Sunteți pe pagina 1din 68

PATOLOGIA CHIRURGICALA A ESOFAGULUI

Generalitati
• Trei segmente corporeale
• L medie 25 cm, grosime medie 15-20mm
• Traiect curbat => abord chirurgical
• Ex: latero devierea stg a E cervical –
cervicotomie stg
• 3 ingustari stricturare:
• Superioara – cricoidiana
• Mijlocie – aorto-bronsica
• Inferioara – diafragmatica

1
RAPEL ANATOMIC
Raporturi
• Esofagul cervical:

• Traheea, tiroida, Nv recurent stg, A tiroidiana inf stg (anterior)


• Coloana vertebrala,spatial retro-esofagian (posterior)
• Artera carotida comuna, V jugulara interna, Nv X(ant - lateral)
• Canalul toracic (lateral stg, distal)

2
RAPEL ANATOMIC
Raporturi
• Esofagul toracic
• Supraazygo-aortic:
• Ant: trahee, nv recurent stg
• Post: C Vb, sp retrovisceral Henckel, duct toracic
• Lat: pleura mediastinala
• Dr: Tr brahiocefalic, Nv X dr, V azygos (spre ant)
• Stg: in triunghiul lui Poirier delimitat:
• Inf: crosa aortei
• Ant: A subclaviculara stg
• Post: Corpi Vb T2 si T3

3
RAPEL ANATOMIC
Raporturi

• Esofag toracic  Esofagul toracic


• Interazygo-aortic  Infraazygo-aortic
• Sup: crosa venei azygos
 Spatiul Rossi : esofagul
• Inf: arc aortic
anterior si aorta posterior
• Post: aorta, V azygos, duct toracic

• Br principala stg! Fistule


esobronsice

4
RAPEL ANATOMIC
Raporturi

• Esofagul abdominal si jonctional


• Segmentul superior epifrenic (suprahiatal)
• Segmentul intrahiatal (epicardia, cardia superior)
• Segmentul inferior (jonctiunea esogastrica)

• Jonctiunea eso-gastrica
• Unitar dpdv functional, echivalenta SEI
• „high pressure zone”

5
NOTIUNI HISTOLOGICE
• 4 tunici
• Tunica externa (adventice)
• Tunica musculara
• Extern longitudinal
• Intern circular
• ½ sup – striate
• ½ inf - netede
• Tunica submucoasa
• Tunica mucoasa
• Epiteliul mucoasei – de tip malpighian » carcinoame epidermoide
• Reflux GE » metaplazie de tip gastric/intestinal (E Barrett) » ADK
• Lipsa seroasei » extindere rapida

6
ELEMENTE DE FIZIOLOGIE
• Tranzitul bolului alimentar
GLOTA
• Preventia refluxului
NAZOFARINGELE
INCHISE
Prin:

• Contractia musculara
PREVIN ASPIRAREA
• Efect gravitational
PRESIUNEA FARINGIANA
Contractia peristaltica primara
TONICITATEA SES
• viteza 3cm/sec- musculatura striata
• 5cm/sec – musculatura neteda

7
ELEMENTE DE FIZIOLOGIE
CONTROLUL HORMONAL SEI

Scad presiunea Cresc presiunea


• Secretina  Gastrina
• CCK  Pentagastrina
• VIP
 Motilina
• GIP
 Polipeptidul pancreatic
• Glucagon
 Prostaglandina PGF
• Progesteron
• estrogen

8
EXPLORAREA ESOFAGULUI
• IMAGISTICA
• Radiografie
• Obligatorie
• Corp strain radioopac
• Imagine hidroaerica in axul esofagului » acalazie
• Imagine hidroaerica paraesofagiana » diverticul
• Hernie hiatala
• Patologie pulmonara secundara
• Dg dif : anevrismul aortic

9
EXPLORAREA ESOFAGULUI
• Radiografie cu contrast
• Bariu – contraindicat in suspiciune de fistule
• Gastrografin

• Unele afectiuni dermatologice – leziuni stenotice (pemfigus)


• B Crohn
• Varice esofagiene
• Corpi straini (vata imbibata in Bariu)
• Diverticuli
• Spasm difuz (imagine tip „tirbuson”)
• Hernie hiatala (tipul herniei in functie de cardie)
• Stenoze postcaustice (stricturi/stenoze)
• Tumori benigne – defect excentric
• Cancer esofagian (infiltrativ/ ulcerativ/ imagini lacunare)
10
EXPLORAREA ESOFAGULUI
• Radiografie cu contrast  Radiografie cu contrast
• Cancer esofagian (infiltrativ/ ulcerativ/
 Strictura postcaustica
imagini lacunare)

11
EXPLORAREA ESOFAGULUI
• Radiografia cu contrast (continuare)
• Acalazie
• Esofag de dimensiuni mult crescute „in soson”
• Aperistaltic
• Ingustare terminala
• In „cioc de flaut”

12
EXPLORAREA ESOFAGULUI
• Radiografia cu contrast (continuare)
• BRGE complicata
• Ulcer esofagian
• „perle pe fir”
• Stricturi esofagiene
• Inel Schatzki

13
EXPLORAREA ESOFAGULUI
• Radiografia cu contrast
• Perforatia traumatica
• Perforatia spontana – Sd Boerhaave

• Patrunderea trasorului in mediastin


• Emfizem subcutanat cervico-toracic
• Pneumomediastin
• Hidropneumotorax

14
EXPLORAREA ESOFAGULUI
• Imagistica
• CT
• Evaluare 3D
• Cancer esofagian
• Metastaze (ficat, plaman)
• Corpi straini – pneumomediastin
• RMN
• Neoplazii
• Diferentiere recidive tumorale/ fibroze postoperatorii
• Nedovedita superioritatea fata de CT
• PET
• CT + RMN
• Detectarea bolii canceroase precoce
• Insamantari oculte la distanta 15
EXPLORAREA ESOFAGULUI
• Imagistica
• Ecografia – ficat
• EDS
• Confirma diagnosticul
• Biopsie
• Eco endoscopie – indicele T
• EUS + punctie cu ac fin - „gold standard” in determinari sec proximale
• Teste functionale
• Functia motorie a esofagului
• Capacitatea de evacuare esofagiana
• Activitatea SEI si SES
16
EXPLORAREA ESOFAGULUI
• Teste functionale
• Manometria esofagiana – corp esofagian si regiuni sfincteriene
• „gold standard” in dismotilitatile esofagiene primare:
• Acalazie
• Spasm difuz esofagian
• Dismotilitatea tip „nutcracker”
• SEI hipertensiv
• Hipomotilitatea esofagiana
• Secundare unor afectiuni sistemice (sclerodermie)

17
EXPLORAREA ESOFAGULUI
• Teste functionale
• Testul pH – metriei (Tuttle)
• Simptomatologie sugestiva pt BRGE fara raspuns la tratament
• Simptomatologie de BRGE fara esofagita
• Persistenta simptomelor in ciuda tratamentului chirurgical
• Tehnica pH-metriei ambulatorii pe 24 de ore (telemetrie) – pH<4 / pH >7

18
EXPLORAREA ESOFAGULUI

• Teste functionale
• Clearance esofagian/ scintigrafia secventiala
• Capacitatea de a indeparta materialul refluxat
• Evaluarea evacuarii si peristalticii
• Testul de eliminare a acidului din E distal
• Testul perfuziei acide Bernstein – Baker
• Sensibilitatea simptomatica
• HCl 0,1 N » pirozis?
• Diagnostic diferential cu criza de angor (asociat cu EKG)

19
EXPLORAREA ESOFAGULUI

• Alte metode
• Ex de laborator
• Probe ventilatorii
• Index cardiac, fractie de ejectie
• Bronhoscopie
• Irigografie
• Ex arteriografic selectiv AMS, AMI
• Explorare minim invaziva

20
BOALA DE REFLUX GASTRO-ESOFAGIAN
• ETIOPATOGENIE
• Simptome determinate de refluxul GE ce altereaza calitatea
vietii, leziuni ale mucoasei (vizibile EDS)
• FIZIOPATOLOGIE
• Mecanisme antireflux
• Pompa – corpul esofagului
• Clearance esofagian: gravitatia, activitatea motorie a esofagului,
salivatia, ancorarea E distal in abdomen
• Valva – SEI
• Pierderea fct de bariera a SEI tranzitorie/permanenta
• Durere»aerofagie»distensie gastrica»balonarea»eructatiile
• Ulceratii»fibroza»metaplazie intestinala
• In timp» pierderea definitiva a functiei SEI

