PATOLOGIA RETINEI

AFECTIUNILE
VASCULARE ALE
RETINEI
1. OBSTRUCIA ARTERIALA
RETINIANA
OBSTRUCTIA TRUNCHIULUI ARTEREI
CENTRALE
debut brusc, dramatic prin cecitate
unilaterala
AV = 0
pupila este in midriaza cu abolirea
reflexului fotomotor
Oftalmoscopic: papila palida, campul
retinian edematos, alb laptos. La nivelul
maculei se observa o pata rosie cireasa
maculara.
Trei mecanisme diferite pot prduce
obliterarea arterei centrale a retinei
(sau a unui ram arterial):
- spasmul
- embolia
- tromboza
Spasmul arterial: -subiecti tineri
cu semne de iritabilitatea
neurovegetativa
- uneori pasagera amauroza fugace-
in cursul episoadelor migrenoase
- subiectii care
prezinta o afectiune vasculara:HTA,
arterioscleroza
-Spasmele pot fi declansate uneori de
interventii terapeutice (inj.
Retrobulbara) sau de diverse intoxicatii.
Embolia arteriala- poate avea originea in
leziuni ateromatoase ale inimii sau
aortei, emboli.
Tromboza arterei- prin endarterita
obliteranta + spasm supraadaugat.

PROGNOSTIC: in general
nefavorabil
TRATAMENTUL:
Scop: - indepartarea obstacolului
- favorizarea formarii colateralelor
- protejarea straturilor retiniene in
asteptarea restabilirii circulatiei arteriale.

* trombolitice: streptokinaza, urokinaza
urmat de tratament cu anticoagulant cu
heparina si trombostop.
* spasmolitice si vasodilatatoare, inj
retrobulbare cu atropina 1%, papaverina.
* perfuzii cu manitol pt reducerea
edemului retinian

2. Obstrutia venoasa
= intreruperea circulatiei
retiniene de intoarcere.
Apare cel mai adesea pe un
teren vascular: aterioscleroza,
stenoza si ocluzie a carotidelor
interne, HTA, hiperlipidemie, flebite
si periflebite.
Simptomatologie:
- scaderea acuitatii vizuale la valori
de 0,1 sau 0,2 in general brusc.

Oftalmoscopic: papila edematoasa,
hiperemica si cu hemoragii de toate
tipurile la suprafata, vene foarte
dilatate, tortuoase.
In evolutie apar exudate albe
vatoase.
Daca obstructia intereseaza
numai o ramura venoasa,
simptomatologia depinde de sediul
vasului obstruat.
EVOLUTIA: edemul si hemoragiile se
resorb treptat si lent si venele isi reiau
calibrul normal.
COMPLICATII: neovascularizatia
retiniana care favorizeaza hemoragiile
recidivante retiniene si vitreene.
- glaucom secundar hemoragic
TRATAMENT: se adreseaza in
primul rand terenului, tratamentul
corect al bolilor generale : boala
hipertensiva, diabetul zaharat,
ateroscleroza, etc.
Local: - vasoldilatatie
- dizolvarea trombusului
- anticoagulante
- scaderea vascozitatii
sangvine si prevenirea agregarii
trombocitelor

-influentarea modificarilor
inflamatorii ale peretilor
vasculari cu ajutorul
corticoizilor.

-fotocoagulare retiniana pt
vasele de neoformatie
AFECTIUNI DEGENERATIVE ALE
RETINEI
proces degenerativ al neuronilor
retinieni.
scaderea AV
discromatopsie in ax
rosu-verde
modificari ERG
1.RETINOPATIA PIGMENTARA SAU
DEGENERESCENTA TAPETOPERIFERICA
- frecventa crescuta
- caracte ereditar
- evolutie cronica cecitate
CLINIC: hemeralopie, hesperanopie
in primul stadiu AV ziua se mentine
normala
Campul vizual se stramteaza treptat
(scotom inelar) 5-10 grd
discromatopsie

Oftalmoscopie:
- migrari pigmentare din epiteliul
pigmentar cu aspect de osteoblaste.
- stramtorarea calibrului vaselor
retiniene
- decolorarea papilei NO (galben
ceros)
- flocoane in corpul vitros
- modificari degenerative
maculare
Prognostic: rezervat cecitate
TRATAMENT:
- terapia vasculara: vasodilatatoare
retrobulbar
- vitaminoterapie
- corticosteroizi, hormoni
melanofori

