PICIORUL DIABETIC

2 Diabetul zaharat

 Grup heterogen de tulburari

 Insuficieta absoluta sau relativa a secretiei de insulina
 Complicatii:
 Cardiovasculare
 Renale
 Oculare
 Piciorul diabetic
3 Piciorul diabetic

 Modificari patogenice:
 Vase
 Nervi
 Schelet osos
 Tesuturi moi

 Determinismul:
 ANGIOPATIA
 NEUROPATIA
 INFECTIA
4 Angiopatia

 Factori
 Dismetabolici
 Imunologici
 Genetici
 Endocrini
 De mediu
5 Microangiopatia

 Ingrosarea membrane bazale a

capilarelor
 Leziuni proliferative in lumenul
arteriolelor
 Ingrosarea focala a peretelui
 Descresterea transferului de
capilarelor oxygen si nutrienti dinspre
capilar spre tesuturi

 Cresterea vascozitatii sangelui

 Scaderea capacitatii de
deformare a hematiilor
 Cresterea coagulabilitatii
6 Macroangiopatia

 Ateroscleroza  Arterele coronariene

 Frecventa mai mare  Arterele cerebrale
 Fara diferente de sex  Arterele membrelor inferioare
 Debut precoce
 Progresie rapida
 Multisegmentara
 Afectare preponderent distala

 Mediocalcoza – disparitia
pulsului periferic; falsa
hipertensiune
7 Neuropatia diabetica

 Somatice  Demielinizare segmentara

 Motorii  Degenerescenta axonala
 Senzitive  Edemul celulelor Schwann
 Vegetative

 Teoria vasculara
 Teoria metabolica
8 Neuropatia autonoma

 Disfunctie sudo-motorie  Hipotonia tubului digestive

(autosimpatectomie)  Constipatie cronica
 Osteoartropatia neuropata  Staza biliara – litiaza biliara
Charcot
 Staza vezicala – tulburari de
 Pareza vasculara
mictiune
 Osteoporoza
 Infectii urinare repetate
 Osteoliza
 Litiaza urinara
 Osteoartropatia neuropata
 Tulburari de dinamica sexuala
9 Neuropatia senzitiva

 Distributie distala  Parestezii

 Simetrie  Durere surda, lacinanta, tenace,
arsura
 Membre inferioare
 Disestezii (atingeri dureroase)
 Membre superioare
 Anestezia
 Evolutie centripeta
 Crampe nocturne
 Nesiguranta in mers
10 Neuropatia motorie

 Atrofia musculaturii mici

 Modificari ale raportului dintre musculatura flexoare si cea
extensoare
 Degete in ciocan
 Picior hiperexcavat
 Haluce valg
11 Stadializarea neuropatiei diabetice

Stadiu
0/1 – fara neuropatie clinica Lipsa semnelor si
simptomelor
Cronica dureroasa
2 – neuropatie clinica Acuta dureroasa
Nedureroasa
3 – complicatii tardive Ulceratii, deformari,
amputatii
12 Diagnosticul arteriopatiei

 Anamneza  Fontaine:
 Stadiul I
 Examen clinic  Asimptomatic

 Paloarea  Simptomatologie polimorfa

 Roseata  Stadiul II
 Pigmentarea  Claudicatia intermitenta

 Pielea subtiata, lucioasa  II A durere >200 metri

 II B durere <200 metri
 Absenta pilozitatii
 Ingrosarea unghiilor  Stadiul III
 Temperatura locala scazuta  Ishemie decompensata cu risc evolutiv

 Absenta pulsului  Stadiul IV

 Sufluri sistolice  Ulcere trofice
 Necroza
 Gangrena
13 Diagnosticul arteriopatiei

 Paraclinic
 Termometria cutanata
 Timpul de umplere venoasa
 Testul de claudicatie
 Oscilometria
 Rx Simpla
 Pletismografia
 Clearence-ul muscular cu I131
 Echografia Doppler
 Oximetria transcutanata
 Arteriografia femurala
 Fluxoximetria RMN
14 Diagnosticul neuropatiei

 Anamneza  Hiperkeratoza
 Ulceratii
 Examen clinic  Puls bine batut
 Modificari de forma ale piciorului  Tegumente calde
 Bolta plantara
 Aplatizata
 Hiperexcavata

 Degetele “in ciocan”

 Piciorul “in laba de urs” (neuropatia
Charcot)
 Tegumente uscate
 Fisuri tegumentare
15 Diagnosticul neuropatiei

 Testarea sensibilitatii vibratorii  Determinarea vitezei de

conducere nervoasa

 Testarea sensibilitatii tactile

 Electromiograma

 Testarea sensibilitatii dureroase

 Reflexograma

 Testarea sensibilitatii termice

16 Infectia

 GANGRENA = NECROZA (ARTERIOPATIE / NEUROPATIE) + INFECTIE

 Infectia Diabetul zaharat

 Germenii izolati:
 Coci Gram pozitivi aerobi
 Staphylococus aureus
 Stafilococi coagulazo negative
 Streptococ hemolytic
 Streptococ non hemolytic
 Enterococi
 Corynebacterium

 Bacili gram negative aerobi

 Enterobacteriaceae (E. Coli, Klebsiela, Proteus, Enterobacter)
 Pseudomonas aeruginosa

