Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Esofagul, o parte a
tractului
gastrointestinal,
prezint un organ
tubular, de form
cilindric cu o lungime
ce variaz ntre 25-30 cm
(n funcie de tipul
constituional) cu
grosimea 3-4 mm
Fig. Nr.1
Drenajul venos:
- Segmentul superior
n vena cav
superioar prin
intermediul venelor
tiroidiene inferioare
- Segmentul mijlociu
prin intermediul
venelor intercostale
drepte n vena
Azygos, iar ale celor
stngi n sistemul
Hemiazygos
Fiziologie
Funcia de baz a esofagului const n transportarea
alimentelor din faringe spre stomac. ntr-o diurn omul
efectueaz circa 600 acte de deglutiie:
- 200 n timpul alimentaiei
- 50 n timpul somnului
- 350 acte involuntare efectuate pe parcursul zilei
Deglutiia contient se prezint printr-o reacie
neuromuscular cu includerea componentelor voluntar i
involuntar care se petrece n 2 faze:
- faza bucal
- faza faringian
Centrul de glutie se afl n bulb
n procesul de trecere a bolului alimentar se constat
urmtoarele etape:
1. oral
2. oral-propulsiv
3. faringian (transferul bolului din faringe n esofag)
4. esofagian (evacuarea bolului din esofag n stomac)
Din momentul n care bolul alimentar trece de sfincterul
esofagian superior ncepe peristaltica esofagului.
Transportarea alimentelor prin esofag se datoreaz
undelor peristaltice
n funcie de densitatea i vilozitatea sa, bolul alimentar
parcurge esofagul n 3-15 sec. (2-3 sec. pentru ap)
UNDE PERISTALTICE
Undele peristaltice Undele peristaltice
primare secundare
(de deglutiie). (la iritarea mecanic a mucoase).
La oameni sntoi se Apar ca consecin a dilatrii
rspndesc cu viteza de 2-6 esofagului de ctre bolul alimentar
cm/sec n treimea inferioar s esofagului
Unde teriare
(de obicei lipsesc la persoanele sntoase).
Mai frecvent apar la senili deseori sunt
asociate cu disfagia
Pentru meninerea funciei de barier gastro-
esofagian un rol important i revine SEI
(sfincterul esofagian inferior) i pediculului drept
al diafragmei, contracia crora mpiedic
refluxul gastroesofagian
HORMONII
1. VIP (peptidul
1. Gastrina
intestinal vasoactiv)
2. Motilina
2. Glucagonul
3. Histamina
3. Progesteronul
4. Serotonina
4. Secretina
5. Enkefalinele
6. Somatostatina
Mresc
presiunea SEI Diminueaz
presiunea SEI
FACTORII CE INFLUENEAZ TONICITATEA SEI
PRODUSE ALIMENTARE
Grsimile
1. Alimentaia proteic Ciocolata
2. Carnea Citrice
Roiile
3. Foamea
Menta
Ceai
Cafea
Mresc Alcool
presiunea SEI Alimente picante
A B C D
Clasificarea manifestrilor BRGE
[The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux
disease: A global evidence-based consensus, 2006]
OBIECTIVELE TERAPEUTICE:
Durata bolii
Hernie hiatal
Simptome extraesofagiene
Compliana la tratament sczut
Optimizarea tratamentului n caz de rspuns
insuficient la terapia standard
Optimizarea tratamentului antisecretor Variante de tratamente
antireflux adiionale
Verificarea dac IPP se administreaz corect Prokinetice adiional
(cu 30-60 min nainte de dejun) tratamentului cu IPP
n caz de persisten a simptomelor
nocturne: Inhibitorii relaxrilor
o Dublarea dozei de IPP (suplimentare cu tranzitorii ale SEI*
doza de sear) sau (IRTSEI) - baclofen
o Suplimentare cu H2-histaminolitice
(doza de sear) Chirurgie antireflux
Schimbarea preparatului IPP (preparate noi
(omeprazol sodium bicarbonat)* i
(dexlansoprazol)* pot oferi flexibilitate n
regimul de administrare)
Not: *Ppreparatele menionate nu sunt nregistrate n Nomenclatorul de Stat al
Medicamentelor din Republica Moldova. Administrarea lor se permite n cazurile de
necesitate a optimizrii tratamentului la pacienii refractari.
Grupurile de preparate folosite n BRGE
descrierea i comparaia eficacitii
IPP eficacitate superioar (83% rspuns clinic i 78% endoscopic n 4-8
spt) vs H2-blocanii, n plus, sunt superiori n meninerea remisiunii la 12
luni.
C. Lipsa refluxului.
Pacienii refractari fr reflux obiectivizat, dar cu persistena
pirozisului, pot fi clasificai ca pirozis funcional
Pacienii cu simptome estraesofagiene (astm, tuse, laringit) vor
necesita examinri suplimentare pentru etiologii non-BRGE (ORL,
pulmonare, alergologice)
Tratament de meninere:
Indicaii:
Persistena simptomelor dup finisarea curei cu IPP
Prezena complicaiilor, inclusiv EB
De tip hipomotilitate
Hipotonia i atonia esofagului Dup localizare:
Insuficiena cardiei Ale sfincterului esofagian superior
(SES)
De tip hipermotilitate Ale corpului esofagian
Esofagospasm Ale sfincterului esofagia inferior
Segmentar (SEI)
Difuz
Cardiospasm
Achalazia
ACHALAZIA CARDIEI (AC)
Tablou clinic:
Disfagia cel mai precoce i constant simptom. Particularitile disfagiei n
achalazie:
apare la 2-4 sec. dup deglutiie, dereglat pasajul alimentelor solide i
lichide, retenia alimentelor se percepe retrosternal.
Regurgitaii
Durere, senzaie de presiune retrosternal, poate iradia n zona interscapular,
gt, mandibul.
Hipersalivaie, eructaii, simpaticotonie.
Stadializare:
I st. disfagie spastic intermitent
II st. spasm SEI permanent, esofagul distal uor dilatat
III st. SEI sclerozat, incapabil la deschidere complet, esofagul dilatat
IV st. complicaii: stenoza cardiei, esofag dilatat, atonic, esofagite cu zone de
necroz, hemoragii, perforaii, diverticuli, mediastinit, carcinom, compresia
n.vagus i v.cave superioare, pneumonii prin aspiraie, stri careniale.
ACHALAZIA CARDIEI (AC)
Diagnostic: