Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
NICOLAETESTIMIANUDINREPUBLICAMOLDOVA
Student:
Balan Iulia
Gr.1211
Facultatea Medicina I
Chisinau 2015
Introducere
Clasificareaherniilor:
1.Functiedelocalizare:
aleperetantlat.alabdom:inghinale.,crurale,ombilic,alelinieialbe,hernii
aleperetposter.alabdom:lombare;
aleperetsuper.alabdom:diafragmatice(hiatale);
aleperetinfer.alabdom:pelviperineale(obturatorii,ischiatice).
2.Functiedemomentulaparitiei(sinaturatraiectului/orificiuluiherniar):
congenitale(prezentelanastere);
castigate(herniideefort)careaparincursulvietii.
3.Functiedetabloulclinicsievolutie:
simplereductibile
complicateireductibiledeordinacut(strangulate,)
cronic(incarcerateaderlasac)
4.Functiedenaturacontinutului;
5.Varietatespecial;
ETIOPATOGENIE
1. factori determinani:
efortul fizic (efort mare, efortul susinut, eforturi mici dar
repetate...) care induce creterea presiunii
intraabdominale;
2. factori favorizanti:
congenitali: persistenta canalului peritoneovaginal;
patologici: (induc slabirea peretelui abdominal in zonele
herniare: fosete inghinale, inel ombilical, inel crural,
etc..):
Frecventa mai mare la barbati (B/F = 3/1); barbati = 3-6%
ANATOMIEPATOLOGICA
Herniicastigate=saculeformatintimpul
hernieriiprinluareaincapaperitoneului
parietal(initialnormalsituat)deorganulcare
herniaza.
Herniicongenitale=saculpreexista
momentuluihernieriiprinpersistenta
neobturataaunuipunct(inel,canal)slabal
abdomenuluipecareperitoneulparietalil
tapeteazaformndunadevaratdiverticulal
cavitatiiperitoneale,
diverticul(sac)incarevaherniaunorganin
timpulsauimediatdupanastere;
Patogenie
Aparitiahernieiestedeterminatade
dezechilibruldintre:
a)presiuneaintraabdominalapozitiva
b)presaabdominala:
muschiipereteluianterolateralal
abdomenului
muschiidiafragmei
muschiiridicatorianali
Cauze:
a)conditiideviatasidemunca:efortulfizic(efortmare,
efortulsusinut,eforturimicidarrepetate...careinduc
cretereapresiuniiintraabdominale);
situatiipatologice:tuse,constipatie,greutateinmictiune
b)factorilocali:cicatricitraumatice,operatorii(hernii
incizionale)
factorigenerali:
scadereatonusuluisitroficitatiimusculaturiiperetelui
abdominallabatrani
insuficientatiroidianadistrofiialepereteluiabdominal
Diagnosticul
Lainspectieprezintaexpansiunelaefortuldetuse;
Lapalpareformaiuneaestereductibiliprezintpediculcese
prelungesteincavitateaabdominalaprintruninelaponevrotic
(saucanalmusculoaponevrotic),princarehernia
(formaiunea)sereducesiprezintimpulsielaefortulde
tuse.
Lapercutiepoateprezentamatitate(epiploon)sausonoritate
(intestin);
Laascultatiepoateprezentazgomotehidroaericeinmomentul
reducerii(intestin).
Diagnostic diferential:
Clinica
SUBIECTIV:
senzatiadegreutateherniecuvolum
mare
durereaccentuatedeefort:mers,
ortostatismprelungit
OBIECTIV:
INSPECTIE
prezentauneiformatiuni
pseudotumoraleinzoneleherniare
cresteinortostatism,efort
formaiuneadiminuinclinostatism
fiespontan,fieprovocat,lapalpareprin
manevredereducere,organulherniat
retrgndusesaufiindimpinsinapoiin
abdomen.
PALPARE
Dac hernia este redus, palparea corect se face cu indexul minii
drepte care ptrunde n orificiul inghinal superficial (ncepnd de la baza
scrotului la brbat), mergnd ascendent, superior i lateral, invitnd
bolnavul s tueasc.
Dac hernia este exteriorizat, se apreciaz:
- suprafata neteda, nedureroasa, elastica, daca org herniat este intestin;
- suprafata neregulata, consistenta moale, nedureroasa, cand organul
herniat este epiploon.