21
BOALA DE REFLUX GASTRO-ESOFAGIAN
• Diagnostic clinic  Diagnostic clinic
• Durere  Disfagia
• Arsura retrosternala, pirozis
 Insotita de odinofagie
• Iradiere ascendenta
• Fara periodicitate  Simptome cervicale
• Caracter pseudoanginos  Simptome ORL : laringita
• Anteflexia trunchiului ( „semnul siretului”) „peptica”
• Alcool, cafea, ciocolata, AINS,
vasodialatatoarele  Simptome respiratorii : tuse
• Calmata de alcaline si antisecretorii cronica, bronhospasm
• Regurgitatii nocturn
• Gust amar
• Eructatii 22
BOALA DE REFLUX GASTRO-ESOFAGIAN

• Diagnostic paraclinic  Diagnostic diferential


• Tranzit baritat  Esofagite
• EDS  Spasm esofagian
• Teste functionale
 Ischemie miocardica
• Teste de expunere la sucul gastric a
esofagului  Colica biliara
• Monitorizare pH esofagian 24 de ore  Ulcer peptic
• <4
• Patologic:  Sindromul de intestine iritabil
• >10,5% ortostatism
• >6% in clinostatism
• pH metrie esofagiana
• Test Bilitec
• Teste de provocare
• Teste ale functiei duodeno-gastrice 23
BOALA DE REFLUX GASTRO-ESOFAGIAN

• Evolutie. Complicatii.
• Esofag Barrett
• Ulcerul esofagian (digestia mucoasei)
• Hemoragia (anemie cronica microcitara)
• Stenoza esofagiana (inel Schatzki)
• Degenerarea neoplazica (risc de 7.7 ori mai mare)
• Complicatii pulmonare (tuse nocturna, sufocari, pneumonii recurente)
• Complicatii ORL (faringo-laringita de reflux)

24
BOALA DE REFLUX GASTRO-ESOFAGIAN

• Tratament
• Regim igieno-dietetic
• Evita nitratii, blocante de calciu
• Tratament medicamentos
• Terapie antisecretorie
• IPP
• Prokinetice (metoclopramid, domperidona)
• Tratament EDS si dilatatii
• Tratament chirurgical

25
BOALA DE REFLUX GASTRO-ESOFAGIAN

• Tratament chirurgical
 Operatii antireflux moderne
• Indicatii:
• Lipsa compliantei la  Fundoplicatura Nissen
tratament  Operatia Belsey-Mark IV
• Complicatii  Operatia Toupet
• HDS severa si repetata  Gastroplastia Collis (Collis –
• Aspiratia pulmonara Nissen)
• E Barrett
• Stenoza esofagiana  Disfagia postoperatorie
 „gas-bloat syndrome”

26
HERNIILE HIATALE
• DEFINITIE

• Hernii diafragmatice in care se produce migrarea transdiafragmatica in


torace a stomacului prin hiatusul esofagian
• 5/1000 locuitori
• Sub 5% simptomatici
• RGE

27
HERNIILE HIATALE

• Clasificare  Clasificare
• Anatomica  Completa
• I – HH prin brahiesofag
 I – HH prin brahiesofag
• II – HH axiala
• III – HH paraesofagiana  II – HH paraesofagiana

• Mecanism  III – HH prin alunecare


• I – HH de alunecare  IV – HH mixte
• HH prin rostogolire
• HH mixte

! Hernia parahiatala
28
HERNIILE HIATALE

• Herniile hiatale prin alunecare


• Peste 90%
• Factori:
• Obezitate
• Hipertensiunea intraabdominala
• Deformari rahidiene
• Traumatisme
• Iatrogene postoperatorii
• Factori endocrini
• Modificarea unghiului Hiss » slabirea mecanismului de
valva antireflux
29
HERNIILE HIATALE
• Herniile hiatale prin alunecare
• Simptomatologie
• Semne provocate de RGE
• Semne legate de volumul herniei
• Tulburari respiratorii
• Tulburari cardiace
• Sughit incoercibil
• Semne legate de complicatii
• Anemie hipocroma
• HDS (EPR ulcerativa/ ulcer esofagian)
• Triada Saint
• Boala ulceroasa
• Cancer esofagian
30
HERNIILE HIATALE

