Sunteți pe pagina 1din 65

INFECIILE NOSOCOMIALE

BOLI PRODUSE DE PRIONI

INFECIILE NOSOCOMIALE

INFECIILE NOSOCOMIALE
Introducere
Apariie

ngrijirea omului

Capitol vast de MOB i MOS


IN reflect schimbrile din ecosistemul uman: abuz de antibiotice, neglijarea igienei, perturbarea raporturilor dintre agenii patogeni, grupuri mari de imunosuprasai IN reflect i influeneaz situaia populaiei Incidena n cretere mondial, diferene zonale

PE compex, polimorf, dificil de prevenit i combtut

DEFINIIE: Infecii dobndite n cursul spitalizrii/ingrijirilor medicale acordate bolnavului i care, la admiterea sa n serviciul medical nu se afla n perioada de incubaie a bolii/ la debut

Clasificarea infeciilor
INFECII COMUNITARE

INFECII NOSOCOMIALE

INFECII COMUNITARE

INFECII ASOCIATE ASISTENEI MEDICALE

INFECII NOSOCOMIALE

Germeni cu sensibilitate la AB posisbil pstrat

G-neg/poz posibil MDR ESBL

MRSA G-neg MDR: + non-fermentativi: -piocianic -acinetobacter

Evoluia cazurilor de infecie nosocomial raportate n anii 2004 i 2005


12000 11986 10000 10827

2004 2005

8000

6000 4323 3963 4000 1724 1833 2000

1661

1110 1124 1233 949 783 199


Cutanate Digestive Sepsis

246

0
Total Respiratorii Plaga Urinare

Numrul infeciilor nosocomiale n Romnia n primele 9 luni ale anului 2006


.dupa forma clinica
8821
9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0
Total Respiratorii Plaga Urinare

2006

2385 1473 976 868


Cutanate

820
Sepsis

783
Digestive

Numrul infeciilor nosocomiale n Romnia n primele 9 luni ale anului 2006


8821 9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0
Total ATI Pediatrie Chirugie Nou nascuti

.dupa profilul sectiei


2006

2650 1441 1436 1417 1083 545 211


Ginecologie

34
Dializa Alte sectii

Obstetrica

Soluii
4. Evaluare 3. Interventie
1.Identificarea problemei Pacient

2. Analiza problemei

Supraveghere Ghiduri Management Colaborare

EPIDEMIOLOGIE PREVALENA GLOBAL: 7% PREVALENA/ SECTOARE MEDICALE CU RISC I. SECII DE TERAPIE INTENSIV II. SECII DE CHIRURGIE/ ARSURI III. SECII HEMATOLOGIE -ONCOLOGIE

PREVALENA DUP FORMA CLINIC: INFECII URINARE INFECII PRIN CATETER PNEUMONII INFECIILE PLGII OPERATORII - 40% - 25% - 20% - 15%

PREVALENA AGENILOR PATOGENI


BGN - 60% (E. coli = 25%; Pseudomonas = 15%) Coci GP - 30% (S. aureus = 15%) Ageni patogeni multirezisteni (Staphilooccus, Klebsiella,Enterobacter,Acinetobacter; Pseudomonas, fungi)

INCIDENA
SUA: 51 spitale raportare CDC (la 1000 externai) Spitale (la 1000 externri) * neuniversitare Chir. 30,8 Int. 23,3 Ginec. 8,6 Obst. 5,6 Neonat. 8,6 Pediatrie 1,2

* univ. < 500 p.


