Sunteți pe pagina 1din 69

Sindroame n patologia

aparatului reno-urinar
Sindromul obstructiv superior
Diagnostic pozitiv
dimensiuni renale crescute/normale
ntrzierea sau absena excreiei
dilataie de ci excretorii (SPC, ureter)
indice parenchimatos normal/redus
Sindromul obstructiv superior
Ecografie
dilataie de ci excretorii
dimensiuni renale crescute
indice parenchimatos redus (hidronefroza grade III
i IV)
uneori sediul i natura obstacolului
Limite
nu ofer informaii privind funcia
chiste parapielice
obstrucia ureteral
Sindromul obstructiv superior
Sindromul obstructiv superior
RRVS i UIV
toate criteriile de diagnostic pozitiv
cliee tardive (24 h)
decubit ventral
sediul i natura obstacolului
Limite
rinichiul nefuncional
ureter iliac
Sindromul obstructiv superior
Sindromul obstructiv superior
Tomografia computerizat
toate criteriile de diagnostic pozitiv
sediul i natura obstacolului
util n insuficiena renal
indicaii limitate
Sindromul obstructiv superior
Pielografia anterograd
sediul i natura obstacolului
manevre cu scop terapeutic (nefrostomie)
Ureteropielografia retrograd (UPR)
sediul i natura obstacolului
manevre cu scop terapeutic

Nu ofer informaii privind funcia renal
Sindromul obstructiv inferior
Diagnostic pozitiv
retenia de urin la nivel vezical (normal < 20 ml)
Ecografie
rezidiu postmicional
tumori vezicale sau prostatice
RRVS i UIV
rezidiu postmicional (vezica de lupt)
clieu micional obstacole uretrale
Sindromul obstructiv inferior
Cistouretrografia micional
sediul i natura obstacolului
studii dinamice micionale (urofluorometrie)
Uretrografia retrograd
sediul i natura obstacolului
Sindromul obstructiv
etiologie
SPC
congenital sindrom joncional
dobndite
litiaza
stenoze (tuberculoza)
tumori renale maligne - parenchim
- uroteliale
- extraurinare
sechele posttraumatice
Sindromul obstructiv
etiologie
Ureter
congenital ureter retrocav
dobndite
intralumenale - litiaza
- cheaguri (necroza papilar)
parietale - stenoze (inflamatorii, posttraumatice)
- tumori uroteliale
extralumenale - compresie/invazie tumoral
- fibroza retroperitoneal
Sindromul obstructiv
etiologie
Vezica urinar
tumori uroteliale (trigon vezical, ostium ureteral)
invazie tumori extraurinare
vezica neurogen
disectazia de col vezical
Sindromul obstructiv
etiologie
Uretra
congenital valva uretral
dobndite
stenoze inflamatorii (uretrite, prostatite)
litiaza
hipertrofia de prostat benign (difuz)/ malign
Litiaza reno-urinar
RRVS i UIV
radioopac (90%) oxalat calciu
vizibil pe RRVS
mascat pe secvenele UIV
radiotransparent urat, cistin, xantin
invizibil pe RRVS
lacun pe UIV, nconjurat de substan de contrast
Litiaza reno-urinar
Ecografie aspect identic indiferent de
compoziie
imagine hiperecogen
con de umbr acustic posterioar
dilataie de cale excretorie n amonte
Tomografie computerizat densiti
calcare (> 100 UH) indiferent de compoziie
Sindromul tumoral renal
Ecografie
difereniere lichid/solid (chist/malign)
lichid - anecogen (transsonic), omogen
- amplificare acustic posterioar
solid ecogenitate prezent, de regul superioar
parenchimului renal
tromboz venoas (Doppler) - malign
Sindromul tumoral renal
RRVS i UIV
rinichi - contur boselat (tomografia plan)
- indice parenchimatos crescut
- calcificri n aria tumoral
SPC - amprentri / stenozri
- dezorganizare
- amputare (malign)
Sindromul tumoral renal
Tomografie computerizat
caracter fluid/dens
iodofilie absent/prezent (vascularizaie)
extensie perirenal
extensie venoas (v. renal, v. cav inf.)
metastaze ganglionare/la distan
Tumori renale
parenchimatoase
Benigne
chiste
angiomiolipom
oncocitom
adenom
Maligne
nefroblastom (copil) tumora Wilms
adenocarcinom (adult) tumora Grawitz
sarcoame
metastaze
Sindromul tumoral urotelial
Ecografie
t. nalte (SPC, ureter) dilataia superior de tumor
t. vezicale - imagine ecogen imobil ataat peretelui
vezical, de regul sesil
- ngroare focal a peretelui (> 5 mm)
- ureterohidronefroz (ostium)

