Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
paduchii omului tifos exantematic, febra recurent, , febra de Wolhinia(5 zile); narii(var )malaria, encefalitele, galbenaria, febra galben, , dengadenga, filarioza;, ; cpuele (var )encefalitele, tularemia, febra recurenta, febra Q, febra butonoas, tifosul american, african i asiatic; purecii obolanilor: pesta, tularemia, tifosul
6.Receptivitatea,nereceptivitatea,rezistenta,imunitatea:definitii,clasificare,semnificatii Proc.Epidemiologic
ptr
RECEPTIVITATEA: stare complex, dependent de amprente genetice i de natura evoluiei vieii nu confer protecie NERECEPTIVITATEA: stare opus, frecvent realizat prin program (ex. vaccinrile, educarea populaiei etc.) # ambele stri influenate de condiiile socio-economice i ecologice, vrst, sex, stri fiziologice sau patologice REZISTENA fa de agresiuni variate are dou componente: - rezistena general nespecific - rezistena specific (imunitatea). Rezistena specific (imunitatea): - umoral Ac - celular celule cu memorie - agresiune organismul = rspuns complex adaptiv prin homeostazie imunologic = capacitate de recunoatere ulterioar pentru neutralizarea agentului patogen IMUNITATEA: - natural - de specie - pasiv (matern) - activ (boal) - artificial - pasiv : - seruri - Ig - activ vaccinuri - perspective de ameliorare a eficienei protective a rezistenei nespecifice i specifice: - Ac monoclonali - imunostimularea ribozomal - imunostimularea proteoglicanilor membranari
8.Factorii dinamizatori-favorizanti ai procesului epidemiologic in bolile transmisibile :definitie ,categorii,implicatii in aparitia si evolutia procesului epidemiologic
- intervin n: - crearea momentului critic FD - evoluiile particulare ale PE - asociativ, pondere variat - dificil de evaluat momentul i ponderea interveniei - prevenia evitarea interveniei nesanogene a FDF 1. Naturali - cosmici: activitatea solar - meteorologici: temperatura, presiunea atmosferic, umiditatea - climatici: latitudine, altitudine - geografici: relieful, structurile geochimice, suprafeele de pdure, de ap... 2. Socio-economici - condiiile de via: venituri, mrimea familiei, locuina, alimentaia, aglomerarea, asistena medico-sanitar, cultural 2
- condiiile de munc: locul de munc, vechimea, procesul tehnologic, salubrizarea, microclimatul, riscuri particulare - influeneaz PE: - sezonalitatea; - patologie geografic; - meteoropatologie; - excesul de morbiditate i mortalitate; - tipul de manifestare a PE. Exemplu: sezonul rece: -rezisten sczut la poarta de intrare a aparatului respirator; - vasoconstricie perturbare factori proteici; - suprasolicitri metabolice; - dezechilibre nutriionale; - tulburri neuro-endocrine; - aglomeraie; - lipsa ventilaiei; - microclimat deficitar; - insuficiena igienizrii cotidiene; - eforturi fizice. sezonul cald: - perturbarea barierelor aparatului digestiv; - nutriie: celuloza, contaminare, lichide n exces; - pH acid gastric perturbri; - brasaj populaional; - colectiviti temporare igiena deficitar; - activiti specifice: pstorit, explorarea bogiilor naturale, antiere, turism etc. - migraie animale, psri; - mutele; - averse de ploaie, inundaii etc. - prevenia i combaterea orientat n raport de sezonalitate
ale
procesului
epidemiologic
in
bolile
transmisibile
- dependente de: - particularitile factorului determinant - intervenia factorilor dinamizatori-favorizani - formele de manifestare ale procesului epidemiologic (PE) sunt caracterizate prin: numrul i dispersia temporal i spaial a cazurilor de boal extensivitatea i severitatea - clasic manifestarea PE poate fi: - sporadic - endemic - epidemic - pandemic - n practic: - numeroase forme atipice i intricate - endemo-sporadic - sporadicitate i endemicitate cu niveluri diferite - endemo-epidemic - epidemii cu evoluie: - lent - exploziv - durat variat - extensivitate i severitate variat MANIFESTAREA SEZONIER: - creterea incidenei bolii n populaie ntr-o anumit perioad de timp, comparativ cu restul anului; - expresia influenei factorilor de mediu; - mai evident n cazul bolilor cu incidena crescut Exemple de boli cu manifestare sezoniera : vara BDA; iarna gripa, HVA; MANIFESTAREA PERIODICA: - apariia de valuri epidemice la un interval de civa ani; 3
- specific n cazul bolilor cu evoluie natural (neinfluenate de aciunile de vaccinare) sau n contextul unui fenomen social deosebit (pelerinaje la Mecca) Exemple de boli cu manifestare periodic: rujeola (5 ani), gripa (3-5 ani), infecii streptococice (5-9 ani), meningococice (9-15 ani)
10.Epidemia:definitie,clasificari
Manifestarea epidemic numr mare i relativ mare de mbolnviri puternic concentrare spaial i temporal cauze: - endemicitatea, hiperendemicitatea acumularea de surse contaminarea unor ci de transmitere creterea fondului de receptivi prezena factorilor dinamizatori-favorizani cataclisme deficiene grave n activitatea medico-sanitar
12.Implicatiile epidemiologice ale variatiei antigenice naturale ale virusului gripei tip A
Date generale cunoscut din antichitate denumirea: gripper (fr.) = a ataca, a brusca influere (lat.) = a curge numeroase pandemii devastatoare: 1530, 1580, 1582, 1782, 1889-90, 1918-19 1957-59, 1968-69 cea mai rspndit i frecvent infecie acut a aparatului respirator pierderi semnificative virusurile: A (1933), B (1936), C (1950) gripa tip A: frecvent epidemic, riscuri pandemice, exces mortalitate - morbiditate extensiv medicale - complicaii - exces de mortalitate - implicaii-medicale morbiditate extensiva --complicatii --exces de mortalitate -economice: vacc. anuale (costuri ridicate) spitalizri tratamente n ambulator 4
concedii medicale absenteism variat perturbri ale activ. social-econ. suprav. epidemiologic continu restructurarea genetic continu, n ritmuri variate, cu structuri intermediare tipuri: A0, A1, A2 A3 subtipuri: H1N1, H2N2, H3N2 - an de an, variaii antigenice minore (antigenic drift) - periodic, prin acumulri var. antig. majore (antigenic shift) un nou tip pandemigen (3-4/secol : sec XX: 1918-1919, 1957-1958, 1968-1969) - restructurarea (var.) antigenic indus de: 1. presiunea fondului imunitar populaional 2. infecii mixte, cu 2 subtipuri, la aceeai gazd 3. pasaje periodice pe gazde aviare i porcine, ndeosebi n zone asiatice
13.Alte proprietati ale virusului gripei A,in afara variatiei antigenice,cu implicatii in preventie si combatere
1. variaia structural permanent a antigenelor principale: H1 H8 i N1 N7 2. posibiliti de schimbare a gazdei: Hong-Kong 1997-1998 (18/6) H5N1 (aviar) decese la oameni/gini 3. rezistena redus n mediul ambiental (aerisire, igien comun) 4. absena utilitii antibioticelor (indic. medical n complic. bact 5-7 zile de la debutul gripei) 5. eficiena antiviralelor (amantadina, rimantadina, acyclovir etc. pot reduce riscul complicaiilor) n administrare precoce (pre de cost crescut) 6. sensibile la decontaminanii uzuali Recunoaterea tulpinilor necesit notarea: - tipului (A, B, C) - gazda de origine (om, animal, pasre) - zona geografic (Asia, Europa etc.) - nr. de nregistrare a tulpinei n lab. de referin Londra sau Atlanta - anul izolrii - subtipul antigenic al H sau N (pt. v. A) exemplu pt. vaccinul utilizat n diverse sezoane epidemice
16.Receptivitatea in gripa
Receptivitatea - general n absena Ac specifici la titruri protective corespunztori structurii antigenice a tulpinilor circulante - crescut: copii, vrstnici,gravide,imunosupresai - sczut: persoane recent vaccinate sau care au trecut prin infecia gripal,n sezonul epidemic precedent - imunitate strict specific
- anchete seroepidemiologice - izolarea de virus - protecia grupurilor cu risc - supraveghere epidem. tip santinel model OMS - educaie pentru cooperare populaional - relaii cu structurile socio-economice special - Ig standard - amantadin - A - rimantadin - A - antivirale - ribavirin - A+B - zanamivir - A+B - acyclovir - A+B specific vaccinare: Romnia = 8 doze/1000 loc. (1999/2000: SUA = 255; Frana = 133; Polonia = 32; Slovenia = 36 doze/1000 loc.) Combatere lichidarea procesului epidemiologic - anchete - depistare - declarare - izolare - contacii: supraveghere 1-5 zile - creterea rezistenei generale - Ig, vaccinuri - igienizare de toate tipurile - educaie - investigaii speciale: serologie, virologie, morbiditate, complicaii, decese etc.
20 Caracteristici ale virusului rujeolei in perspectiva programului de eliminare si eradicare 21.Surse de agenti patogeni in rujeola
-omul bolnav : forme tipice -atipice 6
23.receptivitatea in rujeola
Receptivitate - general: pers. fr titruri protective de Ac obinute prin boal sau vaccinare - risc major: copiii < 15 ani - nereceptivi: majoritatea copiilor < 6 luni boal - imunitatea post durabil vaccinare - importan: rezisten general nespecific i caracteristicile tulpinii de virus Factorii dinamizatori-favorizani similari grip
- recomandri: certificate de cstorie nsoite de investigaii sero-epidemiologice i consiliere - 1978 vaccin asociat anti-rujeol-rubeol - 1980-1985 trivaccin: anti-rujeol-rubeol-parotidit - Romnia: media anual 130 0/0000 loc. (cazuri raportate) Caracteristici cu importan epidemiologic ale virusului rubeolei rezistena sczut n mediul ambiental nu impune utilizarea decontaminrii cu substane chimice sensibil la antivirale rezistent la antibiotice rezist ani de zile la -700C nu are gazde extraumane cel mai teratogen agent biologic (1941: oftalmologul australian Greeg) structur antigenic omogen i stabil imunogenitate ridicat nu determin starea de purttor cronic
sntos: nazal, faringian, mixt (7-14 zile depistare prin supraveghere activ i sterilizare) fost bolnav purttori n convalescen prin tratament incorect (variabil <1-3 luni) Eliminarea agentului patogen : produse patologice variate dup localizarea infeciei cel mai frecvent secreii nasofaringiene
Benzatin penicilina (600.000UI/1,2 mil UI copii; 2,4 mil UI) a 7-a zi --Purttori sntoi Penicilina V 50 100.000 UI/kgc/zi copii 2 - 4 mil UI/zi aduli durata : 6 zile --Angine strept. afebrile + purttori (colectiviti de persoane / lipsa complianei la tratamentul oral) I-zi = Penicilina V p.o a- II-a zi = Benzatin penicilina i.m a-VII-a zi = Benzatin penicilina i.m
prin portaj, specific de grup (nu exclude starea de purttor) prin infecii oculte (receptivitate redusa la aduli) postvaccinal specific de grup (necesare vaccinuri polivalente i doze de rapel)
educaia
- omul: idem
problem de sntate existena purttorilor cronici populaional lipsa unor vaccinuri eficiente
52.Febra tifoida si dezinteria bacilara:modurile si caile de transmitere 53.Receptivitatea in febra tifoida si dezinteria bacilara 54.Febra tifoida si dezinteria bacilara:formele de manifestare a procesului epidemiologic
Formele de manifestare ale PE sporadic: - Romnia, Europa, America de Nord populaie cu standard socio-economic ridicat - falsa sporadicitate atipismul epidemiologic i clinic endemic: - caracteristic n trecut - n prezent: extensivitate redus - n condiii cu risc crescut: epidemii severe (hidrice, alimentare etc.)
