U.M.F. „GRIGORE T.

POPA” IAŞI

FACULTATEA DE MEDICINĂ DENTARĂ

Clinica a-II-a Oftalmologie, Spitalul Clinic de Urgenţă „Prof.Dr.N.Oblu” IAŞI

REZUMATUL CURSULUI

 Cursul de patologia pleoapelor detaliază următoarele:

 Importanța cursului

 Anatomia

 Fiziopatologia

 Boli

 Prezentare generală

 Definiție

 Cauza / Etiologie

 Simptome

 Diagnostic

 Complicații

 Tratamente

IMPORTANȚA CURSULUI

Acest curs este important deoarece:

 Un pacient când se prezintă la stomatolog poate prezenta simptome care au cauze

oftalmologice corelate cu afectiuni ale pleoapelor (ex. tumoră de pleoapă cu invazia orbitei și
sinusurilor maxilare)

 Doctorul stomatolog trebuie sa recunoasca simptomele cu potentiale cauze oftalmologice si sa

trimita pacientul pentru investigatii suplimentare Reduce rata erorilor medicale produse de
stomatolog
ANATOMIA PLEOAPELOR

ANATOMIA PLEOAPELOR

Acestea sunt structuri musculo - cutanate:

1. Protejează globii oculari

2. Asigură o distribuție uniformă a lacrimilor pe suprafața externă a acestora

3. Limitează cantitatea de lumină ce pătrunde în

ochi

 Prezintă două porţiuni:

 Porţiunea palpebrală

 De la marginea liberă a pleoapelor până la marginea orbitară a tarsului

 Porţiunea orbitară

1. Porţiunea orbitară

2. Punct lacrimal superior Deasupra marginii tarsale

3. Punct lacrimal inferior

4. Orificiile glandelor tarsale Se întinde până la rebordul orbitar

5. Porţiunea palpebrală inferioară Marginea liberă a fiecărei pleoape prezintă cili în 5/6 externe,
iar în 6. Porţiunea palpebrală superioară

7. Tarsul 1/6 internă conţine punctele lacrimale

8. Fisura interpalpebrală

Khurana AK, Comprehensive Ophthalmology, 2008, Anshan

ANATOMIA PLEOAPELOR
 Secţiune transversală prin pleoapa superioară:

1.Glanda Zeiss

2.Folicul pilos

3.Piele

4.Muşchiul orbicular

5.Septul orbital

6.Muşchiul ridicător al pleoapei

7.Grăsime

8.Muşchiul lui Müller

9.Glandele Krause

10.Arcada vasculară periferică

11.Glande Wolfring

12.Conjunctiva

13.Glandele tarsale

14.Arcadă vasculară

15. Joncţiunea muco-cutanată

Grand MG: Basic and Clinical Science Course,Section 2:Fundamentals and

Principles of Ophthalmology, San Francisco, American Academy of 16.Orificiile glandei Meibomius

Ophthalmology,1993; Friedman NJ, Kaiser PK,Trattler WB, Review of

Ophthalmology,2005, Elsevier

ANATOMIA PLEOAPELOR

 Pleoapele sunt alcătuite de la suprafaţă spre profunzime din patru straturi:

 Ţesut cutanat, subţire, elastic şi uşor mobil Muşchii palpebrali:

 Muşchiul orbicular are 2 porțiuni:

 Pretarsală(palpebrală)

 Preseptală
 Acţionează ca un sfincter al fantei palpebrale este inervat de nervul facial Porţiunea
pretarsală a mușchiului orbicular

 Intervine în reflexul de clipire

 Impreună cu porţiunea orbitară a mușchiului orbicular participă la închiderea forţată a

pleoapelor

 Muşchiul ridicător al pleoapei superioare

1.Muşchiul frontal

 Originea în apexul orbitar 2.Procesul muscular frontal

 Solidar cu muşchiul drept superior 3.Porţiunea orbitară a muşchiului orbicular

4.Porţiunea preseptală a muşchiului orbicular

 Inervat de nervul oculomotor comun 5.Ligamentul lateral orizontal

 Muşchiul tarsal superior (Müller) 6.Porţiunea pretarsală superioară a muşchiului orbicular

