Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
EVENTRATIILE
DEFINITIE:
SEMNE CLINICE:
Evisceratiile posttraumatice
Sunt consecinta plagilor abdominale penetrante, insotindu-se deseori
de leziuni viscerale, care genereaza o stare de soc, cat si infectia
peritoneului.
O evisceratie posttraumatica se opereaza cu maximum de urgenta
sub anestezie generala, concomitent cu o terapie intensiva.
Primele ingrijiri in afara mediului spitalicesc constau in pansament
steril, contentie cu o aleza, administrarea de antialgice, antibiotice,
profilaxia antitetanica.
Intraoperator se va explora minutios intreaga cavitate abdominala
pentru a descoperi si rata leziunilor viscerale apoi lavajul abundent,
drenajul peritoneal multiplu si parietorafie.
Evisceratiile postoperatorii
◦ Sunt o complicatie cu o rata medie a mortalitatii de pana la
16%(Maingot’s), preventia acesteia, printr-o tehnica chirurgicala
ingrijita fiind astfel foarte importanta . Factorii de risc pot fi clasificati
in :
◦ Factori datorati tehnicii chirurgicale de incizie si de inchiderea
defectuoasa a laparotomiei
Factori generali care realizeaza un teren biologic precar ce favorizeaza
aparitia evisceratiei in perioada postoperatorie imediata:
varsta peste 65 de ani,
hipoalbuminemia infectia plagii (creste riscul de peste 5 ori),
ascita,
obezitatea,
tratamentele cu steroizi,
BPOC,
pneumonie,
accident vascular sechelar ,
anemie ,
ileus prelungit,
tuse,
durata operatiei de peste 2,5 ore ,
operatie de urgenta.
Elementele anatomice care alcatuiesc o evisceratie sunt:
Dehiscenta care poate fi partiala sau totala
Viscerele exetriorizate sunt reprezentate de obicei de epiploon si ansele subtiri.
Clasificare anatomo-clinica :
◦ Evisceratii libere, precoce de tip mecanic , survin in
primele 3-5 zile postoperatorii in mod brusc, dupa
efort (tuse, varsatura), dupa interventii aseptice, cauza
fiind o deficienta a suturii parietale; viscerele
exteriorizate sunt libere , cu o coloratie normala si pot
fi integrate cu usurinta in cavitatea abdominala.
◦ Evisceratii fixate, tardive, infectate, survin intre a 8-a
si a 10-a zis postoperator, in mod progresiv , precedate
de o supuratie profunda a plagii dupa interventii septice
cauza lor fiind infectia profunda; viscerele exteriorizate
sunt aglutinate, acoperite cu puroi si false membrane,
aderente la marginile bresei parietale.
Tablou clinic. In afara exteriorizarii viscerelor mai
cuprinde:
◦ Tulburari respiratorii si cardiovasculare
◦ Stare de soc (prin durere, pierdere de lichide la
suprafata anselor tractiunea pe mezouri)
Profilaxia presupune combaterea
preoperatorie a tuturor factorilor favorizanti.
Tratamentul curativ cuprinde:
◦ In evisceratiile libere neinfectate, reinterventia de
urgenta cu reintegrarea viscerelor si refacerea
peretelui, astfel incat sa previna recidiva evisceratiei,
intr-un strat de regula cu fire metalice la distanta de
marginile plagii .
◦ In evisceratiile tardive se recomanda tratament
conservator, eventual, in prezenta unui focar
supurativ profund, se poate monta un sistem
lavaj/aspiratie continua.
◦ Acesti pacienti necesita terapie intensiva sustinuta
din care sa nu lipseasca sangele, proteinele,
antibioticele si masurile generale de nursing.