58.Receptivitatea in poliomielita
general pentru cei nevaccinai/incomplet imunizai receptivitatea pentru poliomielita post-vaccinal dependent de factorii de risc i de severitatea : Sarcina Deficiene imunologice Injectri pe cale intramuscular i alte traume Tonsilectomie
64.Procesul epidemiologic in febra Q 65.Preventia si combaterea in febra Q 66.Agenti etiologici ai infectei nosocomiale:caracteristici cu imp epidemiologica
Infecii dobndite n cursul spitalizrii/ngrijirilor medicale acordate bolnavului i care, la admiterea sa n serviciul medical nu se afla n perioada de incubaie a bolii/ la debut PREVALENA DUP FORMA CLINIC: INFECII URINARE - 40% INFECII PRIN CATETER - 25% PNEUMONII - 20% INFECIILE PLGII OPERATORII - 15% PREVALENA AGENILOR PATOGENI BGN - 60% (E. coli = 25%; Pseudomonas = 15%) Coci GP - 30% (S. aureus = 15%) Ageni patogeni multirezisteni (Staphilooccus, Klebsiella,Enterobacter,Acinetobacter; Pseudomonas, fungi)
68.Moduri si cai de transmitere in infectiile nosocomiale 69.Preventia si combatea infectiilor nosocomiale 70.Infectiile urinare nosocomiale :etiologie,factori de risc, preventie
DEFINIIE: 16
BACTERIURIE ASIMPTOMATIC urocultur cantitativ pozitiv (> 10 colonii/ml) + sondaj vezical (sau la care s-a retras sonda de 1 sptmn) 2 uroculturi cantitativ, cu acelai agent patogen n absena sondei BACTERIURIE SIMPTOMATIC febr > 38oC, fr alte localizri ale unor focare infecioase polakiurie, disurie, tenesme vezicale urocultur cantitativ pozitiv + leucociturie > 104 / ml ETIOLOGIE: E. coli, enterococi, P. aeruginosa, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Candida multirezistente FACTORI DE RISC: EXTRINSECI sondaj vezical (80%) = crete riscul proporional cu durata meninerii sondei 5-10% pentru fiecare zi endoscopie, citoscopie/ chirurgie urologic INTRINSECI sex feminin (riscul X 2) antibioterapie prelungit vrsta > 50 ani traumatizri diabet diaree nosocomial + sond PREVENIA 1. Limitarea indicaiilor pentru cateterizare urinar 2. Respectarea regulilor generale de igien 3. Aplicarea sondei n condiii de asepsie 4. Sistem nchis de drenaj 5. Meninerea sistemului nchis de drenaj 6. Reguli de ntreinere a sondei 7. Examen clinic periodic (febr, secreie purulent, inflamaia meatului) 8. Consum crescut de lichide 9. Schimbarea sistemului de cateterizare (inf. urinar, distrugere, obstruare)
3. Utilizarea sist. umidificare cu ap steril (oxigenoterapie, aerosoli, umidif.) 4. Sterilizarea circuitelor de ventilaie dup utilizare la fiecare bolnav B. SERVICII ATI PACIENI CU RISC ENDOGEN PREVENIREA INHALRII DE SECREII GASTRICE 1. Poziia semieznd (< refluxul gastro-esofagian) 2. Evitarea sedrii profunde (< starea gastric) 3. Utilizarea sondei gastrice de calibru redus PREVENIREA INHALRII SECREIILOR ORO-FARINGIENE 1. Decontaminarea oro-faringian nainte de intubaie 2. Umectarea cu antiseptice/ ser fiziologic a oro-faringelui, narinelor, aspirare
