Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
, conferenţiar universitar
Dumitru Sîrbu
Nevralgia trigeminala (nevralgia
trigeminala idiopatica, ticul dureros al fetei,
nevralgia epileptiforma, prosopalgie,
nevralgie trigeminala primara)-afectiune
inca neexplicata, unde simptomul dominant
este durerea violenta, de o intensitate iesita
din comun. Un fapt curios este predispozitia
pentru ramura a II-a a nervului, partea
dreapta a fetei.
-3ramuri:
oftalmic
maxilar
superior
maxilar
inferior
100 - 200 : 100.000.
afecteaza mai frecvent varstnicii 25 : 100.000.
peste 70 de ani
varsta medie 50 - 60 de ani ; si adultii tineri si
copiii pot fi afectati
raportul sexelor F : M = 2 : 1
2 % din NT bilateral
NT esenţială cauza : Insuficient elucidate. Teoria “scurtcircuitului”
(descarcari al curentului de actiune de-a lungul fibrelor nervoase,
fenomen favorizat de atrofii ale tecilor de mielina). Excitarea de catre un
stimul slab a unei zone restranse- cutanate, gingivale, mucoase. Zona este
mereu aceeasi si se numeste “trigger zone”.
in timp, atacuri pot deveni tot mai dese, in timp ce remisiile se scurteazatratament
adaptat fazei
• Imediat dupa terminarea paroxismului, urmeaza asa-
numita “perioada refractara”in care orice stimul
aplicat in zona trigger nu produce o noua criza.
• O caracteristica specifica este lipsa elementelor
clinice sau paraclinice obiective de afectare organica
a nervului trigemen.
• Dereglarea functionala-doar in accese
Durere facială
examinarea HEET
terapie medicamentoasa
cedarea durerii
da nu RMN
controlul durerii
timp de 6-8 saptamani terapia medicamentoasa de linia a 2-a
cedarea durerii
da
intreruperea terapiei medicamentoase da nu
evaluarea radiologica
reinceperea terapiei medicamentoase incluzand RMN
optiuni chirurgicale
Tratamentul medicamentos
analgelzicele din clasa AINS-nu-si dovedesc eficacitatea
tratament de electie:
Carbamazepina-eficient si bine tolerat
doza initiala-100mg in 2 prize/zi
apoi3prize/zi;doza se creste cu 100mg/zi la 3
zile
doza maxima 1200mg/zi;dupa controlul durerii
timp de 6-8 luni scaderea dozei la doza minima eficace.
Riscuri:
-pierderea auzului
-infarcte cerebrale
-leziuni cerebrale
-utilă pentru 95 % din pacienţi
-ataxie
-evitarea completă a paraliziei
-meningite
-paralizii minore
-migrene
-20 % din pacienţi au recurenţe în 10 ani
eficienta PSRcalmarea durerii
la 99% din pacienti
la 15% din pacientisimptomele revin
in 10 ani
complicatii minore:
diplopie
keratite
slabiciune in muschii masticatori
-din cauza faptului că
localizare substanţei nu poate
fi controlată exact după
injectare, rezultatele pot fi
neaşteptate;
-efectele secundare PSR;
-70 % din pacienţi au
rezultate favorabile;
-în 50 % din cazuri
simptomele revin în 3- 4 ani;
Efecte secundare:
-paralizie
-mioză
-infecţii oculare
-probleme masticatorii
-diplopie
îndepărtează durerea la 80 % din pacienţi
simptomele revin în 3 ani pentru 20 %
cel mai nou tratament al NT-
procedeu noninvaziv,
nu necesită anestezie generală;
in prezent există două tipuri
de tehnologie LIMAC şi
Gamma Knife;
complicaţiile acestui procedeu sunt rare;
paralizii faciale n 10 % din cazuri;
durerea dispare gradat n 6 luni - 1 an;
pacienţii răman sub tratamentul medicamentos pan apare efectul;
la 70 % din pacieni durerea dispare timp de 2 ani.
• rizotomia chirurgicalasectiunea radacinii nervoase a nervului V (A)
• A B
Tratament
Conservativ
Administrarea de carbamazepina sau fenitoin, blocarea zonei de
declansare cu cocain 10%, infiltrari submucoase cu novocain.
Chirurgical
Sectionarea nervului glosofaringian in apropierea bulbului rahidian
sau rizotomia percutanata a fibrelor glosofaringiene si vagale in
foramenul jugular.
Vă mulțumesc pentru atenție!