- 3 ramuri:

oftalmic
maxilar
superior
maxilar
inferior
100 - 200 : 100.000.
noi cazuri de NT apar 5 : 100.000./anin Clinica I Neurologie Iasi- 16 cazuri in
perioada 2000-2001.
afecteaza mai frecvent varstnicii 25 : 100.000.
peste 70 de ani
varsta medie 50 - 60 de ani ; si adultii tineri si
copiii pot fi afectati in SM
raportul sexelor F : M = 2 : 1
2 % din NT bilateral
in SM 16 barbati : 15 femei



Patogenie
NT esenial cauza : teoria scurtcircuitului




NT secundar cauze : tumori, boli demielinizante, malformaii vasculare


atacuri dureroase severe, de obicei scurte secunde pana la 2 minute
- descrise ca senzatie de injunghiere "lovitura de cutit"
arsura puternica
senzatie de soc electric
apar unilateral implica partea superioara
medie a fetei
inferioara

durerile sunt provocate de un stimul minim atingere usoara, stimulare
luminoasa
existenta unor "trigger zone" arii periorale, mucoasa gingivala, teritoriul nazo-
labial.
in timpul crizei pot apare fenomene reflexe vasomotorii si
secretoriivasodilatatie, transpiratie, hipersecretie lacrimala, nazala, sialoree.

in timp, atacuri pot deveni tot mai dese, in timp ce remisiile se
scurteazatratament adaptat fazei
Durere facial
examinarea HEET
examen local
otite
sinuzite
glaucom
acut
infecii
periorbitare
afeciuni
dentare
artrite
temporo-
mandibulare
herpes
zoster
examen local normal deficit neurologic
durere persistent durere episodic
altele
anevrism
neurofibrom
meningiom
nevrite D2
compresie
nv. cranial
arterite cu
celule
gigante
naevrite
optice
nevralgie
postherpetic
durere
facial
atipic
complicatii ce prind
ochiul
SM
pierderea
vederii
dureri la
miscarile
ochiului
nevralgia
paratrigeminala
Raeder
ptoza palpebrala
mioza
sdr. Tolosa-Hunt
durerea oculara
oftalmoplegie
cefalee localizata
far
factor
trigger
cu
factor
trigger
cefalee
localizat
nevralgie V
nevralgie
glosofaringian
leziuni tumorale: tumori de unghi ponto-cerebelos, orbit, fos
mijlocie, sinusuri maxilare etc;
leziuni vasculare: fistule carotido-cavernoase, anevrisme, tromboflebit
de sinus cavernos etc;
leziuni inflamatorii: gasserit sifilitic, zona-zoster gasserian,
anevrisme;
leziuni traumatice: fracturi ale bazei craniului;
leziuni care intereseaz nucleii de origine: glioame de trunchi cerebral,
leuconevraxit, siringobulbie;
procese infiltrative ale rdcinii nervului V , ganglion Gasser:
depuneri carcinomatoase;
depuneri de amiloid;
boli demielinizante primare: scleroz multipl, demielinizare periferic
datorat bolii Charcot-Marie-Tooth;
Hilton 1994 - prima descriere detaliat a modificrilor
ultrastructurale a rdcinilor nervoase din regiunea
compresiunii vasculare s-a observat pierderea mielinei n
regiunea compresiunii.
macroscopic: leziunile de demielinizare:
-sunt greu vizibile n compresiile vasculare;
-`n specimenele prelevate dup rizotomie aceste leziuni au
caiva mm n diametru;
electronomicroscopic: -adiacent zonei de delimitare se
observ un numr mic de axoni slab mielinizai, aceste zone
de parial mielinizare reflect fie demielinizare fie
remielinizare.
funcional NT are ca substrat modificrile electrice
datorate demielinizrii
la nivelul leziunii descrcri anormale
decomprimarea rdcinii nervoase afectate
refacerea clinic i electrofiziologic
monitorizarea electrofiziologic dup decompresia
chirurgical microvascular refacerea substanial
a conducerii nervoase.
pacient cu nevralgie de trigemen
simptome atipice
sau banuirea unei leziuni neurologice
RMN
terapie medicamentoasa
cedarea durerii
da
nu
controlul durerii
timp de 6-8 saptamani
da
intreruperea terapiei medicamentoase
reinceperea terapiei medicamentoase
terapia medicamentoasa de linia a 2-a
RMN
cedarea durerii
da
nu
evaluarea radiologica
incluzand RMN
optiuni chirurgicale
ORIENTAREA TERAPEUTICA
A PACIENTILOR CU NEVRALGIE DE TRIGEMEN
analgelzicele din clasa AINS-nu-si dovedesc eficacitatea
tratament de electie:
Carbamazepina-eficient si bine tolerat
doza initiala-100mg in 2 prize/zi
apoi3prize/zi;doza se creste cu 100mg/zi la 3 zile
doza maxima 1200mg/zi;dupa controlul durerii timp
de 6-8 luni scaderea dozei la doza minima eficace.

