Boala inflamatorie cronic a intestinului(BICI)

Este reprezentat de dou condiii patologice de etiologie necunoscut care afecteaz tractul intestinal: boala Crohn(BC) i colita ulcerativ (CU).

Sunt afeciuni inflamatorii recurente.

BC este caracterizat de leziuni granulomatoase care pot afecta oricare segment al tractului gastro-intestinal, de la gur la anus, dar cel mai adesea intestinul subire i colonul. CU este o boal nongranulomatoas limitat la colon.

ETIOPATOGENIA BICI
Etiopatogenez necunoscut Boal idiopatic
Predispoziie genetic
Agregare familial HLA B27 - BICI + Spondilit ankilopoietic

Cauze infecioase
Virusuri, chlamidia, mycobacterii atipice (Mycobacterium paratuberculosis)

Modificri structurale ale mucoasei intestinale Imunoreactivitate anormal a gazdei

ETIOPATOGENIA BICI
Imunoreactivitate anormal a gazdei -disfuncii ale celulelor epiteliale intestinale prezentatoare de antigen - producie anormal de citokine -disfuncie a LNK - inducia de Ac citotoxici antiepiteliali

Boala Crohn
Afectarea intestinului subire 40% intestin subire + colon 30% colon 30% Rar cavitate bucal, esofag, stomac, duoden Orice vrst. Inciden mai crescut a deteciei decada 2-3 i 6-7. Femeile au o inciden puin mai mare. De 2 5 ori mai frecvent la albi dect la nealbi.

Boala Crohn
Morfopatologie - macroscopie Seroasa intestinului - aspect indurat, nodular, culoare gri. Mezenterul segmentului afectat apare ngroat, edematos sau fibrotic. Peretele intestinal apare ngroat i roietic, datorit edemului, inflamaiei, fibrozei i hipertrofiei musculaturii proprii. Lumenul este ngustat. Stricturile colonice sunt de obicei mai puin severe. n formele clasice se observ o bun demarcaie ntre mucoasa afectat i cea normal. Cnd sunt afectate multiple segmente apare aspectul de alternan de arii normale cu arii afectate leziuni pe srite (skip lesions).

Boala Crohn
Morfopatologie - macroscopie

Caracteristic n fazele precoce apar focal ulceraii ale mucoasei cu aspect de ulcer aftos. Odat cu evoluia bolii ulceraiile se unesc rezultnd ulcere cu aspect liniar care tind s fie orientate n lungul axului intestinal. Textura acestor ulcere determin un aspect la nivelul mucoasei de piatr de pavaj. Fisurile nguste dezvoltate printre faldurile mucoasei pot fi profunde generd fistule care se pot deschide la piele, perineu sau n cavitatea peritoneal. Se pot produce perforaii i abcese localizate n peritoneu.

Boala Crohn
Morfopatologie - microscopie

Inflamaia mucoasei n leziunile incipiente apar infiltrate neutrofilice focale intraepiteliale, mai ales n ariile care acoper agregatele limfoide. n evoluia bolii se constituie microabcese criptice, urmate de distrucia epiteliului criptic. Ulceraia Poate fi superficial, extins n suprafa sau ngust cu penetrarea profund a peretelui. Tranziia ntre zona ulcerat i cea normal poate fi brusc.

Boala Crohn
Morfopatologie - microscopie

Leziuni cronice ale mucoasei Distorsionarea arhitecturii intestinul subire - atrofie vilozitar; colon cripte neregulate, ramificate. Distrucia criptelor determin la nivelul colonului atrofie progresiv cu apariia de metaplazie piloric sau metaplazie cu celule Paneth(absente n mod normal n colon).

Boala Crohn
Morfopatologie - microscopie Inflamaie transmural
Infiltrat inflamator cronic difuz care infiltreaz mucoasa i toate straturile peretelui. Agregate limfoide focale n peretele intestinal.

Granuloame non cazeoase

Prezente n aprox. din cazuri. Granuloame sarcoid-like pot fi observate n toate straturile peretelui.
Alte modificri al nivelul peretelui intestinal
Igroarea neregulat a muscularis mucosae.

Fibroza mucoas, submucoas, musculara proprie care pot duce la constituirea de stricturi.

Boala Crohn la debut cu ulceratii de tip aftoid, marcata hiperemie a mucoasei

Quic kTime and a TIFF (Uncompres sed) dec ompress or are needed to s ee this pic ture.

Quic kTime and a TI FF (Uncompres sed) dec ompress or are needed t o s ee t his pic t ure.

BOALA CROHN

Aspect depiatr de pavajal mucoasei datorat ulceraiilor confluente cu conservarea unor arii de aspect normal. Inceputul dezvoltrii unui proces de stenoz.

BOALA CROHN

Quic kTime and a TIFF (Uncompres sed) dec ompress or are needed to s ee this pic ture.

Quic kTime and a TIFF (Uncompres sed) dec ompress or are needed to s ee this pic ture.

Boala Crohn Stenoze si fistule

Quic kTime and a TIFF (Uncompres sed) dec ompress or are needed to s ee this pic ture.

QuickTime and a TIFF (Unc ompres sed) dec ompres sor are needed to see this pic ture.

QuickTime and a TIFF (Unc ompres sed) dec ompres sor are needed to see this pic ture.

Ulceraia mucoasei, inflamaie transmural, leziuni inflamatorii granulomatoase sarcoid like.

Boala Crohn

Boala Crohn
Granuloame sarcoid like, compuse din celule epitelioide, celule gigante multinucleate, limfocite

Boala Crohn Proces de fistulizare

COLITA ULCERATIV

Boal ulcero-inflamatorie limitat la colon cu afectarea numai a mucoasei i submucoasei. Leziunile au tendina de a se extinde de manier continu proximal de la rect.

Colita ulcerativa - puseu acut

COLITA ULCERATIV

Ulceraii i aspect psudopolipoidal al mucoasei

Proces de criptita; microabcese criptice Bogat infiltrat inflamator cronic bogat in plasmocite