7.Ramul anterior al tendonului medial

 Muşchiul tarsal inferior (palpebral inferior)

 Inervat de filete simpatice - via artera oftalmică

Dutton J.J.,Atlas of Clinical and Surgical Orbital Anatomy, Philadelphia, WB Saunders, 1994; Friedman NJ,
Kaiser PK, Trattler WB, Review of Ophthalmology, 2005,

Elsevier; Friedman NJ, Kaiser PK, Trattler WB, Review of Ophthalmology, 2005, Elsevier

SEPTUL ORBITAR TARSUL

ANATOMIA PLEOAPELOR

 Conjunctiva tapetează fața internă a pleoapelor superioară și inferioară → conjunctiva tarsală și

se continuă cu fornixul

conjunctival superior și inferior

 Compusă din epiteliu scuamos necheratinizat

 Conţine glande lacrimale

accesorii şi celule caliciforme

secretoare de mucină

Glandele pleoapelor:

1. Glanda lacrimală

2. Glandele Krause

3. Glandele lui Wolfrig

4. Glandele lui Manz

5. Glanda Meibomius

6. Glandele lui Zeiss

7. Glandele Moll

8. Fornixul superior

9. Conjunctiva bulbară

10. Conjunctiva tarsală

11. Fornixul inferior

12. Glandele lui Krause

VASCULARIZAŢIA PLEOAPELOR 10

VASCULARIZAŢIA ARTERIALĂ

VASCULARIZAŢIA VENOASĂ

Arterele provin din ramurile:

Supra-orbitare Lacrimale ale arterei

carotide interne

Angulară

Temporală ale carotidei externe

VASCULARIZAŢIA PLEOAPELOR

VASCULARIZAŢIA ARTERIALĂ

1.Artera facială

2.Artera angulară

3.Artera medială palpebrală

4.Artera supratrohleară

5.Artera supraorbitară

6.Artera palpebrală superioară

7.Arcada arterială periferică

8.Arcada arterială marginală superioară

Artera palpebrală laterală

10.Arcada arterială marginală inferioară

VASCULARIZAŢIA VENOASĂ

11

Dutton J.J.,Atlas of Clinical and Surgical Orbital Anatomy, Philadelphia, WB Saunders, 1994; Friedman NJ,
Kaiser PK, Trattler WB, Review of Ophthalmology, 2005, Elsevier; Friedman NJ, Kaiser PK, Trattler WB,
Review of Ophthalmology, 2005, Elsevier

INERVAȚIA SENZITIVĂ ȘI MOTORIE

13

BOLI

 ENTROPION

 ECTROPION

 PTOZA

 BLEFARITA ŞI MEIBOMITA

 ORJELET

 ȘALAZION

 TUMORI BENIGNE

 PAPILOM

 KERATOACANTOM

 NEV PALPEBRAL

 ANGIOM PALPEBRAL

 TUMORI MALIGNE CARCINOM

BAZOCELULAR

 CARCINOM

SCUAMOCELULAR

 MELANOM MALIGN

 CONTUZII

PALPEBRALE
 PLĂGI

PALPEBRALE

 ARSURI CHIMICE

ENTROPION

Entropion congenital

Entropion senil (involuntiv)

Entropion spastic

Entropion cicatricial Definiție

Etiopatogenie

Tratamente

ENTROPION DEFINIȚIE

 Reprezintă răsucirea marginii libere a pleoapei (mai frecvent inferioare) spre interior

 Consecinţă malpoziţia cililor

 Irită permanent cornea

 Determină ulcer cornean

Entropion pleoapă inferioară stângă

Khaw PT, Shah P, Elkington AR, ABC of Eyes, 4th ed, 2004, BMJ

ETIOPATOGENIE

TRATAMENT
ECTROPION

Ectropion congenital

Ectropion senil

Ectropion paralitic

Ectropion cicatricial Definiție

Etiopatogenie

Tratamente

ECTROPION DEFINIȚIE  

ETIOPATOGENIE

 Ectropion congenital

 Hipotrofia lamelei palpebrale anterioare:

 Tegument

 Muşchi

 Scurtarea verticală a pleoapei

 Ectropion senil generat de accentuarea laxităţii tuturor ţesuturilor palpebrale cu elongarea

consecutivă a pleoapei pe orizontală Ectropion paralitic determinat de paralizia nervului facial
Ectropion cicatricial apare după:

 Traumatisme termice

 Arsuri chimice

 Infecţii ale pielii pleoapelor

TRATAMENT

 Chirurgical, adaptat severităţii ectropionului şi etiopatogeniei

PTOZA

 Forme congenitale Definiție

 Forme dobândite Etiopatogenie

 Bilaterale Tratamente

Forme izolate

Asociate cu alte anomalii

PTOZA DEFINIȚIE/CLASIFICARE

Kanski JJ,Signs in Ophthalmology Causes and Differential Diagnosis, 2010, Elsevier

PTOZA - CLASIFICARE

PTOZA CONGENITALĂ

 În ptoza severă bilaterală (atunci când axa vizuală este obstrucționată), copilul își păstrează
capul înclinat înapoi pentru a vedea

 În ptoza severă unilaterală, copilul dezvoltă o ambliopie de privare care necesită tratament
chirurgical urgent

PTOZA

 Miogenă → disgenezia muşchiului ridicător al pleoapei superioare

 Neurogenă →cauzată de conexiunile anormale dintre nervul trigemen şi muşchiul ridicător al

pleoapei superioare

 Mecanică →generată de tumori palpebrale (neurofibromul plexiform), edem palpebral, leziuni

orbitare (celulita,tumori orbitare )

 Traumatică →mai frecvent după dilacerări ale pleoapei superioare cu lezarea mușchiului
ridicător al pleoapei superioare
 Aponevrotică →secundară dezinserţiei aponevrozei muşchiului ridicător al pleoapei superioare,
apare la persoanele în vârstă

Kanski JJ, Signs in Ophthalmology Causes and Differential Diagnosis, 2010, Elsevier

EVALUARE CLINICĂ

Aprecierea caracterului ptozei:

Unilaterală

Bilaterală

TRATAMENT

BLEFARITA ŞI MEIBOMITA

BLEFARITA ANTERIOARĂ Definiție

Simptome BLEFARITA POSTERIOARĂ

BLEFARITA ŞI MEIBOMITA DEFINIȚIE/SIMPTOME

 Ambele boli sunt afecțiuni cronice recurente ale marginii libere ale pleoapelor, asociate
frecvent cu conjunctivita

 Subiectiv :

 Senzaţie de tensiune în pleoape Senzație de corpi străini

 Prurit

 Obiectiv :

 Hiperemia marginii libere a pleoapelor

 Îngroşarea acestora

 Prezenţa unor scuame situate în jurul cililor palpebrali

 Ulceraţii la nivelul marginii pleoapelor

BLEFARITA POSTERIOARĂ DEFINIȚIE

Este determinată de inflamaţia glandelor lui Meibomius

TRATAMENT

De lungă durată:

Tratamentul dermatitei seboreice

Toaleta şi masajul marginii ciliare a pleoapelor

Comprese calde aplicare pe marginea pleoapelor

Aplicaţii de antibiotice antistafilococice pe marginile pleoapelor

ORJELET

ORJELET DEFINIȚIE

Afecţiunea reprezintă inflamaţia supurativă a glandelor Zeiss şi Moll produsă de stafilococ Este
bistadială:
 În stadiul iniţial domină fenomenele inflamatorii la nivelul pleoapei:

 Durere

 Edem

 Roşeaţă

 Căldură locală

 Ulterior supuraţia colectează

 Poate abceda spontan

TRATAMENT

 In faza de inflamaţie se recomandă menţinerea unor comprese reci şi instilarea frecventă de

coliruri antibiotice

 In faza de supuraţie se aplică comprese calde cu scopul grăbirii colectării orjeletului urmat de
incizia şi drenajul acestuia