PREGABALINUM (Lyrica) 150 300 mg zi.
Baclofen-5-20mg/zi
Medicatie psihotropa
Se mai pot folosi: fenitoin, alte anticonvulsivante (lamotrigina,
valproat de sodiu), clonazepam, antidepresive triciclice
(amitriptilina), corticoterapie in doze mici.
Tratamentul medicamentos
ionizri cu aconitin
iradierea ganglionului Gasser - efect n dureri
tardive postzosteriene
metode de blocaj chimic al ramurilor V:
-xilin
-procain
-alcoolremisii de 10 - 14 luni;
efecte secundare: -hemianestezia feei
-keratit neuroparalitic
metode invazive:
decompresia microvascular (MVD)
metode noninvazive:
rizotomia gasserian percutan
rizotomia percutan, stereotaxic a
ganglionului Gasser
distrugerea selectiv a fibrelor nociceptive

Decompresia microvasculara
-decompresia chirurgical
microvascular a nervului V
-eliberarea nervului sub
compresie, eventual izolarea
de vas printr-un mic "burete"
-util pentru 95 % din pacieni
-evitarea complet a paraliziei
-paralizii minore
-20 % din pacieni au recurene n 10 ani
Riscuri:
-pierderea auzului
-infarcte cerebrale
-leziuni cerebrale
-ataxie
-meningite
-migrene
Termocoagulare gasseriana cu curenti de
radiofrecventa
eficienta PSRcalmarea durerii
la 99% din pacienti
la 15% din pacientisimptomele revin
in 10 ani
repetarea PSR/ alt procedeu chirurgical
complicatii minore:
diplopie
keratite
slabiciune in muschii masticatori
Injectarea de glicerol la nivelul
cavitatii Meckel
-din cauza faptului c
localizare substanei nu poate
fi controlat exact dup
injectare, rezultatele pot fi
neateptate;
-efectele secundare PSR;
-70 % din pacieni au
rezultate favorabile;
-n 50 % din cazuri
simptomele revin n 3- 4 ani;
Mecanotraumatisme - microcompresia
gasseriana percutana cu balonas
Efecte secundare:
-paralizie
-mioz
-infecii oculare
-probleme masticatorii
-diplopie
ndeprteaz durerea la 80 % din pacieni
simptomele revin n 3 ani pentru 20 %
cel mai nou tratament al NT-
procedeu noninvaziv,
nu necesit anestezie general;
n prezent exist dou tipuri
de tehnologie LIMAC i
Gamma Knife;
complicaiile acestui procedeu sunt rare;
paralizii faciale n 10 % din cazuri;
durerea dispare gradat n 6 luni - 1 an;
pacienii rman sub tratamentul medicamentos pan apare efectul;
la 70 % din pacieni durerea dispare timp de 2 ani.
rizotomia chirurgicalasectiunea radacinii
nervoase a nervului V (A)

A B




blocaje neroase ale ramurilor periferice ale
nervului V (B)