ETIOLOGIE: o Stafilococ 30-50% o BGN o Acinetobacter, Micrococcus, Bacillus, Corynebacterium (imunosupr.) FACTORI DE RISC: EXTRINSECI mediu: modificarea florei cutanate absena msurilor de igien manipularea sistemelor de perfuzie alimentaia parenteral cateter: tehnic defectuoas structura materialului (PVC > poliuretan) catetere multiluminale localizare (femural risc >) INTRINSECI vrste extreme tratament cu imunosupresoare neutropenie leziuni cutanate chimioterapie prelungit infecii la distan Preventia A. CATETER PERIFERIC 1. Protocol stabilit cu timpi de funcionare i pauze 2. Preferabil material metalic/teflon 3. Asepsia riguroas n perioada de pauz 4. Pansament ocluziv steril 5. Schimbarea abordului venos la fiecare 72 de ore B. CATETER VENOS CENTRAL 1. Limitarea indicaiilor 2. Protocol stabilit cu timpi de funcionare i pauze 3. Perioad de pauz programat de operator experimentat 4. Asepsia timpilor operatori 5. Abord sub-clavicular fa de cel jugular 6. Decontaminare cu polividone-iodat 10%, clorhexidin 2% 7. Fixarea eficient a cateterului 8. Pansament ocluziv 9. Preparate aseptice de perfuzie 10. Schimbarea total a tubulaturii de perfuzie la fiecare 48-72 h n caz de alimentaie parenteral
imunologie : nu induce rspuns specific (absena testelor serologice de depistare a infeciei) anatomie patologic = leziuni specifice: proprieti: mai multe tulpini patogene se replic indiferent de starea sist. imun al gazdei specificitatea dependent de gazd nu induc sinteza de interferon nu particip la fenomenele de interferen viral nu produc efect citopatogen nu se modific in vivo infectivitate datorat unei glicoproteine proteina PrP = constituent major al fraciunilor infecioase = denumirea de prioni (Prusiner 1982) proteina PrPc rol de transmitere sinaptic, fiziologia somnului; PrPsc reglarea micrilor
forme de manifestare: sporadic (90%); familial dominant autosomal (5-10%) iatrogen (< 1%) incidena anual: 0,86-1,07 cazuri/mil. loc. 5. Boala Kuru 2600 cazuri pn n 1958 (momentul ntreruperii manifestrii) 6. Boala Gerstmann-Straussler 5 familii 7. Insomnia fatal familial 3 familii
Izolare, identificare: B 1961; A 1973; D 1977; C 1989; E 1990; G 1995; F studiu; TT 1998 Procese epidemiologice: comune unele particulariti Transmitere: predominant enteral: A, E parenteral: B, C, D, F, G, TT Rspndire: universal; diferene geografice Polimorfism: clinic i epidemiologic Rezisten deosebit: factori ambientali + decontaminani uzuali Inactivai prin: oxidani, fierbere, autoclavare, aer cald Structur antigenic complex: obstacole n prepararea vaccinurilor Doza infectant: foarte mic Evideniere: markeri serologici = accesibili markeri antigenici (ARN, ADN) tehnici laborioase, costisitoare Induc anomalii imunologice: B, C Induc cronicizarea hepatic: C, B, G, F, TT Prezint genotipuri, mutani: C, B, G, D, A Suprainfecia coinfecia ntre tipuri: cronicizare carcinogenez
frecvent: mod de via neigienic, contact interpers. = 29%, n familii (11%), colectiviti (asist. med.-soc. = 8%), cataclisme VHA: sexual, drogare, HPT (homosex. HVA = 5%) - indirect: frecvent: v. rezistente m. fecale ap (VHE - Asia S-E), alimentele, solul, aerul, minile, obiectele, mutele contaminate injectare i.v. VHA = 15% cltorii interna. = 4% transmitere asociativ necunoscute = 28%
- alptarea matern - lichidul oral 6% VHB - alimente masticate de mam - leziuni preexistente (ocupaional) - transfuzii de snge i derivate (VHC): 3% - ciclul menstrual - indirect: - aerul, minile, obiectele (instrumentar med.-chir. i de lab.) - prestaii cu risc major: medicale populaionale: injectri i drogare i.v. (15% - VHB 50% - VHC), tatuaje, circumcizii, perforaia urechilor, nasului, buzelor, manichiura, pedichiura, brbieritul, splarea dinilor cu periu comun etc. - necunoscut (VHB) = 31% (VHC) = 35% - cltoriile internaionale anual: - > 14 mil. europeni Africa, Asia, America Latin - Anglia: 60% A; 12% B.
