101. Neurastenia.

Neurastenia este o aciune psihogen exprimat clinic printr-un complex de tulburri psihice funcionale, care se manifest clinic prin urmtoarele simptome: algii, dureri musculare, ameeli, cefalee, tulburri de somn, incapacitate de relaxare, instabilitate, dispepsie. Termenul neurastenie a fost utilizat de psihiatrul american Bread (1869) pentru a descrie un sindrom de oboseal mintal i fizic i cuprinde trei simptome de baz: 1. Slbiciune iritabil. 2. Hiperestezia organelor de sim. 3. Iritaia spinal. Krafft - Ebing consider neurastenia o boal nervoas ce afecteaz tot sistemul nervos. Etiologia Factorii psihogeni au o mare nsemntate n proveniena neurasteniei. Un rol important l au i afeciunile somatice. Stresul emoional apare mai frecvent n situaii conflictuale-n familie, societate, cnd omul nu-i n stare s-i satisfac necesitile sociale. Reaciile de rspuns la factorii psihogeni depind n mare msur de caracteristica psihogen a persoanei, gradul de adaptare i particularitile relaiilor sale cu mediul social ambiant. Sub influena stresurilor, persoana folosete toate rezervele proprii pentru efectuarea activitii necesare n volumul ei deplin. Aciunea acestor factori contribuie la epuizarea rezervelor proprii cu formarea unor noi reacii de adaptare i, ca rezultat, apar tulburri nevrotice (neurastenia). Clinica neurasteniei n debut neurastenia se manifest sub form de oboseal psihic i fizic, pe care bolnavul o tolereaz cu frica de a ndeplini lucrul profesional. Psihic este prezent o tulburare de concentrare a ateniei i hipomnezie de fixare i evocare. Bolnavul observ c din zi n zi mai greu se concentreaz, c uit repede, cu greu i amintete evenimentele trecute, este ncordat. Apare hiperestezia emoional la zgomote, lumin, voci pe fondul lipsei de activitate. Pacienii devin iritabili, nelinitii. Neurastenicul e lipsit de rbdare, nu -i poate stpni, reaciile verbale i comportamentale. Sunt premanent nemulumii, nu le place nimic, resimt greoi" capul, acuz cenestopatii, senzaii de disconfort corporal. Se observ disfuncii neurovegetative. Cu timpul se stabilete o stare de slbiciune iritabil", exprimat printr-o presiune afectiv cu creterea excitabilitii nervoase generale, cu scderea rapid a tonusului psihic. Complexul simptomatic al excitabilitii crescute i iritabilitii se manifest n plan psihic printr-o sensibilitate i impresionabilitate crescut, prin scderea pragului de toleran fa de mediul ambiant (V. P redescu, 1976). Pacienii se plng c nu pot suporta zgomotele, cldura, frigul, repede se enerveaz din nimic, emoiile devin disproporionale fa de incidentele din exterior. Nu pot suporta persoanele apropiate, vorbirea i paii lor. La bolnavi apare o astenie pronunat, care crete n intensitate spre sear. Deseori la bolnavii cu neurastenie se observ cefaleea n casc". Uneori durerea poate fi cu senzaii de cap greu". Cefaleea variaz n timpul zilei, intensificndu-se spre sear. Un alt simptom este insomnia. De obicei bolnavii adorm greu, apare o faz de frmntare iritabil cu fenomene anxioase legate de evenimentele zilei i de stresul emoional. De obicei somnul este nelinitit, cu comaruri, tresriri, ipete, senzaii de prbuire n prpastie, ceea ce determin trezirea bolnavului, iar adormirea este destul de dificil. Sunt prezente i disfuncii neurovegetative: tahicardie, insuficien respiratorie, senzaii de cea, scntei, cercuri luminoase, vertij, ameeli, furnicturi. Practica clinic demonstreaz c pot fi diferite variante ale neurasteniei. V. Predescu (1976), Pirozinski, P. Boiteanu, V. Ciri (1993) descriu 4 forme de neurastenie ntlnite n practica cotidian: 1. Forma simpl. 2. Forma depresiv. 3. Forma anxioas. 4. Forma cenestopat. Forma simpl Simptomatica este caracterizat prin iritabilitate, labilitate emoional, senzaie subiectiv de scdere a memoriei i a capacitii de munc. La nceput se observ o simptomatic de astenie cu elemente de apatie. Bolnavii mai mult timp petrec n pat, scade capacitatea lor de a comunica cu cei din jur, sunt preocupai de boala lor. Aceast form reprezint de obicei o etap evolutiv a neurasteniei simple, care sau remite, sau se mbogete cu simptomatologie de tipul: fenomene ipohondrice sau pseudopsihopatice. Durata formei simple a neurasteniei este, n medie, de 3-5 luni.