* univ. > 500 p. Total

47,3
59,3 46,7

38,1
46,9 36,5

35,2
31,7 28,1

14,9
20,3 15,3

14,7
17,3 14,4

14,6
16,6 13,3

Spitale (la 1000 externri) * neuniversitare


* univ. < 500 p. * univ. > 500 p. Total

IU 9,9
13,9 14,2 12,9

Plgi chir. 3,3


6,0 6,6 5,6

IRespirat 4,2
5,4 7,7 6,0

Septicemie Inf. primar cutan. 1,3


1,9 3,9 2,5

Alte inf. 2,0


4,7 6,4 4,6

1,1
1,8 2,6 1,9

Infeciile nosocomiale nregistrate ntr-un studiu S.U.A.la nivelul unor aparate i sisteme (% din total IN) Tipul infeciei Infecii contractate n: Populaia general IN
15 30

- Tractul urinar

-Cile respiratorii sup. - Plgi minore majore - Tegumente - Aparatul genital feminin - Aparatul gastro-intestinal

6 1 1 18 4 3

3 11 8 14 4 1

Incidena infeciilor nosocomiale pe zone anatomice (meta-analiza a 50 de studii)


Zona anatomic Tractul urinar Plgi % din total IN 40 25

Tractul respirator Altele Bacteriemii


Tegumente, esut subcutanat

15 10 5
5

Pneumonia

16.9 %

0.3 %
Infecii ale plgilor chirurgicale Implanturi, grefe, proteze

27.7 %

55.1 %

Infecii dup transfuzii, injecii, seruri, vaccinuri

Distribuia pe categorii a deceselor prin IN, n S.U.A. (dup White M.C.)

Escherichia coli: rezistent la cefalosporine de gen. III, 2009


Sursa: Raport ECDC - 2012

Staphylococcus aureus: rezistent la meticilin (MRSA), 2009


Sursa: Raport ECDC - 2012

Klebsiella pneumoniae: rezistent la cefalosporine de gen. III, 2009


Sursa: Raport ECDC - 2012

Pseudomonas aeruginosa: rezistent la carbapenem, 2009


Sursa: Raport ECDC - 2012

INFECII URINARE NOSOCOMIALE (IUN)


DEFINIIE:
BACTERIURIE ASIMPTOMATIC urocultur cantitativ pozitiv (> 10 colonii/ml) + sondaj vezical (sau la care s-a retras sonda de 1 sptmn) 2 uroculturi cantitativ, cu acelai agent patogen n absena sondei BACTERIURIE SIMPTOMATIC febr > 38oC, fr alte localizri ale unor focare infecioase polakiurie, disurie, tenesme vezicale urocultur cantitativ pozitiv + leucociturie > 104 / ml

IUN

- 40% din IN

INCIDENA

- 2,5% SPITALIZAI

PRELUNGETE SPITALIZAREA > 1 zi

ETIOLOGIE: E. coli, enterococi, P. aeruginosa, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Candida multirezistente FACTORI DE RISC: EXTRINSECI sondaj vezical (80%) = crete riscul proporional cu durata meninerii sondei 5-10% pentru fiecare zi endoscopie, citoscopie/ chirurgie urologic INTRINSECI sex feminin (riscul X 2) vrsta > 50 ani diabet

antibioterapie prelungit traumatizri diaree nosocomial + sond

PREVENIA
1. Limitarea indicaiilor pentru cateterizare urinar 2. Respectarea regulilor generale de igien 3. Aplicarea sondei n condiii de asepsie 4. Sistem nchis de drenaj 5. Meninerea sistemului nchis de drenaj 6. Reguli de ntreinere a sondei 7. Examen clinic periodic (febr, secreie purulent, inflamaia meatului) 8. Consum crescut de lichid 9. Schimbarea sistemului de cateterizare (inf. urinar, distrugere, obstruare)

PNEUMONII NOSOCOMIALE (PN)


DEFINIIE:

Opaciti parenchimatoase recente i evolutive diagnosticate radiologic la un bolnav de la care:


o s-a izolat un agent patogen din: sput, secreii traheobronice prin bronhoscopie sau lavaj bronho-alveolar, produs extras prin puncie pleural/ abces o la care examenul serologic = Ac specifici la titru ridicat o semne clinice relevante (expectoraie, febr > 38oC recent, hemoculturi pozitive n absena altor focare de infecie)