84.Formele de manifestare ale procesului epidemiologic in hepatitele virale : elemente comune si de diferentiere
cele 4 forme, cu diferene n rap cu tipul de V, subtipul, genotipul, structura populaional, cond socio-ec manifestri mixte, intricate Manifestarea sporadic - toate HV - HVA i E: interepidemice, colectiv. asist. med.-soc., popul. defavoriz. socio-econ.; permanent: oricare categ. popul. HVB, C, D, F, G, TT: frecvent sporadice Manifestarea endemic - caracteristic pentru HVA n unele zone geografice - HVE mai ales Asia S-E - HVB, C, D, F, G: colectiv. asist. med.-soc., ocupaional, nosocomial Manifestarea epidemic - caracteristic pentru HVA i E - HVB, C, G: izbucniri epid. n colectiv. de asist. med.-soc., grupuri cu risc sexual, ocupaional, nosocomial - epidemii extensive: apa HVE; alimente + apa HVA - epidemii prin asocierea cilor de transmitere: A, E - epidemii frecvente: < 15 ani: HVA; > 15 ani: HVE - izbucniri epidemice (microepidemii) HVB, C, G, TT, mai ales aduli Manifestarea pandemic - caracteristic HV - deosebiri fa de pandemiile de holer, pest, variol, grip etc. - HV pandemii trenante, fr limitare temporal sau spaial
- general: - suprav. epid.: < 15 ani: HVA; > 15 ani + gravide, tarai, imunosupresai: HVE - igienizare - decontaminare - dezinsecie - salubrizare - evitarea infeciilor nosocomiale - protecia turitilor din rile ind. - atenie: apa i alimentele (fructe de mare) - pentru HVA: transfuzii, sexual, drogare - special: - Ig standard - antivirale - interferoni - specific: - vaccinri: voiajori, grupuri cu risc, zone endemice CCDR-2001: AVAXIM AVENTIS-PASTEUR, CANADA - vaccinri virus omort (anti-A): 2/05/i.m./30 zile - revaccinri: 1/05/6-12 luni - vaccinri anti-E: n preparare COMBATEREA N HVA I E - ancheta epidemiologic - depistare la bolnavi (tipici, atipici) i suspeci - raportare: nominal, urgen - izolare: spital - contacii: supraveghere epid., cl., lab.: 30-40 zile; Ig; vaccin; exclui donare snge: 6 luni - convalesceni: dispensarizare 6 luni, control epid., cl., lab.; exclui donare snge: toat viaa - decontaminare - igienizare, salubrizare - supraveghere = mx. per. incub.: min. 30-40 zile - dezinsecie, deratizare - educaie
- protecia pacienilor - orice pacient, orice produs organic risc potenial - protecia mecanic - manipularea instrumentarului i prod. patologice - transplanturile - sterilizarea (instrumentar, aparate) i manipularea corect 3. aciunea de recoltare, prelucrare, conservare, transfuzii snge-derivate triajul donatorilor la disp. medical triajul donatorilor: epidemiologic, clinic, de laborator excluderea de la donare: 6 luni: contacii, receptorii de snge i derivate pe via: fotii bolnavi, purttorii, donatorii implicai n HPT - special IgHVB, antivirale, interferon - specific anti HVB n PEI derivat plasmatic utilizare limitat recombinani genetici: 1988 - Engerix B (sau alte comp.) 0,5 ml copii; 1 ml aduli schema comun: 3 doze/ 30 zile/ 6 luni extensiv pentru nou-nscui: 3 doze natere, 3 luni, 6 luni; R = 6-10 ani + IgS vaccinare anti-VHB HVD HVC, G: n experimentare vacc. candidate TWINRIX anti-VHA + VHB, copii aduli indic.: cltorii zone endemice COMBATEREA N HVB, C, D, F, G, TT aceleai etape: A, E markeri la purt. excludere donare snge, esuturi, organe msurile prevenionale particulare se vor regsi n combatere supraveghere epidemiologic > 3 luni HVB nivel titru protectiv postvaccinare cu: 3-4 doze 1 - 30 zile - II - 180 zile - III - 5 ani - IV 1/10 m U.I./ml 1/40 m U.I./ml frecvent, dup doza a 3 n raport de compania productoare: Recombivax B (S.U.A.) sau Engerix B (Belgia): a) doza: 0,5 - 2 ml b) concentraia Ag/doz: 5 g - 40 g 87.Elemente care sustin definirea maladiei hiv/sida si care e mec instalarii imunodepresiei