• Herniile hiatale prin alunecare


• Diagnostic
• Clinic
• Radiologic
• Tranzit baritat (pozitie standard si pozitii speciale)

31
HERNIILE HIATALE

• Herniile hiatale prin alunecare


• Complicatii
• Complicatiile RGE
• BRGE
• Brahiesofag secundar
• Ulcer esofagian
• Perforatie
• Stenoze
• Complicatii legate de volumul herniei
• Strangulare
• Volvulus gastric

32
HERNIILE HIATALE

• Herniile hiatale prin alunecare


• Tratament
• Cea asimptomatica nu necesita tratament
• Indicatiile operatiilor antireflux :
• Esofagita severa persistenta/ intoleranta la tratament medical (2-
3 luni)
• RGE functional masiv cu risc de complicatii pulmonare
• Esofag Barrett (stenoza, ulcerare, malignizare)
• Stenoza peptica
• Asociere HH alunecare cu paraesofagiana
• Reflux recurent

33
HERNIILE HIATALE

• Herniile hiatale prin alunecare


• Tratament
• Indicatii de abord toracic
• Reinterventii dupa chirurgie abdominala
• Necesitatea unei miotomii (acalazie, spasm difuz)
• Stenoza + brahiesofag
• Boala pulmonara asociata (biopsie)
• Obezitate extrema
• Fundoplicatura Nissen
• Hemifundoplicatura anterioara Dor
• Hemifundoplicatura posterioara Toupet
• Laparoscopie
• Scurtarea esofagului este extinsa » vagotomie, antrectomie,
GJan pe ansa in „Y” (50-60cm)
34
HERNIILE HIATALE

• Hernia hiatala paraesofagiana


• 5%
• Complicatii:
• Hemoragii oculte, anemie
• Ulcerul stomacului herniat (hemoragie, perforatie, fistula)
• Volvulus gastric complet
• Triada Borchard – Lenormant:
• Durere epigastrica intensa
• Efort de varsatura ineficient
• Imposibilitatea sondarii gastrice
• Strangularea gastrica!!! » perforatie si necroza
• Doua nivele hidroaerice (supraDg, subfrenic)
35
HERNIILE HIATALE

• Hernia hiatala paraesofagiana


• Tratament
• Are indicatie operatorie
• Restabilirea anatomiei
• Celiotomie mediana, reducerea stomacului, excizia sacului, sutura
pilierilor anteriori de esofag (tehnica Hill si Tobias)
• laparoscopic

36
TRAUMATISMELE ESOFAGULUI
CORPII STRAINI ESOFAGIENI
• PERFORATIA SPONTANA – SD BOERHAAVE
• 1724
• Durere substernala dupa varsaturi / cervicala dupa explorarea
esofagului
• Emfizem subcutanat !!!
• Rx torace – efuziune in sp pleural
• Dg dif cu pneumotorax, pancreatita acuta, infarct miocardic, anevrism
de aorta
• Cavitate pleurala stg
• In prezenta HGH – Sd Mallory – Weiss (hemoragie)

37
TRAUMATISMELE ESOFAGULUI
CORPII STRAINI ESOFAGIENI
• PERFORATIA SPONTANA – SD BOERHAAVE
• Diagnostic
• Pneumotorax 77%
• Revarsat pleural tardiv
• Esofagograma
• Tratamentul
• Cheia – diagnostic precoce
• Sutura primara + patch pleural
• Fundoplicatura Nissen
• Rezectie esofagiana cu esofagostomie cervicala, drenaj
mediastinal, AB
• Esofagostomia transtoracica pe tub Kehr, drenaj pleural, AB 38
TRAUMATISMELE ESOFAGULUI
CORPII STRAINI ESOFAGIENI
• PERFORATIILE ESOFAGIENE PROVOCATE
• EDS
• Dilatatii esofagiene
• Pneumotorax, emfizem subcutanat sau mediastinal
• Tratament:
• AB + gastro/jejunostomie de alimentatie
• Drenaj, sutura
• Esofagectomie partiala cu anastomoza EG/esofagostomie
cervicala