PN

- 20% din IN

INCIDENA

- 0,5 1% SPITALIZAI

(Reanimare: 9-60%, Asistai respirator 20-40%)

MORTALITATE - 30-60%

ETIOLOGIE:

BGN 60% (Pseudomonas 30%, Acinetobacter 10%, Klebsiella 8 %)


Staphylococcus aureus 30%; S. epidermidis 10%;

Candida 10%; S. pneumoniae; H. influenzae = rar; Legionella, virusuri epidemie;


Aspergillus, Pneumocystis imunodepresie Flor multimicrobian 30-40%

Cele mai frecvent izolate microorganisme n pneumoniile nosocomiale, pe ri, n Europa, n anul 2007
(Annual epidemiological report on communicable diseases in Europe - 2009)

FACTORI DE RISC:

EXTRINSECI manevre de intubare dup diverse tehnici (oral/ nazal) durata ventilaiei asistate prevenia anti-ulceroas (modificarea pH. acid)
INTRINSECI vrsta > 70 ani stare de oc, sedare anergie intervenie chir. recent detres respiratorie, insuf. resp. cr.traheotomie, reintubri

PREVENIA
A. SERVICII ATI - PACIENI CU RISC EXOGEN
1. Splarea minilor dup fiecare contact cu pacientul 2. Purtarea de mnui dup ngrijirea pacienilor asistai respirator + aspiraie 3. Utilizarea sist. umidificare cu ap steril (oxigenoterapie, aerosoli, umidif.) 4. Sterilizarea circuitelor de ventilaie dup utilizare la fiecare bolnav

B.

SERVICII ATI PACIENI CU RISC ENDOGEN


PREVENIREA INHALRII DE SECREII GASTRICE 1. Poziia semieznd (< refluxul gastro-esofagian) 2. Evitarea sedrii profunde (< starea gastric) 3. Utilizarea sondei gastrice de calibru redus PREVENIREA INHALRII SECREIILOR ORO-FARINGIENE 1. Decontaminarea oro-faringian nainte de intubaie 2. Umectarea cu antiseptice/ ser fiziologic a oro-faringelui, narinelor, aspirare

PREVENIREA COLONIZRII CILOR AERIENE INFERIOARE 1. Pstrarea reflexului de tuse prin evitarea unei sedri energice 2. Aspirare bronic la ancombrai/ respectarea asepsiei 3. Schimbarea canulei de traheotomie/ respectarea asepsiei MSURI GENERALE 1. Alimentatie enteral 2. Antibioterapie cu spectru restrns (evitarea rezistenei)

C.

SERVICII DE CHIRURGIE 1. Etapa pre-operatorie: Kinesiterapie la cei cu BPOC 2. Etapa post-operatorie: Kinesiterapie pentru evitarea ancombrrii, mobilizare

INFECII ALE PLGILOR OPERATORII (IPO)


DEFINIIE:

1. Infecii superficiale: aprute n 30 de zile de la intervenie; cuprind pielea, esutul subcutanat, deasupra aponevrozelor 2. Infecii profunde: aprute n 30 de zile de la intervenie 1 an; la nivelul es. sau spaiilor subaponevrotice + febr > 38oC, durere localizat, sensibilitate la palpare, dehiscen 3. Infecii de organ sau ale unei zone anatomice: aprute n 30 de zile dup intervenie 1 an, afectnd un organ sau o zon deschis n timpul interveniei

IPO INCIDENA

- 15% DIN IN

- 5% SPITALIZAI (CHIRURGIE)
- 9% SPITALIZAI (REANIMARE)

