ENDOCARDITA

INFECIOAS
 ENDOCARDITA INFECIOAS

Clasificarea actual
Activitatea bolii i rata recurenelor;

Tipul de diagnostic (cert/posibil);

Localizarea anatomic (stnga/dreapta) i dac evolueaz pe

valve native (EVN) sau pe proteze valvulare (EPV);

Etiologia bolii (microorganism implicat i rezultate

culturi/serologie/PCR/histologie);

Caracteristicile pacientului (vrstnic, EI nosocomial, prezena

afeciunii congenitale, toxicomanie i.v.).
 Etiologie

Majoritatea EI (>80%) sunt determinate de

Staphylococcus aureus, Streptococcus species i
Enterococcus species.

Bacteriile Gram-negativ din grupul HACEK snt

responsabile de 1-4% din EI: Haemophylus spp,
Actinobacilus actinomycetemcomitans,
Cardiobacterium hominis, Eikinella corrodens i
Kingella kingae.

Bartonella spp reprezint 3% din agenii etiologici ai EI;

Candida i ali fungi cauzeaz <10% din EI-mai ales la

utilizatorii de droguri i.v.
Manifestri clinice
Criterii majore:
Hemoculturi pozitive (HC)
- Microorganisme frecvent ntlnite izolate din 2 HC separate:
Streptococi viridans, S. bovis, grupul HACEK, S. aureus.
- Alte microorganisme izolate din 2 HC recoltate la intervale de >12
ore, sau 3, >4 la intervale de >1 or.
- O singur hemocultur pozitiv pentru Coxiella burnetii sau
anticorpi de tip IgM >1/800.

Examen echocardiografic sugestiv pentru EI :

- mas intracardiac mobil
- un abces;
- o dehiscen parial, de apariie recent, a protezei valvulare
Criterii minore:
Condiii cardiace predispozante, toxicomani
i.v.
Febr>38 C
Fenomene vasculare,
Manifestri imunologice:.
Date microbiologice: o hemocultur pozitiv,
dovezi serologice ale unei infecii acute cu
un germene posibil a fi implicat n etiologia
endocarditei.
A. Diagnostic cert diagnosticul a fost
documentat:
anatomo-patologic/microbiologic:
-vegetaii sau abcese intracardiace confirmate
prin examen histopatologic
-documentarea prin culturi sau examen
histopatologic a microorganismului n vegetaie
clinic:
-2 criterii majore sau
-1 criteriu major i 3 criterii minore, sau
-5 criterii minore
B. Endocardit infecioas posibil:
1 criteriu major i 1 criteriu minor
3 criterii minore
C. Cazuri la care diagnosticul de endocardit este
exclus:
s-a stabilit un alt diagnostic,

simptomele bolii s-au remis dup <4 zile de tratament

cu antibiotice.

Absena leziunilor sugestive pentru endocardit

constatat n cursul interveniei chirurgicale sau la
autopsie, n cazul unei terapii cu antibiotice de <4 zile.

Absena criteriilor sugestive pentru endocardit

infecioas posibil.
Alte simptome
cefaleea, curbatura, starea de ru, simptomele respiratorii
evocnd gripa;
febra, tusea, scderea ponderal, astenie, durerile toracice,
hemoptizia-simulnd tuberculoza;
febra, artralgiile sau artritele sugernd RAA;
diareea, febra, cefaleea, somnolena-simptome sugestive pentru
febra tifoid;
febra i durerile n hipocondrul drept compatibile cu o infecie
subdiafragmatic;
febr, dureri abdominale i simptome urinare cu sau fr
hematurie;
febra asociat frisoanelor intermitente-orientnd diagnosticul ctre
o infecie urinar sau paludism;
vrsturile, jena postprandial, anorexia- evocatoare de cancer
gastric sau sindrom apendicular.
Alte modaliti de debut
se datoreaz complicaiilor:
Complicaii embolice:
;
Dezordinile imunologice: nefrita interstiial, artralgii sau artrite;
Lombalgiile constituie o modalitate frecvent de debut;
La toxicomanii i.v. manifestrile cele mai frecvente sunt
consecina unor embolii pulmonare repetate
Diagnostic ecocardiografic i de
laborator

Examene microbiologice:
HC.
HC negative pot fi datorate:
- ...
Examenele serologice sau cultura esutului
valvular sunt utile pentru diagnosticul EI cu ....
La pacienii cu hemoculturi negative se
recomand teste serologice pentru ..............
 Examenul Doppler bidimensional

Examenul echocardiografic permite

detectarea vegetaiilor, abceselor
paravalvulare i miocardice, dehiscena
protezei, i regurgitarea paravalvular
Electrocardiograma
Etiologie/circumstane de Terapia de primo-intenie Terapia alternativ
apariie
1.S. Epidermidis 1.(Vanco 2g/zi iv, la 12h+RIF 1.Vanco+Fluoroquin
900mg/zi, la 8h)x6spt +genta* olon+RIF
240mg/zi la 8 hx2spt
2.S.aureus meti-R 2.idem 2.Idem
3.S.aureus meti-S pe VN 3.Oxacilin 8g/zi iv+ genta -4spt 3.Vanco+RIF
(dac necomplicat)/6 spt (dac este
complicat)

4.(oxacilin 8g/zi iv, la

4.S.aureus meti-S pe PV 4.(CTRX+
4h+RIF)x6spt +gentax2spt
genta)x2spt

5.Pen.G 12-18milU/zi, iv, cont/4hx2 5.vanco 30mg/kgc/zi

5.S.viridans, S. bovis-
spt + genta 3mg/kgc/zi x2spt sau pn la 2g/zix4spt
sensibili la Pen.
G(CMI<o,12microg/ml) Pen G x4spt sau
Ceftriaxon 4g/zi x4spt
6.S.viridans, S.bovis cu 6.Pen G 18mil U/zi x4spt+genta 6.(vanco+genta) x4-
CMI PenG:0,1- 3mg/kgc/zi x 2spt 6spt
0,5microg/ml
7.S viridans, S.bovis cu
CMI PenG>1, Abiotrophia,
Granulicatella sp, Gemella
sp i enterococi sensibili la
ampi/Pen G, vanco, genta
8.Enterococi cu CMI Pen G
>16ng/ml
9.Enterococi pen/ampi R,
rezisten nalt la genta, (7,5mg/kc la 8h (doar pt E.
vanco-R
10.Difteroizi sensibili la
genta (MIC<4/ml)
11.Difteroizi rezisteni la
genta (>4/ml)
12.Cocobacili gram-
negativ din grupul
HACEK*
13.Bartonella
14.Candida
15.EI pe protez
valvular-hemoculturi
negative
7.Pen G 18milU/24h, 4-6spt+genta
4-6spt, sau (AMP12g/zi iv cont sau 7.Vancox6spt sau
la 4h+genta)x4-6spt Imipenem +AMP
8.Vanco+gentax4-6spt 8.Ampi 12g/zi+
(strepto 15mg/kgc-
9.Quinupristin/dalfopristin 1g/zi sau genta)x6spt
9.FQ sau AMP-
faecium) sau linezolid 600mg la 12 sulbactam
h
10.PenG+gentax6spt
11.Vancox6spt
12.Ceftriaxon 2-3g iv sau
cefotaxime 3g ivx 4-6spt
13.FQ sau RIF sau macrolide
14.Amfotericin B+/-un azol
(fluconazol)
15.Vanco+RIF+gentax6spt