ȘALAZION

ȘALAZION DEFINITIE

Inflamaţie cronică lipo-granulomatoasă a glandelor Meibomius

 Clinic:

 Noduli de consistenţă fermă în grosimea tarsului Șalazion

TRATAMENT

Faza acută:

Comprese calde

Antiinflamatoare (colir, unguent)

Faza cronică:

Incizia chirurgicală

TUMORI DE PLEOAPE 38 CLASIFICARE

TUMORI DE PLEOAPE

 TUMORI MALIGNE

 CARCINOM

BAZOCELULAR

 CARCINOM

SCUAMOCELULAR

 MELANOM MALIGN

PAPILOM

PAPILOM DEFINITIE

 Formaţiune tumorală:

Proeminentă

Neregulată

Centrată de un pedicul vascular

 Poate fi:

Sesil Papilom

Pediculat

Domeniul public

KERATOACANTOM

KERATOACANTHOM DEFINITION

 Tumoră proeminentă

 Vârful ombilicat

 Situat pe pleoapă în zonele expuse la soare

 Se dezvoltă rapid (în 2-6 săptămâni)

 Cu un crater central

 Poate să dispară spontan Keratoacantom

Kanski JJ, Signs in Ophthalmology Causes and Differential Diagnosis, 2010, Elsevier

NEV PALPEBRAL

NEV PALPEBRAL DEFINITIE

Tumoră pigmentată

Plată

Proeminentă care în evoluţie poate deveni intens pigmentată sau chistică

Potenţial redus de malignizare

Domeniul public

XANTELASMA

XANTELASMA DEFINITIE

 Este un depozit de material lipidic cel mai adesea localizat în partea internă a

pleoapelor

 Leziunea are o culoare galbenă, este ușor proeminentă și are un contur bine definit

Xantelasma

Domeniul public

ANGIOM PALPEBRAL

ANGIOM CAPILAR (HEMANGIOM)

ANGIOM CAVERNOS

ANGIOM PALPEBRAL DEFINITIE/TRATAMENT

 Este o tumoră vasculară care are loc în două forme:

 Angiom capilar → în forma unei zone extinse de culoare roșie, care dispare sub presiune

 Angiom cavernos → sub forma unei tumori mai mari de roșu închis, turgid și moale la palpare

TRATAMENT
 Injectarea intralezională de corticosteroizi

 Excizia completă a tumorii

CARCINOM PALPEBRAL

CARCINOM BAZOCELULAR

CARCINOM SCUAMOCELULAR

CARCINOM PALPEBRAL DEFINITIE

 Cea mai frecventă tumoră malignă a pleoapelor

 Tipuri histologice :

 Carcinom bazocelular al pleoapei/cantus

 Carcinom scuamocelular al pleoapei/cantus

Carcinom bazocelular al pleoapei

 90% din tumorile maligne ale pleoapelor

 Frecvenţa de apariție a bolii creşte după 65 de ani

 Localizarea cel mai des întâlnită este la nivelul pleoapei inferioare şi a cantusului intern

 Carcinom bazocelular al pleoapei are o progresie lentă şi determină foarte rar metastaze

CARCINOM PALPEBRAL

 Carcinom scuamocelular al pleoapei/cantus

 5-10% din tumorile maligne ale pleoapelor Afectând mai frecvent:

 Pleoapa superioară

 Cantus extern al pleoapelor

 Diagnosticul se face pe baza examenului anatomo-patologic

TIPURI CLINICE DE CARCINOM

BAZOCELULAR AL PLEOAPEI/CANTUS

Carcinom bazocelular infiltrativ

Carcinom bazocelular nodular

Carcinom bazocelular ulcerat

CARCINOM BAZOCELULAR AL PLEOAPEI/CANTUS

 Forma infiltrativă → aspectul unei plăci indurate, ferme, mult mai extinsă la palpare decât la
inspecţie