adenopatii, metastaze
Sindromul tumoral urotelial
RRVS i UIV
lacun ataat conturului, imobil
compresia: dg dif cu amprenta vascular
dilataii n amonte
t. vezicale cu ureterohidronefroz: invazia
ostiumului ureteral
rinichi mut UIV
Sindromul tumoral urotelial
Tomografie computerizat
t. uroteliale nalte
mase dense, iodofilie redus
dilataie supraiacent
invazie de parenchim
t. vezicale sensibilitate similar ecografiei
adenopatii, metastaze
Sindromul tumoral urotelial
Ureteropielografie retrograd
rinichi nefuncional
tumori cu dimensiuni reduse
avantajul cistoscopiei
Sindromul tumoral urotelial
Diagnostic diferenial
litiaza radiotransparent
eco hiperecogen cu con de umbr posterior
UIV nconjurat de substan de contrast
TC densitate calcar
cheaguri sanguine dificil (IRM); pot masca o
tumor
t. renale cu invazie de cale excretorie
Sindromul inflamator
Nefrite (glomerulo-, pielo-)
Ecografie - nespecific
rinichi dimensiuni crescute/reduse = inflamaie
acut/cronic
leziune hipoecogen n parenchim, cu amplificare
acustic posterioar +/ inel hipercogen = abces
renal +/ perete
spaiul perirenal
Sindromul inflamator
RRVS i UIV modificri renale:
funcionale: excreie ntrziat +/ concentraie
redus uni/bilateral
dimensiuni crescute/reduse = inflamaie
acut/cronic
contururi cu ancoe/depresiuni = cicatrice
calcificri intraparenchinatoase
Sindromul inflamator
RRVS i UIV modificri de ci excretorii:
necroza papilar
stenoze cu dilataii n amonte
leziuni specifice tuberculozei: caverna, stenoze
etajate, infiltrarea ureterului (aspect n eav de
puc) i a V.U. (volum redus, eventual calcificri
parietale)
posibila asociere cu litiaza
Sindromul inflamator
Tomografia computerizat indicaii limitate
pielonefrita acut evaluarea leziunilor din
parenchim dup contrast i.v.: hipocaptante precoce
i hipercaptante tardiv (ore)
leziuni focale pseudotumorale
abcesul renal leziune hipodens, cu priz de contrast
periferic
extensia perirenal
Sindromul inflamator
Ureteropielografia retrograd (UPR)
indicat pt. rinichiul hipo/nefuncional
evideniaz leziunile de cale excretorie
eroziunea
necroza papilar
caverna
stenoze
Anomalii congenitale - rinichi
De numr - rinichi supranumerar
- agenezie unilateral/bilateral
De dimensiuni
rinichi mare unilateral (compensator)
rinichi mic unilateral
aplazie UIV absent
hipoplazie UIV prezent
hipoplazie segmentar
Anomalii congenitale - rinichi
De poziie
malrotaie (anterioar)
ectopie - direct nalt/joas
- ncruciat (rinichi sigmoid)
De fuziune - rinichi n potcoav: punte fibroas
sau parenchimatoas
- rinichi sigmoid
Anomalii congenitale ci
excretorii
De numr
agenezie ureteral (renal)
ureter orb
calice accesorii
sistem duplex: bifiditate/duplicitate pieloureteral
Anomalii congenitale ci
excretorii
De traiect
ureter retrocav
ureter ectopic: implantare pelvin anormal
De calibru
redus - sindrom joncional
- valva uretral
crescut - ureterohidronefroz congenital
- ureterocel