PERCUTIE
Pseudotumora herniara poate fi
mat (continut: mare epiploon)
- sonor (continut: anse intestin.)
ASCULTATIE
Se pot percepe zgomote hidroaerice (spontan sau in mom reducerii) daca
organul herniat este intestin.
Paraclinic:
Diafanoscopica :
- tumora herniara = opaca
- hidrocelul = transparent
Ex. Echografic, Rx. (pe gol sau irigoscopia), Ex.
Endoscopic (inclusiv Cistoscopia), Ex. C.T. sau Ex.
RMN aduc date in ceea ce priveste continutul herniei
sau precizeaza existenta altor boli suspectate la
examenul general al aparatelor si sistemelor.
Este obligatorie examinarea clinica a tuturor zonelor
herniare.
COMPLICATIILEHERNIILOR
a.acute
Strangularea(ireductibilprinstrangulare)
Accidenteasemanatoarestrangularii:subocluzia
peritonitaherniara
b.cronice:
ncarcerarea(ireductibilprinaderenelasac,..).
ireductibilaprinpierdereadreptuluiladomiciliu
c.Complicatiirare:
traumatismeleherniilor
TBCsitumorilesaculuiherniar
corpistrainiintrasaculari
Tratament:
T. ORTOPEDIC:
T.CHIRURGICAL
(singurultratamentcarevindechernia)
Parcurgetreitimpiprincipali:
I.punereainevidentaasacului,
disectiasideschidereaacestuia,precumsitratarea
continutului:reducereaorganherniatdacaeindemn
saurezectiaacestuiadacaelezat.
II.ligaturasirezectiasacului
III.refacereapereteluiabdominal
Contraindicatii:
Contraindicatii:copiisub3anisibatranicurisc
chirurgicalcrescut.
Contraindicatiilocale:
inlaturaleprinfolosireaprocedeeloraloplastice
(plasedematerialplastic:teflon,vicryl,etc)
Contraindicatiigenerale:
bolivezicoprostatice
bolibronhopulmonare:
bronsitacronica
scleroemfizempulmonar
cordpulmonarcronic
TBCpulmonaractiv,fibrozapulmintinsa
bolicardiacedecompensate
Varietatitopografice
aleherniei:
1.Herniileinghinale
Herniainghinalaoblicaexterna(deefort,deforta)
Herniacongenitalaoblicaexterna:
Herniaoblicaexternacastigata
Herniadirecta(deslabiciune)
Herniainghinalaoblicintern
2.Herniacrurala(femurala)
3.Herniilelinieialbe(2%)
Herniijuxtaombilicale(orificiula2cmdeasupra,(dedesubtul)
ombilicului)
Herniisubombilicale(Prezintaunorificiulla4cmsubombilic.)
Hernieinghinalalafemeisibarbati
HERNIEFEMORALA
HERNIEFEMORALA
HERNIEALINIEIALBE
HERNIEOMBILICALA
HERNIASPIEGEL
HERNIILOMBARE
HERNIIOBTURATORII
HERNIIPERINEALE
4. Hernia ombilicala
5. Hernii rare
1. Hernii Spiegel
2. Hernii lombare
3. Hernii obturatorii
4. Hernii ischiatice
5. Hernii perineale mediane (Hedrocel, Elitrocel) si laterale
Bibliografie:
http://www.umfiasi.ro/Rezidenti/suporturidecurs/Facultate
a%20de%20Medicina/Chirurgie%20Generala/Cursuri%20%20Prof
.univ.dr.Ioan%20Costea/HERNII.pdf
/www.google.com/url?
sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=3&cad=rja&uact=8&ve
d=0CC8QFjAC&url=http%3A%2F%2Fwww.justmed.eu%2Ffiles
%2Fschir%2Fsemio%2FPATOLOGIA%2520CHIRURGICALA
%2520A%2520PERETELUI%2520ABDOMINAL.doc&ei=M
5EVegr1OtqrLWAwAc&usg=AFQjCNGY_xvhxhAEBGeRbmDg
6MT7DkcoUQ&sig2=InAj0OTpT4a0GywY1Rhkg
I.Kulciki,I.BobrikChirurgiaoperatorieianatomia
topografic