Carcinom bazocelular,forma infiltrativă

 Forma nodulară → apare ca o formațiune rotundă

CARCINOM SCUAMOCELULAR AL PLEOAPEI/CANTUS

Carcinomul scuamocelular al pleoapei/cantus este mult mai agresiv decât cel bazocelular, determinând
metastaze mai frecvent şi mai rapid

Carcinom scuamocelular forma Carcinom scuamocelular: nodul ulcerată hiperkeratozic cu cruste şi

fisuri,

fără telangiectazii

CARCINOM BAZOCELULAR SI SCUAMOCELULAR AL PLEOAPEI/CANTUS TRATAMENT

 Excizia chirurgicală
 Radioterapia ăn cazul invaziei orbitare sau sistemice

 Chimioterapia în cazurile cu metastaze (carcinomul scumocelular metastazează sistemic)

CARCINOM BAZOCELULAR SI SCUAMOCELULAR AL PLEOAPEI/CANTUS

TRATAMENTUL CONSERVATOR - RADIOTERAPIA

 Este indicată în tumorile mici, neulcerate

 Situate la distanţă de cantusuri

 Se realizează prin implantarea unor "ace" radioactive la baza tumorii sau prin iradierea externă
cu protoni

TRATAMENTUL CHIRURGICAL

 Reprezintă metoda de elecţie

 Excizia chirurgicală în limite oncologice,dacă tumora este de dimensiuni mari poate necesita
reconstrucția pleoapei/cantus

TRATAMENTUL CONSERVATOR - CRIOTERAPIA

 Recomandată în tumorile mici situate la nivelul cantusului intern

 Constă în utilizarea unor dispozitive ce dezvoltă în interiorul tumorii temperaturi de -30°C

CARCINOM BAZOCELULAR SI SCUAMOCELULAR AL PLEOAPEI/CANTUS

TRATAMENTUL CONSERVATOR - IRADIEREA FOTODINAMICĂ

 Injectarea i.v. de hematoporfirină (substanţa este reţinută de către celulele tumorale)

 După 72 de ore se va expune aria tumorală la lumină roşie (630 nm)

 Fixează hematoporfirină

 Permite eliberarea de radicali liberi ce au un efect tumoricid

TRATAMENTUL CHIRURGICAL (IN CAZURI DE TUMORI AVANSATE)

 Chirurgia corectă a tumorilor palpebrale oferă rezultate excelente, dacă tumora nu este mare

 Când tumora invadează globul ocular şi/sau ţesutul orbitar se impune exenteraţia orbitei În
tumori inoperabile sau care au determinat metastaze se recomandă:

 Radioterapia
 Chimioterapia

MELANOM MALIGN AL PLEOAPEI

 DEFINITIE

 TRATAMENT

MELANOM MALIGN AL PLEOAPEI DEFINIȚIE/TRATAMENT

 Cea mai gravă tumoră malignă a pleoapelor

 Se prezintă sub forma unei tumori pigmentate

 Cu extensie rapidă

 Cu potenţial metastazant ridicat

 Leziunile suspecte pot apărea într-un spectru variind de la maculele plate cu margini neregulate
la leziuni regulate Melanom malign al pleoapei sau neregulate, cu o combinație de culori care pot
include: bronz, negru, gri, roz, albastru sau alb

TRATAMENT

 Excizie chirurgicală cu margini largi 5 mm cel puțin în țesut sănătos Radioterapie

Melanom malign al pleoapei

 Chimioterapie sistemică

Domeniul public

CONTUZII PALPEBRALE PLĂGI PALPEBRALE

ARSURI CHIMICE
CONTUZII PALPEBRALE

 Determină la nivelul pleoapelor:

Echimoze

Edem palpebral

 Impun un examen oftalmologic complet în vederea excluderii altor leziuni oculare

PLĂGI PALPEBRALE

 Îmbracă diverse aspecte clinice funcţie de ţesuturile implicate şi alterarea unor elemente cu
valoare

funcţională mare:

 Ridicătorul pleoapei superioare

 Tarsul

 Punctele lacrimale

 Căile lacrimale

TRATAMENT CHIRURGICAL

 Refacerea anatomică şi funcţională cât mai completă a pleoapelor

 Aspectul estetic este extrem de important, necesitând uneori sesiuni chirurgicale multiple
pentru refacerea

pleoapei

ARSURI CHIMICE PALPEBRALE

 Rareori sunt izolate

 Se asociază cu arsuri întinse ale:

 Feţei

 Corpului

ASPECTE CLINICE (la nivelul pleoapelor și zonei perioculare)

 Eritem

 Vezicule

 Pustule

 Escoriații

TRATAMENT

 Aplicarea locală de:

 Unguente cu antibiotice

 Pomezi cicatrizante “Cameră umedă"

 Dacă arsurile sunt grave, după cicatrizarea leziunii se pot efectua operații pentru reconstrucția
pleoapelor cu grefe cutanate

BIBLIOGRAFIE

 American Academy of Ophthalmology, Practical Ophthalmology A Manual for Beginning

Residents, 6th ed, 2009, USA.

 Batterbury M, Bowling B, Ophthalmology An Illustrated Colour Text, 2nd ed , 2005, Elsevier.

 Chiseliţă D, L’Olphtalmologie générale, Iaşi, 1997, ed Dosoftei.

 Chiseliţă D, Guide de travaux pratiques en ophtalmologie, Iaşi, 2001, ed Cermi.

 Chiseliţă D, L’Olphtalmologie générale, Iaşi, 2008, ed Ştef.

 Cijevschi I, Costin D, Popa S, Éléments pratiques d’examination clinico-paraclinique en

ophtalmologie, Iaşi, 2001, ed Apollonia.

 Costin D, L’Olphtalmologie, Iaşi,1999, ed.Apollonia.

 Dăscălescu IC, Costea CF, Buiuc S, Itinéraire en ophtalmologie, Iaşi, 2007,ed.Universitas XXI.13.

 Dutton J.J.,Atlas of Clinical and Surgical Orbital Anatomy, Philadelphia, WB Saunders, 1994;
Friedman NJ, Kaiser PK, Trattler WB, Review of Ophthalmology, 2005, Elsevier; Friedman NJ, Kaiser PK,
Trattler WB, Review of Ophthalmology, 2005, Elsevier Ehlers JP, Shah CP, The Wills Eye Manual, Office
and Emergency Room Diagnosis and Treatment of Eye Disease,5th ed,2008, Lippincott Williams&Wilkins.

 Forrester JV, Dick AD, McMenamin PG, Roberts F, The Eye Basic Sciences in Practice, 3rd ed,
2008, Elsevier.

 Friedman NJ, Kaiser PK, Essentials of Ophthalmology,1st ed 2007, Elsevier.

 Friedman NJ, Kaiser PK,Trattler WB, Review of Ophthalmology,2005, Elsevier.

 Justis P, Shah E , Shah CP, The Wills Eye Manual, Office and Emergency Room Diagnosis and
Treatment of Eye Disease, 5th ed,2008, Lippincott Williams&Wilkins.

 Kanski JJ,Signs in Ophthalmology Causes and Differential diagnosis,2010,Elsevier.

 Khaw PT, Shah P, Elkington AR, ABC of Eyes, 4th ed, 2004, BMJ.

 Khurana AK, Comprehensive Ophthalmology, 2008, Anshan.

 Leitman MW, Manual for Eye Examination and Diagnosis, 7th ed, 2007, Massachusetts,
Blackwell.

 Remington LA, Clinical Anatomy of the Visual System, 2th ed, 2005, Elsevier.

 Sava A, Costea CF, Dumitrescu GF, Guide de pathologie ophthalmologique. Pathologie des
paupières et de la conjunctive,2015,Editura Universa 9230 Wetteren, Belgia.

VĂ MULȚUMESC !