MORTALITATE

- 0,6 4,6%

PRELUNGIREA DURATEI DE SPITALIZARE > 7zile

ETIOLOGIE: * coci GP 75% din IPO * polimorfism microbian = frecvent * depinde de: tipul interveniei, localizare, antibioticoprofilaxie, epidemie de spital, condiii ecologice locale FACTORI DE RISC: EXTRINSECI tipul interveniei chirurgicale durata spitalizrii pre-operatorii pregtirea pre-operatorie caracteristicile interveniei (tipul cmpurilor, experiena echipei, hemostaza, durata, hematoame, drenajul plgii, cronologia timpilor operatori, mrimea echipei din sala de intervenie, rezolvarea n urgen)

INTRINSECI

vrste extreme , malnutriie, DZ, imunosupresie oc, anergie antibioterapie prelungit


infecii anterioare/ concomitente RISCUL IPO = EVALUAT PRIN SCOR NNISS

(NATIONAL NOSOCOMIAL INFECTIONS SURVEILLANCE SYSTEM)

CALCULAREA RISCULUI NNISS (National Nosocomial Infection Survey System) la bolnavii cu risc de infecie nosocomial post-operatorie

SCORURI PRELIMINARE CLASA ASA (American Society of Anesthesiologists)


ASA 1: Pacient fr alte afeciuni dect cele care au impus actul chirurgical ASA 2: Pacient cu perturbarea moderat a unei funcii importante (cardiac, respiratorie, hepatic, renal) ASA 3: Pacient cu perturbarea grav a unei funcii importante ASA 4: Pacient cu risc vital iminent ASA 5: Pacient muribund

CLASA ALTEMEIER
CLASA I CHIRURGIE CURAT Absena traumatismelor, inflamaiei, deschiderii unui organ cavitar, fr periclitarea asepsiei (Risc de infecie: 1-2%) CHIRURGIE CURAT - CONTAMINATA Deschiderea unui organ cavitar cu risc de contaminare minim (orofaringe, etaj superior abdominal, ci biliare, ci respiratorii, aparat genito-urinar); periclitarea asepsiei (Risc de infecie: 10-20%) CHIRURGIE CONTAMINAT Traumatism deschis de < 4 h; chirurgia cilor urinare/ biliare infectate; contaminare important prin coninut digestiv (Risc de infecie: 20-35%) CHIRURGIE MURDAR Traumatism deschis de > 4h cu prezena de corpi strini, esuturi devitalizate; contaminare fecal; infecie bacterian (Risc de infecie: 20-50%)

CLASA II

CLASA III

CLASA IV

SCOR NNISS
(NATIONAL NOSOCOMIAL INFECTIONS SURVEILLANCE SYSTEM)

SCOR
0 1

RISC IPO (%)


1,5 2,6

2
3 1 PUNCT = CLASA ASA 3, 4, 5

6,8
13,0

(ASA American Society of Anesthesiologists)

1 PUNCT = durata interveniei > timpul T

PREVENIA
PRE-OPERATORIE 1. Scderea duratei (explorare n ambulator) 2. Depistarea i tratarea infeciilor preexistente 3. Pregtirea tegumentelor

BLOC OPERATOR 1. PACIENT: decontaminarea zonei de tegument, antiseptice 2. OPERATOR: decontaminarea minilor 3. SALA I MATERIALELE: ntreinere (fia tehnic, verificarea contaminrii aerului, circuite 4. ANTIBIOPREVENIE: difereniat dup tipul de intervenie = curat, curat contaminat, contaminat, intens contaminat POST-OPERATORIE 1. Asepsia drenurilor, pansamentelor

INFECII PRIN CATETER (IC)


DEFINIIE:

1. Infecii produse prin contaminarea cateterului (cultur nesemnificativ, absena semnelor locale/generale)

2. Infecii produse prin colonizarea cateterului (cultur pozitiv n absena semnelor locale/generale = colonizarea de la un focar septic la distan) 3. Infecii clinice prin cateter (cultur pozitiv, semne locale/generale remise dup ndeprtarea cateterului) 4. Bacteriemie prin cateter (cultur pozitiv i bacteriemie cu acelai ag. patogen n absena unui alt focar septic la distan)