39
TRAUMATISMELE ESOFAGULUI
CORPII STRAINI ESOFAGIENI
• CORPII STRAINI ESOFAGIENI
• ! Retentia la nivelul unui diverticul
• CS ascutiti:
• Perforatii
• Abcese
• Mediastinite
• Fistule
• Hemoragii
• De electie – extractia EDS (cand este posibila)

40
STENOZE ESOFAGIENE POSTCAUSTICE

• ETIOLOGIE
• Substante corozive
• Acizii
• Anorganici : a clorhidric, a sulfuric
• Escara de coagulare
• Sediu preferential - stomacul
• Alcaline
• Hidroxidul de sodiu, hipoclorit de sodiu, detergenti amonieni
• Necroza de lichefiere (penetrabilitate tisulara!)
• Reactie exoterma, leziuni termice

41
STENOZE ESOFAGIENE POSTCAUSTICE

• EPIDEMIOLOGIE
• Accidental (aspect similar cu al laptelui)
• Scop suicid
• Frecvent detergenti:
• Hipoclorit de sodiu
• Hidroxid de sodiu
• A clorhidric

42
STENOZE ESOFAGIENE POSTCAUSTICE
• Patogenie
• Acide
• Spasm piloric reflex
• Leziuni esofagiene, gastrice
• Alcaline
• Spasm imediat al esofagului
• Leziuni esofagiene superioare si aero-digestive
• La cantitati mari mecanismul este depasit
• Inflamatie »necroza»granulatie»cicatrici stenotice/ stricturi
incheiate evolutiv la 6-7 luni de la ingestie
• Leziuni buco-faringiene, glotice, laringiene, fibroza periesofagiana
• Degenerare maligna

43
STENOZE ESOFAGIENE POSTCAUSTICE

• Investigatii
• Radiolog (Rx, tranzit baritat)
• ORL-ist (consult, esofagoscopie)
• Gastroenterolog (EDS)
• Chirurg

44
STENOZE ESOFAGIENE POSTCAUSTICE
• Principii terapeutice
• Management imediat postingestional
• Asigurarea securitatii cailor aeriene superioare
• Nutritie parenterala
• Substante neutralizante
• In consumul de alcaline :administrarea de CO2 sub monitorizare
• AB
• Inhibitor de pompa de protoni
• Sucralfat
• Reluarea alimentatiei progresiv
• Leziuni cicatriceale postcaustice
• Dilatatie
• Chirurgie reparatorie
45
STENOZE ESOFAGIENE POSTCAUSTICE
• Principii terapeutice
• Tratament chirurgical
• Reconstructie esofagiana
• Stomac (in intregime- tehnica Nakayama/tub gastric – tehnica
Orringer)
• Jejun
• Colonul
• ileo-colon
• colon transvers
• colon stg
• esofagoplastie

46
TULBURARI FUNCTIONALE ESOFAGIENE
• DIVERTICULI ESOFAGIENI DE PULSIUNE
• DIVERTICULUL ZENKER
• Jonctiunea hipofaringe – E cervical
• Peretele = mucoasa si submucoasa » pseudodiverticul
• Senzatie de „corp strain”, disfagie, regurgitatii spontane
• Complicatii: septice bronho-pulmonare, aspect inflamator, dispnee
• Tratament: chirurgical, rezectia, diverticulopexia, invaginarea
diverticulului, miotomia cricofaringiana in cazul diverticulilor
necomplicati
• DIVERTICULULI EPIFRENICI
• Ultimii 10 cm ai E toracic

47
TULBURARI FUNCTIONALE ESOFAGIENE
• ACALAZIA CARDIEI
• Neurotransmitatori inhibitori – NO
• Degenerescenta fibrelor nervoase inhibitorii
• Exacerbare a actiunii neurotransmitatorilor excitatori AcCo » acalazie
viguroasa
• Acalazie clasica
• scaderea nr neuronilor colinergici
• Contractii aperistaltice
• Dilatatie
• Factori imunologici, infectiosi, genetici