88.Aspecte din epid mondiala a hiv/sida; sit gen si natura impacturilor induse de hiv 89.Aspecte epidemio ale hiv/sida in romania 90.Hiv: caract cu imp epidemiologica; mod direct si indirect de transmitere
I. Modul direct: - mama HIV+ la descendent - transfuzia de snge i derivate (risc rezidual = 1-2/1 mil. transf.) Ag p24 exclude = 280 mil. FF/ an - parteneri sexuali - contaminarea leziunilor preexistente - srutul - igiena deficitar a ciclului menstrual - laptele mama HIV+ - transplante: piele, cornee, sperm, rinichi, os, ficat, cord - primul ajutor n cazul: partenerilor sportivi i pers. med-san., poliitilor rutieri, copiilor: sport, joac - transmission of HIV1 by human bite: 1987, 1993, 2003 II. Modul indirect: - aer, ap, sol: nu - alimentele: numai laptele de la mama HIV+ - obiectele: recent contaminate instrumentarul pt trat invazive; injectri: 15% Europa de E, 50% Africa - minile: recent contaminate - insectele hematofage, lipitorile: discuii... TRANSMITEREA HIV PRIN LICHIDUL ORAL 26
Iniial transmiterea snge, vertical, sexual Ulterior: secreii genitale, lapte matern, lichid oral La 2-27 zile de la ingestie, SIV prezent n es limfoid al amigdalelor i n ggl submandibulari i retrofaringieni Contaminarea secreiilor orale cu lichidul spermatic crete riscul transmiterii HIV Concentraia HIV1 din lichidul oral este mai mare dect cea plasmatic, n 10-15% din cazuri (aduli, sex oral) Lichidul oral reduce riscul transmiterii HIV1 prin prezena: Ac HIV1 Mucinelor Trombospondina (enzim) Inhibitori ai proteazelor secretate de leucocite Hipotonicitatea Lichidul oral poate crete riscul transmiterii HIV1 prin izotonicitatea laptelui matern i a spermei
92.Moduri si cai de transmitere hiv 93.Receptivitatea fata de infectia cu hiv: preexpunere,post expunere, falsa nerecptivitate, nereceptivitatea naturala
A. Preexpunere: - receptivitatea absolut general - receptivitatea depinde de: expuneri repetate la HIV prezena bolilor cu transmitere sexual caracteristicile tulpinilor i ale genotipurilor amprentele genetice personale calitatea receptorilor de HIV de pe celulele int 27
rapiditatea apariiei mutanilor tipul mutanilor natura porii de intrare: prezena elementelor limfatice drogare, alcoolism, tabagism sarcin malnutriie B. Postexpunere - receptivitatea = viteza trecerii HIV+ SIDA - receptivitatea crete prin: reinfecie cu HIV apariia mutanilor alte infecii i infestaii TBC (13-15% din decese SIDA/mondial C. Falsa nereceptivitate 1. HIV1 latent n L. nedifereniate, nedecelabil prin testele comune de lab. rezervoare celulare (celule int) i anatomice (creier, pulmon, ficat, rinichi, splin) 2. HIV1 dup tratament cu antiretrov. i reduce multiplicarea la < 50 copii pe ml snge; nedecelabil 3. HIV1 la copii, poate intra spontan n stare latent, cu multiplicare redus; nedecelabil 4. form de complexe imune: eritrocite + ARN HIV1 nedecelabile, inclusiv prin activare genomic (PCR-RT) G. Nereceptivitate natural - pers. n relaii repetate cu surse de HIV recunoscute, nu se infecteaz (5% prostituate, Nairobi, Kenya) - imunitate natural dependent de: a) prezena, n prop variabile, de celule imuncompetente cu proteine alfa care inhib multiplicarea HIV (defensine) b) prezena n LTCD8 a unor molecule chimice (CAF) care blocheaz multiplicarea HIV (SUA: 2% din pers. HIV+ posed CAF) c) defensinele + CAF evit: HIV+ SIDA sau perioada este f. lung (> 20 ani) d) proiect: prevenie + terapie cu defensine i molecule CAF - preparate prin sintez chimic sau inginerie genetic H. Receptivitate nereceptivitate certitudine: identificare AgHIV p24 utilizare pentru: diagnostic precoce + coordonarea terapiei