IC

- 18-25% DIN IN

INCIDENA

- 30% DIN BACTERIEMIILE


NOSOCOMIALE

MORTALITATE

- 6% (20% N SECIA ATI)

ETIOLOGIE: o Stafilococ 30-50% o BGN o Acinetobacter, (imunosupr.) Micrococcus, Bacillus, Corynebacterium

FACTORI DE RISC:
EXTRINSECI

mediu:
modificarea florei cutanate absena msurilor de igien

manipularea sistemelor de perfuzie


alimentaia parenteral

cateter:
tehnic defectuoas

structura materialului (PVC > poliuretan)


catetere multiluminale

localizare (femural risc >)


INTRINSECI

vrste extreme
neutropenie

tratament cu imunosupresoare
leziuni cutanate

chimioterapie prelungit
infecii la distan

Cele mai frecvent izolate microorganisme n infeciile prin cateter, pe ri, n Europa, n anul 2007
(Annual epidemiological report on communicable diseases in Europe - 2009)

PREVENIA
A. CATETER PERIFERIC 1. Protocol stabilit cu timpi de funcionare i pauze 2. Preferabil material metalic/teflon 3. Asepsia riguroas n perioada de pauz 4. Pansament ocluziv steril 5. Schimbarea abordului venos la fiecare 72 de ore CATETER VENOS CENTRAL 1. Limitarea indicaiilor 2. Protocol stabilit cu timpi de funcionare i pauze 3. Perioad de pauz programat de operator experimentat 4. Asepsia timpilor operatori 5. Abord sub-clavicular fa de cel jugular 6. Decontaminare cu polividone-iodat 10%, clorhexidin 2% 7. Fixarea eficient a cateterului 8. Pansament ocluziv 9. Preparate aseptice de perfuzie 10. Schimbarea total a tubulaturii de perfuzie la fiecare 48 -72 h n caz de alimentaie parenteral

B.

IN PERSONALUL MEDICAL
ORD.MS nr. 984/23.06.94
Infecia contractat n spital sau alte uniti sanitare, care se refer la orice boal datorat microorganismelor, boal ce poate fi recunoscut clinic sau microbiologic, care afecteaz fie bolnavul, datorit internrii lui n spital sau ngrijirilor primite, fie ca pacient spitalizat sau n tratament ambulatoriu, fie personalul sanitar datorit activitilor sale

CATEGORII
Principalele infecii care pot fi considerate profesionale la personalul medical :
virusurile: herpetice, rubeolei, hepatitelor virale B, C, D, G, HIV, gripal, Sindromului Respirator Acut Sever (SARS)

Mycobacterium tuberculosis, Neisseria meningitidis oricare agent patogen care provine din mediul de spital i contamineaz personalul n timpul activitii profesionale

BOLI PRODUSE DE PRIONI


DEFINIIE

Prioni = ageni transmisibili neconvenionali (ATNC) care produc: boli ce afecteaz omul i animalul, caracterizate:
clinic: prin incubaie lung, demen progresiv, afectarea selectiv a SNC anatomo-patologic: prin modificri de spongioz, pierdere neuronal, glioz i hiperastrocitoz

ISTORIC
Semnalrile privind bolile prionice la om i animale (dup Cmpeanu, 2001)
Anul 1732 1772 1821 Scrapie Scrapie Scrapie Boala Specia/ ara Oaie (Germania) Oaie (Marea Britanie) Oaie (Frana) Girard Autori Comber

1842
1907 1920 1928 1957

Scrapie
Boala Alzheimer Boala Creutzfeldt-Jakob Sindromul Gerstmann-Straussler Boala Kuru

Oaie (SUA)
Om (Germania) Om (Germania) Om (Austria) Om (Noua Guinee)

Alzheimer Creutzfeldt Gerstmann Gajdusek, Zigas

1964
1979 1985 1986

EST a nurcilor
Boala cronic casectizant a cervideelor Encefalopatia Spongiform Bovin (BSE) Scrapie-like

