

Rata sczut de imunizare
Global Polio Eradication Initiative. Strategic Plan 2001-2005. Department of Vaccines & Biologicals. WHO 2000.

Strategiile pentru vaccinarea anti-polio

mbuntirea supravegherii epidemiologice i suplimentarea
vaccinrii prin campanii globale de imunizare

Intensificarea campaniilor anuale de vaccinare prin Zile naionale

de imunizare pn la ntreruperea transmiterii virusului i
campanii mooping up
Intensificarea i susinerea politico-financiar a activitilor de
imunizare
Polio Eradication

Evoluia circulaiei virusului polio slbatic la

nivel mondial

Situaia mondial a poliomielitei n diferite zone

geografice n anul 2001

Situaia poliomielitei n India:

Descreterea semnificativ a numrului de cazuri (1998-2001)

Date - Novembre 2001

Situaia acoperirii vaccinale n India

20000

100
90
80

Cazurii de Polio

70
60

din partea edutirii

10000

50
40
30

5000
20
10
0

0
1980

1995

1998
anul

2000

Acoperirea vaccinarii

15000

India - 2003
februarie 2003
Campanie de vaccinare fr precedent:
- 165 milioane de copii vaccinai;
- 1,3 milioane de persoane implicate benevol
- 200 milioane de doze
- vaccinarea copiilor < 5 ani n 6 zile
- acoperirea unui teritoriu cu suprafaa echivalent Europei Occid.
Obiective :
- ntreruperea transmiterii mondiale a virusului polio slbatic
- limitarea fenomenelor epidemice n India

n 2009, OMS lanseaz PLANUL STRATEGIC PENTRU CERTIFICAREA

ERADICRII GLOBALE A POLIOMIELITEI pentru perioada 2010-2012, incluznd
i EVALUAREA BARIERELOR MAJORE N NTRERUPEREA TRANSMITERII
VIRUSULUI POLIOMIELITEI, cu programe specifice fiecrei ri n parte.
OBIECTIVE MAJORE:
1. ntreruperea circulaiei de v. polio slbatic n Asia
2. ntreruperea circulaiei de v. polio slbatic n Africa
3. Creterea eficienei supravegherii i a msurilor de combatere n cazul izbucnirilor
epidemice
4. mbuntirea sistemelor de imunizare

IMPACTURILE MAJORE ATEPTATE:

La jumtatea lui 2010: toate cazurile de import (din 2009) ntrerupte.
La finalul lui 2010: toate situaiile de re-endemizare rezolvate.
La finalul lui 2011: circulaia v. polio ntrerupt n 2 din 4 ri endemice
La finalul lui 2012: circulaia v. polio ntrerupt n toate rile endemice.

Din Planul strategic anti-polio al OMS, 2010-2013

DONAII
PENTRU
ERADICAREA
POLIOMIELITEI
(n milioane $ US)

 1985 PHAO: Eliminarea

poliomielitei n Emisfera
Vestic pn n anul 1990

1990 OMS: Eradicarea

poliomielitei la nivel mondial
pn n anul 2000

2000 OMS: numai 3500 cazuri

Eradicarea poliomielitei la
nivel mondial pn n anul
2005
2004 OMS revine cu precizarea
anului 2008 ca an de certificare
a eradicrii

 Noi

facem tot ce st n puterile noastre pentru ca

visul unei lumi fr poliomielit s devin
realitate. Comunitatea internaional trebuie s
fac ea nsi un efort suplimentar pentru ca toi
copiii s fie protejai mpotriva acestei boli
teribile
Bill Segeant Rotary International

Azi, 24 octombrie Ziua Internaional a Poliomielitei

Data a fost aleas pentru a comemora luna n care s-a
nscut Jonas Salk - eful echipei de cercettori care
au realizat primul vaccin antipolio, n 1955.

www.polioeradication.com