48
TULBURARI FUNCTIONALE ESOFAGIENE
• ACALAZIA CARDIEI
• Tranzit baritat
• EDS
• Esofag dilatat cu resturi alimentare
• Face dg diferential
• Manometria

49
TULBURARI FUNCTIONALE ESOFAGIENE
• ACALAZIA CARDIEI
• Tratament
• Medicamentos: blocanti de canale de calciu, nitrati
• Dilatativ: divulsia fibrelor musculare
• Toxina botulinica :inhibarea eliberarii de AcCo
• Chirurgical
• Esocardiomiotomie Heller

50
TULBURARI FUNCTIONALE ESOFAGIENE

• ACALAZIA CARDIEI
• Esocardiomiotomie Heller
• 1913
• Miotomia 10-12cm lungime pe esofagul distal si
2cm pe versantul gastric
• Clasic/laparoscopic
• Factor de risc pt refluxul GE postop 48%
• Completarea cu procedeul antireflux – hemivalva
ant gastrica Dor
• SPASME ESOFAGIENE DIFUZE

51
ADK DE JONCTIUNE ESOGASTRICA
• Rata de crestere alarmanta
• Criterii de incadrare:
• ADK de jonctiune esogastrica
• ADK localizate in intregime deasupra JEG
• ADK localizate sub JEG
• ! Carcinomul scuamocelular de la nivelul JEG este considerat
carcinom al E distal
• !ADK pe E Barrett – cancer esofagian
• !ADK cardie si subcardial dr – cancer gastric

52
ADK DE JONCTIUNE ESOGASTRICA
• Etio-patogenie
• Refluxul GE » inflamatie, ulceratie » metaplazie intestinala
• E Barrett

• BRGE
• Metaplazie intestinala
• Displazie
• Carcinom in situ
• Carcinom invaziv

53
ADK DE JONCTIUNE ESOGASTRICA
• Diagnostic
• Semnele stenozei
• Disfagie, scadere ponderala, astenie
• EDS
• Biopsie tumorala
• EUS
• Invazie parietala, adenopatii
• Punctie aspirativa ggl ghidata
• Tranzit baritat
• CT – rezecabilitate
• CT-PET – metastaze
• Laparoscopia diagnostica – biopsie noduli peritoneali/hepatici,
lavaj peritoneal
54
ADK DE JONCTIUNE ESOGASTRICA
• Tratament
• Tratamentul ADK incipient
• Mucoasa si submucoasa
• Trat standard
• rezectie esogastrica
• limfodisectie abdomino-mediastinala
• interpozitie jejunala isoperistaltica retrocolica si
retrogastrica = procedeul MERENDINO

55
ADK DE JONCTIUNE ESOGASTRICA
• Tratament
• Tratamentul ADK invaziv
• Musculara + adventicea
• Organe vecine
• Metastaze
• Contraindicatii
• Meta viscero-peritoneale
• Adp suprapancreatice, mez sup, paraaortice
• Infiltratie seroasa
• Disemninare ggl extracapsulara

56
ADK DE JONCTIUNE ESOGASTRICA
• Tratament  Tratament
• Tratamentul ADK invaziv  R0
• Cai limfatice  15 ggl limfatici
• E inferior
 5cm
• Cranial spre mediastin
• Caudal de-a lungul axului celiac  Prognostic - >6 meta ggl

• Cardial si subcardial  Splenectomie


• Ax celiac, hil splenic si ggl  Rezectia gastrica : mica curbura pana la
paraaortici gastrectomie totala

57
ADK DE JONCTIUNE ESOGASTRICA
• Tratament
• Terapia adjuvanta
• Radiochimioterapie postoperator
• Chimioterapie preoperatorie
• Creste rezecabilitatea
• Radiochimioterapie neoadjuvanta
• Imbunatatirea supravietuirii la 3 ani

58
ADK DE JONCTIUNE ESOGASTRICA
• Prognostic
• Supravietuirea la 5 ani
• 1% rezectii paleative
• 30% rezectiile R0
• Metastaze ganglionare
• Tumora incipienta fara metastaza 100%
• Metastaze ggl 43%
• Meta ggl si inflitrare vasculara 0-20%
• Tratament paleativ in cazul tumorilor nerezecabile – 6 luni de
zile