 Germeni anaerobi
 Clostridium perifringens
 Bacteroides
 Peptostreptococi
17 Infectiile pe teren ischemic

 Gangrena uscata a degetelor  Abcesul profund al piciorului

 Gangrena umeda  Fasceita necrozanta

 Gangrena umeda extensiva  Celulita necrozanta

 Gangrena gazoasa  Flegmonul fetei dorsale a

piciorului
18 Infectiile pe teren neuropat
 Clasificarea Wagner Meggit:

 Ulcerul neuropat  Gradul 0: piele intacta

 Ulceratia neuropata simpla  Gradul 1: ulcere superficiale

 Ulceratia neuropata profunda  Gradul 2: implicarea tendoanelor si

articulatiilor – fara infectare

 Ulceratia neuropata profunda cu  Gradul 3: osteomielita, pioartroze, abcese

osteita sau osteoartrita supurata plantare, infectii tendoane

 Gradul 4: gangrene degete+planta

 Gradul 5: gangrena intregului picior

19 Tratamentul
 Etapa profilaxiei
 Etapa tratamentului factorilor de risc
 Arteriopatia cronica obliteranta
 Neuropatia
 Tulburari de biomecanica
 Etapa curativa
 Tratament antibiotic
 Tratament chirurgical
 Asanarea necrozelor
 Incizii, debridari, fasciectomii

 Amputatiile
 Transfalangiene
 Majore
 Coapsa
 Gamba
20
21
22
23
24
Flegmon al fetei
dorsale a piciorului
25 Mal perforant plantar
26
27
28
 1. Inspectaţi-vă zilnic picioarele. Folosiţi o oglindă pentru zonele greu
29
accesibile, sau cereţi-le ajutor celor apropiaţi.
2. Spălaţi-vă zilnic (cel puţin o dată/zi) picioarele. Cu grijă, meticulos, cu apă
călduţă +săpun neutru/de copii. Limpeziţi abundent, apoi tamponaţi cu un
prosop curat, doar al dumneavoastră. Pregatiţi şapte prosoape pentru
picioare (câte unul pentru fiecare zi a săptămânii şi schimbaţi-le zilnic. În
weekend organizaţi spălarea, uscarea lor, şi o nouă săptămână poate
începe liniştit.
3. Șteregerea faceţi-o atent, până la uscare completă. Lasaţi timp pentru
zvântare TOTALĂ până îmbrăcaţi ciorapii. Picioarele umede, (mai ales la
îmbinara degetelor), predispun la micoze (ciuperci).
4. Aplicaţi pe pielea curată şi BINE USCATĂ creme hidratante. Pielea PREA
uscată (deshidratată) predispune la mici crăpături (uneori insesizabile,
microscopice), iar acestea la suprainfecţii: fie bacterii, fie ciuperci.
5. Unghiile să le tăiaţi DREPT, nu rotunjit. Nu intraţi cu forfecuţa la colţuri, nu
tăiaţi pieliţa. Folositi pile de carton, sunt mai puţin periculoase la răni
decât cele de metal.
 6. Folosiţi încălţăminte care să vi se potrivească. Să nu strângă, să nu bată. Cu alte
30 cuvine, să n-o simţi deloc. Pantofii noi, să fie încălţaţi progresiv, câteva minute/ore
zilnic, până se învaţă corect picioarele cu noii pantofi. Dar, să ştii! Alege atent atunci
când cumperi, fiindcă există acei pantofi care – din prima încălţare – dau senzaţia că
te-ai născut cu ei pe picioare. Identifică-i. Ăia-ţi trebuie ţie! Nu-ţi permiţi bătături,
julituri, răni la călcâie, ca alţii.
7. Nu umblaţi desculţi. Nici cu piciorul gol direct în pantof, neprotejat de ciorap.
8. Folositi ciorapi 100% bumbac, fara fir lycra (adică plastic). TOTAL fără. Fiindcă
ciorapii 100% bumbac nu menţin umezeală şi nu înfierbântă piciorul. Căutaţi ce scrie
pe etichetă. Musai să scrie bumbac 100%. Schimbati şi ciorapii, (ca prosoapele
pentru picioare), cel puţin o dată zilnic.
9. La senzaţia de “picioare reci”, frecventă la diabetici, nu recurgeţi la sticla cu apă
caldă, lighean cu apa fierbinte, cărămizi fierbinţi, apropiere de teracota încinsă sau
calorifer, fiindcă puteţi să vă ardeţi urât!! Diabeticul nu simte corect temperatura
reală. Nu simte că-l frige, deci nu se apără corect. Folosiţi metoda aplicării calde
DOAR dacă controlaţi cu un termometru. Sau dacă cineva sănătos din familie
“încearcă” cu mâna gradul de fierbinţeală a apei/cărămizii etc. Cam cum probezi
tempeartura laptelui la bebeluşi.
10.Consideraţi ca fiind semnal de alarmă, (deci prezentare obligaorie la medic!) orice
simptom/semn nou apărut la nivelul picioarelor, în cadrul bolii diabetice: dureri vii
sau, dimpotrivă, pierderea sensibilităţii, roşeaţă, mâncărimi, vezicule,
crăpături/fisuri, hemoragii, deformări, descuamarea pielii, înnegrirea unghiei.
31