2. Degenerescentele maculare
-simetrice si duc la scaderea treptata a
AV. Semnele functionale sunt polimorfe
in functie de varsta la care apar.
Retinopatia pigmentara
Degenerescenta maculara
DEZLIPIREA DE RETINA
separarea printr-un proces patologic a
celor 2 foite embrionare a retinei.
Clasificare:
* dezlipire de retina secundara:
traumetisme, uveite posterioare, tumori
coroidiene.
* dezlipire de retina primitiva:
aparuta pe un teren particular: miopie forte,
afakie, degenerari periferice ale retinei.
Intre cele 2 foite se insinueaza un lichid
subretinian determinand bombarea
acesteia.
SIMPTOMATOLOGIE:
- modificari de camp vizual
- muste zburatoare ( eventuala
hemoragie vitreeana)
- deformarea obiectelor
- scaderea AV in momentul
decolarii regiunii maculare
Oftalmoscopie: in zona dezlipirii
o proeminenta retiniana cenusie,
valurita si mobila.

Tratament: -in dezlipirile
secundare se face tratament
etiologic
- in dezlipirile primare
tratamantul e chirurgical
Prognostic:rezervat
TUMORILE RETINEI
sunt tumori primitive care se dezvolta
din celulele nervoase ale retinei.
- benigne
-maligne
SIMPTOMATOLOGIE:
-50% ochi amaurotic de pisica
-50% -strabism convergent unilateral
la copil sub 2 ani
- cataracta unilaterala
- hipertensiune intraoculara
- hipema unilaterala
Oftalmoscopie: prezenta unei mase tumorale.
Boselata, alba, cu vase neoformatie. Uneori
tumora este mascata de o dezlipire de retina
totala.
PROGNOSTIC: depinde de precocitatea
diagnosticului si tratamentului adecvat.

TRATAMENT: in caz de retinoblastom
unilateral std.I si II enucleatia globului
ocular, sectionare NO.
- in std. III exenteratia orbitei.
- in std. IV este depasit d.p.d.v. terapeutic.
MANIFESTARI RETINIENE IN
BOALA HIPERTENSIVA
stadiul I- angiopatie retiniana
hipertensiva
= usoara reducere a calibrului arterelor,
vene ceva mai dilatate.




-stadiul II angioscleroza retiniana
= semnul Salus-Gunn, incrucisarea arterei cu
vena. Peretele arterial este sclerozat si nu
permite vizualizarea venei dedesubtul ei.
Vena poate aparea comprimata si cu lumenul
ingustat. Vena are traiectul modificat
(tortuoasa). Arterele au reflex parietal
accentuat.






-stadiul III de retinopatie hipertensiva
= se asociaza complicatii ale tesultului retinian.

- hemoragii in flacara
perivascular
- exudate albe vatoase
- exudate dure
- stea maculara
pacientul prezinta in acest stadiu de regula
leziuni renale si cardiace





-stadiul IV de neuroretinopatie
hipertensiva
= apar simptome de suferinta a
capului nervului optic cu edem
papilar si peripapilar, hemoragii
striate la suprafata papilei.






RETINOPATIA DIABETICA

Stadiul I Retinopatia neproliferativa :
- microanevrisme
- hemoragi intraretiniene punctiforme
- exudate uscate
- edem papilar





Stadiul II Retinopatia preproliferativa
- vene dilatate
- exudate vatoase, ischemie periferica
- anomali microvasculare intraretiniene
- hemoragii intraretiniene
Stadiul III Retinopatia proliferativa
- neovase prepapilare
- neovase preretiniene
- hemoragii intravitreene
- proliferarea fibrovasculara
- dezlipire de retina prin tractiune
- neovascularizatie iriana
TRATAMENTUL: atenuarea evolutiei.
*medicametos: tarosin, dobesilat de
Ca, inhibitori ai agregabilitatii plachetare
* chirurgical: fotocoagularea
vitrectomie in hemoragiile
vitreene