Nurca (SUA)
Cervidee (SUA) Bovine (Marea Britanie) Nyala (Marea Britanie)

Burger, Hartsough
Williams, Young Wells Jeffrey, Wells

Anul 1987 1989 1990 Scrapie-like Scrapie-like Scrapie-like

Boala

Specia/ara Gemsbok (Marea Britanie) Eland (M. Britanie) Oryx arab, kudu mare

Autori Jeffrey, Wells Jeffrey, Wells Jeffrey, Wells

1990
1991 1991 1992

Encefalopatia Spongiform Felin


Hemoragia cerebral ereditar cu amiloidoza EST la struul african EST la ghepard

Pisica (M. Britanie)


Om Stru (Germania) Ghepard (Australia)

Wyatt
Hardy Schoon Peet, Curan

1992
1993

EST la puma
Scleroza multipl

Puma
Om

Willoughby
Woytowicz

1994
1995 1996 1997

Insomnia fatal familial


Boala Alper Noua variant de BCJ (v-BCJ) EST la lemurieni

Om (Italia, Frana, M. Britanie, SUA)


Om Om (M. Britanie) Lemurieni (Frana)

Israil
Paul Will Bons

CARACTERISTICILE PRIONILOR
Prionii # virusuri, bacterii sau alte tipuri de ag. patogeni convenionali # structuri ADN sau ARN

Ipoteze privind etiologia Encefalopatiilor Spongiforme Transmisibile


Ipoteza Virus filtrabil Anul apariiei 1939 1950 1963 1954 1967 1967 1972 1967 1968 1969 1972 1965 1967 1972 1977-1978 Autori Cuille i Chelle Wilson, Anderson, Smith Eklund, Hadlow, Kennedy Sigurdson Kimberlin, Hunter Griffith, Pattison, Jones Lewin Gibbson, Hunter Adams, Field Whity, Hugnes, Mac Colum Diner Pattison Stamp Hunter Gajdusek, Gibbs

Virus lent Mic virus ADN Protein autoreplicant Polizaharide membranare anormale Ultravirus ADN Provirus din gene recesive Acid nucleic nud (viroizi de la plante) Virus neconvenional

Ipoteza Polizaharide autoreplicante Complexe nucleoproteice Acid nucleic nconjurat de membran polizaharidic ADN legat de membran

Anul apariiei 1967 1970 1967 1974 1979 1973 1976 1978 1979 1982 1999

Autori Field Lotarget, Muel, Clarke, Alper Adams, Caspary Narang Siakatos, Roveed Hunter, Kimberlin, Collins Somerville, Millson, Hunter Marsk, Malone, Semancik Dickinson Prusiner Ebringer, Pirt

Virino Prioni Bacterie saprofit (Acinetobacter calcoaceticus)

1. Caracteristici fizico-chimice: - dimensiuni mici, invizibile la ME; < 100 ori dect virusurile; - hidrofobicitate, agregare - rezisteni la: cldur (> 1360C); UV; ultrasunete; radiaii ionizante; ageni chimici (cu excepia clorurii de Na, Javel) 2. Caracteristici biologice: - infectivitate diferit (OMS):
Categoria I II III A III B IV Infectivitate nalt: creier, mduva spinrii medie: splin, ggl. limfatici, amigdale, ileon, colon proximal, placent slab: nerv sciatic, colon distal, suprarenale, mucoasa nazal, hipofiza f. slab: LCR, timus, mduva osoas, ficat, pulmon, pancreas nedetectabil: cheag de snge, ser, lapte, colostru, gl. mamare, muchi scheletici, inim, rinichi, tiroid, ggl. salivare, saliv, ovare, uter, testicule, vezicule seminale, fecale

imunologie : nu induce rspuns specific (absena testelor serologice de depistare a infeciei) anatomie patologic = leziuni specifice: proprieti: mai multe tulpini patogene se replic indiferent de starea sist. imun al gazdei specificitatea dependent de gazd nu induc sinteza de interferon nu particip la fenomenele de interferen viral nu produc efect citopatogen nu se modific in vivo infectivitate datorat unei glicoproteine proteina PrP = constituent major al fraciunilor infecioase = denumirea de prioni (Prusiner 1982) proteina PrPc rol de transmitere sinaptic, fiziologia somnului; PrPsc reglarea micrilor