Forma depresiv Se caracterizeaz prin tristee determinat de diferite situaii, unde bolnavul nu-i pierde interesul fa de via i se lupt pentru a iei din impas. Se observ scderea activitii, o dispoziie trist, deprimat. Apar simptome de suferin moral, dezndejde cu scderea interesului fa de familie, de colectiv. Bolnavul face impresia unui om obosit, plictisit, posomort. Forma anxioas Se caracterizeaz prin nelinite anxioas, deseori legat de situaii traumatizante trite. Tabloul clinic este nsoit de agitaie psihomotorie, asociat cu tulburri viscero-vegetative. Pe acest fond uneori se observ simptome obsesive i ipohondrice. Forma cenestopat Tabloul clinic este caracterizat de acuze somatice cu caracter migrator, instabil, fixate la diferite organe din aparatul cardiovascular i cel respirator. Bolnavii se txeaz pe diferite senzaii corporale (cenesto -patii), se consult i fac investigaii la diveri medici. Acuzele somatice de obicei sunt polimorfe: cefalee, arsuri, nepturi, diverse senzaii cu caracter neplcut n regiunile cardiac, epigastric etc. Toate acuzele au un caracter subiectiv, funcional, intensitatea lor scade prin distragerea ateniei. Evoluia neurasteniei n general, se consider c n 65-70% din cazuri neurastenia se vindec complet cu recuperarea capacitii de munc. evoluia neurasteniei are trei stadii. 1. Primul este dominat de tulburri emoionale legate de situaia traumatizant. ntre intensitatea asteniei i cea a tulburrilor emoionale exist o dependen direct proporional: pe msur ce intensitatea tririlor emoionale traumatizante scade, sindromul astenic devine dominant. 2. Dac timp de 3-4 luni neurastenia nu remite, n stadiul doi boala se agraveaz. Cefaleea capt un caracter de migren, cu grea i vom. Durerea se combin cu tulburri neurovegetative: hiperhidroz, jocul vasomotorilor, tendina spre hipotonie arterial. Bolnavii se nsntoesc dac e nlturat aceast psihogenie. 1. Dac n 6 luni nu se obine remisiune, boala trece n stadiul trei. In acest stadiu tulburrile emoionale sunt mai stabile, factorii psihogeni tot mai puin i gsesc proiecia n tabloul clinic. Apar elemente de accentuare a caracterului (reacii afective fr cauz, reacie de aprare cu caracter pasiv), bolnavii sunt lipsii de iniiativ, depresivi. Aceste modificri de caracter devin stabile. n ac est stadiu persoana nu-i modific n mod esenial caracterul, dar apar periodic schimbri emoionale, stri depresive, disforice, Iar motive, starea nevrotic se aseamn cu o psihopatie dobndit numit de O.V. Kerbicov, N.D. Lacosina, N.A. Oprea dezvoltare nevrotic'*. Trebuie meninut faptul c neurastenia prin cronicizare nu modific caracterul, persoana menine capacitatea relativ social, pstreaz simul critic, recunoate modificrile sale de caracter, se plnge de apariia trsturilor noi. Profilaxia este orientat spre elaborarea unor msuri capabile s asigure afirmarea personalitii n relaiile sale cu ambiana. Un rol pozitiv are educaia i instruirea, orientarea profesional i prevenirea situaiilor conflictuale, care ntrein i agraveaz boala.