59
CARCINOMUL SCUAMOS ESOFAGIAN
• EPIDEMIOLOGIE
• A doua patologie esofagiana dupa BRGE
• Decadele 6 si 7
• Barbati (3/1)

60
CARCINOMUL SCUAMOS ESOFAGIAN
• Etiologie
• alcool, fumat
• Dieta, nutritie (fungi, nitrozamine)
• Infectia cu HPV
• Susceptibilitate genetica (AD)
• Stari precanceroase – atrofia mucoasei esofagiene, stenoze postcaustice, acalazie,
diverticuli faringo/esofagieni

61
CARCINOMUL SCUAMOS ESOFAGIAN
• Stadializarea TNM Tx T primara nu poate fi evaluata
To Fara dovezi de tumora primara
Tis Carcinom in situ
T1 Tumora invadeaza lamina
propria/submucoasa
T2 Tumora invadeaza musculara
T3 Tumora invadeaza adventicea
T4 Tumora invadeaza structurile
adiacente

Nx Ggl limfatici regionali nu pot fi


evaluati
N0 Fara metastaze in ggl limfatici
regionali
N1 Metastaze in ganglionii limfatici
regionali
Mx Meta la distanta nu pot fi eval
Mo Fara meta la distanta
M1 Meta la distanta 62
CARCINOMUL SCUAMOS ESOFAGIAN
• Clinic
• Disfagia = invazie in 2/3 din circumferinta esofagului
• 50% incidental
• 90% simptome legate de deglutitie
• Simptome legate de complicatii

63
CARCINOMUL SCUAMOS ESOFAGIAN

• Diagnostic paraclinic  Diagnostic paraclinic


• Radiografie toracopulmonara  CT
 RMN
• Tranzit baritat  EDS
• Gradul stenozei
 Ecoendoscopia
• Imagini lacunare
 Ecografia
• Semiton malign
 Bronhoscopia
 Scintigrafia osoasa
 PET
 Expl chirurgicala minim invaziva

64
CARCINOMUL SCUAMOS ESOFAGIAN
• Tratament
• Prognostic 10% la 5 ani
• Rezectie endoscopica
• Esofagectomia
• Terapie adjuvanta
• Riscuri semnificative
• Limfadenectomie
• Minim invaziv

65
CARCINOMUL SCUAMOS ESOFAGIAN
• Esofagectomia
• Localizarile toracice
• Torace superior pana la arcul aortei si mediotoracice
• Abord triplu: toracotomie lat dr, incizie abdominala si
cervicala stg, anastomoza cervicala
• Mediotoracice subaortice si inferioare
• Abord toraco-abdominal, celiotomie mediana, toracotomie
dr posterolaterala, anastomoza eso-gastrica la vf cavitatii
pleurale dr
• Inferioare si cardiale
• Esofagectomie transhiatala +/- rezectia micii curburi
gastrice
• Abord abdominal si cervical stg
• Limfodisectie abdominala, periesofagiana distala

66
CARCINOMUL SCUAMOS ESOFAGIAN
• Esofagectomia
• Localizarile cervicale
• Agresive
• Radioterapie
• Faringo-esofagiene » faringo-laringo-esofagectomie
• Cervicale proximale » faringo-laringectomie circumferentiala, grefa
jejunala revascularizata microchirurgical
• Cervicotoracice » nerezecabile/ paleatie/ rezectii de necesitate

67
CARCINOMUL SCUAMOS ESOFAGIAN
• Esofagectomia
• Reconstructia esofagului dupa esofagectomie
• Ascensiunea gastrica (preferata interpozitiei colice)
• Dificultati pasagere de tranzit (precoce)
• -datorita vagotomie => se poate face pilorotomie
• Interpozitia colica
• Colon stg/ transvers
• Pregatire preoperatorie a colonului
• Anastomoze: colo-colica si colo-gastrica
• Rezultat nutritional superior
• In timp » regurgitatii
• Interpozitia jejunala
• Cancere cervicale si cervicomediastinale
• Tehnica laborioasa

• Terapia endoscopica interventionala


• Protezarea esofagului cu stent autoexpandabil
68