95.Prventia speciala a infectiei cu hiv si a evolutiei spre sida:categorii ale mijl de preventie speciala
1. Chimioprevenia chimioterapia a. leziuni accidentale, cu risc, la personalul medico-sanitar (post-expunere): urgent, asociere 3 antiretrovirale 28
b. gravide HIV+ - scheme speciale, cu asocieri de inhibitori de reverstranscriptaz i de proteaze (6-8 spt. S NEVIRAPINE + ZIDOVUDIN) c. purttorii sntoi cronici - idem d. bolnavii cu SIDA - idem e. se vor lua n consideraie: precocitatea i durata administrrii, n raport de numrul de L/ml, reaciile adverse, rezistena HIV, costurile ridicate (Viread: pentru HIV rezistent, 4.135 $/an) OMS -2003: ENFURVITIDE blocheaz penetr. HIV celule: 19.000 $/an 2. Prevenia i terapia genic Transfer de gene anti-HIV n celulele int mature sau n maturare blocheaz multiplicarea HIV ( imunizare intracelular) se prod anticorpi cu afinitate pt organitele celulelor int pentru HIV. 3. Prevenia cu produse anti-HIV a. variate produse, cu multiple efecte anti-HIV (blocarea receptorilor celulelor int, inhibarea reverstranscriptazei, inhibarea proteazelor care induc multiplicarea) b. extracte din vegetale sau prod de sint chimic, enzime,, lactoglobuline, purine, pirimidine
97.Aspecte actuale in vaccino-preventia anti hiv/sida: tipuri de vaccinuri, obstacole in vaccinologia anti hiv/sida
TESTAREA HIV/SIDA 1. Testare solicitat pentru dosar: - angajri n serviciu - cstorie - nrolare n armat - plecri n strintate ca rezident temporar sau definitiv 2. Testarea: - confidenial dar nominal, cu pstrarea secretului identitii solicitantului - anonim, proba de snge poate primi un cod numeric sau o parol; rezultatele se comunic dar nu se includ n dosarul personal 3. Rezultatul negativ poate indica: a. starea de HIV negativ b. infecie recent (< 6 luni), cu abs AcHIV; testarea se va repeta dup o per 6 luni fa de mom cu risc. 29
VACCINAREA ANTI-HIV/SIDA - 2003 1986 1989 45 vacc. candidate 2002 = 60 OMS 1996 2007 = Program vaccinologie anti-HIV: 1. accesibilitate populaional 2. cost redus 3. conservare simpl umoral i celular timp ndelungat 4. imunogenitate indiferent de poarta de intrare a HIV pentru toate subtipurile (genotipurile) 5. areactogen 6. fr riscuri de inducere a infeciei cu HIV HIV = structur antigenic: gp 12 extern - de suprafa gp 41 transmembranar p 17 - de interior proteaza - capsidar: p 24 - din structura nucleoidului: p 6, p 7, p 9 reverstranscriptaza Enzime integraza proteaza Genomul HIV conine: 2 molecule ARN cu gene: structurale, reglatorii i de maturare Replicarea este indus de recep (CD4) i coreceptorii (CDR5 i CXCR4) de pe suprafaa celulelor int Reverstranscriptaza: ARNv ARNg integraza nucleul celulelor gazd provirus HIV genele de structurare i maturare virion HIV eliberare ataare de noi celule int. n 24 ore: 1010 noi particule HIV mutaii cvasispecii rezistente la tratament Un ciclu replicativ pentru HIV: 27 ore anual: 140-300 cicluri
30