Virus convenional? absena evidenierii la ME absena reaciilor imune Retrovirus? Asemnare cu retrovirusurile neurotrope (modif. membranare fr rspuns inflamator

Protein strin autoreplicabil? Viroizi? Particule infecioase care se pot replica activ/pasiv (= holoprioni, apoprioni, coprioni)

CLINICA
A. ENCEFALOPATIA SUBACUT SPONGIFORM UMAN (ESST) 1. Boala KURU (BK) Papua Noua-Guinee (Fores) = consanguinitate + canibalism Boal cu determinism genetic (autosomal dominant) i infecioas o debut: ataxie troncular tremurturi fine cefalice, extremiti o stare: strabism convergent; dizartrie; rigiditate tip parkinsonian; exagerarea reflexelor; labilitate emoional; micri coreiforme o vegetativ: deces < 1 an

2. Boala CREUTZFELDT-JAKOB (BCJ) determinism genetic (boala familial) 10-15% determinsim infecios cu transmitere nosocomial (extract de hormon somatotrop hipofizar/ neurochirurgical) o incubaia: variabil (18-22 luni nosocomial; 54 luni transplant; 13 ani gonadotrofina) - pierderea memoriei; alterarea comportamentului - tulburri vizuale; parestezii o stare: - sindr. demenial; semne neurologice bilateralizate - rigiditate/ spasm, secuse musculare - dizartrie; demen o deces: spt. - 6 luni

3. Sindr. GERSTMANN-STRAUSSLER-SHEINKER (SGSS) ataxie cerebeloas; tulburri de deglutiie i fonaie; demen deces 50 luni de la debut (absena modificrilor biochimice i paraclinice)

4. INSOMNIA FATAL FAMILIAL boal recent insomnie rebel; modificri EEG; mioclonii, dizartrie, ataxie; halucinaii; stupoare com deces : 13 luni
5. Boala ALPERS manifest la copil; etiologia neconfirmat B. ENCEFALOPATIA SPONGIFORM LA ANIMALE manifestri asemntoare bolii umane vizon (1965); bovine (1986); feline

ASPECTE COMUNE EST UMAN/ ANIMAL

- transmisibil n cadrul aceleai specii, rar inter-specii - nu sunt contagioase n mod caracteristic - evoluie lent, asimptomatic - leziuni SNC - modificri spongiforme - moarte neuronal prin apoptoz - nu produce reacie imun EXAMENE DIAGNOSTICE COMPLEMENTARE = INCERTE - MO, ME din es. nervos (biopsie) - Western-Blot - markeri sanguini creterea serotoninei; markeri astrocitari (proteina GFAP, GS) IPOTEZA ACUMULRII N SNC A UNOR PROTEINE - similitudini cu: Alzheimer, Parkinson, Scleroza lateral amiotrofic

EPIDEMIOLOGIE 1. Scrapia: rumegtoare mici; incidena 1-5% 2. EST vizon: 1963 prin consum de carcase de rumegtoare 3. EST feline i bovine (ESB n M. Britanie, 1987 = 446 cazuri; 1992 = 37.280 cazuri; 2000 = 1537 cazuri) uriaa epizootie alimentar = consum de fin de carne i oase = afectarea a 52,3% din efectivul de turme din Anglia 4. Boala Creutzfeldt-Jakob 1 caz/ 1 mil. loc. forme de manifestare:
sporadic (90%); familial dominant autosomal (5-10%) iatrogen (< 1%)

incidena anual: 0,86-1,07 cazuri/mil. loc. 5. Boala Kuru 2600 cazuri pn n 1958 (momentul ntreruperii manifestrii) 6. Boala Gerstmann-Straussler 5 familii 7. Insomnia fatal familial 3 familii

Centrul Naional de Supraveghere a Prionozelor - SUA (cazuri raportate)


Anul
< 1996 1997 Nr. cazuri suspecti 51 114 Nr. cazuri diagnosticate cu prionoze 33 68

Sporadice
28 59

Familiale
5 9

Nosocomiale
0 0

BCJ variante
0 0

1998
1999 2000 2001

88
120 146 209

52
72 103 119

44
64 89 109

7
8 14 10

1
0 0 0

0
0 0 0

2002
2003 2004 2005

248
274 325 344

149
176 186 194

125
137 164 157

22
39 21 36

2
0 0 1

0
0 1 0

2006
2007 2008 2009 2010 2011 2012 TOTAL

383
377 394 423 403 216 184 4126

197
214 231 256 251 134 127 2441

166
187 204 213 208 205 161 2068

29
27 25 43 40 21 23 356

0
0 0 0 0 0 0 5

2
0 0 0 0 0 0 3

Situaia cazurilor nregistrate n Anglia prin Sistemul Naional de Supraveghere a Prionozelor 1990 2012

Total cazuri 2865 Total decese - 1660 din care: Sporadice - 1282 Nosocomiale - 68 Familiale - 90 GSS - 45 vCJ - 175

TRANSMITEREA Depinde de: - tipul de es. infectat (rol de inoculum) - tipul de organ i stadiul infeciei - calea de ptrundere - tulpina - specia receptorului; caracteristici (sex, vrsta, SRE) transmiterea n formele animale: - transmiterea alimentar intra/ interspecie fin de carne, oase, carcase - transmiterea vertical 1-10% (ultimele 6 luni de gestaie) - date incerte: genetic, in utero, perinatal, postnatal, lapte

transmitere orizontal direct contact (incert) transmitere orizontal indirect acarieni (surs/cale) transmitere iatrogen prin contaminarea cu es. cerebral ce conine prioni (instr. neurochir., electrozi profunzi, grefe, hormoni de cretere) transmitere prin snge i derivate (WER, 2000, 47, 377-379 msuri de precauie fa de riscul transmiterii prin transfuzii) = risc teoretic dar excluderea prod. snge de la donatori care au staionat > 6 luni n Anglia i Frana, n perioada 1980-1996.

risc profesional

risc alimentar risc iatrogen


PREVENIA
REGLEMENTRI 1989, MODIFICATE 1996 (msuri suplimentare)
1. 2. risc profesional: crearea lab. veterinare departamentale (51 Frana) risc alimentar: 1988 - distrugerea carcaselor de animale cu BSE, consumului de lapte 1989 Anglia interzicerea consumului alimentelor animal > 6 luni vrst 1994 interzicerea utilizrii intestinului i timusului; export 1995 precauii pentru produse clasa OMS I, II, III = alimentaia copiilor

interzicerea
de origine restricii de excluse din

3. risc iatrogen: - animale donatoare de esuturi - restricii pentru tipul de esut utilizat - condiii de colectare - precauii n cursul fabricrii unor preparate medicamentoase - calea de administrare - retragerea unor produse farmaceutice de origine animal - Canada (1985): Registrul pentru cazurile cu BCJ i care au primit hormoni de cretere - Raportul departamentelor de neurologie - Modaliti de decontaminare: inactivare semicantitativ (hipoclorit, hidroxid de Na) inactivare variabil (permanganat de K, eter, glutaraldehida, ac. formic, formol) nici un efect (alcool, detergent, cloroform, formaldehida)
NB. Contaminare accidental: apa de Javel